Medicina do Viajante
Marcelo Gonçalves
Depto. Medicna Social da UFRGS
Maria Helena Rigatto
Depto. Medicina Interna / Infectologia da PUCRS
Medicina do viajante, qual
interesse? Globalização
Brasil: grandes eventos esportivos
Copa do Mundo 2014
Olimpíadas: Rio 2016
Qualificar a prática na APS e SUS
Maior integralidade e acesso à população
Roteiro da apresentação
Epidemiologia
Consulta pré viagem
Recomendações e vacinas
Consulta pós viagem
Problemas de saúde frequentes
Principais sites
Epidemiologia
De 100.000 viajantes para países de média e
baixa renda: 50.000 terão algum tipo de problema de saúde ao
longo da viagem
8.000 procurarão um médico
1.100 estarão incapacitados de retornar às atividades
laborais no retorno da viagem
300 serão admitidos no hospital durante ou logo após
retornarem
50 necessitarão de transporte aéreo
01 morrerá
Spira. A Preparing the traveller Lancet
2003. 361: 1368-81
Epidemiologia
As patologias mais prevalentes são:
trato gastrointestinal (30% dos casos)
doença febril aguda
doenças dermatológicas
trato respiratório
J Travel Med 2005 Sep-Oct;12(5): 248-53
Travel and Migration associated infectious
diseases morbidity in Europe, 2008.
Epidemiologia
Brasil:
33,7% dos brasileiros realizarão uma viagem nos
próximos 6 meses
69,6% para território nacional e 28,7% para fora
do país
Aumento crescente de turistas estrangeiros: 5,16
milhões em 2010 (7,8% a mais em relação a
2009)
Ministério do Turismo / Brasil, 2011
Epidemiologia
Vacinação indicada para 86,5% dos que
procuraram o serviço do HC-USP, sendo as
principais:
febre tifóide (55,7%)
difteria-tétano (54,1%)
hepatite A (46,1%)
hepatite B (44,2%)
febre amarela (24,7%)
Epidemiologia
Na Europa, em 2008, dos viajantes que
retornaram doentes, 45,4% haviam recebido
aconselhamento pré-viagem
No Brasil, estudo mostrou que apenas 5% dos
brasileiros procuraram aconselhamento médico
para viagem.(9)
J Travel Med 2005 Sep-Oct;12(5): 248-53
Ariza L et cols. J.Travel Med Infect Dis. 2007
Consulta pré viagem
Aspectos fundamentais:
verificar as condições de saúde do viajante
conhecer o itinerário da viagem
avaliar necessidade de imunizações
recomendações gerais e específicas
Spira. A Preparing the traveller Lancet
2003. 361: 1368-81
Consulta pré viagem
Saúde do viajante
Perguntar: gestação, alergias, patologias prévias e
atuais além de uso crônico de medicações
Gestantes: segundo trimestre. Cias. aéreas proíbem
nas 4 últimas semanas
Medicamentos: quantidade, receita médica e
embalagem original (alfândegas)
Contato de clínicas de saúde nos locais da viagem
Consulta pré viagem
Itinerário de Viagem
Meio de transporte
Escalas e tempo de permanência em cada localidade
Condições climáticas e de acomodação (hotéis com
ar-condicionado, acampamentos)
Estilo de viagem (rural x urbana, turismo x trabalho)
Atividades planejadas (por ex.: safari, escaladas,
mergulho)
Consulta pré viagem
Itinerário de Viagem:
Dados fornecidos na consulta ou no agendamento,
o que facilita a pesquisa prévia de doenças
endêmicas locais e surtos
A característica da viagem e seu roteiro são
fundamentais para adequar as orientações e definir
necessidade de vacinas e profilaxias.
Consulta pré viagem
Imunizações:
Destino, risco de adquirir a doença e das condições
clínicas do viajante (alergias, gestação, imunossupressão)
As vacinas podem ser administradas simultaneamente
VVA parenterais, se não administradas simultaneamente,
realizar intervalo de 4 semanas entre as doses
Momento importante para atualização do calendário
vacinal
Imunizações:
Vacinas para adultos podem ser divididas em 3
categorias:
Rotina (MMR, DT ou DPTa e influenza)
Requeridas para viagem
Recomendadas
Consulta pré viagem
Clin Infect Dis.(2006) 43 (12)
Imunização: Febre Amarela
Deve ser administrada 10
dias antes da saída
Imunidade por 10 anos*
Contraindicações:
Gravidez
Imunossupressão
Alergia ao ovo
Imunização: Poliomielite
Para adultos sempre
VOP
Indicada a vacinação
pelo risco de
reintrodução da doença
no Brasil
Imunização: Hepatite A
3/1000 por mês:
aumenta 7x risco em
viagens de aventura
2 semanas após a 1ª
dose: 94% formam
anticorpos protetores
Checar sorologia
Imunização: Hepatite B
Baixo risco pela
viagem
Proteção a longo
prazo
Imunização: Raiva
Risco de 2% de mordida
por animal com
potencial de
transmissão: sempre
fatal
“Pré exposição”, apenas
na impossibilidade de
chegar a serviço de
saúde
Imunização: Febre Tifóide
Vacina parenteral
(dose única) ou oral
atenuada (dias 1,3,5,7)
Baixa proteção (50-
80%)
Não protege contra
Salmonella paratyphi
Imunização: Meningite
Tipo A + C:
polissacarídica
Tetravalente (A + C +
W135 + Y): conjugada
Tipo B: sem vacina
Maior risco no inverno e
estações secas
Imunização: Encefalite
Japonesa
Permanecendo
em área rural por
3 a 4 semanas
Abril a outubro
Proteção de 91%
Imunização: Cólera
Eficácia de 50%
Duração da
imunidade: maior nos
1os 6 meses
Não evita a infecção
assintomática (El Tor)
Recomendações
Água e Alimentos
Diarreia em 30 a 60% dos viajantes E.coli, Campylobacter, Shiguella, Salmonella
Rotavirus, hepatites A e E
Protozoários e Helmintos
Prevenção Medidas de Segurança
Hipoclorito de Sódio
Tratamento Sais de reidratação oral
Loperamida
Ciprofloxacina no sudoeste asiático resistência de até 77% do
Campylobacter- uso de Azitromicina 1g
Recomendações
Doenças transmitidas por
insetos
Repelentes
Roupas
Mosquiteiro
Horários do amanhecer e
entardecer
Recomendações
Doenças transmitidas por
insetos
Febre Amarela: vacina
Dengue: sinais de alerta
Outras: Chikungunya,
Tripanossomíase, doenças
transmitidas por carrapatos
Recomendações
Malária
Prevenir morte por P.
falciparum
Viagens mais longas que
7-10 dias
Sem acesso a serviço de
saúde em 24hs
Doxiciclina 1 dia antes
até 4 semanas após
Diminui a gravidade, não
evita a doença
Recomendações
Acidentes com
animais peçonhentos
Lavar o local
Evitar garrote ou
colocação de material
sobre a lesão
Procurar imediatamente
serviço de saúde.
Se possível, levar o
animal ou registrar com
fotografia
Altitude >2500m e/ou subida rápida
N/V, anorexia, fadiga, insônia
Edema pulmonar e cerebral
Prevenção:
48hs para aclimatização
Evitar álcool e hipnóticos
Acetazolamida
Mergulho
Recomendações
Recomendações
Cuidados com:
Exposição solar: protetor solar ( FPS 15)
Mudanças de temperatura e fuso-horário
Kit para primeiro-socorros
Viagens aéreas longas distâncias
Acidentes automobilísticos
Violência urbana local
Exposição sexual desprotegida
Consulta pós viagem
Considerar o roteiro, atividades realizadas, vacinas
prévias, doenças endêmicas do local e período de
incubação das doenças
Doenças virais e bacterianas costumam ter período de
incubação mais curto (1-2 semanas)
Período de incubação prolongado (meses), pode ocorrer
com parasitoses intestinais, hepatites virais, malária e
tuberculose
Consulta pós viagem
Pacientes com febre e que retornaram de regiões
endêmicas para malária devem obrigatoriamente
realizar teste da gota espessa
Exames específicos devem ser realizados conforme a
clínica: EPF e cultura de fezes, pesquisa de BAAR e
sorologias (dengue, leptospirose, hepatites, HIV, etc)
Referenciar para o especialista focal casos com
dificuldade diagnóstica e terapêutica
Boa viagem!