Relatório final de Estágio
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2014/2015
Catarina Costa e Silva Sena Brízido nº 2009144
Relatório final Catarina Brízido
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ÍNDICE
Página
I. INTRODUÇÃO 3
II. OBJECTIVOS 3
III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL 4
B. CIRURGIA 4
C. MEDICINA 5
D. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 6
E. PEDIATRIA 6
F. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 6
G. SAÚDE MENTAL 7
H. CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL 8
IV. REFLEXÃO CRÍTICA 8
V. ANEXOS 11
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I. INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de
Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) organiza-se sob a forma
de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares em diversas áreas
clínicas. O presente relatório visa apresentar, de modo sucinto, as actividades
realizadas ao longo do sexto ano do MIM, em três partes principais: uma primeira parte
na qual são referidos os objectivos gerais e específicos deste ano curricular; uma
segunda parte constituída por uma breve descrição dos estágios parcelares e das
actividades desenvolvidas nos mesmos; e uma terceira parte onde é feita uma análise
crítica do cumprimento ou não dos objectivos propostos, uma auto-avaliação do
trabalho desenvolvido e uma consideração geral sobre a globalidade do ano lectivo e do
MIM. É ainda parte integrante deste relatório uma secção final de anexos, na qual se
incluem os trabalhos realizados e as actividades extracurriculares desenvolvidas no
presente ano.
II. OBJECTIVOS
A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos
com atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e
competências que lhes permita aprender autonomamente ao longo de toda a carreira
médica.1 Tendo em conta o carácter profissionalizante e de “transição” entre o papel de
aluno e de médico que o 6º ano apresenta, o principal objectivo do mesmo é a
consolidação final dessas mesmas competências, sobretudo através da aquisição de
autonomia no seu desempenho.
Em termos mais específicos, no final deste ano devo ser capaz de demonstrar
os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, aplicando-os com eficácia na análise
e solução dos problemas clínicos mais comuns, bem como procurando adquirir novos
conhecimentos; ter aptidões clínicas para avaliar os doentes e gerir adequadamente
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os seus problemas médicos, através de uma história clínica abrangente e um exame
físico detalhado que identifiquem os problemas médicos dos doentes, desenvolvendo
estratégias para explorar as hipóteses de diagnóstico e instituir terapêuticas adequadas,
incorporando no tratamento os conceitos de prevenção da doença e promoção da
saúde; desenvolver aptidões interpessoais, das quais destaco a comunicação e
interacção eficaz com os doentes, famílias, pessoal médico e outros profissionais
envolvidos na prestação dos cuidados de saúde; e estimular certas atitudes, como a
identificação de necessidades de aprendizagem e o investimento na actualização e
melhoria das aptidões clínicas, ao longo deste ano e em toda a carreira médica.
¹ O Licenciado Médico em Portugal – Faculdade de Medicina de Lisboa, 2005
III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. OFTALMOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL (25/08/2014 A 5/09/2014)
Iniciei este ano lectivo com um período de Erasmus em Barcelona, na
Universidade de Barcelona. Fiz um primeiro estágio opcional de Oftalmologia Pediátrica
no serviço de Oftalmologia do Hospital Pediátrico Sant Joan de Déu, com a duração
de 2 semanas, sob a tutela da Dra. Marta Morales Ballús. Assisti a consultas
direccionadas às várias áreas da especialidade (estrabismo, oculoplástica, patologia do
cristalino, neuro-oftalmologia, doenças auto-imunes, patologia da retina), bem como a
consultas de urgência. A minha escolha recaiu nesta especialidade por ter um particular
interesse em trabalhar com a faixa etária pediátrica, bem como por considerar a
oftalmologia uma área interessante e na qual tivemos uma reduzida componente prática
ao longo do MIM.
B. CIRURGIA (08/09/2014 a 31/10/2014)
O estágio parcelar de Cirurgia, com a duração global de 8 semanas, foi também
realizado em Barcelona, no serviço de Cirurgia Geral e Digestiva do Hospital
Universitário de Bellvitge. Sob a orientação do chefe de serviço, Dr. Sebastiano
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Biondo, e tutelada pelos vários chefes dos sub-departamentos do mesmo, passei pelas
várias equipas do serviço, que funcionam de forma independente. Acompanhei as
várias actividades de cada equipa (enfermaria, bloco operatório, consultas, serviço de
urgência, reuniões de equipa, de serviço e multidisciplinares), tendo estado 2 semanas
na equipa de patologia pancreato-biliar, 1 semana na de esófago-gástrica, 1 semana na
de endócrino, 2 semanas na de hepática e 2 na de colo-rectal. A maioria das
actividades que realizei foi de carácter observacional, tendo participado como segunda
ajudante em várias cirurgias de patologia da parede abdominal e tendo ainda seguido
vários doentes nas enfermarias das várias equipas.
C. MEDICINA (10/11/2014 a 16/01/2015)
O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de 8 semanas e sob a
regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital de São
Francisco Xavier. Ao longo do estágio fui integrada na equipa da Drª Ana Lynce, no
Serviço de Medicina IV. O trabalho na Enfermaria ocupou a maior parte deste estágio,
em que participei activamente e com maior autonomia na observação diária de doentes
e realização de diário clínico, tendo aperfeiçoado a colheita de história clínica e
realização de exame objectivo, assim como participado na toma de decisões relativa
aos doentes. Frequentei ainda o Serviço de Urgência semanalmente, as consultas
externas de Medicina Interna e de Doenças Auto-imunes, as reuniões de serviço e os
Journal Club. Em termos formativos, este estágio teve ainda uma componente teórica,
com aulas leccionadas por vários elementos do Serviço de Medicina IV, bem como uma
componente teórico-prática, com seminários leccionados na Faculdade de Ciências
Médicas semanalmente. Nas duas últimas semanas foram apresentados pelos alunos
do 6º ano vários trabalhos dedicados a aplicações de telemóvel úteis na prática clínica;
no meu caso, apresentei o “Prognosis – Your diagnosis”, um simulador de casos
clínicos.
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D. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (26/01/2014 a 20/02/2015)
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração de 4 semanas
e sob a regência da Professora Dra. Maria Isabel Santos, foi realizado na Unidade de
Cuidados de Saúde Primários (UCSP) de Linda-a-Velha, sob a tutela da Dra. Hermínia
Nascimento. Tive a oportunidade de assistir a consultas de saúde do adulto, consultas
de diabetes e de hipertensão, consultas do dia, saúde infantil/juvenil, saúde materna,
consultas de planeamento familiar e consulta de cessação tabágica. Ao longo do
estágio foi-me dada autonomia para dirigir consultas, sempre com o apoio da minha
tutora. Acompanhei ainda durante 3 dias a equipa de cuidados continuados na
comunidade “Cuidar +”. No final do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado‟,
que foi objecto de avaliação oral.
E. PEDIATRIA (23/02/2015 a 20/03/2015)
O estágio parcelar de Pediatria, com a duração de 4 semanas e sob a regência
do Prof. Doutor Luís Varandas, foi realizado no serviço de Pediatria do Hospital de
São Francisco Xavier, sob a tutela do Dr. Edmundo Ramos. As actividades foram
divididas por duas semanas na enfermaria e duas semanas no berçário, ao longo das
quais também frequentei o Serviço de Urgência semanalmente e ainda a Consulta
Externa de Imunoalergologia com a Drª. Maria João Leiria. Passei também pela
Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais. Em termos formativos, assisti às várias
sessões clínicas e reuniões do serviço, bem como às apresentações dos meus colegas
do 6º ano sobre as suas histórias clínicas; no meu caso, apresentei uma história clínica
sobre pielonefrite aguda.
F. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (23/03/2015 a 24/04/2015)
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de 4 semanas e
sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital Beatriz
Ângelo, sob a orientação da Dra. Elsa Dias. As actividades foram divididas por duas
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semanas em Ginecologia e duas semanas em Obstetrícia, ao longo das quais
frequentei a enfermaria; as consultas de obstetrícia, ecografia obstétrica e diagnóstico
pré-natal, ginecologia, ecografia ginecológica e senologia; o serviço de urgência; o
bloco de partos; o bloco operatório. Nestas várias actividades pude participar de forma
activa em vários procedimentos, quer durante os tempos de consulta, quer no bloco de
partos e bloco operatório. Em termos formativos, assisti às várias reuniões de serviço
da equipa de Ginecologia e de Obstetrícia, à reunião Multidisciplinar de Oncologia e
ainda à reunião para revisão do protocolo da grávida com infecção HIV. Na última
semana foram apresentados vários trabalhos pelos alunos do 6º ano; em conjunto com
a minha colega Ana Margarida Franco apresentei o tema “Síndrome de Marfan na
Gravidez”.
G. SAÚDE MENTAL (27/04/2015 a 22/05/2015)
O estágio parcelar de Saúde Mental, com a duração de 4 semanas e sob a
regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, foi realizado na Equipa de Saúde Mental
Comunitária de Oeiras (ESMCO), parte do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
(CHLO), sob a tutela do Prof. Doutor Joaquim Gago. O estágio desenrolou-se
sobretudo nas consultas comunitárias em Caxias, onde se realizam também vários
grupos psicoeducativos, dos quais frequentei o de Prevenção de Recaídas na Doença
Bipolar. Passei ainda um dia na Unidade de Dia de Laveiras, uma unidade de
reabilitação psicossocial que trabalha em coordenação com a ESMCO. Em termos
hospitalares, estive no serviço de urgência e no internamento do Hospital Egas Moniz,
onde decorriam ainda as reuniões de serviço e as reuniões da ESMCO. Em termos
formativos, realizei uma história clínica de um caso de Depressão com sintomas
psicóticos, uma vinheta clínica de um caso de Perturbação Esquizoafectiva e ainda um
relatório para o Delegado de Saúde sobre um doente com Esquizofrenia residual.
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H. CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA – ESTÁGIO OPCIONAL (25/05/2015 a 05/06/2015)
A unidade curricular opcional, com a duração de 2 semanas e sob a regência
do Prof. Doutor José Delgado Alves, decorreu no serviço de Cardiologia Pediátrica do
Hospital de Santa Cruz, sob a tutela do Dr. Rui Anjos. Durante o estágio pude
contactar com diversas áreas da especialidade, nomeadamente consultas, ecografias
fetais, enfermaria, UCI e sala de hemodinâmica, onde se realizam não só
procedimentos diagnósticos como intervenções terapêuticas. No seguimento de um
caso de estenose aórtica restritiva in utero que observei numa consulta, apresentei
ainda uma revisão sobre “Estenose aórtica severa no feto”. Tal como referi
anteriormente, a principal razão desta escolha foi o particular interesse que tenho em
trabalhar com a faixa etária pediátrica; para além disso, esta é uma especialidade
quase desconhecida para nós durante o MIM e que tinha muita curiosidade em
conhecer.
IV. REFLEXÃO CRÍTICA
Findo este ano lectivo, considero os objectivos inicialmente propostos como
cumpridos, sobretudo relativamente à autonomia, que tanto desejava adquirir e que
tornou este ano muito estimulante a nível pessoal. Esta autonomia foi sendo
progressiva e mais marcada em alguns estágios, tais como Medicina e Medicina Geral
e Familiar, o que se deve talvez às suas características mais generalistas e ao maior
contacto com as mesmas em anos anteriores, por oposição às outras especialidades,
que requerem mais conhecimentos específicos mas sobretudo mais prática clínica. Em
termos de objectivos específicos, quer a consolidação de conhecimentos quer o treino
das minhas aptidões clínicas foi muito trabalhado este ano; a este nível, destaco
sobretudo os estágios de Ginecologia e Obstetrícia e Saúde Mental, onde reconhecia
no início deste ano uma maior falha de competências, que considero agora mais
colmatadas. Considero que esta evolução foi possível sobretudo graças à diversidade
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de actividades que nos foram proporcionadas durante cada um desses estágios. Em
termos de aptidões interpessoais e de trabalho em equipa, senti também uma evolução,
transversal a todos os estágios, talvez inerente ao papel activo e de membro integrante
das várias equipas que me foi atribuído ao longo deste ano.
Apesar das múltiplas variáveis que condicionam o nosso trabalho como alunos,
nomeadamente os serviços onde se realizam os estágios, os tutores que nos são
atribuídos e o rácio médico/doente e tutor/aluno em cada local, penso que as mais-
valias retiradas de cada estágio dependem sobretudo da iniciativa e do empenho de
cada um, apesar de reconhecer que algumas dessas variáveis foram pontualmente
desmotivadoras para mim. Tendo isto em conta, o meu trabalho ao longo deste ano foi
o mais dedicado possível, tentando sempre retirar conhecimentos e trabalhar aptidões
em todos os estágios por onde passei e tentando colmatar as falhas que reconheci no
início deste ano. Da mesma forma, tentei ao máximo integrar-me nas equipas em que
estive e fazer com que me fosse dada cada vez mais autonomia nas tarefas que
desempenhei, apesar de reconhecer os meus limites e identificar activamente certas
áreas onde poderei no futuro evoluir.
Ao longo deste ano verifiquei que uma das atitudes mais importantes, e que
deve vir sempre acoplada à aquisição crescente de autonomia, é a identificação de
necessidades de aprendizagem e a formação contínua para melhorar as aptidões
clínicas. Esta é uma postura que pretendo manter em toda a carreira médica, por a
considerar fundamental para a boa prática da Medicina e para o benefício dos doentes.
Em retrospectiva, reconheço que até este ano essa preocupação foi sobretudo com
questões de conhecimento teórico, de aptidões clínicas e de procedimentos práticos;
por reconhecer de forma clara, no final deste ano de estágio, a importância da
integração bio-psico-social de cada doente, das aptidões interpessoais e da relação
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médico-doente, pretendo no futuro desenvolver ainda mais as minhas competências
nessa área.
Relativamente ao meu período de Erasmus em Barcelona, considero-o uma
mais-valia pessoal e profissional. A possibilidade de ter ido para fora, tanto este ano
como em Erasmus para Roma durante o 4º ano, trouxe-me a experiência de trabalhar
num contexto internacional, totalmente noutra língua e em países em muito
semelhantes ao nosso, mas com uma relação entre pares e um método de trabalho
diferentes. Ambos os estágios que fiz foram muito dinâmicos e interessantes, pude
contactar com uma diversidade de patologias imensa nas várias equipas em que
passei, assisti a variadíssimas cirurgias e contactei ainda com vários médicos de outras
nacionalidades, visto o Hospital de Bellvitge ser uma referência a nível internacional e
com muitos intercâmbios. Por outro lado, esta foi uma oportunidade para desenvolver
não só capacidades de trabalho e competências médicas, como também falar outras
línguas, conhecer novas culturas e contactar com pessoas dos mais variados contextos,
aptidões que certamente me serão úteis no futuro.
Quanto aos estágios opcionais (Oftalmologia Pediátrica e Cardiologia
Pediátrica) não pertencentes ao estágio profissionalizante, a oportunidade de os poder
realizar foi muito positiva, porque me permitiu explorar áreas menos abordadas durante
o curso e ganhar experiência e conhecimento em especialidades do meu agrado,
perspectivando uma possível carreira futura.
Em termos globais, considero que através do trabalho que realizei ao longo
deste ano cumpri os objectivos a que me propus e a evolução que senti em mim como
futura médica e como pessoa permite-me olhar para o futuro com expectativas
elevadas. Por fim, após este percurso académico tão enriquecedor a tantos níveis, não
posso deixar de agradecer a todos os professores, assistentes, orientadores,
profissionais e colegas que me ajudaram e acompanharam durante estes 6 anos.
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V. ANEXOS
Anexo I: Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Anexo II: Actividades extra-curriculares
Anexo A: Diploma de participação no Projecto: “Da Neuroanatomia à Clínica em Vídeo”
Anexo B: “Transcript of Records” do período de Erasmus na Universidade de Barcelona
Anexo C: Certificado de participação no 4º Congresso de Casos Clínicos em
Cardiologia
Anexo D: Certificado de participação no 1º Curso de Gastrenterologia Oncológica
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ANEXO I
Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio Tema e Autores
Medicina “Prognosis – Your Diagnosis”
Catarina Brízido
Pediatria “História clínica – Pielonefrite aguda”
Catarina Brízido
Ginecologia e Obstetrícia “Síndrome de Marfan na Gravidez”
Ana Margarida Franco e Catarina Brízido
Cardiologia Pediátrica “Estenose aórtica severa no feto”
Catarina Brízido
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ANEXO II
Actividades extra-curriculares
Anexo A – Diploma de participação no Projecto “Da Neuroanatomia à Clínica em
Vídeo”
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Fui convidada para participar neste projecto no seguimento da minha actividade
como monitora do Departamento de Anatomia. Criado por dois colegas da nossa
Faculdade em parceria com a plataforma “Portal da Sabedoria” e apoiado pela
Sociedade Anatómica Portuguesa, em colaboração com o Departamento de Anatomia
da FCM-UNL, este projecto teve como objectivo a criação de um suporte audiovisual
simples e educativo, abordando os principais temas de Neuroanatomia leccionados no
âmbito da cadeira de Neurociências (parte integrante do currículo do 2º ano do MIM), e
fazendo a transição entre a teoria e a clínica. Fui autora do guião e locutora de um dos
vídeos do projecto, “III, IV e VI pares cranianos – Oculomotricidade e reflexos
associados”, que se encontra de momento em pós-produção. Todos os vídeos do
projecto estão disponíveis no canal do Youtube do Portal da Sabedoria.
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Anexo B – “Transcript of Records” do período de Erasmus na Universidade de
Barcelona
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Anexo C – Certificado de participação no 4º Congresso de Casos Clínicos em
Cardiologia
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Anexo D – Certificado de participação no 1º Curso de Gastrenterologia Oncológica