Cirurgia ureteral laparoscópica: Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas Aplicações clínicas e dicas técnicastécnicas
XXXIII Congresso Brasileiro de Urologia Florianópolis, SC
Milton Tatsuo Tanaka Responsável pela laparoscopia da Masterclínica
Professor Urologia -Faculdade Assis GurgazChefe serviço transplante renal HNSS
Cascavel - Paraná
Aplicações Aplicações clínicasclínicas
Refluxo vesico-ureteral Iatrogenias 2ª cirurgia pélvica:๏ lesão aguda๏ fístula ureteral๏ estenose ureteral
Tumor ureter Cálculo ureteral Megaureter Fibrose retroperitoneal Ureter retrocavo outras causas
Cirurgia ureteral laparoscópicaCirurgia ureteral laparoscópica
Técnica Cirúrgica❖Acesso extraperitoneal❖Acesso transperitoneal (mais comum)❖ Paciente DD em Trendelemburg DL 60 - 90✤ Fixação e proteção adequada✤ Sonda vesical - Foley❖ Colocação de 3 a 4 portais ❖ Técnica laparoscópica visa reproduzir a forma aberta❖ Exige domínio de técnica de sutura
Cirurgia ureteral Cirurgia ureteral laparoscópicalaparoscópica
Cirurgia ureteral laparoscópicaCirurgia ureteral laparoscópica
❖Preservação da circulação Preservação da circulação ureteralureteral❖Manuseio cuidadoso do Manuseio cuidadoso do ureterureter❖Cadarçamento ureteral e Cadarçamento ureteral e reparo extracorporeoreparo extracorporeo❖Evitar pinçamento vigorosoEvitar pinçamento vigoroso❖Não utilizar fonte de energia Não utilizar fonte de energia em região periureteralem região periureteral❖Cateter de duplo jCateter de duplo j
Dicas Dicas técnicastécnicas
Cirurgia ureteral laparoscópica: Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicasAplicações clínicas e dicas técnicas
Ureterolitotomia esquerdaUreterolitotomia esquerda
Rim exclusoRim excluso
Cálculo 10 mm em ureter cruzamento Cálculo 10 mm em ureter cruzamento ilíacoilíaco
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Ureterolitotomia laparoscópicaUreterolitotomia laparoscópica
TÉCNICA REIMPLANTE URETERAL
Anti-refluxo GregoirUreteroneocistostomia Gregoir-LichPsoas HitchCirurgia de BoariCirurgia de CohenAssistida por robótica
REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
Vídeo ureteroneocistostomia
❖ Mulher 57 anos❖ Estenose ureter direito❖ Lesão iatrogênica ❖ Cirurgia proctológica
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REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
“ Técnica de Psoas Hitch”
❖ Mulher de 56 anos❖ Estenose ureter esquerdo❖ Histerectomia
★ Exposição do músculo psoas c/ ancoramento da bexiga★ 2 pontos vicry l.0★ Atenção – vasos ilíacos e nervo gênito - femural
Psoas Hitch
Criterion Laparoscopic group Open group P value
No of female/male 7/3 8/2 -
Mean age (yr) 52.2 (23-78) 45.3 (29-68) -
BMI (kg/m2) 28.62 (22.2-43.2) 27.45 (22.9-31.6) >0.05
Mean stricture length (mm) 28.5 (20-60) 25 (20-30) >0.05
Mean operative time (min) 228 (165-345) 187 (98-245) >0.05
Mean estimated blood loss (cc) 370 (170-550) 610 (200-900) <0.05
Mean days to oral intake 1.5 (1-2) 2.9 (2-4) <0.05
Mean hospital stay (d) 9.2 (6-19) 19.1 (12-27) <0.05
Mean analgesic (mg piritramide) 4.9 (0-28) 21.5 (5-45) <0.05
Success rate 10/10 8/10 -
Convalescence (wk) 2.3 (2-3) 4.2 (3-7) <0.05
complications 2/10 4/10 -
Major complications - 2/10 -
Comparison of laparoscopic and open groups
Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch
Between august 2004 and july 2006, twelve pacients underwent robot-assisted laparoscopic ureteric reimplantation with a psoas hitch:
The Ohio State University, Columbus, USA (n=5) Onze-Lieve-Vrouw Ziekenhuis, Belgiun (n=2) Hospital Sultanah Aminah, Malaysia (n=5)
Materials and metholds
Mean operative time (min) 208 (80-360)Mean console time (min) 173 (75-300)Mean blood loss (ml) 48 (45-100)Mean length stay (days) 4.3 (2-8)Mean follow-up (months) 15.5
Robotic-Assisted laparoscopic Reimplantation with Psoas Hitch
Results
Mensagem final
✤ Técnica alternativa a cirurgia aberta com resultado
comparável a forma aberta.
✤ Os princípios técnicos da cirurgia aberta devem ser respeitadas. ✤ Cirurgião: Sólida experiência laparoscópica por ser uma cirurgia reconstrutiva complexa.
Cirurgia ureteral laparoscópica: Cirurgia ureteral laparoscópica: Aplicações clínicas e dicas técnicasAplicações clínicas e dicas técnicas
II Congresso Sul-americano de VideocirurgiaIV Congresso Sul-brasileiro de Videocirurgia
Gramado- RS
REIMPLANTE URETERAL LAPAROSCÓPICO
Milton TatsuoTanaka Masterclínica
Professor Urologia -Fundaçâo Assis Gurgaz
Cascavel - Paraná
INTRODUÇÃO
Janetschek em 1995❖Primeira experiência clínica
❖Seis meninas RVU (II e III) - 9 unidades
❖Técnica Gregoir-Lich
❖Não oferecia vantagem em relação a cirurgia
convencional Ann Urol (Paris);29(2):101-5, 1995
Reimplante Ureteral Laparoscópico
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