Súmula de atendimento DATA:12/04/2023

Nome: Data de Nascimento:Estado Civil: Nacionalidade: Profissão: CTPS: Série: RG.: CPF.: PIS: Nome da mãe: Telefones:Residência: Bairro: Cidade: UF:CEP:

Empregador: CNPJ Nº: Endereço: Bairro: Cidade: UF: CEP: Data Admissão: Data Registro: Data de saída :

Data Rescisão: Baixa na CTPS:

Valor Recebido Na Rescisão:

No caso de registro, a função estava correta?:

Recebia Vale Transporte: Quantas conduções por dia:

Recebia Refeição ou Vale Refeição:

Filhos Menores de 14 Anos: Quantos? Recebia Sal. Família?

Tem filhos excepcionais: Adotou criança de 0 a 6 meses:

Fase de Alistamento Militar: (Em caso positivo requerer CAM)

Previsão de aposentadoria nos próximos 12 meses:

Recebeu Guias do FGTS:

Recebeu Guias do Seguro Desemprego:

Qual foi a última vez que recebeu o Seguro Desemprego:

Recebeu carta de referência:

Usava uniforme: Pagavam taxa de conservação:

Salário: "POR FORA": R$

Gorjeta/Taxa de Serviço:

Recebia vale/adiantamento: ( ) SIM ( ) NÃO

OBS.:

Jornada De Trabalho: Das hs Até hs Intervalo: das as Quando era a folga semanal: Feriados trabalhados: . Em caso positivo pagos em dobro ou compensados:

OBS:

Motivo da Rescisão:

Em caso de dispensa por justa causa houve advertências e/ou suspensões:( ) sim ( )não

Em caso positivo relatar o motivo:

Verbas Rescisórias Pagas No Prazo Correto: ( ) SIM ( ) NÃO. Data pagto: ____/____/_____Salários Pagos Na Data Correta: ( ) SIM ( ) NÃOFérias Vencidas : ( ) NÃO ( ) SIM - Quantas:_________________________________Recebeu o 13° Salário: ( ) SIM ( ) NÃO => Quantos:___________________________Está recebendo ainda o beneficio do seguro desemprego: ( ) SIM ( ) NÃO - Parcelas:_____Aviso Prévio Trabalhado: ( ) NÃO ( ) SIM = Caso positivo houve redução de jornada:____________________________________________________________________Sofreu algum tipo de acidente e/ou afastamento por enfermidade? ( ) SIM ( ) NÃOCaso positivo, especificar:______________________________________________________Cipeiro (a): ( ) SIM ( ) NÃOAssinou algum documento em branco:( )sim ( ) não

Os descontos estavam corretos: ( )sim ( ) nãoSubstituição de outro funcionário com salário superior ( ) sim ( ) não

DANO MORAL, OUTRAS OBSERVAÇÕES / PEDIDOS:

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O estabelecimento esta em funcionamento ou esta fechado:___________________________

Nome dos sócios:_____________________________________________________________Endereço dos sócios:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DECLARAÇÃO

Eu, __________________________________________, reconheço todo o acima alegado nesta súmula como verdadeiro:

São Paulo, 12/04/2023

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