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7/24/2019 Manual de Dermatopatologia
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MANUAL DE
DERMATOPATOLOGIA
EDITORES:
Lcia de Noronha1
Fabiola Medeiros
Rodri!o de Pinho Se"#lcri
$os% Fill#s Ne&o '
L#i( Fernando )le!!i*Torres+
1- Professora do Assistente da Pontifcia Universidade Catlica do Paran (PUC-PR), Mestre
em Patologia.
- Acad!micos de Medicina
"- Professor Ad#$nto do %e&artamento de Patologia M'dica da Universidade ederal do
Paran
- Professor Ad#$nto da PUC-PR.
C$riti*a.+++
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1 * EM)RIOLOGIA, -ISTOLOGIA E ANATOMIA DA PELE -UMANA:
1.1 * E/briolo!ia da "ele h#/ana:
a) Aspectos gerais:
odos os constit$intes da &ele $mana so derivados da ectoderme o$ da mesoderme.
A ectoderme s$&erficial origina as estr$t$ras e&iteliais, /$e com&reendem a e&iderme,
folc$los &ilosos e gl0nd$las se*ceas, $nidades 'crinas, a&crinas e $ng$eais. A
ne$roectoderme &or s$a ve ' res&onsvel &elo a&arecimento dos melancitos, nervos e
rece&tores sensoriais es&ecialiados da &ele. 2$tros elementos como c'l$las de 3angerans,
macrfagos, fi*ro*lastos, vasos sang4neos e linfticos, m5sc$los e adi&citos desenvolvem-
se a &artir da mesoderma.
b) Epiderme:
6a terceira semana do desenvolvimento em*rionrio, a e&iderme &rimordial '
constit$da de $ma 5nica camada de c'l$las e&iteliais acatadas s$&erficiais. 6a semana
seg$inte estas c'l$las se modificam e do origem 7 $ma camada *asal germinativa de c'l$las
c$*oidais a /$al est revestida &or $ma fina camada de c'l$las acatadas em contato com o
l/$ido amnitico - a &eriderme - /$e at$a como $ma *arreira &rotetora e &ermevel at' /$e
as c'l$las e&iteliais acatada se tornem /$eratiniadas. Por volta da 118918 semana de
gesta:o s$rgem vrias camadas de c'l$las grandes, ricas em glicog!nio dis&ostas no meio
das c'l$las da &eriderme ; so as c'l$las da camada intermediria.
%e&ois do /$into m!s de vida intra-$terina s$rgem gr0n$los de /$eratoialina na
&or:o a&ical da camada intermediria ; camada gran$losa &rimitiva - e as c'l$las da
e&iderme &r
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A &artir do se
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@l0nd$las se*ceas e a&crinas
Por volta da 18 semana c'l$las e&iteliais &roliferam em tr!s gr$&os em locais
diferentes ao longo do folc$lo. >stes *rotos e&iteliais estas &rolifera:=es so inde&endentes das $nidades a&crinas-&ilo-se*ceas, no
se &arecem com o folc$lo &iloso &rimordial e no esto associadas com $ma &a&ila
mesen/$imal &rimitiva.
Unas
2 e&it'lio /$e se transformar na f$t$ra $nidade $ng$eal, ' inicialmente indisting$velda e&iderme /$e o circ$nda.
%$rante o &rimeiro trimestre da em*riog!nese &ode ser identificada na &or:o dorsal
distal de cada dedo $ma ona /$adrang$lar, omog!nea e *rilante, demarcada &rossa regio, agora denominada de e&it'lio do leito $ng$eal, &erde a ona gran$losa
&or volta da +8semana.
e) Outros componentes da pele:
2s melancitos? &or volta da oitava semana de gesta:o ocorre a migra:o dos melano*lastos
&rimordiais da crista ne$ral &ara a e&iderme, onde diferenciar-se-o em melancitos,
ad/$irindo dendritos. As c'l$las de 3angerans? fenoti&icamente, as c'l$las de 3angerans
mad$ras manifestam-se na ona intermediria da e&iderme fetal na 18 a 18 semana,
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originadas a &artir de $ma c'l$la tronco emato&oi'tica &roveniente de saco vitelnico e9o$
fgado, os dois maiores rgos emato&oi'ticos do em*rio.
As c'l$las de Merel? originam-se de c'l$las da ectoderme &rimitiva /$e migram &ara a
e&iderme em*rionria.
1.. -is&olo!ia da "ele h#/ana:
a) Aspectos gerais:
A &ele o$ teg$mento e $ma mem*rana de d$&la camada /$e reco*re toda a s$&erfcie
cor&oral e est em contin$idade com a mem*ranas m$cosas /$e reco*rem os orifcios do
cor&o $mano. A&resenta grande varia:o de es&ess$ra em toda a s$a e
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2s gr0n$los de /$eratoialina so t&icos da camada gran$losa com&osta &or c'l$las
ditas f$ncionais, acatadas com n5cleos de cromatina densa.
As c'l$las da camada crnea so des&rovidas de n5cleo, m$ito acatadas e totalmente
/$eratiniadas (escamas).
2s melancitos so res&onsveis &ela &rod$:o de melanina e distri*$i:o desta entre
as c'l$las da e&iderme. >sto sit$ados na camada *asal da e&iderme n$ma rela:o de 1
melancito &ara cada a 1+ c'l$las *asais. Bo c'l$las de cito&lasma artefat$almente claro
com n5cleos centrais i&ercromticos. 2s &rolongamentos cito&lasmticos no so vistos na
microsco&ia &tica com$m.
As c'l$las de 3angerans so isticitos com &rolongamentos cito&lasmticos
es&ecialiados na f$n:o de a&resenta:o de antgenos &ara os linfcitos , tendo im&ortante
&a&el nos &rocessos de rea:o de i&ersensi*ilidade c$t0nea. Podem ser raramente vistas
como c'l$las de cito&lasma claro, am&lo e vac$olado e n5cleos alongados e tort$osos em
colora:=es de rotina. Por'm, m'todos es&eciais so re/$eridos &ara s$a melor vis$alia:o,
tais como rea:o im$noisto/$mica &ara &rotena B-1++.
As c'l$las de Merel so &rovavelmente c'l$las derivadas da crista ne$ral com
f$n:=es ne$roendcrinas. 6o so vistas em colora:=es de rotina, &or'm m'todos
im$noisto/$micos com anticor&os es&ecficos como a sina&tofisina, &odem evidenci-las.
c) Derme:
A derme ' formada &or tecido con#$ntivo e cont'm vasos, nervos e ane
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Gm$noisto/$imicamente as gl0nd$las se*ceas so fortemente &ositivas &ara antgeno de
mem*rana e&itelial (>MA) e antgeno crcino-em*rionrio (C>A).
As gl0nd$las s$dor&aras so com&ostas &or $ma camada estas marcas na s$&erfcie da e&iderme
&ermanecem estveis &or toda a vida e so /$ase ine
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se*ceos e $nidades a&crinas. A &ele ond$lada da &alma das mos se a&lica &erfeitamente a
seg$rar e &render o*#etos.
>m $manos a &resen:a de ca*elos ' &rinci&almente ornamental, ao contrrio da
maioria dos mamferos /$e t!m se$ cor&o co*erto &or $ma isolante camada de &elos dos mais
variados tamanos. 2 omem, entretanto, tam*'m &oss$i considervel /$antidade de &elos no
co$ro ca*el$do, a
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* DEFINI56O DOS TERMOS MAIS USADOS EM
DERMATOPATOLOGIA:
.1 * Ter/os his&ol7!icos:a) Epiderme
Hiperceratose:A$mento da es&ess$ra da camada crnea.
Paraceratose: Corres&onde 7 reten:o de n5cleos &icnticos na camada crnea.
Disceratose? Ceratinia:o &recoce das c'l$las e&id'rmicas, /$e mostram &recocemente
n5cleo &icntico e esc$ro, com cito&lasma eosinoflico.
Hipergranulose:A$mento do n5mero de c'l$las da camada gran$losa.
Hipogranulose: %imin$i:o do n5mero de c'l$las da camada gran$losa.Hiperplasia?A$mento do n5mero de c'l$las da e&iderme, /$e se mostra es&essada.
Acantose?A$mento da es&ess$ra da camada es&inosa.
Atrofia?Red$:o das c'l$las es&inosas, com afinamento da e&iderme.
Espongiose: >dema entre as c'l$las (intercelular) es&inosas, &odendo res$ltar na forma:o
de vesc$las intra-e&id'rmicas.
Balonizao: edema intracel$lar.
Acant!lise: Perda da coeso entre as c'l$las es&inosas, com forma:o de es&a:os, vesc$las
o$ *olas intra-e&id'rmicas. Ao se individ$aliarem as c'l$las tornam-se arredondadas, o
n5cleo *em corado e o cito&lasma eosinoflico - c'l$la acantoltica.
b) Derme
"nfiltrado celular: Pode ser monomorfon$clear, &olimorfon$clear o$ misto.
Degenerao do col#geno: Altera:=es estr$t$rais e tintoriais do colgeno? ialinia:o
(confl$!ncia das fi*ras e a$mento da eosinofilia) o$ degenera:o *asoflica.
$ibrose: A$mento dos fi*ro*lastos e do colgeno, sendo /$e este se mostra desarran#ado.
Esclerose: A$mento e desarran#o do colgeno, sendo /$e este se mostra eosinoflico,
omog!neo, ialiniado e com dimin$i:o do n5mero de fi*ro*lastos.
Papilomatose: F a &ro#e:o e alongamento das &a&ilas d'rmicas.
. * Ter/os cl8nicos:
%#cula: Altera:o da cor normal da &ele. Pode ser i&ocrJmica, i&ercrJmica o$ acrJmica.
P#pula: 3eso elevada com at' 1 cm de di0metro.
&!dulo: >leva:o com mais de 1 cm de di0metro.
L
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Placa: 3eso elevada e &lana, com mais de 1 cm de di0metro.
Papiloma: 3eso formada &or &ro#e:=es digitiformes, e &a&ilferas, acima da s$&erfcie da
&ele, com i&er&lasia e&id'rmica.
'isto: Cavidade contendo fl$ido o$ material slido e circ$ndada &or e&it'lio.
(escula: >leva:o circ$nscrita, com menos de 1 cm de di0metro e com l/$ido no interior.
Bol*a: >leva:o circ$nscrita, com mais de 1 cm de di0metro e com l/$ido no interior.
P+stula: Cole:o localiada de &$s com at' 1 cm.
Abscesso: Ac5m$lo localiado de &$s com mais de 1 cm.
P+rpura: Bangramento na &ele /$e &ermanece /$ando se fa vitro&resso. Pet'/$ia /$ando
at' 1 cm e e/$imose /$ando acima deste tamano.
,elangiectasia:%ilata:o de ca&ilares, v!n$las o$ arterolas na s$&erfcie c$t0nea. %esa&arece
a vitro&resso.
Hematoma: Ac5m$lo de sang$e na derme &rof$nda o$ s$*c$t0neo.
Escama: Camada de c'l$las cornificadas na s$&erfcie c$t0nea.
'rosta: Placa irreg$lar formada &elo ressecamento de e
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UA%R2 1 ; CARAC>ROBGCAB GB2PA23Q@GCAB PRG6CGPAGB %> A3@UMAB
%2>6AB >BP26@GQGCAB?
DOEN5A s&ongiose discreta, &rolifera:o dos vasos sang4neos da derme s$&erficialS
e&iderme ond$lada com &araceratose focal e vesc$las es&ongiticas, 7s vees
&arecendo microa*cessos de Pa$trierS es&ongiose com eritema ts&ongioseS edema na derme &a&ilar S infiltrado &erivasc$lar na derme s$&erficial
>ritema an$lar centrf$go >s&ongiose discreta com &araceratose focal na &eriferia da lesoS agregados
&erivasc$lar discreto com linfcitos.Ptirase Al*a %iagnstico clnicoS es&ongiose focal discreta com &araceratose mnima.
%ermatite se*orreica?
Consiste em &&$las e &lacas eritematosas, 7s vees com $ma a&ar!ncia $nt$osa
amarelada, distri*$da no co$ro ca*el$do, &avil=es a$ric$lares, so*rancelas e regio naso-la*ial. @eralmente ocorre a&s a &$*erdade.
6as les=es ag$das es&ongiose focal e discreta com $ma crosta so*re#acente,
contendo ne$trfilos, geralmente centrada em $m folc$lo &ilosoS na derme e
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2 conceito morfolgico de &adro &soriasiforme de rea:o corres&onde 7 i&er&lasia
e&id'rmica na /$al alongamento das &a&ilas d'rmicas (&a&ilomatose) e dos cones
e&id'rmicos (acantose) em &adro reg$lar. ainda &araceratose e microa*scessos de
ne$trfilos na camada crnea. Gncl$i $m gr$&o e
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As les=es iniciais consistem na dilata:o e congesto dos vasos da derme &a&ilar com
infiltrado linfoctico &erivasc$lar discretoS alg$ma e
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UA%R2 " ; CARAC>ROBGCAB GB2PA23Q@GCAB PRG6CGPAGB %> A3@UMAB
%2>6AB 3GU>6QG%>B?
DOEN5A ritema m$ltiforme Gnfiltrado /$e o*sc$rece a interface dermo-e&id'rmicaS altera:o vac$olar dacamada *asal e edema da derme s$&erficial
%oen:a do en
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2 nvel anatJmico da vesc$la o$ fenda ' o crit'rio microsc&ico mais relevante. Pode
ser s$*crneo, dentro da camada mal&ig$iana o$ s$*e&id'rmico. 2s mecanismos
res&onsveis &odem ser es&ongiose e
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Constit$em-se de agr$&amentos de isticitos e tendem a ser menos circ$nscritos /$e
os gran$lomas sarcides, avendo maior tend!ncia a confl$!ncia. 2s gran$lomas
t$*erc$lides tam*'m encontram-se envolvidos, $s$lmente, &or $m alo de linfcitos e
&lasmcitos (coroa linfocitria). Pode o$ no aver necrose caseosa.
Pode-se encontrar gran$lomas t$*erc$lides nas seg$intes doen:as? t$*erc$lose,
ansenase t$*erc$lide, sfilis tardia, leismaniose, doen:a de Cron.
c) 1ranulomas necrobi!ticos:
6esse &adro lesional, os isticitos circ$ndam $ma rea de necro*iose, re&resentada
&or altera:o do tecido con#$ntivo da derme no /$al as fi*ras colgenas encontram-se
se&aradas e mal definidas com rarefa:o de n5cleos. >sse ti&o de gran$loma &ode ser
encontrado? gran$loma an$lar, necro*iose li&odica, nd$los re$matides, nd$los da fe*re
re$mtica.
d) 1ranulomas supurati2os 3mistos):
Constit$em-se de agr$&amentos de c'l$las e&itelides, com cole:o central de
ne$trfilos, &odendo o$ no aver c'l$las gigantes m$ltin$cleadas. 2s gran$lomas
s$&$rativos re&resentam o &adro de rea:o inflamatria de $ma s'rie de micoses como
cromomicose, es&orotricose, *lastomicose, &aracoccidioidomicose, coccidioidomicose.odas essa condi:=es a&resentam &ado istolgico semelante, o*servando-se
i&er&lasia irreg$lar da e&iderme, microa*cessos intrae&id'rmicos e d'rmicos, gran$lomas
s$&$rativos e infiltrado inflamatrio misto na derme. 2 diagnstico es&ecfico de&ende da
identifica:o do agente etiolgico em cortes istolgicos o$ c$lt$ra.
e) 1ranulomas de corpo estran*o:
Cor&o estrano constit$i a caracterstica essencial desse ti&o de gran$loma, &odendo serre&resentado &or material em torno do cor&o estrano
encontram-se isticitos, c'l$las gigantes &redominantemente do ti&o cor&o estrano em $m
n5mero varivel de o$tras c'l$las inflamatrias
'.C * Padr;o asc#lo"&ico de rea2;o &ecid#al:
>
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a) P+rpura no inflamat!ria:
Caracteria-se &elo e
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vasc$lites re$matides
vasc$lites s'&ticas
gran$loma facial
&oliangete &oliartrite nodosa
doen:a de YaIasai
Tasc$lite &or i&ersensi*ilidade?
Afeta os &e/$enos vasos da &ele. am*'m conecida como vasc$lite le$cocitoclsica,
al'rgica o$ necrotiante. Pode ser ca$sada &or infec:=es, drogas, agentes /$micos e doen:as
sist!micas. A &atog!nese envolve a de&osi:o de com&le
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gran$lomatose al'rgica
arterite de c'l$las gigantes
arterite de aZas$
'. 0 Doen2as do col!eno:
a) .+pus eritematoso:
Corres&onde a $ma doen:a crJnica de origem a$toim$ne. A denomina:o .+pus
Etritematoso a*range $ma am&la gama de formas clnicas, englo*ando *asicamente?
35&$s >ritematoso Bist!mico
35&$s >ritematoso %iscide CrJnico 35&$s >ritematoso C$t0neo B$*ag$do
35&$s >ritematoso Bist!mico?
6o l5&$s eritematoso sist!mico com&rometimento generaliado do organismo,
&rinci&almente &ele, artic$la:=es, rins e mem*ranas serosas. As les=es c$t0neas faciais
a&resentam-se como er$&:=es eritematosas, confl$entes, mal delimitadas /$e mostram $m
as&ecto caracterstico em E+ dos &acientes, acometendo as regi=es de nari e *ocecas eassemelando-se a $ma asa de *or*oleta. Podem ocorrer ainda, $rticrias, *olas, mc$las,
&&$las e 5lceras. istologicamente, as regi=es afetadas caracteriam-se &or &roeminente
vac$olia:o das c'l$las da camada *asal da e&iderme e focos de i&erceratose &r
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6a artrite re$matide esta*elecida, a sinvia est edematosa e forma vilosidades /$e faem
&rot$*er0ncia &ara o interior da cavidade artic$lar, rece*endo o nome depannus. A ocorr!ncia
de altera:=es vasc$lares ' a regra, como dilata:o venosa, o*str$:o ca&ilar, trom*ose e
emorragia &erivasc$lar.
2 acometimento c$t0neo corres&onde aos nd$los re$matides /$e so &atognomJnicos da
doen:a, a&esar de no serem encontrados em todos os &acientes com artrite re$matide.
Podem sit$ar-se em /$al/$er local do tecido s$*c$t0neo, es&ecialmente nas s$&erfcies
e
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ass$me a forma de $ma colora:o lils com edema das &l&e*ras s$&eriores. @eralmente
acom&anada de &lacas eritematosas e descama:o nos dedos cotovelos e #oelos,
denominadas le=es de @ottron.
A isto&atologia c$t0nea revela infiltrados inflamatrios &erivasc$lares, edema e
m$cina na derme. @eralmente, o acometimento da e&iderme corres&onde a $m &adro
li/$enide, com tranforma:o vac$olar da camada *asal, alg$ns cor&5sc$los de Civatte.
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+ * INFE
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les=es nod$lares de limites im&recisos denominadas ansenomas. A &erda das so*rancelas,
&rocesso denominado madarose, ' com$m nas fases avan:adas da doen:a e constit$i $m sinal
5til &ara o diagnstico. 6esse estgio da doen:a, os *acilos $ltra&assam os limites da &ele e
invadem os rgos internos, &rinci&almente tra/$'ia, fgado, *a:o, s$&ra-renais, testc$los e
glo*o oc$lar, traendo conse/$!ncias como ro$/$ido, dis&n'ia e esterilidade. Ao esses &acientes a&resentam *acilosco&ia &ositiva e
rea:o de Mits$da negativa.
d) 1rupo dimorfo 3borderline):
Com&reende os casos /$e se encontram entre os &los t$*erc$lide e vircoIiano,
com caractersticas de am*os. As les=es c$t0neas a&resentam-se, na maioria dos casos, como
&lacas com &ele normal no centro, *orda interna de limite ntido e e
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Caracteria-se &elo a&arecimento do cancro d$ro /$e s$rge em torno de 1E dias a&s a
infec:o e localia-se no foco de invaso tre&onematosa no &!nis, colo $terino, vagina o$ 0n$s.
A leso ' 5nica, avermelada, firme, elevada e no dolorosa, &odendo ocorrer $lcera:o.
Microsco&icamente, o*serva-se intenso infiltrado linfo&lasmocitrio com&acto no centro da
leso e &erivasc$lar na &eriferiaS os ca&ilares a&resentam endot'lio t$mefeito e &roliferado
(endoteliose) com &aredes &ermeadas &elo infiltrado, caracteriando $ma endarterite
o*literativa. 2s tre&onemas so visveis com colora:=es &ela &rata o$ im$nofl$oresc!ncia. 2
cancro cicatria em a&ro
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C. 2s tra*aladores r$rais constit$em o &rinci&al gr$&o acometido, a doen:a ocorre em todas as
idades, avendo maior &reval!ncia no se
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Posteriormente, a rea:o istiocitria &$ra evol$i &ara $m &adro gran$lomatoso, com o
a$mento do n5mero de linfcitos, &lasmcitos, c'l$las e&iteliides e c'l$las gigantes.
A leismaniose c$t0neo-m$cosa inicia-se como $ma leismaniose c$t0nea em
/$al/$er &or:o do teg$mento, com &redis&osi:o as &ernas, ante*ra:o e tronco. %isting$i-se
da forma c$t0nea &or acometer, de forma sec$ndria e tardia, as #$n:=es c$t0neo-m$cosas
como se&to nasal, laringe e 0n$s. >ssas les=es sec$ndrias desenvolvem-se m$itos anos a&s a
leso &rimria e so destr$tivas e desfig$rantes. A destr$i:o do se&to nasal confere o as&ecto
caracterstico de Vnari de ta&ir W e o acometimento da laringe &ode ter c$rso fatal. A
microsco&ia da leso mostra rea:o gran$lomatosa necrotiante com m$itas c'l$las
inflamatrias e &o$cos microorganismos demonstrveis.
+.C 0 T#berc#lose
A t$*erc$lose c$t0nea ' rara no ]rasil e &ode a&resentar-se so* diversos ti&os
morfolgicos. A classifica:o &ode *asear-se na &atJgenese o$ na clnica. $anto a &atJgenese,
as manifesta:=es c$t0neas dividem-se em t$*erc$lose &rimria e sec$ndria. A t$*erc$lose
&rimria corres&onde ao cancro t$*erc$loso /$e acomete crian:as, geralmente em regio de
face, res$ltado da inoc$la:o acidental do *acilo de Yoc em sol$:o de contin$idade da &ele.
A t$*erc$lose sec$ndria com&reende tr!s s$*gr$&os?
$*erc$lose miliar disseminada da &ele? leso &a&$losa &rovocada &ela dissemina:oematgena do *acilo em crian:as.
ormas localiadas? limitam-se a $m o$ &o$cos focos, &odendo res$ltar de &ro&aga:o &or
contig$idade o$ inoc$la:o e
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+. 0 Doen2as irais
a) Herpes z!ster
Caracteria-se &or vesc$las distri*$das no tra#eto de nervos sensitivos, &odendo
ocorrer, em alg$ns casos, er$&:o generaliada /$e deve ser disting$ida da varicela.
b) (aricela
%oen:a /$e c$rsa com fe*re, coria e er$&:o c$t0nea generaliada. As les=es c$t0neas
a&resentam-se como &&$las o$ vesc$las /$e &osteriormente se co*rem de crostas. [
microsco&ia, as les=es caracteriam-se &ela forma:o de vesc$las intra-e&id'rmicas &rovocadas
&ela degenera:o das c'l$las da e&iderme. Pode-se identificar a nat$rea virtica das vesc$las
atrav's da degenera:o *aloniante de Unna, re&resentada &ela degenera:o das c'l$las
e&iteliais /$e tornam-se grandes, de cito&lasma eosinoflico, com $m o$ mais n5cleos, e da
degenera:o retic$lar, res$ltante da rot$ra cel$lar /$e decorre de edema cel$lar, formando
traves delimitantes entre as vesc$las.
c) (errugas
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A&resenta-se como &&$las de tamano red$ido, lisas e transl5cidas com $m*ilica:o
central. A istologia da leso ' t&ica, avendo i&er&lasia da camada mal&igiana /$e torna-se
mais &roeminente a medida /$e se a&ro
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Acomete com maior fre/$!ncia indivd$os idosos, em torno da 8 e D8 d'cadas.
A&resenta-se como $m nd$lo glo*oso, geralmente 5nico, de colora:o rsea, com crosta
central &reencida &or material crneo e co*erta &or escama o$ crosta. A leso cresce em 1 a
" meses, invol$indo em " a meses de forma es&ont0nea. Microsco&icamente, o*serva-se
$ma cratera central de stio estreitado e *ase alargada /$e mostra c'l$las mal&igianas
i&er&lsicas, com ati&ia n$clear discretaS na derme e
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B.' * T#/ores /ali!nos da e"ider/e:
a) 'arcinoma basocelular
Corres&onde a neo&lasia maligna da &ele mais fre/$ente, corres&ondendo a
a&ro
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@ra$ GT ; indiferenciado ; a$s!ncia de /$eratinia:o individ$al e &'rolas crneas
B.+ * T#/ores asc#lares:
a) Hemangiomas
Bo t$mores e
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e
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e) &e2o de 7pitz
orma &ec$liar de nevo com&osto /$e a&resenta alg$mas caractersticas microsc&icas
de melanoma maligno mas, ao contrrio, no evol$i com metastses. A&resenta-se como
&&$las o$ nd$los avermelados na face tronco o$ e
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3entigo maligno-melanoma (E-1+)
Melanoma maligno e
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GGG - Gnvaso da trnsi:o entre a derme &a&ilar e retic$lar
GT - Gnvaso da derme retic$lar
T - Gnvaso da gord$ra s$*c$t0nea
]resloI classifico$ os melanomas malignos c$t0neos /$anto a es&ess$ra, considerando
/$e melanomas com menos de +,D mm a&resentam *om &rognstico. 2s /$e a&resentavam
ndices entre +,D a 1,Emm a&resentariam &rognstico incerto o$ com&ortamento indermedirio
e a/$eles /$e a&resentavam mais /$e 1,Emm de ndice de ]resloI teriam &ior &rognstico.
2s melanomas t!m com&ortamento *iolgico agressivo, evol$indo &recocemente &ara
metstases linfticas e ematog!nicas.
LEITURA COMPLEMENTAR RECOMENDADA
1) Mc@ee, . 2_%., et al. OH?ord TeH&boo o? Pa&holo!J.2ditora @$ana*ara-Yoogan, Rio de ^aneiro, +++.
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