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MANEJO CLÍNICO
2 - Quais são as manifestações clínicas da dengue?
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Qual o período de incubação da dengue?
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Período de incubação:
3 a 15 dias, com média de 5 a 7 dias
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Quais são as formas clínicas da dengue?
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PARASITA HOSPEDEIRO
Resposta Imunológica
TIPO
CLÍNICA
INTENSIDADE
Assintomático Oligossintomático Dengue Dengue Grave
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Manejo clínico
Quais são os principais sintomas?
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Manejo clínicoApresentação clínica:
• na maioria dos casos, a primeira manifestação é a
febre, geralmente alta (39ºC a 40ºC), de início
abrupto– duração de 2 a 7 dias
• associada à cefaléia, adinamia, mialgias,
artralgias, dor retroorbitária
• Anorexia, náuseas e vômitos podem estar
presentes
• diarréia (em 48% dos casos) habitualmente não é
volumosa, com fezes pastosas, de três a quatro
evacuações por dia.
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Manejo clínico
Apresentação clínica:
• exantema, presente em 50% dos casos, é
predominantemente do tipo máculo-papular,
atingindo face, tronco e membros de forma
aditiva, não poupando plantas de pés e mãos,
podendo apresentar-se sob outras formas com ou
sem prurido. Frequentemente surge no
desaparecimento da febre.
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Manejo clínico
QUAIS SÃO OS SINAIS DE ALARME?
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Manejo clínicoSINAIS de ALARME:
Dor abdominal intensa e contínua, ou dor a palpação do
abdomen;
Vômitos persistentes;
Acumulo de líquidos (ascite, derrame pleural,
pericárdico);
Sangramento de mucosas;
Letargia ou irritabilidade;
Hipotensão postural (lipotimia);
Hepatomegalia maior do que 2 cm;
Aumento progressivo do hematócrito
Queda abrupta e progressiva de plaquetas
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Manejo clínico
QUAL O SIGNIFICADO DOS SINAIS de ALARME?
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Manejo clínicoSINAIS de ALARME:
ocorrem entre o 3º e 7º dia do início da doença (quando ocorre a defervescência)
em geral, indicam a perda plasmática e a iminência de choque
Maron et. al. (2011) - associação de dor abdominal à presença de ascite (Valor Preditivo Positivo – VPP - 90%) e ao choque (VPP82%)
O SUCESSO DO TRATAMENTO DO PACIENTE COM DENGUE ESTÁ NO RECONHECIMENTO PRECOCE DOS SINAIS DE ALARME
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0.5 % (48-72 h)
12.0 % (24-47 h)
87.5 % (0-23 h)
Eric Martinez
o período de extravasamento plasmático e do choque dura habitualmente de 24 a 48 horas, devendo o médico
estar atento às rápidas alterações hemodinâmicas
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Manejo clínico
sangramentos de mucosas e outras
manifestações hemorrágicas (epistaxe,
gengivorragia, metrorragia, hematêmese,
melena, hematúria e outros), bem como a
queda abrupta de plaquetas, podem ser
observadas em todas as apresentações
clínicas de dengue = SINAIS de ALARME
Apresentação clínica:
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Manejo clínico
pacientes podem evoluir para o choque sem
evidências de sangramento espontâneo ou prova
do laço positiva, reforçando que o fator
determinante das formas graves da dengue são
as alterações do endotélio vascular, com
extravasamento plasmático, que leva ao choque,
expressos por meio da hemoconcentração,
hipoalbuminemia e/ou derrames cavitários.
Apresentação clínica:
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Manejo clínico
Quais são outras formas clínicas de dengue grave?
Apresentação clínica:
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Manejo clínico
formas graves da doença podem manifestar-se
com sinais de disfunção de órgãos como o
coração, pulmões, rins, fígado e sistema nervoso
central
insuficiência renal aguda é menos comum,
geralmente, cursa com pior prognóstico
Apresentação clínica:
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Manejo clínico
elevação de enzimas hepáticas de pequena
monta ocorre em até 50% dos pacientes,
podendo nas formas graves evoluir para
insuficiência hepática, associadoa icterícia,
distúrbios de coagulação e encefalopatia.
Apresentação clínica:
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Manejo clínicoApresentação clínica:
E NA GESTANTE?
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Manejo clínico
Aspectos clínicos na gestante :
devem ser tratadas de acordo com oestadiamento clínico da dengue
necessitam de vigilância, devendo o médico estar atento aos riscos para mãe e concepto
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Manejo clínico
Aspectos clínicos na gestante :
riscos para mãe infectada estão principalmente relacionadas ao aumento de sangramentos de origem obstétrica e as alterações fisiológicas da gravidez, que podem interferir nas manifestações clínicas da doença
riscos para o concepto de mãe infectada: aumento de aborto e baixo peso ao nascer
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Manejo clínico
Quais são os principais diagnósticos diferenciais?
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DENGUEDiagnóstico Diferencial
SÍNDROME
FEBRIL
MALÁRIA
ROTAVIROSE
G.E.C.A.
INFLUENZA
LEPTOSPIROSE
MENINGITE
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DENGUEDiagnóstico Diferencial
FEBRE
EXANTEMÁTICA
RUBÉOLA
SARAMPO
ESCARLATINA
MONONUCLEOSE
EXANTEMA SÚBITO
ENTEROVIROSES
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MENINGOCOCCEMIA
FEBRE MACULOSA
SEPTICEMIA
FEBRE AMARELA
MALÁRIA GRAVE
LEPTOSPIROSE
DENGUEDiagnóstico Diferencial
SÍNDROME
HEMORRÁGICA
SÍNDROME
DO CHOQUE:
TODAS OUTRAS CAUSAS
DE CHOQUE
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NÃO ESQUECER:
Fazer Prova do Laço
Hidratar sempre
Orientar sinais de alarme
Notificar
Dengue