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Formação/Actualização de Formadores em COEB e CERN
Maputo, 10-21 de Agosto, 2009
Defrief August 24,2009Gloria Metcalfe - JHPIEGO consultant
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OBJECTIVOS
• Descrever e demostrar a importância da implementação das PRÁTICAS HUMANIZADAS nas Maternidades.
• Actualizar os participantes para adoptarem e implementarem o cuidado humanizado durante a CPN, trabalho de parto, parto, pós-parto, planeamento familiar, e complicações MN, para melhorar o cuidado e reduzir a morbilidade e mortalidade materna e neonatal.
• Reforçar as habilidades dos participantes para formação clínica para replicarem o curso nas suas regiões
• Preparar os participantes para implementarem a “Iniciativa Maternidade Modelo” usando a abordagem GRBP.
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Participantes e Facilitadores• 1º TOT (Curso de Formação de Formadores)• Lugar: Centro de Formação das
Telecomunicações de Moçambique • 29 profissionais de saúde (2 Gine/Obst, 2clinicos
gerais, 9 instrutoras e 16 ESMI) dos HC, HG, ICS*
• Nampula (7), Sofala (7), Maputo (15) cidade/provincia
• Facilitadores: 7 do MISAU, OMS e Jhpiego/MCHIP, incluindo 1 consultora (GM)
• Praticas clínicas: HCM, HGJM,HGCh, CS 1o de Maio **
* Hospital Central, Hospital Geral, Instituto de Ciencia de Saúde
** Hospital Central de Maputo, Hospital Geral José Macamo, Hospital Geral de Chamanculo, Centro de Saúde
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Equipa do TOT
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Metodologia e Referências Técnica• Participativa e baseada em competências (uso de
modelos anatomicos e listas de verificação)• Estudo de caso para solução do problema• Pré e pós- teste• Avaliação do treino pelos participantes• Prática clínica• MISAU: Normas/Manuais - Instrumentos com os
Padrões de Medição do Desempenho para a Maternidade Modelo
• Jhpiego: Manuais de melhores praticas para o TOT e CMN
• WHO: Referências sobre Saúde MN e SR
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Conteúdo
• Situação da SaúdeMaterna em Moçambique• Habilidades Básicas de Formação• Fundamentação da Humanização do Cuidado• Evidência baseada em melhores praticas:
- Focalizda no CPN (PP e PC)*.- Trabalho do parto (partograma e apoio emocial), assistênciaao parto (posição vertical/cócoras), MATPP**, Cuidados ao RN), Monitoria do PP- PF pós-parto e pós-aborto - Complicações MN (HIG, HPP,*** febre, trabalho de parto arrastado, asfixia neonatal, RN prematuro, aborto-AMIU )
• Processo de Gestão e Reconhecimento dos Serviços com Base em Padrões de Desempenho
*Preparação para o parto e prontidão para as complicações** Manejo activo do terceiro periodo do parto*** Hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto
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Observações• O MISAU esteve envolvido todo tempo• A logistica foi muito boa, materiais técnicos estavam disponíveis
para todos os participantes• As normas do MISAU para a saúde materna não estão actualizadas
(exemplo: HIG, HPP)• Os participantes foram participativos e pontuais• O nível de conhecimento dos participantes era bom• Os participantes prepararam e apresentaram os planos de acção
para a implementação da Iniciativa Maternidade Modelo nas suas unidades sanitárias e, para replicar o curso a nivel regional
• Solução do problema, uso de evidência científica e preparação para o parto e prontidão para as complicações, eram eram temas desconhecidos para os participantes
• Abordagem baseada na competência foi também um tema novo para a maioria dos participantes
• Os conteúdos da formação foram muitos, o tempo para a prática em modelos e utentes foi insuficiente
• As listas de verificação e normas foram numerosas e extensas
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Observações nas US de prática• A atitude aberta dos funcionários permitiu a
realização de melhores práticas pelos participantes (excepto um turno no HCM)
• Todos os participantes foram capazes de realizar AMIU, CPN, CPP *
• Alguns participantes realizaram os partos na sala de parto, em posição diferente, usando o MATPP e sem transferir as mulheres para a sala de parto.
• Os bebês foram colocados em contacto pele-a-pele com as suas mães logo após o nascimento.
• Algumas complicações maternas e neonatais foram identificadas e manejadas com sucesso (HPP, PE **, periodo expulsivo prolongado e asfixia neonatal grave)
*Aspiração Manual Intrauterina, cuidado pré-Natal, cuidado pós-parto e ** pre eclampsia
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Observações nas US de prática 2• Muitas camas em cada quarto da maternidade com
espaço limitado entre elas (1mt). Existem espaços não utilizados ou sub-utilizados. A iluminação e ventilação são inadequados (a luz não pode ser reduzida e as janelas não podem ser fechadas
• Os registos clínicos não estão completamente preenchidos
• O acompanhamento e suporte emocional da mulher durante o progresso do parto e pós-parto são insuficientes.
• Fraca comunicação com as mulheres em trabalho de parto
• Perda de oportunidades para oferecer serviços de PF pós-parto e pós-aborto
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Observações nas US de prática 3
• As melhores práticas não eram devidamente aplicadas nos locais de prática antes do treino ou seja PPPC, PI, uso consistente do partograma, parto na posição vertical, contacto pele-a-pele do RN, acompanhantes, MATPP, etc)
• O equipamento era insuficiente e/ou não estava funcionando (ex: estetoscópio de Pinard, aspirador/vácuo, kit do parto).
• Os campos eram insuficientes, principalmente para secar o RN e para proteger o abdômen da mãe
• Não há organização de tabuleiros de emergência para as mulheres e RNs
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Conclusões• A formação deu aos participantes informações e
metodologias diversificadas para melhorar e implementar as melhores práticas em SMN recomendadas, de forma humanizada, aplicando os padrões
• A maioria dos participantes ainda precisa de ser acompanhada para melhorar as suas habilidades clínicas e de ensino .
• A implementação da "Iniciativa Maternidade Modelo" usando a abordagem GRBP parece ser uma intervenção muito oportuna para melhorar todas lacunas observadas nas habilidades dos profissionais de saúde, bem como no sistema de saúde.
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RECOMENDAÇÕES1. Os participantes necessit tem de ser apoiados nas suas
unidades sanitárias para a execução dos seus planos de acção. O acompanhamento em serviço pela equipa principal de facilitadores é altamente recomendado
2. A prática deve ser o foco principal durante os proximos treinos. É altamente recomendável para garantir habilidades na competência e confiança em cada participante. Para conseguir isso:
– Começar primeiro com a implementação das melhores práticas de humanização, nas US, utilizando os padrões de desempenho, e em seguida, planificar e realizar os treinos regionais
– Assegurar a disponibilidade de todos os equipamentos e materiais básicos necessários no local de prática, incluindo tabuleiros de emergência para as mães e bebês, antes de iniciar os treinos
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RECOMENDAÇÕES 2
– Assegurar a implementação e cumprimento das praticas de PI
– Reforçar a monitoria das utentes e preenchimento apropriado dos registos clinicos
– Começar a reforçar as principais habilidades básicas para a prevenção e manejo de complicações mais frequentes: enfocando no CPN, uso do partograma, MATPP, cuidado PP/RN, HIE, HPP e asfixia neonatal. Seguido de ventosa, AMIU e outras complicações MN
– Reforçar as habilidades de comunicação com as mulheres
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RECOMENDAÇÕES 3
3. Os conteúdos teóricos precisam de ser ministrados, usando principalmente os estudos de caso e discussão em grupo, com ênfase na resolução de problemas, evidências científicas e apresentações curtas com os pontos-chave.
4. Simplificar e garantir a coerência entre as listas de verificação e padrões de desempenho
5. Apoiar o MISAU na atualização das normas COEB
6. Assegurar acompanhamento Regular, monitoria e avaliação do processo de melhoria de desempenho (padrões)
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Outras Recommendações
• O teste de proteinúria deve estar disponível para CPN e nas maternidades
• A oxitocina deve ser refrigerada a 2 - 8 ° C • O Kit de parto deve estar separado do Kit de
reparação/episiotomia • O pacote de campos para a assistência ao parto deve ser
preparado • Reorganizar os espaços não utilizadas e / ou sub-utilizados
nas maternidades para a melhorar o cuidado para as mulheres e RN (CPN e maternidade).
• Organizar as maternidades para permitir que as mulheres que estejam em trabalho de parto, parto, cuidados PP / RN no mesmo local, tenham garantida a privacidade, espaço para caminhar e presença de acompanhante.