![Page 1: Métodos de imagem em ortopedia · 2019-02-18 · Métodos de imagem em ortopedia • • 1- Cite os segmentos longitudinais de um osso longo, suas camadas axiais. • • 2- Descreva](https://reader030.vdocuments.com.br/reader030/viewer/2022040801/5e39c65a99615d3fec6cd17a/html5/thumbnails/1.jpg)
Métodos de imagem em ortopedia
RadiologiaMamografiaUltrassonografiaDensitometria óssea Ressonância MagnéticaTomografia Computadorizada
Dr. Ricardo FerreiraMestre em radiologia UFTP Prof. Ass. Radiologia FEPARProf. Assist. Anatomia FEPARDiretor Centro do Diagnostico Água VerdeMd radiologista do serviço de TC do Hosp. IPOMd radiologista do Hospital Costantini
Dr. Ricardo Ferreira 1
WWW.CEDAV.COM.BRÁrea acadêmica
Aulas de Diag. Por imagemMétodos de imagem em ortopedia
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Métodos de imagem em ortopedia•
• 1- Cite os segmentos longitudinais de um osso longo, suas camadas axiais.•
• 2- Descreva a composição do tecido ósseo (cels, proteínas e cristais e eletrólitos•
• 3- CATBITES cite as patologias relacionadas•
• 4- Qual o melhor exame para identificar fratura na MEDULAR óssea?•
• 5- Cite 2 indicações para exame de cintilografia óssea•
• 6- Cite o que significa o A, B, C e S no estudo das radiografias articulares•
• 7- Cite 3 características radiográficas de uma lesão óssea muito agressiva•
• 8- O que significa esclerose óssea e cite 2 causas disto•
• 9- O que e necrose óssea avascular e cite 2 causas disto•
• 10- Em um laudo de radiografia óssea o que significa a presença de Triangulo de Codman?•
Dr. Ricardo Ferreira 2
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Como estudar as doenças ósseas
• Anatomia óssea e articular
• Fisiologia osteoarticular
• Patologia osteoarticular
• Queixa clinica
• Exames laboratoriais
• Exames de imagem
• Exame anatomopatológico
Dr. Ricardo Ferreira 3
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Anatomia do osso
Dr. Ricardo Ferreira 4
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Anatomia do osso
Anatomia do osso
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Fisiologia óssea
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Patologia osseaCATBITES (mnemonico)
• CONGENITAL
• ARTHRITIS
• TRAUMA
• BLOOD (hematologica)
• INFECTION
• TUMOR
• ENDOCRINE , nutricional e metabolica
• SOFT TISSUE
Dr. Ricardo Ferreira 7
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Quadro clínicoo que avaliar
• Dor óssea geralmente noturna?
• Massa e edema local
• Dói quando aperta?
• Fratura patológica?
• Sexo, idade e raça
• Inicio agudo ou insidioso, tempo de evolução
• Outras doenças associadas e historia familiar
Dr. Ricardo Ferreira 8
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Exames para diagnósticoexames laboratoriais
Hemograma
VHS
Proteina C reativa
Calcio serico
Fosforo serico
Fosfatase alcalina
Proteinas totais
Acido urico e ptn de Bence-Jones
HLA-B27 e fator reumatoide
Dr. Ricardo Ferreira 9
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Exames para diagnóstico por imagem
• Radiografia
• TC e RM
• Cintilografia
• Biopsia guiada por TC
Dr. Ricardo Ferreira 10
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Exames para diagnóstico Radiografia
• Deve ser o primeiro exame nas patologias ortopédicas.
• Mostra bem osso, relações articulares e calcificações em partes moles
• Densidade da lesão (lítica ou blastica)
• Localização, lesão na diáfise, metáfise, epífise, cortical e periosteal
• A qualidade da radiografia é de extrema importância
Dr. Ricardo Ferreira 11
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Exames para diagnóstico Radiografia
• Radiografia digital:
Alto contrasteBoa resolução espacialAdequada penetraçãoDose baixaBom posicionamento
Contraste é a diferença de densidade óptica entre duas estruturas e depende da qualidade da radiação, do processamento e da radiação secundária.
Dr. Ricardo Ferreira 12
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Exames para diagnóstico Tomografia Computadorizada
Escalada de Houndsfield
Atenuação dos raios X Trabeculado ósseo e corticalDistingue cálcio, gordura e águaLesões de partes moles requerem contraste EV
Dr. Ricardo Ferreira 13
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Exames para diagnóstico TC x RM
Lesão óssea x medular
Dr. Ricardo Ferreira 14
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Exames para diagnóstico Radiografia x RM
Dr. Ricardo Ferreira 15
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Exames para diagnóstico Medicina nuclear (Cintilografia)
Tecnécio (MDP 99m-TC)Detecta alterações do metabolismo ósseoDetecção de áreas de neoformação ósseaDetecção de áreas de hipervascularizaçãoAvalia o esqueleto axial e periférico
Dr. Ricardo Ferreira 16
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O que analisar em uma radiografia de articulação
• A- alinhamento osteoarticular
• B- osso (fratura, porose ou esclerose)
• C- cartilagem (espaço articular)
• S- tecido mole (aumento e calcificação)
Dr. Ricardo Ferreira 17
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Doenças que alteram o Alinhamento articular
• Artrose
• Artrites
• Trauma (fratura e lesão ligamentar)
• Deformidades congênitas
• Doenças do colágeno
• Neuropatias
Dr. Ricardo Ferreira 18
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Desalinhamento articular por lesão ligamentar trauma com fratura
Dr. Ricardo Ferreira 19
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Desalinhamento articular por lesão ligamentartrauma sem fratura
radiografia com stress
Dr. Ricardo Ferreira 20
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Desalinhamento articular sem destruição óssea
artrose
Dr. Ricardo Ferreira 21
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Desalinhamento articular com destruição óssea
artrite
Dr. Ricardo Ferreira 22
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Desalinhamento articular por isquemiasequela de Legg-Phertes
Dr. Ricardo Ferreira 23
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Como analisar uma lesão óssea
• Localização longitudinal (diáfise, metáfise ou epífise)
• Localização axial (medular, cortical ou periosteal)
• Margem (contorno da lesão)
• Cápsula (presente ou não?)
• Arquitetura interna da lesão (tipo de matriz tumoral)
• Zona reativa (tecido ósseo adjacente)
• Periósteo (resposta em relação a lesão)
Dr. Ricardo Ferreira 24
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
Dr. Ricardo Ferreira 25
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
Lesão lítica epifisária (tumor de cels gigantes)
Dr. Ricardo Ferreira 26
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
metadiafisaria (Osteossarcoma)
Dr. Ricardo Ferreira 27
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Analise radiográfica de uma lesão óssea (Incidência de patologia por localização)
lítica agressiva esqueleto axial (plasmocitoma)
Dr. Ricardo Ferreira 28
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Anomalia de densidade ósseaAumento de densidade
• Esclerose óssea:
– Doença degenerativa
– Doença congênita
– Alterações metabólicas
– Intoxicação
– Doença hematopoiética
– Neoplasia
– Doença idiopática
Dr. Ricardo Ferreira 29
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Anomalia de densidadeAumento de densidade: metástase de próstata
Dr. Ricardo Ferreira 30
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Anomalia de densidade óssea Aumento de densidade: osteopetrose
Dr. Ricardo Ferreira 31
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Anomalia de densidadeAumento de densidade:
osteomielite crônica
TC
Rx
Dr. Ricardo Ferreira 32
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Anomalia de densidadenecrose avascular
Dr. Ricardo Ferreira 33
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Analise radiográficade uma lesão óssea tumoral
• Contorno ou forma da lesão
• Anomalia de densidade
• Localização da lesão local e no esqueleto
• Padrão arquitetural
• Cortical e periósteo
• Matriz
• Partes moles
• Exames anteriores
Dr. Ricardo Ferreira 34
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Analise radiográficade uma lesão óssea tumoral
• Margem: está relacionada á velocidade de crescimento
(agressividade).
Dr. Ricardo Ferreira 35
Mal definido Bem definido
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Padrões contornos da lesão óssea padrão geográfico
Dr. Ricardo Ferreira 36
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Padrões contornos da lesão óssea Padrão moteado
Mieloma múltiplo
Dr. Ricardo Ferreira 37
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Tipos de Reação periosteal
Sólida Lamelada Raios de sol CodmanDr. Ricardo Ferreira 38
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal sólida
Calo ósseo em formação
Dr. Ricardo Ferreira 39
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Reação periosteal agressiva Triangulo de Codman
osteossarcoma
Dr. Ricardo Ferreira 40
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Reação periosteal agressiva Osteossarcoma periosteal
Dr. Ricardo Ferreira 41
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Analise radiográfica de uma lesão óssea Erosão da cortical com invasão de partes moles
Compressão neural
Dr. Ricardo Ferreira 42
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Analise radiográfica de uma lesão óssea tumoralmatriz tumoral
• Localização
• Margem
• Cápsula
• Arquitetura interna (matriz tumoral)– Osteóide
– Lipomatosa
– Mixoide
– Condroide
– Fibrosa
• Zona reativa
• Periósteo
Dr. Ricardo Ferreira 43
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Matriz cartilaginosa Encondroma
Calcificação pequena em pipoca.Encondroma, condrossarcoma, fibroma condromixóide.
Dr. Ricardo Ferreira 44
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Matriz cartilaginosa
• Calcificação pequena em pipoca.
• Encondroma, condrosarcoma, fibroma condromixóide.
Dr. Ricardo Ferreira 45
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Matriz cartilaginosaOsteocondroma
Dr. Ricardo Ferreira 46
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Matriz fibrosa• Displasia fibrosa
• Fibroma nao osssificante
• Fibrosarcoma
Dr. Ricardo Ferreira 47
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Matriz fibrosaAumento de densidade:
displasia fibrosa
Dr. Ricardo Ferreira 48
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Matriz osteogênicametástase blastica
Dr. Ricardo Ferreira 49
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Lesões líticas múltiplas• Aspecto motetado:
– Metástases– Tumores de cels redondas: (mieloma, ewing,
neuroblastoma, sarcoma reticular).– Histiocitose, Tu reticular– Infecção por fungo
Dr. Ricardo Ferreira 50
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Lesões líticas múltiplasneoplasia de pulmão metastática
Dr. Ricardo Ferreira 51
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Lesões líticas múltiplas neoplasia de mama metastática
Dr. Ricardo Ferreira 52
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BIOPSIA OSSEA
Dr. Ricardo Ferreira 53
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Biopsia óssea
Complicações:DorFraturaLesão tissular adjacenteInfecçãoSangramento
Dr. Ricardo Ferreira 54
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Osteoporose generalizada
• Congênita • Senil• Endócrina• Neurovascular• Deficiência nutricional• Hepatopatia• Hipoxemia• Iatrogênica• idiopática
Dr. Ricardo Ferreira 55
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Densitometria óssea
A forma primária da osteoporose
•Tipo I : Reabsorção óssea alta, com atividade osteoclástica acelerada (pós menopausa).
•Tipo II : Reabsorção óssea normal, com atividade osteoblástica diminuída, (osteoporose senil) mais frequente nas mulheres mais idosas, e também no homem.
Dr. Ricardo Ferreira 56
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Fratura por osteoporose
Rx RM
Dr. Ricardo Ferreira 57
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Dr. Ricardo Ferreira
Imagem do trauma
• Lesões tissulares:– Tecido gorduroso
– Tecido muscular
– Tecido osteocartilaginoso
– Feixes neurovasculares
– Tendões e ligamentos
– Vísceras
58
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumática
• Fratura: o que avaliar
– Completa ou incompleta
– Fragmentação
– Localização
– Extensão articular
– Comprometimento de partes moles
– Qualidade do osso
59
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticatipos de fratura
60
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumática
61
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Lesão óssea traumáticaligamentar associada
Radiografias com “stress” para joelho e tornozelo.
Lesão do ligamentoTalofibular anterior
Dr. Ricardo Ferreira 62
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticaFratura com lesão do ligamento cruzado anterior
RM
63
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Lesão óssea traumáticalesão vascular associada
Dr. Ricardo Ferreira 64
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticaluxação interapofisária
65
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Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural
Dr. Ricardo Ferreira 66
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Trauma coluna cervicalsem lesão neurológica
• Primeiro exame Rx:– Avaliar se tem fratura
– Ver alinhamento da coluna
– Ver a altura dos espaços discais
– TC nos casos de lesões complexas
– RM para lesões medulares e hérnia discal
Dr. Ricardo Ferreira 67
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Trauma coluna cervical, torácica e lombar
– Desvio translacional– Aumento da distância interespinhosos– Luxação facetaria– Aumento da distância interpedicular– Ruptura da linha vertebral posterior
– Perda da altura da vértebra (T40% - L50%)
Critérios de instabilidade: presença de 2 dos 5 sinais no Rx.
Dr. Ricardo Ferreira 68
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Trauma cervicalFratura com rotura ligamentar e contusão medular
Dr. Ricardo Ferreira 69
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Casos clínicos
Dr. Ricardo Ferreira 70
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Caso Clínico 1
• I.D - E.A, 46 anos, masculino, branco.
• Q.P – aumento gradual de volume em região anterior da coxa
direita há 20 anos, começou a sentir dores no local há 1 mês
• E.F- massa palpável de consistência amolecida em região
anterior da coxa, sem déficit funcional ou alteração vásculo-
nervosa.
Dr. Ricardo Ferreira 71
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Axial
T1 T2
T1+CDr. Ricardo Ferreira 72
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Diagnóstico Diferencial
• Massa cística
• Crescimento lento
• Características benignas
Dr. Ricardo Ferreira 73
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Mixoma intramuscular
• Tumor benigno que se forma devido a produção
excessiva de mucopolissacarídeos pelos fibroblastos
ou devido a um erro congênito no tecido conectivo
• Mulheres, 50 anos, solitário, crescimento lento, 82%
intramuscular, 51% coxa
• RM - massa com característica císticas, borda com
alto sinal em T1, discreto realce de contraste
central.
• USG - lesão hipoecóicaDr. Ricardo Ferreira 74
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Lipossarcoma
• Tumor de cels. Mesenquimais
• 50- 70 anos, local mais comum coxa
• 4 tipos histológicos-bem diferenciados, cels. redondas, mixóide e pleomórfico
• RM - lesão multiloculada que pode ter áreas de
hemorragia, necrose e degeneração cística.
Manifesta-se com um sinal menor que o tecido de
gordura vizinho em T1 e áreas malignas
apresentam hipossinal em T1 Dr. Ricardo Ferreira 75
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Histiocitoma Fibroso Maligno
• Sarcoma de tecidos moles
• 50-70 anos
• RM- lesão multinodular heterogênea
hipervascularizada com áreas de necrose e
hemorragia. Manifesta-se com hipossinal em T1 e
hipersinal em T2.
• Pode se manifestar com sinal homogêneo e sem
características agressivas
Dr. Ricardo Ferreira 76
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Dr. Ricardo Ferreira 77
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Hematoma Organizado Intramuscular
• Laceração, contusão, tensão severa
• Assintomáticos
• RM - lesão com parede espessa devido a
intensa fibrose e deposito de
hemossiderina, conteúdo com sinal variável
dependendo da degradação do sangue.
Dr. Ricardo Ferreira 78
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Paciente masculino 16 anosAumento de volume indolor
Caso clinico 2
Dr. Ricardo Ferreira 79
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Conduta de estudo por imagem
Dr. Ricardo Ferreira 80
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Caso clinico 3
Dr. Ricardo Ferreira 81
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Dr. Ricardo Ferreira 82
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Caso clinico 4
Dr. Ricardo Ferreira 83
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Caso clinico 5o que vc vê?
vc pediria algum outro exame? por que?
Dr. Ricardo Ferreira 84
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fim
Dr. Ricardo Ferreira 85
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Dr. Ricardo Ferreira
Imagem do trauma
• Análise radiográfica:– Forma
– Tamanho
– Contornos
– Topografia
– Densidade
– Alinhamento articular
86
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Dr. Ricardo Ferreira
Densidades radiográficas
DENSIDADES NATURAIS:
Ar atmosférico
Gordura
Tecidos moles
Líquidos
Osso
87
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Dr. Ricardo Ferreira
Densidades radiográficas
88
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Dr. Ricardo Ferreira
Lesão óssea traumáticaTrauma torácico com derrame pleural
89
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Lesão ligamentar
Dr. Ricardo Ferreira 90