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ldquoExposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo
por
Lecircda Diva Freitas de Jesus
Dissertaccedilatildeo apresentada com vistas agrave obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Ciecircncias na aacuterea de Sauacutede Puacuteblica
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Rio de Janeiro marccedilo de 2011
i
Esta dissertaccedilatildeo intitulada
ldquoExposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo
apresentada por
Lecircda Diva Freitas de Jesus
foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros
Profordf Drordf Ruacutebia Kuno
Prof Dr Josino Costa Moreira
Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira ndash Orientadora
Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada em 17 de marccedilo de 2011
Catalogaccedilatildeo na fonte
Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica
Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica
J58 Jesus Leda Diva Freitas de Exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico Leda Diva Freitas de Jesus Rio de Janeiro sn 2011
xix128 f il tab
Orientador Moreira Maria de Faacutetima Ramos Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio
Arouca Rio de Janeiro 2011
1 Amaacutelgama Dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo Ocupacional 4 Odontologia I Tiacutetulo
CDD - 22ed ndash 615925663
DEDICATOacuteRIA
A Manoel e Leda meus pais (in memoriam)
que ficariam felizes e orgulhosos
A Bianca e Cristina minhas filhas e a Derildo
meu marido pela compreensatildeo e apoio
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira minha orientadora pela oportunidade
que me deu e pelo muito que me ensinou
Ao Prof Dr Josino Costa Moreira pela participaccedilatildeo nas bancas de qualificaccedilatildeo do
projeto e de defesa da dissertaccedilatildeo
Agrave Profordf Drordf Mocircnica Maria Bastos Paoliello pela participaccedilatildeo na banca de
qualificaccedilatildeo do projeto assim como pelas valiosas sugestotildees apresentadas
Agrave Profordf Ruacutebia Kuno pela participaccedilatildeo na banca de defesa da dissertaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios do setor de metais do laboratoacuterio de toxicologia do CESTEH
Fernanda Baptista Fernanda Kelly Regina Gomes Renato Borges e Sayonara Azevedo pelo
trabalho fundamental de anaacutelise das amostras
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil do Rio de Janeiro pela autorizaccedilatildeo
para o desenvolvimento do estudo em uma de suas unidades
Ao diretor do Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) onde o estudo foi desenvolvido
pela autorizaccedilatildeo concedida
Agrave coordenadora do serviccedilo odontoloacutegico do PAM onde o trabalho foi desenvolvido
pelo apoio dado durante todo o estudo
Aos colegas cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares em sauacutede bucal
que aceitaram participar do estudo
Aos professores do curso de mestrado em sauacutede puacuteblica da Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelos ensinamentos
Aos colegas do curso de mestrado pela convivecircncia agradaacutevel especialmente Marden
Samir Santa Marinha pela parceria nos artigos e trabalhos para congressos e Nei Santos
Duarte pelo auxiacutelio nas questotildees relacionadas agrave informaacutetica
Aos funcionaacuterios da secretaria de gestatildeo acadecircmica e da biblioteca da Escola Nacional
de Sauacutede Puacuteblica assim como aos funcionaacuterios da secretaria e da biblioteca do CESTEH
pelo apoio institucional
A todas as pessoas que me auxiliaram de alguma forma
Agrave Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz por ter-
me aberto a porta para o mundo da ciecircncia e pelo auxiacutelio financeiro
A todos o meu muito obrigada
ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a
vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que
sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva
caminhar que em tristes dias em casa esconder-me
Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade
viverrdquo
(Martin Luther King)
SUMAacuteRIO
PAacuteG
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 Geral 3
22 Especiacuteficos 3
3 JUSTIFICATIVA 4
4 MERCUacuteRIO 6
41 Caracteriacutesticas 6
42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7
43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8
431 Ar 8
432 Solo 9
433 Aacutegua 9
44 Vias de exposiccedilatildeo 10
441 Respiratoacuteria 10
442 Oral 10
443 Deacutermica 10
45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10
46 Toxicocineacutetica 11
461 Mercuacuterio metaacutelico 12
4611 Absorccedilatildeo 12
46111 Por inalaccedilatildeo 12
46112 Oral 12
46113 Deacutermica 13
4612 Distribuiccedilatildeo 13
46121 Por inalaccedilatildeo 14
46122 Oral 14
46123 Deacutermica 14
4613 Metabolismo 14
4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16
4621 Absorccedilatildeo 16
4622 Distribuiccedilatildeo 16
4623 Eliminaccedilatildeo 16
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16
4631 Absorccedilatildeo 16
4632 Distribuiccedilatildeo 17
4633 Eliminaccedilatildeo 17
47 Toxicodinacircmica 17
48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22
51 Caracteriacutesticas 22
52 Usos e aplicaccedilotildees 25
53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27
6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30
61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32
62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32
621 Urina 32
622 Sangue 32
623 Cabelo 33
624 Respiraccedilatildeo 33
63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34
7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
71 Tipo de estudo 39
72 Questatildeo de estudo 39
73 Local de estudo 39
74 Populaccedilatildeo de estudo 40
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40
7411 Inclusatildeo 40
7412 Exclusatildeo 40
742 Aspectos eacuteticos 40
75 Experimental 41
751 Coleta de dados 41
7511 Preacute-teste 43
752 Instrumental 44
753 Descontaminaccedilatildeo do material 44
754 Reagentes e soluccedilotildees 45
755 Preparaccedilatildeo das amostras 45
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46
7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46
7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47
75621 Coleta ativa de ar 47
75622 Coleta passiva de ar 48
757 Sauacutede trabalho e ambiente 50
758 Anaacutelise estatiacutestica 51
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52
81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52
82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57
83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59
831 PAM 59
832 Consultoacuterios particulares 60
84 Caracteriacutesticas de morbidade 61
841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62
8411 PAM 62
84111 Cirurgiotildees-dentistas 62
84112 Auxiliares 63
8412 Consultoacuterios particulares 63
842 Sintomatologia observada 64
8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66
8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67
8424 Sintomas gastrintestinais 68
85 Amostras de urina 68
851 PAM 69
852 Grupo controle 70
86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71
861 PAM 71
862 Grupo controle 72
87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75
88 Significacircncia estatiacutestica 79
881 Hipoacuteteses 79
8811 Urina 80
88111 Teste Levene 80
88112 Teste t de Student 81
8812 Impinger 82
88121 Teste Levene 82
88122 Teste t de Student 82
8813 Amostradores passivos 82
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84
88212 Hg-Urina X Sexo 85
88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85
89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86
810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88
811 Biosseguranccedila 92
9 CONCLUSOtildeES 99
REFEREcircNCIAS 101
ANEXOS 118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
PAacuteG
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23
Figura 2 Amalgamador capsular 23
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24
Figura 4 Gral e pistilo 24
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de
prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27
Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49
Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50
Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53
Figura 18 Sala de apoio 53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53
Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 21 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 22 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e
CDs do grupo controle
81
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por
impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89
Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de
amaacutelgama do PAM 89
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no
laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90
Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas
compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93
Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97
Figura 32 Maacutescara com filtro 97
Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 34 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
Figura 36 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
LISTA DE TABELAS
PAacuteG
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a
agentes quiacutemicos 35
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg 35
Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo
regulamentadora 38
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos
relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e
exposiccedilatildeo ao Hg 58
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da
profissatildeo 61
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a
funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da
populaccedilatildeo estudada 71
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg
m-3
segundo o local de coleta 74
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers 74
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores
passivos em microg Hg m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes 75
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por amostradores passivos
76
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de
coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash
TWA)
78
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real
de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV
ndash TWA) 78
LISTA DE SIacuteMBOLOS
[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio
microg L-1
Micrograma por litro
microg m-3
Micrograma por metro cuacutebico
Ag Prata
C Carbono
F Teste Levene
H0 Hipoacutetese nula
H1 Hipoacutetese alternativa
H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico
HCl Aacutecido cloriacutedrico
Hg Mercuacuterio
Hg0
Mercuacuterio metaacutelico ou elementar
Hg+
Iacuteon mercuroso
Hg2+
Iacuteon mercuacuterico divalente
Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers
Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos
Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina
HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico
KMnO4 Permanganato de Potaacutessio
mL Mililitro
NaBH4 Borohidreto de soacutedio
NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase
NaOH Hidroacutexido de soacutedio
ppm Parte por milhatildeo
Sn Estanho
t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student
ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman
LISTA DE ABREVIATURAS
aC Antes de Cristo
ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo
IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido
GL grau de liberdade
LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional
LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica
MA Monitoramento ambiental
MB Monitoramento bioloacutegico
PAM Posto de Atendimento Meacutedico
PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede
RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede
SNC Sistema nervoso central
SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences
TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal
TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia
TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia
TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo
TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo
UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede
VR Valor de Referecircncia
LISTA DE SIGLAS
ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association
ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute
ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency
ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CE Comissatildeo Europeia
CEE Comunidade Econocircmica Europeia
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana
CFO Conselho Federal de Odontologia
CICAD Concise International Chemical Assessment
COMLURB Companhia de Limpeza Urbana
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de
Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro
ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive
IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology
KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment
LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos
MDA Medical Devices Agency
MS Ministeacuterio da Sauacutede
TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment
OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration
OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic
Comission
PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente
SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil
SS Secretaria de Sauacutede
UNEP United Nations Environmental Programme
US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency
RESUMO
O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do
amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A
armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura
cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete
mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse
composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na
odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo
manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de
Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades
que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram
avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva
com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi
determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma
concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1
de 179 plusmn 068 para os dentistas
expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os
auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers
em microg m-3
de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de
trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao
PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3
enquanto todas as demais estavam
iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham
sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student
mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC
95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente
de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos
impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre
concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)
bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do
grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a
existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que
a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo
ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo
inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de
amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais
e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas
condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo
de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental
proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama
Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-
dentista 5 Odontologia
ABSTRACT
Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about
50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The
inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and
by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by
mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that
compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury
in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of
amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another
group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve
the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also
evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with
dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury
concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average
mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1
at 179 plusmn 068 at
092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of
mercury in the air collected with impinger in microg m-3
was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo
offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally
unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one
of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples
concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the
results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the
Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =
0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both
groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels
in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =
0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =
0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =
0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of
dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling
of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination
by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate
disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE
Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work
organization at the Community Health Center provided good work conditions to the
professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures
should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination
by mercury contained in amalgam
Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5
Dentistry
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo
ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido
que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto
nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de
seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio
(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida
a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista
elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede
humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de
exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como
substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de
insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6
Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa
para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de
12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma
a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em
geral 2 7
Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por
Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido
como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas
caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na
odontologia 48 9 10
A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a
pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13
Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos
valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede
ocupacional 14
2
Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)
como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos
ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de
vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15
A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura
cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12
16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um
potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para
o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
3
2 OBJETIVOS
21 GERAL
Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da
Cidade do Rio de Janeiro
22 ESPECIacuteFICOS
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede
bucal e auxiliares em sauacutede bucal
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando
amostradores ativos e passivos
Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no
PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo
natildeo exposto
Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos
consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de
trabalho dos cirurgiotildees-dentistas
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de
amaacutelgama dental
Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que
contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais
investigados
4
3 JUSTIFICATIVA
O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio
ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11
19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava
232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no
Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794
profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24
Muitos desses CDs trabalham no
serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador
eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo
Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um
desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do
amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo
resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o
produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso
o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio
ambiente 4 8 12 25 26
fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil
toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17
Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos
os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de
cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9
sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos
pacientes 6 8 9 27 28 29
O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a
prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em
desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso
as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e
revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da
eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de
estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na
legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram
acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira
5
Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo
por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela
identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de
contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo
pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das
atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade
de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de
contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para
avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio
A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro
de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica
do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos
profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por
ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos
odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados
obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave
proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de
fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto
6
4 MERCUacuteRIO
41 CARACTERIacuteSTICAS
O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de
formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado
recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como
Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda
crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais
comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na
forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes
naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta
terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em
atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de
combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de
resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002
mm Hg L-1
) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de
12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por
meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25
Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo
normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou
bioquiacutemicas 20 23
Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo
repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres
vivos em geral 20 21
Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo
crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a
ele estatildeo expostos 23
A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo
da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo
exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso
central (SNC)230
Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33
Metaacutelica ou elementar (Hg0)
7
Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e
mercuacuterico (Hg2+
)
Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as
formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de
etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros
compostos)
Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros
elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo
chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute
ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute
vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados
na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e
corante de tatuagem entre outros
Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os
compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais
Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis
aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de
cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o
mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)
Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio
inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo
onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia
alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens
provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos
42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES
O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho
dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde
habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg
liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute
500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem
utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade
8
Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a
partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas
passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios
estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21
Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente
empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias
interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos
outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas
em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25
43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO
Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial
e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo
biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21
34
431 Ar
Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia
grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de
vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico
iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os
niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-
industrial 7 22 22 35
O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos
podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)
enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar
perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se
em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg
2+) O vapor de Hg presente na
atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre
9
nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no
sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36
Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de
vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e
nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o
mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos
(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na
cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos
chegar ao homem 20 21 22 37
432 Solo
Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se
destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de
produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na
ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a
incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo
(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode
passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas
ocorra em pequena escala 19 20 21
433 Aacutegua
A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e
erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute
uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave
atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35
Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo
de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais
orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto
sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo
10
tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos
mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22
44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO
441 Respiratoacuteria
A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria
Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias
respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo
em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33
442 Oral
Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene
ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas
oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a
principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao
mercuacuterio
443 Deacutermica
Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na
composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de
contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na
pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo
visto ser a forma melhor absorvida pela pele
45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
11
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma
metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a
maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral
No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo
do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a
odontologia 2 7 11
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a
pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material
utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes
posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele
poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de
higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a
remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos
consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena
gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os
quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver
uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e
paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda
de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118
46 TOXICOCINEacuteTICA
Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas
bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para
interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para
fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34
Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano
Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em
12
geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende
a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-
quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos
processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22
Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem
metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e
se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo
pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de
inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se
nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho
respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina
protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21
461 Mercuacuterio metaacutelico
4611 Absorccedilatildeo
46111 Por inalaccedilatildeo
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio
metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de
absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla
extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o
mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente
sanguiacutenea
46112 Oral
O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de
contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose
ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a
13
absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato
gastrintestinal 2 20 21 38
46113 Deacutermica
A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em
relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave
cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores
de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia
Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode
determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20
Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de
granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do
metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica
natildeo satildeo conhecidos 2 19 38
4612 Distribuiccedilatildeo
Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente
pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas
(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e
consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza
lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no
prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3
dias 2 20 21
Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma
metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria
Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar
novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto
respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave
toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave
sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33
14
46121 Por inalaccedilatildeo
Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes
estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a
proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A
acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros
tecidos a partir do sangue 20 21
O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins
eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena
proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela
presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar
associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que
contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as
glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em
menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre
com os outros oacutergatildeos 2 19 20
A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor
Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando
comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21
46122 Oral
Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua
distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21
46123 Deacutermica
Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo
deacutermica 20 21
4613 Metabolismo
15
Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute
oxidado ao caacutetion divalente (Hg++
) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e
pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no
tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local
de oxidaccedilatildeo
A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros
tecidos em menor proporccedilatildeo 20
No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute
mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo
oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um
processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto
embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21
4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo
A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de
meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64
dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns
tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a
excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21
Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+
eacute eliminado na urina
havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato
gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser
eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo
saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das
ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na
corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21
Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho
de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades
significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas
40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na
urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A
excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38
16
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio
4621 Absorccedilatildeo
Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)
Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica
sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e
causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer
por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo
transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos
20 21 34
4622 Distribuiccedilatildeo
O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma
variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg
inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre
outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de
Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao
contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21
4623 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para
os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio
4631 Absorccedilatildeo
17
Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva
e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua
totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O
composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21
4632 Distribuiccedilatildeo
No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a
acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma
concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)
acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21
Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas
passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade
deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que
daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21
4633 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21
47 TOXICODINAcircMICA
Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente
quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25
Relaciona a dose interna
(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta
do oacutergatildeo-alvo 19 20
O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da
funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em
diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos
ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena
e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39
18
Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor
proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas
(COOH) e aminas (NH2) 21 23
A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar
provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-
acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo
haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal
7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
19
Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por
oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves
interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas
Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral
descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem
sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo
conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19
A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade
respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio
brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em
dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a
oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase
resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7
19 23
Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar
estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo
da heme 2 19
O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez
pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em
alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e
glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode
ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e
enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do
aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19
19
Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do
Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou
maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm
demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-
se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo
natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19
Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-
macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte
do cobre) 2 19
Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in
vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave
membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se
que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19
Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio
elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este
tema 2 7 19
A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo
resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o
primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais
caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23
Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado
siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por
neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide
pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da
eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma
siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro
neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda
de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves
podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20
21
A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3
poreacutem
existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais
(10 microg Hg m-3
) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1
de creatinina na urina) considerados seguros 33
20
A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-
marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular
Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20
Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes
Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de
mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta
forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem
ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na
gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A
contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade
estomatite tremor e eretismo 19 20 21
Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos
e crocircnicos especialmente no SNC
48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo
quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais
componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13
havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o
processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42
A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos
vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas
do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de
amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo
ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13
Pelo fato do Hg ser quatorze
vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento
para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48
Segundo estimativa da ADA 44
um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg
m-3
niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18
Pesquisas da
21
OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg
superior a 50 microg m-3 32
A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem
levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em
reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho
dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60
anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados
sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os
riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29
22
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO
51 CARACTERIacuteSTICAS
Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que
um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata
(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da
composiccedilatildeo 10
A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os
requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as
ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica
manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho
(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo
da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de
outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees
menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros
objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama
cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a
adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o
molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e
apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10
O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas
irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas
Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg
que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem
tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a
amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento
se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um
aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por
um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura
2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de
limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg
recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo
23
superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente
todas as partiacuteculas 9 10 42 45
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta
mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de
plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo
Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46
Lacerda 2000 47
Figura 2 Amalgamador capsular
Fonte Tray Shopping 2010 48
Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem
em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro
(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de
amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela
desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e
mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas
algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou
mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda
remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade
durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45
24
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha
Fonte Dental Muller 2009 49
Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro
Fonte Casa Americana 2011 50
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg
Fonte Marculino 2009 51
Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador
capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho
existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o
Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de
volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de
amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula
reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem
triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho
continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos
25
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico
Fonte Tray Shopping 2010 48
Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote
de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a
bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de
inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone
Fonte Dental Ourense 2010 52
Dental Flex 2010 53
Indusbello 2010 54
52 USOS E APLICACcedilOtildeES
O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em
dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos
precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45
Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia
agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo
durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais
mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55
No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como
presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave
estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode
Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg
Dosador de limalha e Hg
Temporizador
Caacutepsula para trituraccedilatildeo do
amaacutelgama
26
representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores
adesivos que reforccedilam essa estrutura 56
No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de
ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em
temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais
dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares
agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e
microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto
satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57
A
especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas
dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1
visto que em meacutedia esse eacute o
tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se
complete 26 57 58
Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem
uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua
composiccedilatildeo 57
Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1
apoacutes a
polimerizaccedilatildeo 58
sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas
coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se
contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58
onde o contorno das
cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e
respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e
cuacutespides 59
Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56
(figura 8) Contudo mesmo com
toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a
contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica
linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento
marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55
fazendo com que a vida uacutetil das
obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade
daquelas feitas com amaacutelgama 60
Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas
para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis
sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende
27
do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o
material restaurador mais utilizado 26
Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou
limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor
esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia
restauradora
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata
DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel
Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61
53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE
O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos
tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de
contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16
Outro fator a ser considerado eacute
o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais
RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de
colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras
geraccedilotildees 15
Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio
constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o
paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio
ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada
obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06
gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como
das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute
ANTES DEPOIS
28
composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg
Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees
de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de
resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais
e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para
mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por
ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor
para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente
como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas
12
Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem
aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de
melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na
odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este
metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por
sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos
consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou
diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de
misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas
naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62
Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em
esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto
do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama
juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees
mundiais deste metal 17
No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional
do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o
papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave
geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento
de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo
a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos
negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64
Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de
manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6
29
8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em
recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em
seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos
vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16
Posteriormente estes resiacuteduos devem ser
encaminhados para reciclagem 15
Existe ainda um equipamento desenvolvido por
pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem
deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg
passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal
em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de
material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado
aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente
nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65
Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ
Fonte Planeta COPPE 2010 65
30
6 TOXICOVIGILAcircNCIA
De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos
as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou
que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos
pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66
Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar
uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos
teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio
ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de
perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os
dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo
que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se
apresenta 30 67 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da
exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os
monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da
situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64
Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do
contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo
dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de
concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os
resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui
para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes
dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo
identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle
adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e
exposiccedilatildeoresposta 21 34
Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela
biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute
relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave
toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as
31
interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede
humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70
Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a
ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos
secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar
exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices
Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68
IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos
resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador
deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos
potenciais agrave sauacutede ocupacional71
O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana
como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham
com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como
concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o
MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais
como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos
de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o
comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por
apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer
um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70
Satildeo
classificados em trecircs tipos 72
de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou
de um grupo a uma determinada substacircncia
de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede
de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos
expostos
Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir
a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental
uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo
influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo
investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67
Os dados
32
obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees
e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64
61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL
Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no
cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao
mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato
profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio
derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38
62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA
O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em
fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a
maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi
exposta 2 19 34
621 Urina
Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves
formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta
com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais
confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de
exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em
consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a
ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38
622 Sangue
33
Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente
tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as
amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta
meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido
bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo
Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo
periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito
menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no
sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes
2 21 38
623 Cabelo
Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute
incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem
utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos
meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo
existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para
mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno
pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38
624 Respiraccedilatildeo
Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo
que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute
um meacutetodo normalmente utilizado 20
63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em
consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens
teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente
34
das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de
trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute
imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos
de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados
somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira
odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional
exposto 21
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional
Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende
entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes
eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram
estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas
o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo
dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a
partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e
seus compostos4 20 40
As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo
dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3
e microg m-3
variando de acordo com cada agecircncia
regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados
obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3
No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da
exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-
7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros
para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do
indicador bioloacutegico adequado 66
Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual
devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as
exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que
os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se
necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em
conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as
medidas de higiene industrial 20 21 34 66
35
A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6
microg Hg L-1
de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor
possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente
Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para
exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1
de urina eacute considerada como
referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73
Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo
permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg
Hg L-1
de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave
sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a
exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1
de urina tambeacutem eacute
recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg
O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1
de creatininardquo para a unidade ldquomicrog
Hg L-1
de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da
creatinina na urina (12 g creatinina L-1
) recomendado pelo MTE 74
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos
Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP
Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g
-1 de creatinina
(6 microg L-1
de urina)
35 microg g-1
de creatinina
(42 microg L-1
de urina)
Sangue 15 microg L-1
Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978
A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees
insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por
limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave
natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador
durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre
compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de
exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento
Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas
trabalhadas em uma semana 66
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg
Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3
Grau de insalubridade maacuteximo
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978
36
Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo
os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede
ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e
limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit
Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente
Limites de Toleracircncia) 71
TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam
condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta
continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3
porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos
em partes de vapor por volume do ar contaminado
Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71
TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de
trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor
a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por
amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo
TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um
curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com
intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)
tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que
produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas
exposiccedilotildees
TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a
jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para
monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar
Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009
TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e
formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos
TWA 10 microg m-3
25 microg m-3
10 microg m-3
STEL 30 microg m-3
Fonte ACGIH 2009
37
Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees
ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute
riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis
miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam
uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees
reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71
Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e
efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso
central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg
m-3
ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1
Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam
que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3
jaacute satildeo
capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees
de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de
referecircncia de 30 microg m-3
para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais
20
21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara
que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela
OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3
como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma
jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3
(tabela 4)75
Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam
regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas
no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3
para a exposiccedilatildeo ocupacional ao
Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3
nem mesmo instantaneamente e o
NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela
4) 14
Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE
atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem
como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio
metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de
exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3
por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76
Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a
uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia
no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as
normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais
suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade
38
de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a
existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e
pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30
Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3
e 50
microg m-3
propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees
de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3
durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama
de 100-460 microg m-3
com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3
durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3
com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo
ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna
essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da
odontologia (tabela 5) 14
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora
TLV
(microg m-3
) Agecircncias Regulamentadoras
MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE
TWA 40 20 25 25 50 50 20
STEL 50 100
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees
de amaacutelgama dentaacuterio
Procedimento Concentraccedilatildeo
Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3
Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3
Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3
Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3
Fonte IAOMT 2008
39
7 MATERIAIS E MEacuteTODOS
71 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma
populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs
expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares
odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo
compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas
respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo
Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as
concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as
variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia
utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de
Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de
Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo
Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79
todos os testes estimados com confianccedila de 95
72 QUESTAtildeO DE ESTUDO
Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este
trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do
amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos
trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado
73 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um
dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O
40
trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio
particular de cada um deles
74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo
7411 Inclusatildeo
Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de
consentimento livre e esclarecido
Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM
administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo
confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg
Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg
natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo
Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado
pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg
7412 Exclusatildeo
Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar
Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que
exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo
tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando
a um enviesamento dos resultados obtidos
742 Aspectos eacuteticos
41
Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos
ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila
entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade
cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este
estudo passou pelas seguintes fases
Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE
00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo
aprovaccedilatildeo dos mesmos
Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a
odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada
um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo
sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados
Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma
via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do
projeto
Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos
participantes
Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora
do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e
arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos
75 EXPERIMENTAL
751 Coleta de dados
Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas
outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como
variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16
ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em
pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47
Apesar de natildeo serem instrumentos
42
de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a
questatildeo pesquisada
CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As
questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em
quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que
apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-
se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se
assinalar sim para duas questotildees 80 81 82
1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida alcooacutelica ou parar de beber
2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcooacutelica
3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica
4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou
a ressaca
Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis
sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas
Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs
questotildees 47 83
1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado
43
10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito
11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em
alguma parte do corpo
13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees
14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
16) O seu interesse sexual vem diminuindo
No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees
relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados
sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede
Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5
abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo
46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era
conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento
pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e
mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas
dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi
autopreenchido
7511 Preacute-teste
Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que
justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da
versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que
exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real
O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde
trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se
recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas
44
esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta
nas outras duas
Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo
de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez
todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos
profissionais participantes
752 Instrumental
Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a
teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio
MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin
Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi
de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a
determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute
estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico
O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo
universal com vazatildeo igual a 2 L min-1
marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro
filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08
m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo
interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de
comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5
(mv)
O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca
SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente
Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior
753 Descontaminaccedilatildeo do material
Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no
preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte
processo de descontaminaccedilatildeo
45
1) Lavagem abundante em aacutegua corrente
2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou
superior a 24 horas
3) Lavagem abundante em aacutegua corrente
4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48
horas
5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada
6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC
754 Reagentes e soluccedilotildees
Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem
Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees
analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS
acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)
O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico
(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)
Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1
foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de
1000 microg mL-1
de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por
volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e
aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante
KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e
amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1
(mv)
A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de
amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad
realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e
financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a
determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina
755 Preparaccedilatildeo das amostras
46
As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de
digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para
os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida
de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram
submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa
da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl
e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida
houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o
volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o
frasco de reaccedilatildeo
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais
No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento
estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do
Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se
encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo
mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e
do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do
almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste
local
A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro
auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por
forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado
estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas
coletadas
Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os
expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso
de amostradores passivos
7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos
47
Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua
em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi
coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe
dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no
ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os
frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As
amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em
gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram
congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise
7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais
Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio
temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da
coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg
captada pela coleta de ar
75621 Coleta ativa de ar
Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar
conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers
contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma
mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar
acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar
atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1
de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao
cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo
de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares
Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional
data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram
acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de
48
Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma
temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers
75622 Coleta passiva de ar
Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados
amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb
C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar
compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para
49
forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes
de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem
custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de
tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades
desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85
O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das
moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do
amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores
Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na
temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o
coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15
Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente
constante e abaixo de 762 m min-1
pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de
amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1
haacute necessidade de uma
blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto
ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo
e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador
Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente
Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no
ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na
atmosfera
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg
Fonte SKCregUSA
Prendedor de colarinho
50
Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal
em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute
os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas
concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85
Assim foram utilizados amostradores passivos do
tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de
respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco
dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras
14 e 15)
Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema
para Hg inorgacircnico
Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140
(figura 16) 32
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140
757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente
A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como
bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso
reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos
indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos
produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86
Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade
do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes
Hg mg m-3
= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)
Volume do amostrador (L)
51
assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do
mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a
informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa
758 Anaacutelise estatiacutestica
Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for
Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas
prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os
respectivos graacuteficos e tabelas
Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95
52
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores
do assunto 11 23
instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20
e instituiccedilotildees governamentais 5 19
sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor
odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas
81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO
No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais
aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do
estabelecimento As consultas eram previamente agendadas
A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias
quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de
exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos
CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente
agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho
apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local
O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees
(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que
dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10
salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos
29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)
Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento
do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais
(Figura 18)
Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e
estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo
com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio
uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao
corredor por onde entravam os pacientes
53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM
Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6
destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)
especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente
durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas
circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo
Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum
aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral
A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo
Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC
nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88
Figura 17 Corredor ao longo
dos consultoacuterios
Figura 18 Sala de apoio
Cuspideira
Porta-algodatildeo
Porta-detritos Equipo
Mocho
Fotopolimeri -
zador
Refletor
Pote com
resiacuteduos de
amaacutelgama
imersos em
aacutegua
Coletor de
material
perfuro-
cortante
54
De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de
Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se
realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como
aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a
manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando
os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89
Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as
estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee
ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar
chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as
policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo
ionizante 90 91
No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente
aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a
proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o
monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e
medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os
EPIs para o profissional e o paciente 92 93
Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha
conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes
hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois
todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser
desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94
De acordo
com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o
seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou
depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a
utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88
No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e
facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo
antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves
atividades ali desenvolvidas
Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita
basicamente atraveacutes de portas
55
Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no
ambulatoacuterio
Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera
e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento
Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes
aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de
ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria
totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e
pelo MS 95
a saber
RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88
REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza
remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e
eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a
Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de
ambientes climatizados 97
ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo
das instalaccedilotildees 98
Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se
inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o
acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar
danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos
componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser
substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza
trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como
reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de
ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por
filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99
O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves
salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos
56
consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se
encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor
Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o
almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto
na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama
Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece
trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e
por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute
ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes
principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas
sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver
grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados
Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia
O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na
unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de
equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a
evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama
Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa
do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que
recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura
ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95
57
Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um
ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros
quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em
edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I
conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos
independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX
odontoloacutegico 87
Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-
dentistas de diversas especialidades
Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou
a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de
prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os
ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por
meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das
mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e
seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e
bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99
82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo
entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos
aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis
em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde
se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal
portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos
riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos
responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam
expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por
circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este
motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico
assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43
Lacerda
em uma unidade do SESCRJ 47
e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100
58
Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da
anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de
induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de
confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute
que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os
vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta
participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes
do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama
Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que
havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de
forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi
constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-
dentistas selecionados em consultoacuterios particulares
No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede
bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs
somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo
feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de
endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)
havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo
trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs
natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois
implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os
dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg
Grupo Exposto Grupo Controle
13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos
2 odontopediatras 1 ortodontista
2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista
1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)
9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2
implantodontistas 1 periodontista 1
odont trabalho)
1 teacutecnica de sauacutede bucal
3 auxiliares de sauacutede bucal
1 secretaacuteria
59
83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi
caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de
exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes
dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11
831 PAM
A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi
composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo
estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto
que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52
A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo
expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo
apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar
Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As
mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478
anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de
exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos
com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)
possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas
por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do
PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade
entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados
sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais
(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma
meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista
A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia
de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a
masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)
tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de
60
praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas
diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo
832 Consultoacuterios particulares
A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de
446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para
o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A
pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5
profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho
odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e
3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios
consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)
que exerciam outra profissatildeo
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo
Sexo
Masculino Feminino
N N
Auxiliares 1 20 4 80
CDs expostos 5 384 8 616
Grupo controle 1 101 8 899
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade
Meacutedia De Idade
(anos)
Masc + Fem Masculino Feminino
Auxiliares 472 66 425
CDs expostos 4338 478 39
Grupo controle 446 51 438
61
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil
Estado Civil
Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo
N N N N
Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20
CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -
CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo
Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo
(anos)
Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20
N N N N N
Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -
CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846
CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada
Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs
Grupo Controle
N N N
Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100
Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333
Trabalha em outro local - - 2 154 3 333
Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444
Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222
Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0
Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0
O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs
assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o
perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101
84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE
62
Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama
dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um
dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102
Apesar disso a ADA manteve a sua
posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103
Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas
possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos
dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes
CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos
casos pesquisados
841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade
8411 PAM
84111 Cirurgiotildees-dentistas
Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2
mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que
utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e
variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em
duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que
relataram consumir aacutelcool 104
A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo
obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47
Em
um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de
odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de
problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82
Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou
o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal
correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre
as variaacuteveis 105
63
Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo
similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106
todos que apresentaram resultado positivo para o
teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas
respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da
amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de
6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos
desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas
paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar
no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de
sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em
duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi
inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)
responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47
A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial
entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios
dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no
aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo
descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg
84112 Auxiliares
Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor
recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite
sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente
melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar
a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo
e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras
patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg
8412 Consultoacuterios particulares
64
O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)
enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)
de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como
caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada
Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos
N N N
Teste CAGE 0 0 3 23 0 0
Q 16 3 60 3 23 2 222
Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111
Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0
Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0
Outros 4 80 10 769 3 333
842 Sintomatologia observada
8421 Sintomas neuropsiacutequicos
Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas
pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de
memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)
foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade
para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de
perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma
marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo
do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome
comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21
embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este
diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso
No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada
uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que
assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de
65
serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas
paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar
Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos
neurotoacutexicos do vapor de Hg 107
Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o
tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica
da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19
2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce
da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees
ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3
no ar e abaixo de
50 mg Hg g-1
creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em
trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3
por mais de 15 anos 7
21
22 33
Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis
e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas
de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo
ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108
Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia
do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de
contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares
que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo
capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109
Em
avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados
sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura
fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico
(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110
Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos
adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas
concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111
havendo outro que natildeo identificou
mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg
112
Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que
apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que
gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas
ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo
de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos
facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco
66
previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a
deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113
Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel
por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres
humanos 114
Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo
controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de
climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115
Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o
que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a
profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e
formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116
Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o
resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais
causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino
Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico
relacionado ao aparelho reprodutor feminino
A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash
hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento
normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo
luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a
vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117
Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos
e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a
concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras
118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees
distorcidas 119
Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino
de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre
a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de
67
Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo
controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120
Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das
mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo
ao amaacutelgama 121
Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor
abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho
em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122
De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram
perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados
conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23
8423 Sintomas dermatoloacutegicos
Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de
descamaccedilatildeo dos dedos polegares
Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando
acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida
por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123
Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a
inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema
mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das
articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como
siacutendrome de Baboon 124
Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no
desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros
elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina
pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125
Foram descritos seis casos cliacutenicos de
exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica
siacutendrome de Baboon 126
havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de
exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127
Poreacutem todos esses estudos estatildeo
relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de
exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123
68
8424 Sintomas gastrintestinais
Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No
grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo
de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21
123
Um estudo com CDs e
ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43
enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais
da odontologia apresentaram os sintomas 47
85 AMOSTRAS DE URINA
A NRndash7 estabelece 35 microg g-1
de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1
de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral
natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo
de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os
limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1
) para fins de
comparaccedilatildeo 5 74
Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1
de urina para
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1
de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo
em geral
Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma
exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de
significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou
associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico
investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos
de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido
bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22
A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa
para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22
O limite de detecccedilatildeo de
Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1
Assim nos resultados
onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1
na verdade significa que os mesmos
apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor
69
851 PAM
A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do
PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes
embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1
estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os
CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1
e 580 plusmn 074 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1
com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e
amplitude de 473 microg L-1
(Tabela 14)
Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de
107 plusmn 077 microg L-1
e 422 plusmn 023 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn
066 microg L-1
mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e
amplitude de 315 microg L-1
(Tabela 14)
Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na
urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do
LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1
e 113 microg L-1
respectivamente 47
Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees
miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1
e 49 microg L-1
respectivamente havendo alguns profissionais
com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43
Apenas um profissional entre 180 CDs
investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para
exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100
Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores
niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente
com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades
antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No
questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo
excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente
eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a
suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a
grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o
maior acuacutemulo de Hg no organismo
70
Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em
proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar
apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo
852 Grupo controle
Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de
27 plusmn 071 microg Hg L-1
Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo
mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica
odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de
sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula
diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta
ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo
no caacutelculo das amostras
As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e
maacutexima de 079 microg L-1
e 107 plusmn 077 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo
meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1
mediana de 090 microg L-1
moda de 079 microg L-1
desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1
(Tabela 14)
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a funccedilatildeo dos
participantes e exposiccedilatildeo ao Hg
Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
Mercuacuterio
nas
Amostras
de
Urina
(microg L-1
)
107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077 090 plusmn 015
422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079
107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079
107 plusmn 077 580 plusmn 074 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 090 plusmn 015
212 plusmn 081 le 079
212 plusmn 081
107 plusmn 077
107 plusmn 077
265 plusmn 074
107 plusmn 077
71
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada
Concentraccedilatildeo Hg-U
(μg L-1
) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle
N 5 13 8
Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079
Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077
Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033
Mediana 107 107 090
Moda 107 107 le 079
Variacircncia 198 177 002
Desvio padratildeo 141 133 013
Amplitude 315 473 028
86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS
A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo
de Hg nos impingers eacute microg L-1
sendo 079 microg Hg L-1
o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela
metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3
foi necessaacuterio
transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias
existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo
de coleta e vazatildeo da bomba
A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A
tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas
861 PAM
A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e
maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3
e 084 plusmn 007 microg m-3
respectivamente A meacutedia das amostras
avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3
com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003
desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3
Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando
relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a
temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou
72
concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3
e
469 microg m-3
ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites
estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura
e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128
Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma
unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de
Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre
1 microg m-3
e 51 microg m-3
43
Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia
encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3
com 122
consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel
para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3
em 8 horas diaacuterias e 40 horas
semanais) 100
Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias
para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista
tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3
) seria considerada acima do
limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira
encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta
comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses
desenvolvidos
862 Grupo Controle
A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis
mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3
e 058 plusmn 006 microg m-3
respectivamente A
meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3
com mediana de 010 moda de
006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3
(Tabela 14)
Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste
grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram
percebidas as seguintes situaccedilotildees
Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3
e 044 microg m
3)
possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum
outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A
busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos
incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo
73
existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas
aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer
esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua
maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes
tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado
por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE
129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do
Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham
na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de
carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130
- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser
empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso
Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave
utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato
amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132
Como os
incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura
religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg
existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel
motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os
consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro
da sala de atendimento e o outro na sala de espera
O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021
microg m3
e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de
vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com
ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas
permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de
acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar
tenha origem nos outros consultoacuterios
Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais
existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns
deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos
consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo
por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias
quebras de termocircmetros nesta sala de exame
74
Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente
citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses
Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos
caacutelculos
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com
impingers em microg m-3
segundo o local de coleta
Indicador
Ambiental PAM Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
021 plusmn 001 006 plusmn 005
036 plusmn 004 021 plusmn 005
084 plusmn 007 014 plusmn 005
050 plusmn 003 058 plusmn 006
045 plusmn 002 008 plusmn 007
029 plusmn 004 009 plusmn 008
030 plusmn 004 044 plusmn 002
051 plusmn 008 006 plusmn 005
031 plusmn 006 006 plusmn 005
025 plusmn 005
039 plusmn 003
013 plusmn 004
031 plusmn 005
023 plusmn 004
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers
Concentraccedilatildeo Hg-I
(μg m-3)
PAM Grupo Controle
N 14 9
Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005
Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006
Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005
Mediana 031 010
Moda 013 006
Variacircncia 003 036
Desvio padratildeo 018 019
Amplitude 071 052
75
87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA
Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM
apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3
Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do
PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-
3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo
os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista
os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as
amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg
igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3
(Tabelas 17 e 18)
A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que
devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de
acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de
tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual
havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo
do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg
m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes
Indicador
Ambiental
Auxiliares
(microg Hg m3)
Cds Expostos
(microg Hg m-3
)
CDs Grupo Controle
(microg Hg m-3
)
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
amostradores
passivos
(microg m-3
)
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 230 plusmn 013 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101
le 101
le 101
le 101
76
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados
coletadas por amostradores passivos
Concentraccedilatildeo Hg-P
(μg m-3
) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo
Controle
N 5 13 9
Miacutenima 101 101 101
Maacutexima 101 230 101
Meacutedia 101 111 101
Mediana 101 101 101
Moda 101 101 101
Variacircncia 0 013 0
Desvio padratildeo 0 036 0
Amplitude 0 129 0
O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo
de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela
ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71
Esses valores satildeo
inferiores aos 50 microg m-3
propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25
microg m-3
estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3
recomendados pela US EPA 75
e pela CE 133
Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por
instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente
como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para
os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que
estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias
regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes
altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o
primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que
satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135
A
dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade
econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto
- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o
efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros
utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus
77
compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando
portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o
Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo
para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos
ganhos financeiros gerados pelo seu uso
Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos
que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos
indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados
seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas
situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo
mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa
forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma
defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a
manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes
O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o
reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o
argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas
em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103
e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos
adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco
moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente
para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam
especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas
nos roacutetulos das embalagens 102
O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede
ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por
isso entre os mais elevados
Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de
referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra
analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA
de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8
horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40
As concentraccedilotildees
estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20
78
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
IMPINGER
Concentraccedilatildeo
estimada
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
PAM Grupo Controle
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
021 088 431 006 031 158
036 144 713 021 112 562
084 366 1840 014 074 371
050 159 796 058 370 1851
045 165 824 008 054 271
029 114 571 009 073 365
030 118 593 044 350 1749
028 109 543 006 033 166
051 187 935 006 033 166
031 198 990
025 132 660
039 124 620
013 058 287
031 164 820
023 091 456
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
Impinger
Concentraccedilatildeo Meacutedia
(microg Hg m-3
)
Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas
PAM 03650 1504 752
Grupo Controle 01911 019 095
O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8
horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e
maacutexima de 058 microg m-3
e 366 microg m-3
com meacutedia de 1504 microg m
-3 No grupo controle a
estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3
e 370
microg m-3
com meacutedia de 019 microg m-3
(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o
79
limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo
real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto
que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto
Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees
respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3
e 184 microg m-3
para o PAM e de 158 microg m-3
e 1851 microg m-3
para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3
para o
PAM e de 095 microg m-3
para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros
estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as
amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados
seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos
pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg
abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees
estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3
em um consultoacuterio do
PAM e 1851 microg m-3
em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a
uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos
Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste
estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios
compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo
mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS
e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave
posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da
responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a
necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os
oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que
levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico
bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia
88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA
Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM
pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos
881 Hipoacuteteses
80
Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre
os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos
de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras
independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica
observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os
indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136
A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)
inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg
obtiveram-se os
paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a
variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de
variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para
(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados
O teste de hipoacutetese subjacente eacute
H0 x1 = x2 H1 x1 x2
H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0
Sendo
H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos
significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente
iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo
H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois
grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees
diferentes
IC = 95
p valor = 005
Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de
significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de
amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o
erro experimental 136
8811 Urina
88111 Teste Levene
81
As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)
foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de
estar certa
88112 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do
grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura
23)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos
CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em
proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg
apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos
exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100
Em
trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos
foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1
respectivamente) 137
Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam
concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn
03 mg g-1
de creatinina respectivamente) 138
Aceita-se H0
- 2086 0 2086 2329 Tobs
Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
82
8812 Impinger
88121 Teste Levene
As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi
superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar
certa
88122 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos
consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de
significacircncia de 5 (figura 24)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos
consultoacuterios dos CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas
por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle
8813 Amostradores Passivos
Aceita-se H0 Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
-2074 0 2074 2218
Tobs
83
Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos
amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os
dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo
O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que
o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de
amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo
de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139
A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-
dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em
que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram
encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa
prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em
amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos
estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo
dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos
As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim
como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128
satildeo similares aos de trabalhos
desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47
poreacutem contrastam com os publicados haacute duas
deacutecadas ou mais 28 140 141 142
tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em
odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143
Nesse meio tempo foram publicados
trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores
limites 43 100
As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs
em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de
preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o
uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145
ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo
do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente
previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia
ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como
contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do
ambiente de trabalho dos CDs
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis
84
A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos
cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem
foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e
tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo
Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo
parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo
do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente
Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis
Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)
O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do
PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0761 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia
relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no
ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
85
88212 Hg-Urina X Sexo
A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos
consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo
positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo
e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-
se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a
presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a
hipoacutetese nula foi rejeitada
88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo
Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos
pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da
profissatildeo
PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919
Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100
a) CDs do PAM
86
Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja
havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da
pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs dos grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0354 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou
seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito
da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO
Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento
especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e
equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que
natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade
de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte
cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais
apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de
dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio
do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de
partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou
cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido
poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10
Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo
gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais
comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146
Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na
praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985
para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma
87
reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e
1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147
Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina
composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da
cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de
amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando
eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148
Em outro
trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos
consultoacuterios 149
Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a
substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a
toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel
Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26
Desta forma as resinas compostas
satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a
excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150
A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a
busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto
foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as
resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo
compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo
de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por
enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do
amaacutelgama 151 152
Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os
materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento
dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos
materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo
total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153
O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo
encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum
desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que
exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era
88
guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o
pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que
normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do
amaacutelgama
Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de
caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado
menor percentual de vazamento 42
Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da
Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama
preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de
todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o
vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o
estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154
Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo
de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e
usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a
adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por
associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155
Segundo
esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena
lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute
que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos
eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha
apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1
com o ar em seu consultoacuterio tendo
084 Hg microg m-3
(proporcionalmente 1840 microg m-3
em 40 horas) ambas abaixo dos seus
respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas
neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e
geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg
810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE
AMAacuteLGAMA
Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em
seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de
sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado
89
adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em
recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156
ou soluccedilatildeo fixadora157
em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente
riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91
Contudo foi
demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de
RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa
contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158
Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que
nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio
o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159
No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos
potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as
caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da
bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo
era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os
resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos
dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico
contendo aacutegua onde eram imersos
os resiacuteduos de amaacutelgama do
PAM
90
Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com
base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser
descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos
de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de
recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159
Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15
de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que
sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91
Contudo a
pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local
onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos
Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de
Satildeo Paulo 160
por sinal coordenado por Peacutecora
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de
gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos
Fonte LAGRO 2003
Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e
escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados
pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de
remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto
por meio do ralo da cuspideira
91
Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de
esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75
Pesquisa sobre
biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo
possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos
sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que
623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os
demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua
(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por
falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo
comum ou entatildeo os enterravam 145
Trabalho similar relatou que em 94 dos casos
investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma
proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo
para a presenccedila do metal no ambiente 138
As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar
todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e
escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite
contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir
tampa que vede hermeticamente 18
Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano
de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161
A lei municipal Nordm 3273
de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza
os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos
desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede
puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e
2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do
metal no amaacutelgama dentaacuterio 162
A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de
Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral
devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163
O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de
18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores
tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de
lixo com roacutetulo de contaminado 91
Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de
cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios
92
odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito
geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para
RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo
811 BIOSSEGURANCcedilA
De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute
o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou
eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino
desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer
a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos
trabalhos desenvolvidos 164
Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de
proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem
praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e
princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos
equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente
e o uso de EPI pelo profissional e equipe18
Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3
(figura 28)
Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada
paciente
Gorro ou touca
Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)
Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)
Oacuteculos de proteccedilatildeo
Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o
uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18
93
Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de
mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo
Fonte Equipaminas 165
Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas
mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os
procedimentos odontoloacutegicos 18
Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78
do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas
eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do
profissional utilizaacute-los 33
A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro
maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa
devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para
uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes
Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de
biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as
mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que
eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas
compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes
nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os
EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem
gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas
natildeo esteacutereis
O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas
resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg
proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se
94
tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas
compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais
18
Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do
estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do
total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166
Em estudo
realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando
maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor
existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137
Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os
auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso
dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de
sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de
cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do
sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI
O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado
anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita
essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos
trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de
ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar
desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos
ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente
em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos
aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao
Hg 166
Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um
ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs
especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados
compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os
produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves
medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes
derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo
pelo Hg 18 137
Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado
significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios
95
mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo
metal 138
A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe
odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of
Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e
com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo
Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg
aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a
IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica
odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees
acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia
ADA 44
Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados
Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies
impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a
recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado
Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou
no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de
enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece
riscos
Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo
Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI
(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas
Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua
Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a
cada uma ou duas horas durante alguns minutos
O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas
Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute
impossiacutevel
Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio
Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg
96
Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor
Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes
Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo
Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e
mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos
Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal
regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)
Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica
Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios
odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)
Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos
de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar
boas praacuteticas de higiene
Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada
IAOMT 14
Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel
Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos
O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)
Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes
Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo
Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama
Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila
de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras
regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o
vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)
Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de
apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela
abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)
Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-
los regularmente
97
Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da
sala (figuras 34 e 35)
Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo
Fonte IAOMT 2008 14
Loiola 2010 167
Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial
Fonte IAOMT 2008 14
Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis
Fonte IAOMT 2008 14
Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a
eficiecircncia do aparelho
Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer
sugador de alta velocidade
98
Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico
Fonte IAOMT 2008 14
Air Purifier Reviews 2010 168
Ionizador de vapor de mercuacuterio
99
9 CONCLUSOtildeES
Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um
cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado
de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade
necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas
oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees
de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros
os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas
com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado
por outros profissionais
Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-
se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu
do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs
adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores
que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do
ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees
poderiam ser ainda menores
O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a
existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas
dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao
mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave
contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio
Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de
urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na
contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira
concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar
assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente
com o amaacutelgama
A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias
estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos
profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a
melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede
100
Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169
Tendo em
vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as
condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel
crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem
de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos
profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a
inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores
A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo
havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo
viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede
fato que ocorre que forma generalizada
Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o
uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade
do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto
para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns
setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no
desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de
resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees
importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este
material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e
especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande
relevacircncia
Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no
trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas
tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente
natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros
materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que
sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao
mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de
amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a
preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo
ambiental
101
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118
ANEXO - A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1
(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em
Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado
porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu
consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
119
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 2
(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no
Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma
especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer
momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em
sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
120
ANEXO ndash B
QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto
Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita
ID
Nome _____________________________________________________________________
Endereccedilo __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone (residencial e celular) ________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
DG
1 Sexo
1( ) Masculino
2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo
2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos
3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________
Estado ____________
4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto
2( ) Solteiro (a)
3( ) Viuacutevo (a)
4( ) Divorciado (a) Separado (a)
5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma
induacutestria 1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7
6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo
1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC
4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico
7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria
10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas
12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)
121
7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de
uma opccedilatildeo)
1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia
4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF
7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia
10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________
8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que
mantenha contato com mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
MG
11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses
1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________
2 ( ) Natildeo
12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias
1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____
2( ) Natildeo
14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila
1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias
2( ) Natildeo
1SN
15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo
1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 17
16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1
( ) Dedos das matildeos
2
( ) Paacutelpebras
3
( ) Laacutebio 4
( ) Liacutengua
122
11Q 16
17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
1( ) Sim 2( ) Natildeo
19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
1( ) Sim 2( ) Natildeo
20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado
1( ) Sim 2( ) Natildeo
26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito
1( ) Sim 2( ) Natildeo
27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
1( ) Sim 2( ) Natildeo
28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento
em alguma parte do corpo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees
1( ) Sim 2( ) Natildeo
30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
1( ) Sim 2( ) Natildeo
123
32 O seu interesse sexual vem diminuindo
1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG
33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca ou nunca
34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo
36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite
1( ) Sim 2( ) Natildeo
37 O(A) sr(a) costuma ter aftas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
3SDM
38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos
1( ) Sim 2( ) Natildeo
39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha
1( ) Sim 2( ) Natildeo
40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
HPP
41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita
1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________
2( ) Natildeo
42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo
( ) hipertireoidismo
( ) traumatismo cranioencefaacutelico
( ) Diabete Mellitus
( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas
( ) tratamento psiquiaacutetrico
( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________
( ) aborto espontacircneo
( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________
124
43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal
1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________
2( ) Natildeo
44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca
5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50
1TC
45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica
ou parar de beber
1( ) Sim 2( ) Natildeo
46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma
tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o
nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo
HO
49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano
2( ) 1 a 5 anos
3( ) 6 a 10 anos
4( ) 11 a 15 anos
5( ) 16 a 20 anos
6( ) Mais de 20 anos
50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil
2( ) Serviccedilo puacuteblico militar
3( ) Empresa
4( ) Cliacutenica
5( ) Consultoacuterio particular
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
125
51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute
outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o
senhor(a)
1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________
2( ) Natildeo
52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias
53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas
54 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees
55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista
2( ) Auxiliar de consultoacuterio
3( ) Outros
56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de
uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador
2( ) Gral e pistilo
3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada
2( ) Em cima da bandeja ou kart
3( ) Em um cocircmodo separado
4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo
59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar
1( ) Em caacutepsulas
2( ) Em pastilhas
3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente
60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) Em recipiente de vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
126
61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas
produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais
de 1 opccedilatildeo
1( ) Lixo comum 4( ) Descartex
2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos
3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem
62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma
utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico
2( ) Vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) com liacutequido
2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66
63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)
com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar
1( ) Aacutegua comum
2( ) Aacutegua destilada
3( ) Fixador para radiografias
4( ) Glicerina
5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo
1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)
2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)
3( ) Carpete
4( ) Emborrachado
5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________
65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado
2( ) Ventilador
3( ) Exaustor
4( ) Ventilaccedilatildeo natural
66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar
1( ) Abertas 2( ) Fechadas
67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido
2( ) Cortinas de plaacutestico
3( ) Persianas de PVC alumiacutenio
4( ) Persianas de madeira bambu
5( ) Persianas de tecido
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
127
68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta
2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida
3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo
4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados
69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no
piso
1( ) Nenhum
2( ) Somente varrer
3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente
70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal
1( ) Inofensivo
2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente
3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais
4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais
71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu
alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________
2( ) Natildeo
72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima
2( ) Boa
3( ) Regular
4( ) Ruim
Justifique ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
128
ANEXO ndash C
LAYOUT DO PAM
Cirurgiatildeo- Dentista
Equipo
Mesa
Cuspideira
FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro
i
Esta dissertaccedilatildeo intitulada
ldquoExposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo
apresentada por
Lecircda Diva Freitas de Jesus
foi avaliada pela Banca Examinadora composta pelos seguintes membros
Profordf Drordf Ruacutebia Kuno
Prof Dr Josino Costa Moreira
Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira ndash Orientadora
Dissertaccedilatildeo defendida e aprovada em 17 de marccedilo de 2011
Catalogaccedilatildeo na fonte
Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica
Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica
J58 Jesus Leda Diva Freitas de Exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico Leda Diva Freitas de Jesus Rio de Janeiro sn 2011
xix128 f il tab
Orientador Moreira Maria de Faacutetima Ramos Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio
Arouca Rio de Janeiro 2011
1 Amaacutelgama Dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo Ocupacional 4 Odontologia I Tiacutetulo
CDD - 22ed ndash 615925663
DEDICATOacuteRIA
A Manoel e Leda meus pais (in memoriam)
que ficariam felizes e orgulhosos
A Bianca e Cristina minhas filhas e a Derildo
meu marido pela compreensatildeo e apoio
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira minha orientadora pela oportunidade
que me deu e pelo muito que me ensinou
Ao Prof Dr Josino Costa Moreira pela participaccedilatildeo nas bancas de qualificaccedilatildeo do
projeto e de defesa da dissertaccedilatildeo
Agrave Profordf Drordf Mocircnica Maria Bastos Paoliello pela participaccedilatildeo na banca de
qualificaccedilatildeo do projeto assim como pelas valiosas sugestotildees apresentadas
Agrave Profordf Ruacutebia Kuno pela participaccedilatildeo na banca de defesa da dissertaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios do setor de metais do laboratoacuterio de toxicologia do CESTEH
Fernanda Baptista Fernanda Kelly Regina Gomes Renato Borges e Sayonara Azevedo pelo
trabalho fundamental de anaacutelise das amostras
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil do Rio de Janeiro pela autorizaccedilatildeo
para o desenvolvimento do estudo em uma de suas unidades
Ao diretor do Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) onde o estudo foi desenvolvido
pela autorizaccedilatildeo concedida
Agrave coordenadora do serviccedilo odontoloacutegico do PAM onde o trabalho foi desenvolvido
pelo apoio dado durante todo o estudo
Aos colegas cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares em sauacutede bucal
que aceitaram participar do estudo
Aos professores do curso de mestrado em sauacutede puacuteblica da Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelos ensinamentos
Aos colegas do curso de mestrado pela convivecircncia agradaacutevel especialmente Marden
Samir Santa Marinha pela parceria nos artigos e trabalhos para congressos e Nei Santos
Duarte pelo auxiacutelio nas questotildees relacionadas agrave informaacutetica
Aos funcionaacuterios da secretaria de gestatildeo acadecircmica e da biblioteca da Escola Nacional
de Sauacutede Puacuteblica assim como aos funcionaacuterios da secretaria e da biblioteca do CESTEH
pelo apoio institucional
A todas as pessoas que me auxiliaram de alguma forma
Agrave Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz por ter-
me aberto a porta para o mundo da ciecircncia e pelo auxiacutelio financeiro
A todos o meu muito obrigada
ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a
vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que
sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva
caminhar que em tristes dias em casa esconder-me
Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade
viverrdquo
(Martin Luther King)
SUMAacuteRIO
PAacuteG
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 Geral 3
22 Especiacuteficos 3
3 JUSTIFICATIVA 4
4 MERCUacuteRIO 6
41 Caracteriacutesticas 6
42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7
43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8
431 Ar 8
432 Solo 9
433 Aacutegua 9
44 Vias de exposiccedilatildeo 10
441 Respiratoacuteria 10
442 Oral 10
443 Deacutermica 10
45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10
46 Toxicocineacutetica 11
461 Mercuacuterio metaacutelico 12
4611 Absorccedilatildeo 12
46111 Por inalaccedilatildeo 12
46112 Oral 12
46113 Deacutermica 13
4612 Distribuiccedilatildeo 13
46121 Por inalaccedilatildeo 14
46122 Oral 14
46123 Deacutermica 14
4613 Metabolismo 14
4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16
4621 Absorccedilatildeo 16
4622 Distribuiccedilatildeo 16
4623 Eliminaccedilatildeo 16
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16
4631 Absorccedilatildeo 16
4632 Distribuiccedilatildeo 17
4633 Eliminaccedilatildeo 17
47 Toxicodinacircmica 17
48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22
51 Caracteriacutesticas 22
52 Usos e aplicaccedilotildees 25
53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27
6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30
61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32
62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32
621 Urina 32
622 Sangue 32
623 Cabelo 33
624 Respiraccedilatildeo 33
63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34
7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
71 Tipo de estudo 39
72 Questatildeo de estudo 39
73 Local de estudo 39
74 Populaccedilatildeo de estudo 40
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40
7411 Inclusatildeo 40
7412 Exclusatildeo 40
742 Aspectos eacuteticos 40
75 Experimental 41
751 Coleta de dados 41
7511 Preacute-teste 43
752 Instrumental 44
753 Descontaminaccedilatildeo do material 44
754 Reagentes e soluccedilotildees 45
755 Preparaccedilatildeo das amostras 45
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46
7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46
7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47
75621 Coleta ativa de ar 47
75622 Coleta passiva de ar 48
757 Sauacutede trabalho e ambiente 50
758 Anaacutelise estatiacutestica 51
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52
81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52
82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57
83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59
831 PAM 59
832 Consultoacuterios particulares 60
84 Caracteriacutesticas de morbidade 61
841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62
8411 PAM 62
84111 Cirurgiotildees-dentistas 62
84112 Auxiliares 63
8412 Consultoacuterios particulares 63
842 Sintomatologia observada 64
8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66
8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67
8424 Sintomas gastrintestinais 68
85 Amostras de urina 68
851 PAM 69
852 Grupo controle 70
86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71
861 PAM 71
862 Grupo controle 72
87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75
88 Significacircncia estatiacutestica 79
881 Hipoacuteteses 79
8811 Urina 80
88111 Teste Levene 80
88112 Teste t de Student 81
8812 Impinger 82
88121 Teste Levene 82
88122 Teste t de Student 82
8813 Amostradores passivos 82
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84
88212 Hg-Urina X Sexo 85
88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85
89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86
810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88
811 Biosseguranccedila 92
9 CONCLUSOtildeES 99
REFEREcircNCIAS 101
ANEXOS 118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
PAacuteG
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23
Figura 2 Amalgamador capsular 23
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24
Figura 4 Gral e pistilo 24
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de
prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27
Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49
Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50
Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53
Figura 18 Sala de apoio 53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53
Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 21 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 22 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e
CDs do grupo controle
81
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por
impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89
Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de
amaacutelgama do PAM 89
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no
laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90
Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas
compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93
Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97
Figura 32 Maacutescara com filtro 97
Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 34 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
Figura 36 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
LISTA DE TABELAS
PAacuteG
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a
agentes quiacutemicos 35
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg 35
Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo
regulamentadora 38
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos
relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e
exposiccedilatildeo ao Hg 58
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da
profissatildeo 61
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a
funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da
populaccedilatildeo estudada 71
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg
m-3
segundo o local de coleta 74
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers 74
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores
passivos em microg Hg m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes 75
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por amostradores passivos
76
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de
coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash
TWA)
78
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real
de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV
ndash TWA) 78
LISTA DE SIacuteMBOLOS
[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio
microg L-1
Micrograma por litro
microg m-3
Micrograma por metro cuacutebico
Ag Prata
C Carbono
F Teste Levene
H0 Hipoacutetese nula
H1 Hipoacutetese alternativa
H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico
HCl Aacutecido cloriacutedrico
Hg Mercuacuterio
Hg0
Mercuacuterio metaacutelico ou elementar
Hg+
Iacuteon mercuroso
Hg2+
Iacuteon mercuacuterico divalente
Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers
Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos
Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina
HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico
KMnO4 Permanganato de Potaacutessio
mL Mililitro
NaBH4 Borohidreto de soacutedio
NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase
NaOH Hidroacutexido de soacutedio
ppm Parte por milhatildeo
Sn Estanho
t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student
ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman
LISTA DE ABREVIATURAS
aC Antes de Cristo
ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo
IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido
GL grau de liberdade
LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional
LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica
MA Monitoramento ambiental
MB Monitoramento bioloacutegico
PAM Posto de Atendimento Meacutedico
PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede
RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede
SNC Sistema nervoso central
SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences
TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal
TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia
TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia
TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo
TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo
UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede
VR Valor de Referecircncia
LISTA DE SIGLAS
ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association
ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute
ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency
ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CE Comissatildeo Europeia
CEE Comunidade Econocircmica Europeia
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana
CFO Conselho Federal de Odontologia
CICAD Concise International Chemical Assessment
COMLURB Companhia de Limpeza Urbana
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de
Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro
ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive
IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology
KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment
LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos
MDA Medical Devices Agency
MS Ministeacuterio da Sauacutede
TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment
OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration
OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic
Comission
PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente
SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil
SS Secretaria de Sauacutede
UNEP United Nations Environmental Programme
US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency
RESUMO
O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do
amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A
armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura
cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete
mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse
composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na
odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo
manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de
Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades
que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram
avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva
com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi
determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma
concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1
de 179 plusmn 068 para os dentistas
expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os
auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers
em microg m-3
de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de
trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao
PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3
enquanto todas as demais estavam
iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham
sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student
mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC
95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente
de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos
impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre
concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)
bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do
grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a
existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que
a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo
ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo
inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de
amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais
e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas
condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo
de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental
proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama
Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-
dentista 5 Odontologia
ABSTRACT
Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about
50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The
inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and
by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by
mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that
compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury
in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of
amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another
group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve
the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also
evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with
dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury
concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average
mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1
at 179 plusmn 068 at
092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of
mercury in the air collected with impinger in microg m-3
was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo
offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally
unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one
of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples
concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the
results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the
Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =
0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both
groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels
in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =
0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =
0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =
0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of
dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling
of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination
by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate
disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE
Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work
organization at the Community Health Center provided good work conditions to the
professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures
should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination
by mercury contained in amalgam
Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5
Dentistry
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo
ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido
que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto
nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de
seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio
(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida
a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista
elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede
humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de
exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como
substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de
insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6
Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa
para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de
12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma
a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em
geral 2 7
Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por
Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido
como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas
caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na
odontologia 48 9 10
A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a
pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13
Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos
valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede
ocupacional 14
2
Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)
como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos
ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de
vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15
A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura
cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12
16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um
potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para
o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
3
2 OBJETIVOS
21 GERAL
Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da
Cidade do Rio de Janeiro
22 ESPECIacuteFICOS
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede
bucal e auxiliares em sauacutede bucal
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando
amostradores ativos e passivos
Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no
PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo
natildeo exposto
Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos
consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de
trabalho dos cirurgiotildees-dentistas
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de
amaacutelgama dental
Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que
contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais
investigados
4
3 JUSTIFICATIVA
O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio
ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11
19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava
232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no
Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794
profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24
Muitos desses CDs trabalham no
serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador
eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo
Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um
desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do
amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo
resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o
produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso
o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio
ambiente 4 8 12 25 26
fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil
toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17
Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos
os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de
cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9
sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos
pacientes 6 8 9 27 28 29
O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a
prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em
desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso
as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e
revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da
eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de
estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na
legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram
acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira
5
Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo
por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela
identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de
contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo
pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das
atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade
de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de
contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para
avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio
A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro
de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica
do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos
profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por
ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos
odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados
obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave
proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de
fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto
6
4 MERCUacuteRIO
41 CARACTERIacuteSTICAS
O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de
formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado
recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como
Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda
crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais
comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na
forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes
naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta
terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em
atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de
combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de
resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002
mm Hg L-1
) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de
12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por
meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25
Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo
normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou
bioquiacutemicas 20 23
Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo
repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres
vivos em geral 20 21
Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo
crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a
ele estatildeo expostos 23
A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo
da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo
exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso
central (SNC)230
Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33
Metaacutelica ou elementar (Hg0)
7
Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e
mercuacuterico (Hg2+
)
Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as
formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de
etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros
compostos)
Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros
elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo
chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute
ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute
vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados
na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e
corante de tatuagem entre outros
Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os
compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais
Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis
aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de
cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o
mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)
Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio
inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo
onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia
alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens
provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos
42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES
O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho
dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde
habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg
liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute
500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem
utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade
8
Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a
partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas
passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios
estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21
Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente
empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias
interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos
outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas
em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25
43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO
Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial
e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo
biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21
34
431 Ar
Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia
grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de
vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico
iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os
niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-
industrial 7 22 22 35
O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos
podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)
enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar
perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se
em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg
2+) O vapor de Hg presente na
atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre
9
nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no
sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36
Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de
vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e
nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o
mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos
(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na
cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos
chegar ao homem 20 21 22 37
432 Solo
Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se
destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de
produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na
ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a
incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo
(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode
passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas
ocorra em pequena escala 19 20 21
433 Aacutegua
A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e
erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute
uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave
atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35
Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo
de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais
orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto
sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo
10
tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos
mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22
44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO
441 Respiratoacuteria
A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria
Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias
respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo
em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33
442 Oral
Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene
ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas
oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a
principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao
mercuacuterio
443 Deacutermica
Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na
composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de
contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na
pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo
visto ser a forma melhor absorvida pela pele
45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
11
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma
metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a
maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral
No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo
do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a
odontologia 2 7 11
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a
pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material
utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes
posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele
poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de
higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a
remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos
consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena
gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os
quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver
uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e
paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda
de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118
46 TOXICOCINEacuteTICA
Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas
bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para
interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para
fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34
Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano
Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em
12
geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende
a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-
quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos
processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22
Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem
metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e
se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo
pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de
inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se
nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho
respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina
protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21
461 Mercuacuterio metaacutelico
4611 Absorccedilatildeo
46111 Por inalaccedilatildeo
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio
metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de
absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla
extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o
mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente
sanguiacutenea
46112 Oral
O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de
contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose
ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a
13
absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato
gastrintestinal 2 20 21 38
46113 Deacutermica
A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em
relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave
cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores
de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia
Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode
determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20
Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de
granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do
metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica
natildeo satildeo conhecidos 2 19 38
4612 Distribuiccedilatildeo
Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente
pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas
(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e
consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza
lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no
prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3
dias 2 20 21
Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma
metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria
Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar
novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto
respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave
toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave
sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33
14
46121 Por inalaccedilatildeo
Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes
estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a
proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A
acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros
tecidos a partir do sangue 20 21
O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins
eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena
proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela
presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar
associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que
contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as
glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em
menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre
com os outros oacutergatildeos 2 19 20
A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor
Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando
comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21
46122 Oral
Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua
distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21
46123 Deacutermica
Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo
deacutermica 20 21
4613 Metabolismo
15
Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute
oxidado ao caacutetion divalente (Hg++
) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e
pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no
tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local
de oxidaccedilatildeo
A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros
tecidos em menor proporccedilatildeo 20
No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute
mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo
oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um
processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto
embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21
4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo
A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de
meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64
dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns
tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a
excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21
Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+
eacute eliminado na urina
havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato
gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser
eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo
saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das
ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na
corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21
Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho
de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades
significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas
40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na
urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A
excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38
16
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio
4621 Absorccedilatildeo
Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)
Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica
sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e
causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer
por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo
transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos
20 21 34
4622 Distribuiccedilatildeo
O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma
variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg
inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre
outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de
Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao
contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21
4623 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para
os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio
4631 Absorccedilatildeo
17
Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva
e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua
totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O
composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21
4632 Distribuiccedilatildeo
No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a
acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma
concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)
acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21
Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas
passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade
deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que
daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21
4633 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21
47 TOXICODINAcircMICA
Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente
quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25
Relaciona a dose interna
(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta
do oacutergatildeo-alvo 19 20
O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da
funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em
diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos
ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena
e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39
18
Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor
proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas
(COOH) e aminas (NH2) 21 23
A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar
provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-
acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo
haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal
7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
19
Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por
oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves
interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas
Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral
descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem
sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo
conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19
A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade
respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio
brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em
dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a
oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase
resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7
19 23
Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar
estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo
da heme 2 19
O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez
pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em
alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e
glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode
ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e
enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do
aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19
19
Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do
Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou
maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm
demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-
se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo
natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19
Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-
macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte
do cobre) 2 19
Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in
vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave
membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se
que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19
Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio
elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este
tema 2 7 19
A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo
resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o
primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais
caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23
Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado
siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por
neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide
pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da
eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma
siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro
neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda
de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves
podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20
21
A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3
poreacutem
existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais
(10 microg Hg m-3
) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1
de creatinina na urina) considerados seguros 33
20
A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-
marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular
Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20
Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes
Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de
mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta
forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem
ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na
gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A
contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade
estomatite tremor e eretismo 19 20 21
Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos
e crocircnicos especialmente no SNC
48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo
quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais
componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13
havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o
processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42
A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos
vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas
do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de
amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo
ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13
Pelo fato do Hg ser quatorze
vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento
para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48
Segundo estimativa da ADA 44
um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg
m-3
niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18
Pesquisas da
21
OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg
superior a 50 microg m-3 32
A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem
levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em
reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho
dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60
anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados
sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os
riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29
22
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO
51 CARACTERIacuteSTICAS
Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que
um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata
(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da
composiccedilatildeo 10
A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os
requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as
ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica
manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho
(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo
da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de
outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees
menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros
objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama
cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a
adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o
molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e
apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10
O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas
irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas
Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg
que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem
tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a
amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento
se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um
aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por
um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura
2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de
limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg
recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo
23
superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente
todas as partiacuteculas 9 10 42 45
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta
mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de
plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo
Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46
Lacerda 2000 47
Figura 2 Amalgamador capsular
Fonte Tray Shopping 2010 48
Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem
em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro
(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de
amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela
desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e
mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas
algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou
mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda
remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade
durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45
24
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha
Fonte Dental Muller 2009 49
Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro
Fonte Casa Americana 2011 50
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg
Fonte Marculino 2009 51
Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador
capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho
existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o
Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de
volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de
amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula
reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem
triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho
continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos
25
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico
Fonte Tray Shopping 2010 48
Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote
de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a
bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de
inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone
Fonte Dental Ourense 2010 52
Dental Flex 2010 53
Indusbello 2010 54
52 USOS E APLICACcedilOtildeES
O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em
dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos
precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45
Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia
agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo
durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais
mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55
No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como
presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave
estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode
Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg
Dosador de limalha e Hg
Temporizador
Caacutepsula para trituraccedilatildeo do
amaacutelgama
26
representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores
adesivos que reforccedilam essa estrutura 56
No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de
ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em
temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais
dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares
agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e
microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto
satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57
A
especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas
dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1
visto que em meacutedia esse eacute o
tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se
complete 26 57 58
Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem
uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua
composiccedilatildeo 57
Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1
apoacutes a
polimerizaccedilatildeo 58
sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas
coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se
contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58
onde o contorno das
cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e
respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e
cuacutespides 59
Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56
(figura 8) Contudo mesmo com
toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a
contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica
linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento
marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55
fazendo com que a vida uacutetil das
obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade
daquelas feitas com amaacutelgama 60
Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas
para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis
sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende
27
do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o
material restaurador mais utilizado 26
Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou
limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor
esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia
restauradora
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata
DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel
Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61
53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE
O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos
tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de
contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16
Outro fator a ser considerado eacute
o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais
RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de
colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras
geraccedilotildees 15
Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio
constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o
paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio
ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada
obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06
gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como
das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute
ANTES DEPOIS
28
composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg
Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees
de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de
resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais
e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para
mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por
ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor
para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente
como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas
12
Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem
aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de
melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na
odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este
metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por
sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos
consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou
diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de
misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas
naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62
Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em
esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto
do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama
juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees
mundiais deste metal 17
No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional
do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o
papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave
geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento
de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo
a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos
negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64
Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de
manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6
29
8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em
recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em
seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos
vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16
Posteriormente estes resiacuteduos devem ser
encaminhados para reciclagem 15
Existe ainda um equipamento desenvolvido por
pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem
deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg
passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal
em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de
material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado
aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente
nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65
Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ
Fonte Planeta COPPE 2010 65
30
6 TOXICOVIGILAcircNCIA
De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos
as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou
que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos
pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66
Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar
uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos
teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio
ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de
perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os
dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo
que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se
apresenta 30 67 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da
exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os
monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da
situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64
Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do
contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo
dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de
concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os
resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui
para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes
dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo
identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle
adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e
exposiccedilatildeoresposta 21 34
Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela
biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute
relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave
toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as
31
interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede
humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70
Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a
ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos
secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar
exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices
Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68
IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos
resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador
deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos
potenciais agrave sauacutede ocupacional71
O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana
como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham
com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como
concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o
MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais
como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos
de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o
comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por
apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer
um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70
Satildeo
classificados em trecircs tipos 72
de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou
de um grupo a uma determinada substacircncia
de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede
de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos
expostos
Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir
a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental
uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo
influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo
investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67
Os dados
32
obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees
e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64
61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL
Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no
cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao
mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato
profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio
derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38
62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA
O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em
fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a
maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi
exposta 2 19 34
621 Urina
Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves
formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta
com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais
confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de
exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em
consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a
ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38
622 Sangue
33
Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente
tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as
amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta
meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido
bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo
Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo
periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito
menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no
sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes
2 21 38
623 Cabelo
Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute
incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem
utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos
meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo
existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para
mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno
pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38
624 Respiraccedilatildeo
Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo
que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute
um meacutetodo normalmente utilizado 20
63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em
consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens
teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente
34
das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de
trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute
imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos
de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados
somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira
odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional
exposto 21
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional
Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende
entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes
eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram
estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas
o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo
dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a
partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e
seus compostos4 20 40
As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo
dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3
e microg m-3
variando de acordo com cada agecircncia
regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados
obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3
No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da
exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-
7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros
para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do
indicador bioloacutegico adequado 66
Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual
devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as
exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que
os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se
necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em
conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as
medidas de higiene industrial 20 21 34 66
35
A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6
microg Hg L-1
de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor
possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente
Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para
exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1
de urina eacute considerada como
referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73
Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo
permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg
Hg L-1
de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave
sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a
exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1
de urina tambeacutem eacute
recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg
O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1
de creatininardquo para a unidade ldquomicrog
Hg L-1
de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da
creatinina na urina (12 g creatinina L-1
) recomendado pelo MTE 74
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos
Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP
Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g
-1 de creatinina
(6 microg L-1
de urina)
35 microg g-1
de creatinina
(42 microg L-1
de urina)
Sangue 15 microg L-1
Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978
A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees
insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por
limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave
natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador
durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre
compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de
exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento
Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas
trabalhadas em uma semana 66
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg
Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3
Grau de insalubridade maacuteximo
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978
36
Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo
os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede
ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e
limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit
Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente
Limites de Toleracircncia) 71
TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam
condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta
continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3
porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos
em partes de vapor por volume do ar contaminado
Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71
TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de
trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor
a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por
amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo
TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um
curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com
intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)
tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que
produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas
exposiccedilotildees
TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a
jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para
monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar
Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009
TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e
formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos
TWA 10 microg m-3
25 microg m-3
10 microg m-3
STEL 30 microg m-3
Fonte ACGIH 2009
37
Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees
ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute
riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis
miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam
uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees
reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71
Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e
efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso
central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg
m-3
ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1
Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam
que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3
jaacute satildeo
capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees
de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de
referecircncia de 30 microg m-3
para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais
20
21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara
que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela
OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3
como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma
jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3
(tabela 4)75
Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam
regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas
no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3
para a exposiccedilatildeo ocupacional ao
Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3
nem mesmo instantaneamente e o
NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela
4) 14
Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE
atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem
como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio
metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de
exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3
por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76
Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a
uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia
no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as
normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais
suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade
38
de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a
existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e
pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30
Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3
e 50
microg m-3
propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees
de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3
durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama
de 100-460 microg m-3
com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3
durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3
com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo
ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna
essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da
odontologia (tabela 5) 14
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora
TLV
(microg m-3
) Agecircncias Regulamentadoras
MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE
TWA 40 20 25 25 50 50 20
STEL 50 100
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees
de amaacutelgama dentaacuterio
Procedimento Concentraccedilatildeo
Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3
Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3
Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3
Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3
Fonte IAOMT 2008
39
7 MATERIAIS E MEacuteTODOS
71 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma
populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs
expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares
odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo
compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas
respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo
Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as
concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as
variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia
utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de
Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de
Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo
Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79
todos os testes estimados com confianccedila de 95
72 QUESTAtildeO DE ESTUDO
Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este
trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do
amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos
trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado
73 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um
dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O
40
trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio
particular de cada um deles
74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo
7411 Inclusatildeo
Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de
consentimento livre e esclarecido
Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM
administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo
confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg
Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg
natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo
Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado
pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg
7412 Exclusatildeo
Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar
Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que
exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo
tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando
a um enviesamento dos resultados obtidos
742 Aspectos eacuteticos
41
Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos
ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila
entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade
cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este
estudo passou pelas seguintes fases
Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE
00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo
aprovaccedilatildeo dos mesmos
Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a
odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada
um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo
sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados
Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma
via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do
projeto
Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos
participantes
Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora
do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e
arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos
75 EXPERIMENTAL
751 Coleta de dados
Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas
outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como
variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16
ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em
pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47
Apesar de natildeo serem instrumentos
42
de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a
questatildeo pesquisada
CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As
questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em
quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que
apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-
se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se
assinalar sim para duas questotildees 80 81 82
1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida alcooacutelica ou parar de beber
2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcooacutelica
3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica
4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou
a ressaca
Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis
sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas
Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs
questotildees 47 83
1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado
43
10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito
11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em
alguma parte do corpo
13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees
14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
16) O seu interesse sexual vem diminuindo
No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees
relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados
sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede
Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5
abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo
46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era
conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento
pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e
mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas
dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi
autopreenchido
7511 Preacute-teste
Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que
justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da
versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que
exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real
O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde
trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se
recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas
44
esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta
nas outras duas
Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo
de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez
todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos
profissionais participantes
752 Instrumental
Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a
teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio
MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin
Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi
de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a
determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute
estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico
O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo
universal com vazatildeo igual a 2 L min-1
marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro
filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08
m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo
interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de
comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5
(mv)
O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca
SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente
Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior
753 Descontaminaccedilatildeo do material
Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no
preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte
processo de descontaminaccedilatildeo
45
1) Lavagem abundante em aacutegua corrente
2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou
superior a 24 horas
3) Lavagem abundante em aacutegua corrente
4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48
horas
5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada
6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC
754 Reagentes e soluccedilotildees
Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem
Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees
analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS
acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)
O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico
(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)
Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1
foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de
1000 microg mL-1
de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por
volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e
aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante
KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e
amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1
(mv)
A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de
amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad
realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e
financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a
determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina
755 Preparaccedilatildeo das amostras
46
As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de
digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para
os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida
de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram
submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa
da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl
e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida
houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o
volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o
frasco de reaccedilatildeo
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais
No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento
estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do
Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se
encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo
mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e
do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do
almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste
local
A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro
auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por
forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado
estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas
coletadas
Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os
expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso
de amostradores passivos
7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos
47
Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua
em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi
coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe
dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no
ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os
frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As
amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em
gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram
congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise
7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais
Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio
temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da
coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg
captada pela coleta de ar
75621 Coleta ativa de ar
Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar
conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers
contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma
mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar
acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar
atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1
de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao
cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo
de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares
Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional
data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram
acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de
48
Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma
temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers
75622 Coleta passiva de ar
Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados
amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb
C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar
compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para
49
forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes
de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem
custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de
tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades
desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85
O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das
moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do
amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores
Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na
temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o
coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15
Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente
constante e abaixo de 762 m min-1
pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de
amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1
haacute necessidade de uma
blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto
ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo
e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador
Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente
Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no
ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na
atmosfera
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg
Fonte SKCregUSA
Prendedor de colarinho
50
Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal
em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute
os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas
concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85
Assim foram utilizados amostradores passivos do
tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de
respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco
dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras
14 e 15)
Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema
para Hg inorgacircnico
Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140
(figura 16) 32
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140
757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente
A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como
bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso
reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos
indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos
produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86
Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade
do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes
Hg mg m-3
= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)
Volume do amostrador (L)
51
assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do
mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a
informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa
758 Anaacutelise estatiacutestica
Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for
Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas
prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os
respectivos graacuteficos e tabelas
Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95
52
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores
do assunto 11 23
instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20
e instituiccedilotildees governamentais 5 19
sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor
odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas
81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO
No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais
aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do
estabelecimento As consultas eram previamente agendadas
A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias
quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de
exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos
CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente
agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho
apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local
O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees
(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que
dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10
salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos
29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)
Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento
do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais
(Figura 18)
Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e
estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo
com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio
uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao
corredor por onde entravam os pacientes
53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM
Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6
destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)
especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente
durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas
circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo
Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum
aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral
A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo
Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC
nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88
Figura 17 Corredor ao longo
dos consultoacuterios
Figura 18 Sala de apoio
Cuspideira
Porta-algodatildeo
Porta-detritos Equipo
Mocho
Fotopolimeri -
zador
Refletor
Pote com
resiacuteduos de
amaacutelgama
imersos em
aacutegua
Coletor de
material
perfuro-
cortante
54
De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de
Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se
realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como
aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a
manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando
os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89
Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as
estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee
ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar
chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as
policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo
ionizante 90 91
No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente
aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a
proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o
monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e
medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os
EPIs para o profissional e o paciente 92 93
Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha
conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes
hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois
todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser
desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94
De acordo
com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o
seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou
depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a
utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88
No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e
facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo
antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves
atividades ali desenvolvidas
Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita
basicamente atraveacutes de portas
55
Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no
ambulatoacuterio
Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera
e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento
Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes
aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de
ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria
totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e
pelo MS 95
a saber
RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88
REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza
remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e
eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a
Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de
ambientes climatizados 97
ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo
das instalaccedilotildees 98
Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se
inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o
acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar
danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos
componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser
substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza
trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como
reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de
ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por
filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99
O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves
salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos
56
consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se
encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor
Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o
almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto
na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama
Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece
trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e
por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute
ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes
principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas
sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver
grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados
Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia
O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na
unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de
equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a
evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama
Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa
do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que
recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura
ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95
57
Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um
ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros
quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em
edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I
conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos
independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX
odontoloacutegico 87
Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-
dentistas de diversas especialidades
Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou
a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de
prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os
ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por
meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das
mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e
seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e
bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99
82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo
entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos
aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis
em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde
se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal
portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos
riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos
responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam
expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por
circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este
motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico
assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43
Lacerda
em uma unidade do SESCRJ 47
e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100
58
Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da
anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de
induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de
confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute
que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os
vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta
participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes
do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama
Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que
havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de
forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi
constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-
dentistas selecionados em consultoacuterios particulares
No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede
bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs
somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo
feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de
endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)
havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo
trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs
natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois
implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os
dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg
Grupo Exposto Grupo Controle
13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos
2 odontopediatras 1 ortodontista
2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista
1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)
9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2
implantodontistas 1 periodontista 1
odont trabalho)
1 teacutecnica de sauacutede bucal
3 auxiliares de sauacutede bucal
1 secretaacuteria
59
83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi
caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de
exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes
dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11
831 PAM
A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi
composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo
estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto
que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52
A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo
expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo
apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar
Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As
mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478
anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de
exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos
com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)
possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas
por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do
PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade
entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados
sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais
(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma
meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista
A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia
de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a
masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)
tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de
60
praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas
diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo
832 Consultoacuterios particulares
A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de
446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para
o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A
pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5
profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho
odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e
3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios
consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)
que exerciam outra profissatildeo
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo
Sexo
Masculino Feminino
N N
Auxiliares 1 20 4 80
CDs expostos 5 384 8 616
Grupo controle 1 101 8 899
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade
Meacutedia De Idade
(anos)
Masc + Fem Masculino Feminino
Auxiliares 472 66 425
CDs expostos 4338 478 39
Grupo controle 446 51 438
61
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil
Estado Civil
Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo
N N N N
Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20
CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -
CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo
Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo
(anos)
Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20
N N N N N
Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -
CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846
CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada
Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs
Grupo Controle
N N N
Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100
Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333
Trabalha em outro local - - 2 154 3 333
Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444
Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222
Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0
Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0
O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs
assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o
perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101
84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE
62
Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama
dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um
dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102
Apesar disso a ADA manteve a sua
posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103
Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas
possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos
dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes
CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos
casos pesquisados
841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade
8411 PAM
84111 Cirurgiotildees-dentistas
Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2
mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que
utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e
variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em
duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que
relataram consumir aacutelcool 104
A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo
obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47
Em
um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de
odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de
problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82
Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou
o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal
correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre
as variaacuteveis 105
63
Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo
similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106
todos que apresentaram resultado positivo para o
teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas
respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da
amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de
6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos
desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas
paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar
no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de
sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em
duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi
inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)
responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47
A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial
entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios
dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no
aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo
descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg
84112 Auxiliares
Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor
recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite
sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente
melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar
a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo
e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras
patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg
8412 Consultoacuterios particulares
64
O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)
enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)
de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como
caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada
Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos
N N N
Teste CAGE 0 0 3 23 0 0
Q 16 3 60 3 23 2 222
Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111
Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0
Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0
Outros 4 80 10 769 3 333
842 Sintomatologia observada
8421 Sintomas neuropsiacutequicos
Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas
pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de
memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)
foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade
para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de
perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma
marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo
do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome
comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21
embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este
diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso
No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada
uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que
assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de
65
serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas
paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar
Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos
neurotoacutexicos do vapor de Hg 107
Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o
tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica
da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19
2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce
da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees
ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3
no ar e abaixo de
50 mg Hg g-1
creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em
trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3
por mais de 15 anos 7
21
22 33
Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis
e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas
de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo
ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108
Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia
do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de
contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares
que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo
capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109
Em
avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados
sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura
fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico
(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110
Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos
adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas
concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111
havendo outro que natildeo identificou
mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg
112
Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que
apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que
gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas
ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo
de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos
facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco
66
previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a
deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113
Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel
por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres
humanos 114
Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo
controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de
climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115
Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o
que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a
profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e
formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116
Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o
resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais
causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino
Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico
relacionado ao aparelho reprodutor feminino
A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash
hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento
normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo
luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a
vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117
Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos
e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a
concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras
118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees
distorcidas 119
Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino
de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre
a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de
67
Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo
controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120
Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das
mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo
ao amaacutelgama 121
Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor
abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho
em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122
De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram
perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados
conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23
8423 Sintomas dermatoloacutegicos
Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de
descamaccedilatildeo dos dedos polegares
Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando
acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida
por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123
Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a
inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema
mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das
articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como
siacutendrome de Baboon 124
Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no
desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros
elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina
pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125
Foram descritos seis casos cliacutenicos de
exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica
siacutendrome de Baboon 126
havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de
exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127
Poreacutem todos esses estudos estatildeo
relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de
exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123
68
8424 Sintomas gastrintestinais
Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No
grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo
de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21
123
Um estudo com CDs e
ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43
enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais
da odontologia apresentaram os sintomas 47
85 AMOSTRAS DE URINA
A NRndash7 estabelece 35 microg g-1
de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1
de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral
natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo
de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os
limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1
) para fins de
comparaccedilatildeo 5 74
Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1
de urina para
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1
de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo
em geral
Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma
exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de
significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou
associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico
investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos
de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido
bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22
A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa
para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22
O limite de detecccedilatildeo de
Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1
Assim nos resultados
onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1
na verdade significa que os mesmos
apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor
69
851 PAM
A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do
PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes
embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1
estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os
CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1
e 580 plusmn 074 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1
com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e
amplitude de 473 microg L-1
(Tabela 14)
Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de
107 plusmn 077 microg L-1
e 422 plusmn 023 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn
066 microg L-1
mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e
amplitude de 315 microg L-1
(Tabela 14)
Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na
urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do
LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1
e 113 microg L-1
respectivamente 47
Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees
miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1
e 49 microg L-1
respectivamente havendo alguns profissionais
com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43
Apenas um profissional entre 180 CDs
investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para
exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100
Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores
niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente
com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades
antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No
questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo
excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente
eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a
suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a
grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o
maior acuacutemulo de Hg no organismo
70
Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em
proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar
apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo
852 Grupo controle
Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de
27 plusmn 071 microg Hg L-1
Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo
mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica
odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de
sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula
diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta
ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo
no caacutelculo das amostras
As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e
maacutexima de 079 microg L-1
e 107 plusmn 077 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo
meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1
mediana de 090 microg L-1
moda de 079 microg L-1
desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1
(Tabela 14)
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a funccedilatildeo dos
participantes e exposiccedilatildeo ao Hg
Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
Mercuacuterio
nas
Amostras
de
Urina
(microg L-1
)
107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077 090 plusmn 015
422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079
107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079
107 plusmn 077 580 plusmn 074 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 090 plusmn 015
212 plusmn 081 le 079
212 plusmn 081
107 plusmn 077
107 plusmn 077
265 plusmn 074
107 plusmn 077
71
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada
Concentraccedilatildeo Hg-U
(μg L-1
) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle
N 5 13 8
Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079
Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077
Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033
Mediana 107 107 090
Moda 107 107 le 079
Variacircncia 198 177 002
Desvio padratildeo 141 133 013
Amplitude 315 473 028
86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS
A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo
de Hg nos impingers eacute microg L-1
sendo 079 microg Hg L-1
o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela
metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3
foi necessaacuterio
transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias
existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo
de coleta e vazatildeo da bomba
A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A
tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas
861 PAM
A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e
maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3
e 084 plusmn 007 microg m-3
respectivamente A meacutedia das amostras
avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3
com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003
desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3
Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando
relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a
temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou
72
concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3
e
469 microg m-3
ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites
estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura
e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128
Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma
unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de
Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre
1 microg m-3
e 51 microg m-3
43
Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia
encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3
com 122
consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel
para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3
em 8 horas diaacuterias e 40 horas
semanais) 100
Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias
para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista
tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3
) seria considerada acima do
limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira
encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta
comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses
desenvolvidos
862 Grupo Controle
A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis
mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3
e 058 plusmn 006 microg m-3
respectivamente A
meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3
com mediana de 010 moda de
006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3
(Tabela 14)
Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste
grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram
percebidas as seguintes situaccedilotildees
Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3
e 044 microg m
3)
possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum
outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A
busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos
incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo
73
existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas
aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer
esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua
maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes
tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado
por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE
129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do
Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham
na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de
carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130
- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser
empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso
Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave
utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato
amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132
Como os
incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura
religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg
existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel
motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os
consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro
da sala de atendimento e o outro na sala de espera
O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021
microg m3
e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de
vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com
ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas
permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de
acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar
tenha origem nos outros consultoacuterios
Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais
existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns
deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos
consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo
por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias
quebras de termocircmetros nesta sala de exame
74
Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente
citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses
Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos
caacutelculos
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com
impingers em microg m-3
segundo o local de coleta
Indicador
Ambiental PAM Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
021 plusmn 001 006 plusmn 005
036 plusmn 004 021 plusmn 005
084 plusmn 007 014 plusmn 005
050 plusmn 003 058 plusmn 006
045 plusmn 002 008 plusmn 007
029 plusmn 004 009 plusmn 008
030 plusmn 004 044 plusmn 002
051 plusmn 008 006 plusmn 005
031 plusmn 006 006 plusmn 005
025 plusmn 005
039 plusmn 003
013 plusmn 004
031 plusmn 005
023 plusmn 004
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers
Concentraccedilatildeo Hg-I
(μg m-3)
PAM Grupo Controle
N 14 9
Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005
Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006
Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005
Mediana 031 010
Moda 013 006
Variacircncia 003 036
Desvio padratildeo 018 019
Amplitude 071 052
75
87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA
Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM
apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3
Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do
PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-
3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo
os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista
os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as
amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg
igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3
(Tabelas 17 e 18)
A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que
devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de
acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de
tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual
havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo
do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg
m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes
Indicador
Ambiental
Auxiliares
(microg Hg m3)
Cds Expostos
(microg Hg m-3
)
CDs Grupo Controle
(microg Hg m-3
)
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
amostradores
passivos
(microg m-3
)
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 230 plusmn 013 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101
le 101
le 101
le 101
76
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados
coletadas por amostradores passivos
Concentraccedilatildeo Hg-P
(μg m-3
) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo
Controle
N 5 13 9
Miacutenima 101 101 101
Maacutexima 101 230 101
Meacutedia 101 111 101
Mediana 101 101 101
Moda 101 101 101
Variacircncia 0 013 0
Desvio padratildeo 0 036 0
Amplitude 0 129 0
O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo
de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela
ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71
Esses valores satildeo
inferiores aos 50 microg m-3
propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25
microg m-3
estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3
recomendados pela US EPA 75
e pela CE 133
Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por
instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente
como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para
os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que
estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias
regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes
altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o
primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que
satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135
A
dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade
econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto
- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o
efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros
utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus
77
compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando
portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o
Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo
para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos
ganhos financeiros gerados pelo seu uso
Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos
que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos
indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados
seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas
situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo
mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa
forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma
defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a
manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes
O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o
reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o
argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas
em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103
e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos
adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco
moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente
para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam
especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas
nos roacutetulos das embalagens 102
O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede
ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por
isso entre os mais elevados
Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de
referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra
analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA
de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8
horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40
As concentraccedilotildees
estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20
78
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
IMPINGER
Concentraccedilatildeo
estimada
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
PAM Grupo Controle
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
021 088 431 006 031 158
036 144 713 021 112 562
084 366 1840 014 074 371
050 159 796 058 370 1851
045 165 824 008 054 271
029 114 571 009 073 365
030 118 593 044 350 1749
028 109 543 006 033 166
051 187 935 006 033 166
031 198 990
025 132 660
039 124 620
013 058 287
031 164 820
023 091 456
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
Impinger
Concentraccedilatildeo Meacutedia
(microg Hg m-3
)
Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas
PAM 03650 1504 752
Grupo Controle 01911 019 095
O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8
horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e
maacutexima de 058 microg m-3
e 366 microg m-3
com meacutedia de 1504 microg m
-3 No grupo controle a
estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3
e 370
microg m-3
com meacutedia de 019 microg m-3
(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o
79
limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo
real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto
que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto
Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees
respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3
e 184 microg m-3
para o PAM e de 158 microg m-3
e 1851 microg m-3
para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3
para o
PAM e de 095 microg m-3
para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros
estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as
amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados
seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos
pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg
abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees
estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3
em um consultoacuterio do
PAM e 1851 microg m-3
em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a
uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos
Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste
estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios
compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo
mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS
e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave
posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da
responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a
necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os
oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que
levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico
bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia
88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA
Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM
pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos
881 Hipoacuteteses
80
Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre
os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos
de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras
independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica
observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os
indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136
A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)
inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg
obtiveram-se os
paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a
variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de
variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para
(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados
O teste de hipoacutetese subjacente eacute
H0 x1 = x2 H1 x1 x2
H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0
Sendo
H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos
significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente
iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo
H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois
grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees
diferentes
IC = 95
p valor = 005
Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de
significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de
amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o
erro experimental 136
8811 Urina
88111 Teste Levene
81
As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)
foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de
estar certa
88112 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do
grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura
23)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos
CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em
proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg
apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos
exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100
Em
trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos
foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1
respectivamente) 137
Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam
concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn
03 mg g-1
de creatinina respectivamente) 138
Aceita-se H0
- 2086 0 2086 2329 Tobs
Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
82
8812 Impinger
88121 Teste Levene
As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi
superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar
certa
88122 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos
consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de
significacircncia de 5 (figura 24)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos
consultoacuterios dos CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas
por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle
8813 Amostradores Passivos
Aceita-se H0 Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
-2074 0 2074 2218
Tobs
83
Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos
amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os
dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo
O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que
o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de
amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo
de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139
A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-
dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em
que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram
encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa
prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em
amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos
estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo
dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos
As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim
como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128
satildeo similares aos de trabalhos
desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47
poreacutem contrastam com os publicados haacute duas
deacutecadas ou mais 28 140 141 142
tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em
odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143
Nesse meio tempo foram publicados
trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores
limites 43 100
As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs
em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de
preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o
uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145
ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo
do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente
previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia
ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como
contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do
ambiente de trabalho dos CDs
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis
84
A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos
cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem
foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e
tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo
Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo
parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo
do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente
Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis
Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)
O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do
PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0761 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia
relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no
ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
85
88212 Hg-Urina X Sexo
A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos
consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo
positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo
e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-
se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a
presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a
hipoacutetese nula foi rejeitada
88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo
Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos
pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da
profissatildeo
PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919
Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100
a) CDs do PAM
86
Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja
havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da
pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs dos grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0354 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou
seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito
da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO
Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento
especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e
equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que
natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade
de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte
cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais
apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de
dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio
do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de
partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou
cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido
poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10
Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo
gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais
comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146
Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na
praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985
para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma
87
reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e
1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147
Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina
composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da
cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de
amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando
eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148
Em outro
trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos
consultoacuterios 149
Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a
substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a
toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel
Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26
Desta forma as resinas compostas
satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a
excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150
A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a
busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto
foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as
resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo
compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo
de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por
enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do
amaacutelgama 151 152
Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os
materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento
dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos
materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo
total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153
O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo
encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum
desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que
exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era
88
guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o
pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que
normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do
amaacutelgama
Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de
caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado
menor percentual de vazamento 42
Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da
Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama
preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de
todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o
vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o
estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154
Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo
de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e
usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a
adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por
associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155
Segundo
esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena
lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute
que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos
eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha
apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1
com o ar em seu consultoacuterio tendo
084 Hg microg m-3
(proporcionalmente 1840 microg m-3
em 40 horas) ambas abaixo dos seus
respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas
neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e
geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg
810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE
AMAacuteLGAMA
Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em
seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de
sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado
89
adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em
recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156
ou soluccedilatildeo fixadora157
em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente
riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91
Contudo foi
demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de
RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa
contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158
Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que
nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio
o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159
No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos
potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as
caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da
bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo
era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os
resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos
dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico
contendo aacutegua onde eram imersos
os resiacuteduos de amaacutelgama do
PAM
90
Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com
base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser
descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos
de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de
recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159
Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15
de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que
sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91
Contudo a
pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local
onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos
Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de
Satildeo Paulo 160
por sinal coordenado por Peacutecora
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de
gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos
Fonte LAGRO 2003
Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e
escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados
pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de
remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto
por meio do ralo da cuspideira
91
Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de
esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75
Pesquisa sobre
biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo
possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos
sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que
623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os
demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua
(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por
falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo
comum ou entatildeo os enterravam 145
Trabalho similar relatou que em 94 dos casos
investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma
proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo
para a presenccedila do metal no ambiente 138
As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar
todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e
escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite
contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir
tampa que vede hermeticamente 18
Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano
de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161
A lei municipal Nordm 3273
de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza
os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos
desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede
puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e
2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do
metal no amaacutelgama dentaacuterio 162
A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de
Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral
devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163
O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de
18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores
tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de
lixo com roacutetulo de contaminado 91
Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de
cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios
92
odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito
geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para
RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo
811 BIOSSEGURANCcedilA
De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute
o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou
eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino
desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer
a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos
trabalhos desenvolvidos 164
Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de
proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem
praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e
princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos
equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente
e o uso de EPI pelo profissional e equipe18
Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3
(figura 28)
Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada
paciente
Gorro ou touca
Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)
Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)
Oacuteculos de proteccedilatildeo
Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o
uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18
93
Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de
mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo
Fonte Equipaminas 165
Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas
mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os
procedimentos odontoloacutegicos 18
Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78
do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas
eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do
profissional utilizaacute-los 33
A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro
maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa
devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para
uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes
Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de
biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as
mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que
eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas
compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes
nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os
EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem
gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas
natildeo esteacutereis
O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas
resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg
proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se
94
tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas
compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais
18
Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do
estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do
total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166
Em estudo
realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando
maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor
existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137
Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os
auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso
dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de
sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de
cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do
sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI
O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado
anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita
essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos
trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de
ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar
desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos
ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente
em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos
aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao
Hg 166
Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um
ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs
especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados
compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os
produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves
medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes
derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo
pelo Hg 18 137
Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado
significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios
95
mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo
metal 138
A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe
odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of
Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e
com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo
Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg
aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a
IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica
odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees
acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia
ADA 44
Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados
Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies
impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a
recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado
Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou
no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de
enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece
riscos
Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo
Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI
(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas
Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua
Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a
cada uma ou duas horas durante alguns minutos
O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas
Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute
impossiacutevel
Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio
Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg
96
Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor
Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes
Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo
Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e
mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos
Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal
regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)
Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica
Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios
odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)
Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos
de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar
boas praacuteticas de higiene
Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada
IAOMT 14
Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel
Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos
O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)
Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes
Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo
Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama
Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila
de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras
regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o
vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)
Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de
apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela
abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)
Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-
los regularmente
97
Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da
sala (figuras 34 e 35)
Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo
Fonte IAOMT 2008 14
Loiola 2010 167
Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial
Fonte IAOMT 2008 14
Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis
Fonte IAOMT 2008 14
Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a
eficiecircncia do aparelho
Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer
sugador de alta velocidade
98
Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico
Fonte IAOMT 2008 14
Air Purifier Reviews 2010 168
Ionizador de vapor de mercuacuterio
99
9 CONCLUSOtildeES
Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um
cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado
de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade
necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas
oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees
de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros
os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas
com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado
por outros profissionais
Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-
se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu
do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs
adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores
que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do
ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees
poderiam ser ainda menores
O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a
existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas
dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao
mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave
contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio
Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de
urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na
contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira
concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar
assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente
com o amaacutelgama
A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias
estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos
profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a
melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede
100
Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169
Tendo em
vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as
condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel
crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem
de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos
profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a
inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores
A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo
havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo
viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede
fato que ocorre que forma generalizada
Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o
uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade
do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto
para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns
setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no
desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de
resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees
importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este
material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e
especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande
relevacircncia
Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no
trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas
tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente
natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros
materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que
sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao
mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de
amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a
preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo
ambiental
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89 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA)
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95 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA)
Serviccedilos Odontoloacutegicos Prevenccedilatildeo e Controle de Riscos Ministeacuterio da Sauacutede Agecircncia
Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006156 p ndash (Seacuterie A
Normas e Manuais Teacutecnicos)
96 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA)
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por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo
97 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA)
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza remoccedilatildeo
de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e eficiecircncia de
todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a Qualidade do Ar de
Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de ambientes climatizado
98 Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas NBR 7256 Tratamento de ar em
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118
ANEXO - A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1
(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em
Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado
porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu
consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
119
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 2
(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no
Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma
especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer
momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em
sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
120
ANEXO ndash B
QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto
Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita
ID
Nome _____________________________________________________________________
Endereccedilo __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone (residencial e celular) ________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
DG
1 Sexo
1( ) Masculino
2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo
2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos
3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________
Estado ____________
4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto
2( ) Solteiro (a)
3( ) Viuacutevo (a)
4( ) Divorciado (a) Separado (a)
5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma
induacutestria 1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7
6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo
1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC
4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico
7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria
10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas
12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)
121
7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de
uma opccedilatildeo)
1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia
4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF
7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia
10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________
8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que
mantenha contato com mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
MG
11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses
1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________
2 ( ) Natildeo
12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias
1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____
2( ) Natildeo
14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila
1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias
2( ) Natildeo
1SN
15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo
1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 17
16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1
( ) Dedos das matildeos
2
( ) Paacutelpebras
3
( ) Laacutebio 4
( ) Liacutengua
122
11Q 16
17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
1( ) Sim 2( ) Natildeo
19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
1( ) Sim 2( ) Natildeo
20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado
1( ) Sim 2( ) Natildeo
26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito
1( ) Sim 2( ) Natildeo
27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
1( ) Sim 2( ) Natildeo
28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento
em alguma parte do corpo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees
1( ) Sim 2( ) Natildeo
30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
1( ) Sim 2( ) Natildeo
123
32 O seu interesse sexual vem diminuindo
1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG
33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca ou nunca
34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo
36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite
1( ) Sim 2( ) Natildeo
37 O(A) sr(a) costuma ter aftas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
3SDM
38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos
1( ) Sim 2( ) Natildeo
39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha
1( ) Sim 2( ) Natildeo
40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
HPP
41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita
1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________
2( ) Natildeo
42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo
( ) hipertireoidismo
( ) traumatismo cranioencefaacutelico
( ) Diabete Mellitus
( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas
( ) tratamento psiquiaacutetrico
( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________
( ) aborto espontacircneo
( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________
124
43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal
1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________
2( ) Natildeo
44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca
5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50
1TC
45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica
ou parar de beber
1( ) Sim 2( ) Natildeo
46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma
tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o
nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo
HO
49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano
2( ) 1 a 5 anos
3( ) 6 a 10 anos
4( ) 11 a 15 anos
5( ) 16 a 20 anos
6( ) Mais de 20 anos
50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil
2( ) Serviccedilo puacuteblico militar
3( ) Empresa
4( ) Cliacutenica
5( ) Consultoacuterio particular
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
125
51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute
outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o
senhor(a)
1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________
2( ) Natildeo
52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias
53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas
54 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees
55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista
2( ) Auxiliar de consultoacuterio
3( ) Outros
56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de
uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador
2( ) Gral e pistilo
3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada
2( ) Em cima da bandeja ou kart
3( ) Em um cocircmodo separado
4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo
59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar
1( ) Em caacutepsulas
2( ) Em pastilhas
3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente
60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) Em recipiente de vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
126
61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas
produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais
de 1 opccedilatildeo
1( ) Lixo comum 4( ) Descartex
2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos
3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem
62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma
utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico
2( ) Vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) com liacutequido
2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66
63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)
com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar
1( ) Aacutegua comum
2( ) Aacutegua destilada
3( ) Fixador para radiografias
4( ) Glicerina
5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo
1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)
2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)
3( ) Carpete
4( ) Emborrachado
5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________
65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado
2( ) Ventilador
3( ) Exaustor
4( ) Ventilaccedilatildeo natural
66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar
1( ) Abertas 2( ) Fechadas
67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido
2( ) Cortinas de plaacutestico
3( ) Persianas de PVC alumiacutenio
4( ) Persianas de madeira bambu
5( ) Persianas de tecido
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
127
68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta
2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida
3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo
4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados
69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no
piso
1( ) Nenhum
2( ) Somente varrer
3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente
70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal
1( ) Inofensivo
2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente
3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais
4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais
71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu
alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________
2( ) Natildeo
72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima
2( ) Boa
3( ) Regular
4( ) Ruim
Justifique ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
128
ANEXO ndash C
LAYOUT DO PAM
Cirurgiatildeo- Dentista
Equipo
Mesa
Cuspideira
FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro
Catalogaccedilatildeo na fonte
Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica
Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica
J58 Jesus Leda Diva Freitas de Exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico Leda Diva Freitas de Jesus Rio de Janeiro sn 2011
xix128 f il tab
Orientador Moreira Maria de Faacutetima Ramos Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio
Arouca Rio de Janeiro 2011
1 Amaacutelgama Dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo Ocupacional 4 Odontologia I Tiacutetulo
CDD - 22ed ndash 615925663
DEDICATOacuteRIA
A Manoel e Leda meus pais (in memoriam)
que ficariam felizes e orgulhosos
A Bianca e Cristina minhas filhas e a Derildo
meu marido pela compreensatildeo e apoio
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira minha orientadora pela oportunidade
que me deu e pelo muito que me ensinou
Ao Prof Dr Josino Costa Moreira pela participaccedilatildeo nas bancas de qualificaccedilatildeo do
projeto e de defesa da dissertaccedilatildeo
Agrave Profordf Drordf Mocircnica Maria Bastos Paoliello pela participaccedilatildeo na banca de
qualificaccedilatildeo do projeto assim como pelas valiosas sugestotildees apresentadas
Agrave Profordf Ruacutebia Kuno pela participaccedilatildeo na banca de defesa da dissertaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios do setor de metais do laboratoacuterio de toxicologia do CESTEH
Fernanda Baptista Fernanda Kelly Regina Gomes Renato Borges e Sayonara Azevedo pelo
trabalho fundamental de anaacutelise das amostras
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil do Rio de Janeiro pela autorizaccedilatildeo
para o desenvolvimento do estudo em uma de suas unidades
Ao diretor do Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) onde o estudo foi desenvolvido
pela autorizaccedilatildeo concedida
Agrave coordenadora do serviccedilo odontoloacutegico do PAM onde o trabalho foi desenvolvido
pelo apoio dado durante todo o estudo
Aos colegas cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares em sauacutede bucal
que aceitaram participar do estudo
Aos professores do curso de mestrado em sauacutede puacuteblica da Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelos ensinamentos
Aos colegas do curso de mestrado pela convivecircncia agradaacutevel especialmente Marden
Samir Santa Marinha pela parceria nos artigos e trabalhos para congressos e Nei Santos
Duarte pelo auxiacutelio nas questotildees relacionadas agrave informaacutetica
Aos funcionaacuterios da secretaria de gestatildeo acadecircmica e da biblioteca da Escola Nacional
de Sauacutede Puacuteblica assim como aos funcionaacuterios da secretaria e da biblioteca do CESTEH
pelo apoio institucional
A todas as pessoas que me auxiliaram de alguma forma
Agrave Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz por ter-
me aberto a porta para o mundo da ciecircncia e pelo auxiacutelio financeiro
A todos o meu muito obrigada
ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a
vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que
sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva
caminhar que em tristes dias em casa esconder-me
Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade
viverrdquo
(Martin Luther King)
SUMAacuteRIO
PAacuteG
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 Geral 3
22 Especiacuteficos 3
3 JUSTIFICATIVA 4
4 MERCUacuteRIO 6
41 Caracteriacutesticas 6
42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7
43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8
431 Ar 8
432 Solo 9
433 Aacutegua 9
44 Vias de exposiccedilatildeo 10
441 Respiratoacuteria 10
442 Oral 10
443 Deacutermica 10
45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10
46 Toxicocineacutetica 11
461 Mercuacuterio metaacutelico 12
4611 Absorccedilatildeo 12
46111 Por inalaccedilatildeo 12
46112 Oral 12
46113 Deacutermica 13
4612 Distribuiccedilatildeo 13
46121 Por inalaccedilatildeo 14
46122 Oral 14
46123 Deacutermica 14
4613 Metabolismo 14
4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16
4621 Absorccedilatildeo 16
4622 Distribuiccedilatildeo 16
4623 Eliminaccedilatildeo 16
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16
4631 Absorccedilatildeo 16
4632 Distribuiccedilatildeo 17
4633 Eliminaccedilatildeo 17
47 Toxicodinacircmica 17
48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22
51 Caracteriacutesticas 22
52 Usos e aplicaccedilotildees 25
53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27
6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30
61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32
62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32
621 Urina 32
622 Sangue 32
623 Cabelo 33
624 Respiraccedilatildeo 33
63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34
7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
71 Tipo de estudo 39
72 Questatildeo de estudo 39
73 Local de estudo 39
74 Populaccedilatildeo de estudo 40
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40
7411 Inclusatildeo 40
7412 Exclusatildeo 40
742 Aspectos eacuteticos 40
75 Experimental 41
751 Coleta de dados 41
7511 Preacute-teste 43
752 Instrumental 44
753 Descontaminaccedilatildeo do material 44
754 Reagentes e soluccedilotildees 45
755 Preparaccedilatildeo das amostras 45
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46
7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46
7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47
75621 Coleta ativa de ar 47
75622 Coleta passiva de ar 48
757 Sauacutede trabalho e ambiente 50
758 Anaacutelise estatiacutestica 51
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52
81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52
82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57
83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59
831 PAM 59
832 Consultoacuterios particulares 60
84 Caracteriacutesticas de morbidade 61
841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62
8411 PAM 62
84111 Cirurgiotildees-dentistas 62
84112 Auxiliares 63
8412 Consultoacuterios particulares 63
842 Sintomatologia observada 64
8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66
8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67
8424 Sintomas gastrintestinais 68
85 Amostras de urina 68
851 PAM 69
852 Grupo controle 70
86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71
861 PAM 71
862 Grupo controle 72
87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75
88 Significacircncia estatiacutestica 79
881 Hipoacuteteses 79
8811 Urina 80
88111 Teste Levene 80
88112 Teste t de Student 81
8812 Impinger 82
88121 Teste Levene 82
88122 Teste t de Student 82
8813 Amostradores passivos 82
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84
88212 Hg-Urina X Sexo 85
88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85
89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86
810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88
811 Biosseguranccedila 92
9 CONCLUSOtildeES 99
REFEREcircNCIAS 101
ANEXOS 118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
PAacuteG
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23
Figura 2 Amalgamador capsular 23
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24
Figura 4 Gral e pistilo 24
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de
prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27
Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49
Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50
Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53
Figura 18 Sala de apoio 53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53
Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 21 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 22 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e
CDs do grupo controle
81
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por
impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89
Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de
amaacutelgama do PAM 89
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no
laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90
Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas
compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93
Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97
Figura 32 Maacutescara com filtro 97
Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 34 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
Figura 36 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
LISTA DE TABELAS
PAacuteG
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a
agentes quiacutemicos 35
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg 35
Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo
regulamentadora 38
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos
relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e
exposiccedilatildeo ao Hg 58
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da
profissatildeo 61
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a
funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da
populaccedilatildeo estudada 71
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg
m-3
segundo o local de coleta 74
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers 74
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores
passivos em microg Hg m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes 75
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por amostradores passivos
76
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de
coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash
TWA)
78
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real
de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV
ndash TWA) 78
LISTA DE SIacuteMBOLOS
[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio
microg L-1
Micrograma por litro
microg m-3
Micrograma por metro cuacutebico
Ag Prata
C Carbono
F Teste Levene
H0 Hipoacutetese nula
H1 Hipoacutetese alternativa
H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico
HCl Aacutecido cloriacutedrico
Hg Mercuacuterio
Hg0
Mercuacuterio metaacutelico ou elementar
Hg+
Iacuteon mercuroso
Hg2+
Iacuteon mercuacuterico divalente
Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers
Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos
Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina
HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico
KMnO4 Permanganato de Potaacutessio
mL Mililitro
NaBH4 Borohidreto de soacutedio
NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase
NaOH Hidroacutexido de soacutedio
ppm Parte por milhatildeo
Sn Estanho
t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student
ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman
LISTA DE ABREVIATURAS
aC Antes de Cristo
ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo
IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido
GL grau de liberdade
LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional
LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica
MA Monitoramento ambiental
MB Monitoramento bioloacutegico
PAM Posto de Atendimento Meacutedico
PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede
RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede
SNC Sistema nervoso central
SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences
TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal
TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia
TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia
TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo
TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo
UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede
VR Valor de Referecircncia
LISTA DE SIGLAS
ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association
ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute
ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency
ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CE Comissatildeo Europeia
CEE Comunidade Econocircmica Europeia
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana
CFO Conselho Federal de Odontologia
CICAD Concise International Chemical Assessment
COMLURB Companhia de Limpeza Urbana
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de
Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro
ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive
IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology
KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment
LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos
MDA Medical Devices Agency
MS Ministeacuterio da Sauacutede
TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment
OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration
OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic
Comission
PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente
SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil
SS Secretaria de Sauacutede
UNEP United Nations Environmental Programme
US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency
RESUMO
O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do
amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A
armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura
cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete
mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse
composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na
odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo
manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de
Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades
que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram
avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva
com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi
determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma
concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1
de 179 plusmn 068 para os dentistas
expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os
auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers
em microg m-3
de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de
trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao
PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3
enquanto todas as demais estavam
iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham
sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student
mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC
95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente
de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos
impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre
concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)
bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do
grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a
existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que
a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo
ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo
inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de
amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais
e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas
condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo
de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental
proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama
Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-
dentista 5 Odontologia
ABSTRACT
Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about
50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The
inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and
by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by
mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that
compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury
in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of
amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another
group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve
the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also
evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with
dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury
concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average
mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1
at 179 plusmn 068 at
092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of
mercury in the air collected with impinger in microg m-3
was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo
offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally
unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one
of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples
concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the
results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the
Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =
0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both
groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels
in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =
0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =
0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =
0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of
dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling
of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination
by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate
disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE
Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work
organization at the Community Health Center provided good work conditions to the
professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures
should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination
by mercury contained in amalgam
Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5
Dentistry
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo
ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido
que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto
nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de
seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio
(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida
a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista
elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede
humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de
exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como
substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de
insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6
Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa
para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de
12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma
a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em
geral 2 7
Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por
Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido
como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas
caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na
odontologia 48 9 10
A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a
pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13
Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos
valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede
ocupacional 14
2
Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)
como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos
ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de
vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15
A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura
cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12
16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um
potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para
o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
3
2 OBJETIVOS
21 GERAL
Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da
Cidade do Rio de Janeiro
22 ESPECIacuteFICOS
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede
bucal e auxiliares em sauacutede bucal
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando
amostradores ativos e passivos
Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no
PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo
natildeo exposto
Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos
consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de
trabalho dos cirurgiotildees-dentistas
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de
amaacutelgama dental
Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que
contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais
investigados
4
3 JUSTIFICATIVA
O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio
ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11
19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava
232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no
Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794
profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24
Muitos desses CDs trabalham no
serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador
eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo
Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um
desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do
amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo
resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o
produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso
o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio
ambiente 4 8 12 25 26
fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil
toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17
Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos
os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de
cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9
sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos
pacientes 6 8 9 27 28 29
O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a
prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em
desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso
as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e
revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da
eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de
estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na
legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram
acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira
5
Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo
por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela
identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de
contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo
pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das
atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade
de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de
contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para
avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio
A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro
de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica
do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos
profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por
ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos
odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados
obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave
proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de
fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto
6
4 MERCUacuteRIO
41 CARACTERIacuteSTICAS
O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de
formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado
recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como
Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda
crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais
comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na
forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes
naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta
terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em
atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de
combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de
resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002
mm Hg L-1
) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de
12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por
meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25
Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo
normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou
bioquiacutemicas 20 23
Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo
repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres
vivos em geral 20 21
Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo
crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a
ele estatildeo expostos 23
A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo
da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo
exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso
central (SNC)230
Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33
Metaacutelica ou elementar (Hg0)
7
Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e
mercuacuterico (Hg2+
)
Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as
formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de
etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros
compostos)
Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros
elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo
chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute
ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute
vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados
na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e
corante de tatuagem entre outros
Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os
compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais
Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis
aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de
cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o
mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)
Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio
inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo
onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia
alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens
provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos
42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES
O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho
dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde
habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg
liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute
500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem
utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade
8
Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a
partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas
passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios
estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21
Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente
empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias
interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos
outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas
em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25
43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO
Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial
e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo
biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21
34
431 Ar
Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia
grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de
vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico
iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os
niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-
industrial 7 22 22 35
O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos
podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)
enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar
perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se
em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg
2+) O vapor de Hg presente na
atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre
9
nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no
sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36
Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de
vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e
nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o
mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos
(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na
cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos
chegar ao homem 20 21 22 37
432 Solo
Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se
destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de
produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na
ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a
incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo
(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode
passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas
ocorra em pequena escala 19 20 21
433 Aacutegua
A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e
erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute
uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave
atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35
Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo
de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais
orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto
sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo
10
tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos
mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22
44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO
441 Respiratoacuteria
A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria
Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias
respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo
em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33
442 Oral
Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene
ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas
oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a
principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao
mercuacuterio
443 Deacutermica
Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na
composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de
contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na
pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo
visto ser a forma melhor absorvida pela pele
45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
11
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma
metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a
maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral
No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo
do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a
odontologia 2 7 11
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a
pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material
utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes
posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele
poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de
higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a
remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos
consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena
gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os
quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver
uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e
paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda
de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118
46 TOXICOCINEacuteTICA
Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas
bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para
interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para
fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34
Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano
Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em
12
geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende
a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-
quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos
processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22
Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem
metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e
se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo
pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de
inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se
nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho
respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina
protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21
461 Mercuacuterio metaacutelico
4611 Absorccedilatildeo
46111 Por inalaccedilatildeo
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio
metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de
absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla
extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o
mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente
sanguiacutenea
46112 Oral
O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de
contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose
ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a
13
absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato
gastrintestinal 2 20 21 38
46113 Deacutermica
A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em
relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave
cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores
de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia
Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode
determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20
Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de
granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do
metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica
natildeo satildeo conhecidos 2 19 38
4612 Distribuiccedilatildeo
Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente
pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas
(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e
consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza
lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no
prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3
dias 2 20 21
Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma
metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria
Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar
novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto
respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave
toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave
sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33
14
46121 Por inalaccedilatildeo
Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes
estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a
proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A
acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros
tecidos a partir do sangue 20 21
O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins
eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena
proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela
presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar
associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que
contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as
glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em
menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre
com os outros oacutergatildeos 2 19 20
A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor
Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando
comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21
46122 Oral
Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua
distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21
46123 Deacutermica
Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo
deacutermica 20 21
4613 Metabolismo
15
Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute
oxidado ao caacutetion divalente (Hg++
) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e
pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no
tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local
de oxidaccedilatildeo
A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros
tecidos em menor proporccedilatildeo 20
No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute
mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo
oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um
processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto
embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21
4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo
A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de
meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64
dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns
tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a
excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21
Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+
eacute eliminado na urina
havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato
gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser
eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo
saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das
ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na
corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21
Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho
de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades
significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas
40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na
urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A
excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38
16
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio
4621 Absorccedilatildeo
Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)
Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica
sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e
causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer
por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo
transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos
20 21 34
4622 Distribuiccedilatildeo
O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma
variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg
inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre
outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de
Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao
contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21
4623 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para
os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio
4631 Absorccedilatildeo
17
Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva
e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua
totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O
composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21
4632 Distribuiccedilatildeo
No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a
acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma
concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)
acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21
Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas
passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade
deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que
daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21
4633 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21
47 TOXICODINAcircMICA
Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente
quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25
Relaciona a dose interna
(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta
do oacutergatildeo-alvo 19 20
O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da
funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em
diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos
ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena
e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39
18
Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor
proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas
(COOH) e aminas (NH2) 21 23
A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar
provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-
acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo
haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal
7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
19
Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por
oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves
interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas
Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral
descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem
sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo
conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19
A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade
respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio
brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em
dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a
oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase
resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7
19 23
Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar
estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo
da heme 2 19
O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez
pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em
alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e
glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode
ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e
enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do
aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19
19
Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do
Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou
maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm
demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-
se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo
natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19
Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-
macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte
do cobre) 2 19
Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in
vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave
membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se
que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19
Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio
elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este
tema 2 7 19
A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo
resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o
primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais
caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23
Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado
siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por
neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide
pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da
eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma
siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro
neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda
de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves
podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20
21
A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3
poreacutem
existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais
(10 microg Hg m-3
) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1
de creatinina na urina) considerados seguros 33
20
A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-
marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular
Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20
Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes
Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de
mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta
forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem
ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na
gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A
contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade
estomatite tremor e eretismo 19 20 21
Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos
e crocircnicos especialmente no SNC
48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo
quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais
componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13
havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o
processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42
A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos
vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas
do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de
amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo
ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13
Pelo fato do Hg ser quatorze
vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento
para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48
Segundo estimativa da ADA 44
um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg
m-3
niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18
Pesquisas da
21
OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg
superior a 50 microg m-3 32
A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem
levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em
reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho
dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60
anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados
sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os
riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29
22
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO
51 CARACTERIacuteSTICAS
Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que
um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata
(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da
composiccedilatildeo 10
A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os
requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as
ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica
manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho
(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo
da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de
outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees
menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros
objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama
cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a
adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o
molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e
apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10
O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas
irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas
Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg
que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem
tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a
amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento
se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um
aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por
um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura
2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de
limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg
recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo
23
superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente
todas as partiacuteculas 9 10 42 45
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta
mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de
plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo
Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46
Lacerda 2000 47
Figura 2 Amalgamador capsular
Fonte Tray Shopping 2010 48
Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem
em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro
(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de
amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela
desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e
mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas
algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou
mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda
remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade
durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45
24
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha
Fonte Dental Muller 2009 49
Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro
Fonte Casa Americana 2011 50
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg
Fonte Marculino 2009 51
Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador
capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho
existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o
Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de
volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de
amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula
reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem
triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho
continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos
25
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico
Fonte Tray Shopping 2010 48
Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote
de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a
bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de
inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone
Fonte Dental Ourense 2010 52
Dental Flex 2010 53
Indusbello 2010 54
52 USOS E APLICACcedilOtildeES
O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em
dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos
precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45
Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia
agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo
durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais
mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55
No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como
presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave
estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode
Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg
Dosador de limalha e Hg
Temporizador
Caacutepsula para trituraccedilatildeo do
amaacutelgama
26
representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores
adesivos que reforccedilam essa estrutura 56
No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de
ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em
temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais
dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares
agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e
microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto
satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57
A
especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas
dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1
visto que em meacutedia esse eacute o
tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se
complete 26 57 58
Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem
uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua
composiccedilatildeo 57
Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1
apoacutes a
polimerizaccedilatildeo 58
sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas
coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se
contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58
onde o contorno das
cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e
respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e
cuacutespides 59
Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56
(figura 8) Contudo mesmo com
toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a
contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica
linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento
marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55
fazendo com que a vida uacutetil das
obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade
daquelas feitas com amaacutelgama 60
Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas
para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis
sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende
27
do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o
material restaurador mais utilizado 26
Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou
limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor
esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia
restauradora
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata
DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel
Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61
53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE
O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos
tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de
contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16
Outro fator a ser considerado eacute
o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais
RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de
colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras
geraccedilotildees 15
Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio
constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o
paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio
ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada
obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06
gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como
das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute
ANTES DEPOIS
28
composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg
Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees
de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de
resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais
e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para
mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por
ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor
para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente
como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas
12
Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem
aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de
melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na
odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este
metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por
sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos
consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou
diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de
misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas
naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62
Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em
esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto
do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama
juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees
mundiais deste metal 17
No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional
do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o
papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave
geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento
de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo
a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos
negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64
Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de
manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6
29
8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em
recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em
seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos
vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16
Posteriormente estes resiacuteduos devem ser
encaminhados para reciclagem 15
Existe ainda um equipamento desenvolvido por
pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem
deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg
passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal
em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de
material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado
aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente
nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65
Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ
Fonte Planeta COPPE 2010 65
30
6 TOXICOVIGILAcircNCIA
De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos
as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou
que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos
pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66
Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar
uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos
teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio
ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de
perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os
dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo
que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se
apresenta 30 67 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da
exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os
monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da
situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64
Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do
contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo
dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de
concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os
resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui
para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes
dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo
identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle
adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e
exposiccedilatildeoresposta 21 34
Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela
biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute
relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave
toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as
31
interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede
humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70
Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a
ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos
secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar
exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices
Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68
IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos
resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador
deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos
potenciais agrave sauacutede ocupacional71
O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana
como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham
com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como
concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o
MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais
como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos
de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o
comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por
apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer
um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70
Satildeo
classificados em trecircs tipos 72
de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou
de um grupo a uma determinada substacircncia
de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede
de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos
expostos
Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir
a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental
uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo
influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo
investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67
Os dados
32
obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees
e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64
61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL
Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no
cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao
mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato
profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio
derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38
62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA
O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em
fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a
maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi
exposta 2 19 34
621 Urina
Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves
formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta
com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais
confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de
exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em
consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a
ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38
622 Sangue
33
Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente
tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as
amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta
meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido
bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo
Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo
periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito
menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no
sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes
2 21 38
623 Cabelo
Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute
incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem
utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos
meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo
existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para
mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno
pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38
624 Respiraccedilatildeo
Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo
que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute
um meacutetodo normalmente utilizado 20
63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em
consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens
teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente
34
das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de
trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute
imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos
de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados
somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira
odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional
exposto 21
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional
Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende
entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes
eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram
estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas
o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo
dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a
partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e
seus compostos4 20 40
As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo
dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3
e microg m-3
variando de acordo com cada agecircncia
regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados
obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3
No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da
exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-
7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros
para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do
indicador bioloacutegico adequado 66
Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual
devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as
exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que
os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se
necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em
conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as
medidas de higiene industrial 20 21 34 66
35
A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6
microg Hg L-1
de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor
possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente
Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para
exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1
de urina eacute considerada como
referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73
Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo
permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg
Hg L-1
de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave
sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a
exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1
de urina tambeacutem eacute
recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg
O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1
de creatininardquo para a unidade ldquomicrog
Hg L-1
de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da
creatinina na urina (12 g creatinina L-1
) recomendado pelo MTE 74
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos
Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP
Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g
-1 de creatinina
(6 microg L-1
de urina)
35 microg g-1
de creatinina
(42 microg L-1
de urina)
Sangue 15 microg L-1
Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978
A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees
insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por
limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave
natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador
durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre
compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de
exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento
Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas
trabalhadas em uma semana 66
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg
Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3
Grau de insalubridade maacuteximo
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978
36
Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo
os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede
ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e
limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit
Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente
Limites de Toleracircncia) 71
TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam
condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta
continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3
porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos
em partes de vapor por volume do ar contaminado
Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71
TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de
trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor
a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por
amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo
TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um
curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com
intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)
tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que
produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas
exposiccedilotildees
TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a
jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para
monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar
Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009
TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e
formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos
TWA 10 microg m-3
25 microg m-3
10 microg m-3
STEL 30 microg m-3
Fonte ACGIH 2009
37
Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees
ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute
riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis
miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam
uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees
reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71
Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e
efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso
central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg
m-3
ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1
Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam
que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3
jaacute satildeo
capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees
de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de
referecircncia de 30 microg m-3
para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais
20
21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara
que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela
OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3
como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma
jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3
(tabela 4)75
Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam
regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas
no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3
para a exposiccedilatildeo ocupacional ao
Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3
nem mesmo instantaneamente e o
NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela
4) 14
Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE
atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem
como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio
metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de
exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3
por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76
Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a
uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia
no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as
normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais
suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade
38
de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a
existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e
pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30
Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3
e 50
microg m-3
propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees
de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3
durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama
de 100-460 microg m-3
com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3
durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3
com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo
ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna
essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da
odontologia (tabela 5) 14
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora
TLV
(microg m-3
) Agecircncias Regulamentadoras
MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE
TWA 40 20 25 25 50 50 20
STEL 50 100
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees
de amaacutelgama dentaacuterio
Procedimento Concentraccedilatildeo
Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3
Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3
Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3
Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3
Fonte IAOMT 2008
39
7 MATERIAIS E MEacuteTODOS
71 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma
populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs
expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares
odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo
compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas
respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo
Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as
concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as
variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia
utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de
Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de
Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo
Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79
todos os testes estimados com confianccedila de 95
72 QUESTAtildeO DE ESTUDO
Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este
trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do
amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos
trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado
73 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um
dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O
40
trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio
particular de cada um deles
74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo
7411 Inclusatildeo
Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de
consentimento livre e esclarecido
Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM
administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo
confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg
Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg
natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo
Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado
pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg
7412 Exclusatildeo
Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar
Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que
exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo
tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando
a um enviesamento dos resultados obtidos
742 Aspectos eacuteticos
41
Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos
ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila
entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade
cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este
estudo passou pelas seguintes fases
Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE
00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo
aprovaccedilatildeo dos mesmos
Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a
odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada
um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo
sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados
Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma
via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do
projeto
Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos
participantes
Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora
do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e
arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos
75 EXPERIMENTAL
751 Coleta de dados
Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas
outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como
variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16
ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em
pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47
Apesar de natildeo serem instrumentos
42
de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a
questatildeo pesquisada
CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As
questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em
quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que
apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-
se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se
assinalar sim para duas questotildees 80 81 82
1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida alcooacutelica ou parar de beber
2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcooacutelica
3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica
4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou
a ressaca
Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis
sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas
Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs
questotildees 47 83
1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado
43
10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito
11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em
alguma parte do corpo
13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees
14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
16) O seu interesse sexual vem diminuindo
No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees
relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados
sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede
Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5
abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo
46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era
conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento
pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e
mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas
dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi
autopreenchido
7511 Preacute-teste
Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que
justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da
versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que
exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real
O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde
trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se
recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas
44
esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta
nas outras duas
Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo
de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez
todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos
profissionais participantes
752 Instrumental
Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a
teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio
MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin
Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi
de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a
determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute
estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico
O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo
universal com vazatildeo igual a 2 L min-1
marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro
filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08
m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo
interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de
comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5
(mv)
O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca
SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente
Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior
753 Descontaminaccedilatildeo do material
Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no
preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte
processo de descontaminaccedilatildeo
45
1) Lavagem abundante em aacutegua corrente
2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou
superior a 24 horas
3) Lavagem abundante em aacutegua corrente
4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48
horas
5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada
6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC
754 Reagentes e soluccedilotildees
Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem
Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees
analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS
acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)
O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico
(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)
Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1
foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de
1000 microg mL-1
de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por
volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e
aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante
KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e
amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1
(mv)
A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de
amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad
realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e
financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a
determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina
755 Preparaccedilatildeo das amostras
46
As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de
digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para
os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida
de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram
submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa
da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl
e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida
houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o
volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o
frasco de reaccedilatildeo
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais
No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento
estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do
Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se
encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo
mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e
do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do
almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste
local
A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro
auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por
forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado
estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas
coletadas
Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os
expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso
de amostradores passivos
7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos
47
Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua
em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi
coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe
dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no
ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os
frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As
amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em
gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram
congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise
7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais
Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio
temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da
coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg
captada pela coleta de ar
75621 Coleta ativa de ar
Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar
conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers
contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma
mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar
acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar
atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1
de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao
cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo
de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares
Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional
data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram
acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de
48
Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma
temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers
75622 Coleta passiva de ar
Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados
amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb
C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar
compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para
49
forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes
de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem
custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de
tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades
desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85
O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das
moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do
amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores
Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na
temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o
coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15
Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente
constante e abaixo de 762 m min-1
pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de
amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1
haacute necessidade de uma
blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto
ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo
e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador
Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente
Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no
ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na
atmosfera
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg
Fonte SKCregUSA
Prendedor de colarinho
50
Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal
em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute
os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas
concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85
Assim foram utilizados amostradores passivos do
tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de
respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco
dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras
14 e 15)
Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema
para Hg inorgacircnico
Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140
(figura 16) 32
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140
757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente
A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como
bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso
reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos
indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos
produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86
Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade
do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes
Hg mg m-3
= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)
Volume do amostrador (L)
51
assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do
mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a
informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa
758 Anaacutelise estatiacutestica
Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for
Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas
prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os
respectivos graacuteficos e tabelas
Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95
52
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores
do assunto 11 23
instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20
e instituiccedilotildees governamentais 5 19
sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor
odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas
81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO
No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais
aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do
estabelecimento As consultas eram previamente agendadas
A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias
quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de
exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos
CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente
agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho
apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local
O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees
(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que
dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10
salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos
29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)
Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento
do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais
(Figura 18)
Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e
estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo
com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio
uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao
corredor por onde entravam os pacientes
53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM
Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6
destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)
especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente
durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas
circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo
Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum
aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral
A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo
Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC
nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88
Figura 17 Corredor ao longo
dos consultoacuterios
Figura 18 Sala de apoio
Cuspideira
Porta-algodatildeo
Porta-detritos Equipo
Mocho
Fotopolimeri -
zador
Refletor
Pote com
resiacuteduos de
amaacutelgama
imersos em
aacutegua
Coletor de
material
perfuro-
cortante
54
De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de
Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se
realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como
aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a
manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando
os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89
Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as
estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee
ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar
chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as
policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo
ionizante 90 91
No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente
aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a
proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o
monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e
medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os
EPIs para o profissional e o paciente 92 93
Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha
conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes
hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois
todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser
desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94
De acordo
com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o
seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou
depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a
utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88
No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e
facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo
antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves
atividades ali desenvolvidas
Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita
basicamente atraveacutes de portas
55
Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no
ambulatoacuterio
Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera
e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento
Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes
aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de
ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria
totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e
pelo MS 95
a saber
RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88
REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza
remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e
eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a
Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de
ambientes climatizados 97
ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo
das instalaccedilotildees 98
Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se
inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o
acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar
danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos
componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser
substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza
trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como
reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de
ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por
filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99
O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves
salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos
56
consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se
encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor
Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o
almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto
na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama
Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece
trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e
por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute
ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes
principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas
sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver
grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados
Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia
O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na
unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de
equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a
evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama
Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa
do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que
recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura
ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95
57
Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um
ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros
quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em
edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I
conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos
independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX
odontoloacutegico 87
Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-
dentistas de diversas especialidades
Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou
a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de
prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os
ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por
meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das
mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e
seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e
bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99
82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo
entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos
aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis
em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde
se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal
portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos
riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos
responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam
expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por
circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este
motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico
assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43
Lacerda
em uma unidade do SESCRJ 47
e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100
58
Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da
anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de
induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de
confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute
que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os
vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta
participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes
do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama
Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que
havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de
forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi
constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-
dentistas selecionados em consultoacuterios particulares
No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede
bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs
somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo
feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de
endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)
havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo
trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs
natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois
implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os
dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg
Grupo Exposto Grupo Controle
13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos
2 odontopediatras 1 ortodontista
2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista
1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)
9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2
implantodontistas 1 periodontista 1
odont trabalho)
1 teacutecnica de sauacutede bucal
3 auxiliares de sauacutede bucal
1 secretaacuteria
59
83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi
caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de
exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes
dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11
831 PAM
A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi
composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo
estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto
que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52
A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo
expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo
apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar
Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As
mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478
anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de
exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos
com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)
possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas
por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do
PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade
entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados
sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais
(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma
meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista
A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia
de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a
masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)
tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de
60
praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas
diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo
832 Consultoacuterios particulares
A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de
446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para
o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A
pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5
profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho
odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e
3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios
consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)
que exerciam outra profissatildeo
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo
Sexo
Masculino Feminino
N N
Auxiliares 1 20 4 80
CDs expostos 5 384 8 616
Grupo controle 1 101 8 899
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade
Meacutedia De Idade
(anos)
Masc + Fem Masculino Feminino
Auxiliares 472 66 425
CDs expostos 4338 478 39
Grupo controle 446 51 438
61
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil
Estado Civil
Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo
N N N N
Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20
CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -
CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo
Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo
(anos)
Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20
N N N N N
Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -
CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846
CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada
Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs
Grupo Controle
N N N
Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100
Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333
Trabalha em outro local - - 2 154 3 333
Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444
Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222
Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0
Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0
O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs
assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o
perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101
84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE
62
Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama
dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um
dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102
Apesar disso a ADA manteve a sua
posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103
Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas
possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos
dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes
CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos
casos pesquisados
841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade
8411 PAM
84111 Cirurgiotildees-dentistas
Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2
mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que
utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e
variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em
duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que
relataram consumir aacutelcool 104
A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo
obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47
Em
um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de
odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de
problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82
Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou
o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal
correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre
as variaacuteveis 105
63
Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo
similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106
todos que apresentaram resultado positivo para o
teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas
respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da
amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de
6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos
desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas
paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar
no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de
sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em
duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi
inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)
responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47
A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial
entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios
dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no
aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo
descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg
84112 Auxiliares
Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor
recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite
sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente
melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar
a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo
e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras
patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg
8412 Consultoacuterios particulares
64
O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)
enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)
de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como
caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada
Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos
N N N
Teste CAGE 0 0 3 23 0 0
Q 16 3 60 3 23 2 222
Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111
Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0
Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0
Outros 4 80 10 769 3 333
842 Sintomatologia observada
8421 Sintomas neuropsiacutequicos
Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas
pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de
memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)
foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade
para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de
perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma
marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo
do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome
comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21
embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este
diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso
No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada
uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que
assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de
65
serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas
paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar
Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos
neurotoacutexicos do vapor de Hg 107
Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o
tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica
da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19
2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce
da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees
ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3
no ar e abaixo de
50 mg Hg g-1
creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em
trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3
por mais de 15 anos 7
21
22 33
Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis
e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas
de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo
ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108
Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia
do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de
contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares
que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo
capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109
Em
avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados
sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura
fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico
(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110
Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos
adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas
concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111
havendo outro que natildeo identificou
mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg
112
Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que
apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que
gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas
ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo
de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos
facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco
66
previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a
deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113
Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel
por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres
humanos 114
Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo
controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de
climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115
Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o
que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a
profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e
formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116
Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o
resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais
causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino
Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico
relacionado ao aparelho reprodutor feminino
A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash
hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento
normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo
luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a
vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117
Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos
e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a
concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras
118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees
distorcidas 119
Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino
de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre
a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de
67
Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo
controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120
Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das
mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo
ao amaacutelgama 121
Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor
abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho
em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122
De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram
perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados
conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23
8423 Sintomas dermatoloacutegicos
Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de
descamaccedilatildeo dos dedos polegares
Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando
acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida
por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123
Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a
inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema
mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das
articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como
siacutendrome de Baboon 124
Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no
desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros
elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina
pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125
Foram descritos seis casos cliacutenicos de
exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica
siacutendrome de Baboon 126
havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de
exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127
Poreacutem todos esses estudos estatildeo
relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de
exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123
68
8424 Sintomas gastrintestinais
Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No
grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo
de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21
123
Um estudo com CDs e
ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43
enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais
da odontologia apresentaram os sintomas 47
85 AMOSTRAS DE URINA
A NRndash7 estabelece 35 microg g-1
de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1
de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral
natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo
de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os
limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1
) para fins de
comparaccedilatildeo 5 74
Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1
de urina para
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1
de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo
em geral
Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma
exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de
significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou
associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico
investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos
de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido
bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22
A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa
para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22
O limite de detecccedilatildeo de
Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1
Assim nos resultados
onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1
na verdade significa que os mesmos
apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor
69
851 PAM
A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do
PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes
embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1
estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os
CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1
e 580 plusmn 074 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1
com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e
amplitude de 473 microg L-1
(Tabela 14)
Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de
107 plusmn 077 microg L-1
e 422 plusmn 023 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn
066 microg L-1
mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e
amplitude de 315 microg L-1
(Tabela 14)
Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na
urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do
LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1
e 113 microg L-1
respectivamente 47
Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees
miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1
e 49 microg L-1
respectivamente havendo alguns profissionais
com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43
Apenas um profissional entre 180 CDs
investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para
exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100
Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores
niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente
com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades
antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No
questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo
excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente
eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a
suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a
grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o
maior acuacutemulo de Hg no organismo
70
Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em
proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar
apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo
852 Grupo controle
Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de
27 plusmn 071 microg Hg L-1
Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo
mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica
odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de
sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula
diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta
ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo
no caacutelculo das amostras
As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e
maacutexima de 079 microg L-1
e 107 plusmn 077 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo
meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1
mediana de 090 microg L-1
moda de 079 microg L-1
desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1
(Tabela 14)
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a funccedilatildeo dos
participantes e exposiccedilatildeo ao Hg
Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
Mercuacuterio
nas
Amostras
de
Urina
(microg L-1
)
107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077 090 plusmn 015
422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079
107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079
107 plusmn 077 580 plusmn 074 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 090 plusmn 015
212 plusmn 081 le 079
212 plusmn 081
107 plusmn 077
107 plusmn 077
265 plusmn 074
107 plusmn 077
71
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada
Concentraccedilatildeo Hg-U
(μg L-1
) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle
N 5 13 8
Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079
Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077
Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033
Mediana 107 107 090
Moda 107 107 le 079
Variacircncia 198 177 002
Desvio padratildeo 141 133 013
Amplitude 315 473 028
86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS
A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo
de Hg nos impingers eacute microg L-1
sendo 079 microg Hg L-1
o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela
metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3
foi necessaacuterio
transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias
existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo
de coleta e vazatildeo da bomba
A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A
tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas
861 PAM
A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e
maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3
e 084 plusmn 007 microg m-3
respectivamente A meacutedia das amostras
avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3
com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003
desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3
Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando
relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a
temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou
72
concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3
e
469 microg m-3
ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites
estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura
e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128
Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma
unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de
Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre
1 microg m-3
e 51 microg m-3
43
Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia
encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3
com 122
consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel
para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3
em 8 horas diaacuterias e 40 horas
semanais) 100
Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias
para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista
tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3
) seria considerada acima do
limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira
encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta
comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses
desenvolvidos
862 Grupo Controle
A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis
mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3
e 058 plusmn 006 microg m-3
respectivamente A
meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3
com mediana de 010 moda de
006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3
(Tabela 14)
Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste
grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram
percebidas as seguintes situaccedilotildees
Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3
e 044 microg m
3)
possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum
outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A
busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos
incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo
73
existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas
aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer
esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua
maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes
tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado
por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE
129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do
Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham
na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de
carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130
- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser
empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso
Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave
utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato
amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132
Como os
incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura
religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg
existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel
motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os
consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro
da sala de atendimento e o outro na sala de espera
O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021
microg m3
e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de
vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com
ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas
permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de
acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar
tenha origem nos outros consultoacuterios
Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais
existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns
deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos
consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo
por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias
quebras de termocircmetros nesta sala de exame
74
Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente
citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses
Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos
caacutelculos
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com
impingers em microg m-3
segundo o local de coleta
Indicador
Ambiental PAM Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
021 plusmn 001 006 plusmn 005
036 plusmn 004 021 plusmn 005
084 plusmn 007 014 plusmn 005
050 plusmn 003 058 plusmn 006
045 plusmn 002 008 plusmn 007
029 plusmn 004 009 plusmn 008
030 plusmn 004 044 plusmn 002
051 plusmn 008 006 plusmn 005
031 plusmn 006 006 plusmn 005
025 plusmn 005
039 plusmn 003
013 plusmn 004
031 plusmn 005
023 plusmn 004
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers
Concentraccedilatildeo Hg-I
(μg m-3)
PAM Grupo Controle
N 14 9
Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005
Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006
Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005
Mediana 031 010
Moda 013 006
Variacircncia 003 036
Desvio padratildeo 018 019
Amplitude 071 052
75
87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA
Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM
apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3
Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do
PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-
3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo
os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista
os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as
amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg
igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3
(Tabelas 17 e 18)
A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que
devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de
acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de
tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual
havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo
do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg
m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes
Indicador
Ambiental
Auxiliares
(microg Hg m3)
Cds Expostos
(microg Hg m-3
)
CDs Grupo Controle
(microg Hg m-3
)
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
amostradores
passivos
(microg m-3
)
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 230 plusmn 013 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101
le 101
le 101
le 101
76
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados
coletadas por amostradores passivos
Concentraccedilatildeo Hg-P
(μg m-3
) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo
Controle
N 5 13 9
Miacutenima 101 101 101
Maacutexima 101 230 101
Meacutedia 101 111 101
Mediana 101 101 101
Moda 101 101 101
Variacircncia 0 013 0
Desvio padratildeo 0 036 0
Amplitude 0 129 0
O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo
de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela
ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71
Esses valores satildeo
inferiores aos 50 microg m-3
propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25
microg m-3
estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3
recomendados pela US EPA 75
e pela CE 133
Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por
instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente
como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para
os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que
estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias
regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes
altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o
primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que
satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135
A
dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade
econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto
- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o
efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros
utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus
77
compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando
portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o
Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo
para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos
ganhos financeiros gerados pelo seu uso
Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos
que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos
indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados
seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas
situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo
mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa
forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma
defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a
manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes
O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o
reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o
argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas
em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103
e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos
adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco
moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente
para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam
especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas
nos roacutetulos das embalagens 102
O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede
ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por
isso entre os mais elevados
Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de
referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra
analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA
de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8
horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40
As concentraccedilotildees
estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20
78
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
IMPINGER
Concentraccedilatildeo
estimada
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
PAM Grupo Controle
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
021 088 431 006 031 158
036 144 713 021 112 562
084 366 1840 014 074 371
050 159 796 058 370 1851
045 165 824 008 054 271
029 114 571 009 073 365
030 118 593 044 350 1749
028 109 543 006 033 166
051 187 935 006 033 166
031 198 990
025 132 660
039 124 620
013 058 287
031 164 820
023 091 456
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
Impinger
Concentraccedilatildeo Meacutedia
(microg Hg m-3
)
Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas
PAM 03650 1504 752
Grupo Controle 01911 019 095
O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8
horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e
maacutexima de 058 microg m-3
e 366 microg m-3
com meacutedia de 1504 microg m
-3 No grupo controle a
estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3
e 370
microg m-3
com meacutedia de 019 microg m-3
(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o
79
limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo
real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto
que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto
Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees
respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3
e 184 microg m-3
para o PAM e de 158 microg m-3
e 1851 microg m-3
para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3
para o
PAM e de 095 microg m-3
para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros
estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as
amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados
seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos
pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg
abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees
estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3
em um consultoacuterio do
PAM e 1851 microg m-3
em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a
uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos
Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste
estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios
compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo
mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS
e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave
posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da
responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a
necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os
oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que
levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico
bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia
88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA
Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM
pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos
881 Hipoacuteteses
80
Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre
os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos
de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras
independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica
observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os
indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136
A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)
inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg
obtiveram-se os
paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a
variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de
variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para
(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados
O teste de hipoacutetese subjacente eacute
H0 x1 = x2 H1 x1 x2
H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0
Sendo
H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos
significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente
iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo
H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois
grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees
diferentes
IC = 95
p valor = 005
Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de
significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de
amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o
erro experimental 136
8811 Urina
88111 Teste Levene
81
As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)
foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de
estar certa
88112 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do
grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura
23)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos
CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em
proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg
apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos
exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100
Em
trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos
foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1
respectivamente) 137
Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam
concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn
03 mg g-1
de creatinina respectivamente) 138
Aceita-se H0
- 2086 0 2086 2329 Tobs
Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
82
8812 Impinger
88121 Teste Levene
As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi
superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar
certa
88122 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos
consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de
significacircncia de 5 (figura 24)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos
consultoacuterios dos CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas
por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle
8813 Amostradores Passivos
Aceita-se H0 Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
-2074 0 2074 2218
Tobs
83
Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos
amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os
dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo
O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que
o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de
amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo
de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139
A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-
dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em
que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram
encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa
prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em
amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos
estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo
dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos
As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim
como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128
satildeo similares aos de trabalhos
desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47
poreacutem contrastam com os publicados haacute duas
deacutecadas ou mais 28 140 141 142
tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em
odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143
Nesse meio tempo foram publicados
trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores
limites 43 100
As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs
em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de
preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o
uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145
ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo
do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente
previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia
ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como
contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do
ambiente de trabalho dos CDs
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis
84
A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos
cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem
foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e
tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo
Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo
parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo
do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente
Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis
Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)
O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do
PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0761 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia
relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no
ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
85
88212 Hg-Urina X Sexo
A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos
consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo
positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo
e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-
se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a
presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a
hipoacutetese nula foi rejeitada
88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo
Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos
pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da
profissatildeo
PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919
Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100
a) CDs do PAM
86
Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja
havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da
pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs dos grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0354 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou
seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito
da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO
Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento
especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e
equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que
natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade
de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte
cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais
apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de
dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio
do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de
partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou
cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido
poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10
Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo
gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais
comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146
Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na
praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985
para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma
87
reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e
1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147
Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina
composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da
cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de
amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando
eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148
Em outro
trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos
consultoacuterios 149
Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a
substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a
toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel
Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26
Desta forma as resinas compostas
satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a
excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150
A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a
busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto
foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as
resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo
compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo
de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por
enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do
amaacutelgama 151 152
Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os
materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento
dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos
materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo
total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153
O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo
encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum
desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que
exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era
88
guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o
pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que
normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do
amaacutelgama
Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de
caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado
menor percentual de vazamento 42
Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da
Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama
preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de
todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o
vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o
estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154
Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo
de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e
usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a
adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por
associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155
Segundo
esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena
lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute
que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos
eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha
apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1
com o ar em seu consultoacuterio tendo
084 Hg microg m-3
(proporcionalmente 1840 microg m-3
em 40 horas) ambas abaixo dos seus
respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas
neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e
geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg
810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE
AMAacuteLGAMA
Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em
seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de
sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado
89
adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em
recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156
ou soluccedilatildeo fixadora157
em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente
riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91
Contudo foi
demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de
RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa
contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158
Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que
nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio
o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159
No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos
potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as
caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da
bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo
era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os
resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos
dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico
contendo aacutegua onde eram imersos
os resiacuteduos de amaacutelgama do
PAM
90
Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com
base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser
descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos
de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de
recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159
Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15
de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que
sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91
Contudo a
pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local
onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos
Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de
Satildeo Paulo 160
por sinal coordenado por Peacutecora
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de
gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos
Fonte LAGRO 2003
Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e
escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados
pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de
remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto
por meio do ralo da cuspideira
91
Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de
esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75
Pesquisa sobre
biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo
possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos
sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que
623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os
demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua
(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por
falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo
comum ou entatildeo os enterravam 145
Trabalho similar relatou que em 94 dos casos
investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma
proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo
para a presenccedila do metal no ambiente 138
As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar
todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e
escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite
contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir
tampa que vede hermeticamente 18
Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano
de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161
A lei municipal Nordm 3273
de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza
os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos
desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede
puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e
2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do
metal no amaacutelgama dentaacuterio 162
A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de
Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral
devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163
O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de
18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores
tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de
lixo com roacutetulo de contaminado 91
Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de
cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios
92
odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito
geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para
RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo
811 BIOSSEGURANCcedilA
De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute
o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou
eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino
desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer
a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos
trabalhos desenvolvidos 164
Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de
proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem
praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e
princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos
equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente
e o uso de EPI pelo profissional e equipe18
Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3
(figura 28)
Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada
paciente
Gorro ou touca
Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)
Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)
Oacuteculos de proteccedilatildeo
Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o
uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18
93
Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de
mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo
Fonte Equipaminas 165
Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas
mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os
procedimentos odontoloacutegicos 18
Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78
do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas
eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do
profissional utilizaacute-los 33
A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro
maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa
devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para
uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes
Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de
biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as
mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que
eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas
compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes
nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os
EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem
gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas
natildeo esteacutereis
O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas
resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg
proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se
94
tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas
compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais
18
Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do
estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do
total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166
Em estudo
realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando
maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor
existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137
Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os
auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso
dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de
sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de
cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do
sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI
O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado
anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita
essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos
trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de
ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar
desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos
ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente
em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos
aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao
Hg 166
Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um
ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs
especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados
compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os
produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves
medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes
derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo
pelo Hg 18 137
Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado
significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios
95
mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo
metal 138
A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe
odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of
Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e
com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo
Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg
aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a
IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica
odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees
acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia
ADA 44
Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados
Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies
impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a
recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado
Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou
no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de
enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece
riscos
Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo
Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI
(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas
Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua
Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a
cada uma ou duas horas durante alguns minutos
O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas
Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute
impossiacutevel
Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio
Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg
96
Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor
Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes
Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo
Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e
mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos
Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal
regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)
Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica
Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios
odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)
Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos
de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar
boas praacuteticas de higiene
Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada
IAOMT 14
Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel
Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos
O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)
Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes
Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo
Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama
Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila
de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras
regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o
vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)
Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de
apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela
abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)
Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-
los regularmente
97
Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da
sala (figuras 34 e 35)
Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo
Fonte IAOMT 2008 14
Loiola 2010 167
Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial
Fonte IAOMT 2008 14
Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis
Fonte IAOMT 2008 14
Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a
eficiecircncia do aparelho
Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer
sugador de alta velocidade
98
Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico
Fonte IAOMT 2008 14
Air Purifier Reviews 2010 168
Ionizador de vapor de mercuacuterio
99
9 CONCLUSOtildeES
Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um
cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado
de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade
necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas
oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees
de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros
os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas
com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado
por outros profissionais
Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-
se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu
do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs
adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores
que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do
ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees
poderiam ser ainda menores
O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a
existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas
dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao
mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave
contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio
Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de
urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na
contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira
concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar
assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente
com o amaacutelgama
A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias
estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos
profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a
melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede
100
Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169
Tendo em
vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as
condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel
crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem
de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos
profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a
inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores
A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo
havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo
viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede
fato que ocorre que forma generalizada
Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o
uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade
do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto
para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns
setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no
desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de
resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees
importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este
material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e
especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande
relevacircncia
Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no
trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas
tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente
natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros
materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que
sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao
mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de
amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a
preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo
ambiental
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Serviccedilos de Sauacutede 2003 [Acesso em 06 jan 2011] Disponiacutevel em
httpwwwsecoviriocombrmediaNorma20Comlurb2020lixo20hospitalar20-
20infectantepdf
164 Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila [Internet] Rio de Janeiro
CTBio O que eacute Biosseguranccedila [Acesso em 04 fev 2011] Disponiacutevel em
httpwwwfiocruzbrbiossegurancactbiooqueebiossegurancaphp
165 Equipaminas - [homepage na Internet] Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual [Acesso
em 04 fev 2011] Disponiacutevel em httpwwwequipaminascom
166 Kulkarni S Tadakamadla SK Jain K Goyal D Balasubramanyam G Duraiswamy P
Mercury higiene practice among practicing dentists and undergraduate dental students of
India Rev Cliacuten Pesq Odontol 2008 janabr 4(1)19-26 (English)
167 Loiola M Ortodontia Contemporacircnea Blog [Internet] Salvador Isolite Systems ndash
Iluminaccedilatildeo Intrabucal 2010 [Acesso em 06 nov 2010] Disponiacutevel em
httportodontia-contemporaneablogspotcom2010_08_01_archivehtml
168 Air Purifier Reviews [homepage na Internet] 2010 [Acesso em 06 nov 2010]
Disponiacutevel em httpairpurifier reviewsinfo
169 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Conselho Nacional de Sauacutede Pesquisa Nacional de Sauacutede
Bucal ndash 2010 [Acesso em 09 jan 2011] Disponiacutevel em
httpconselhosaudegovbrultimas_noticias2010imgapresentacao_281210pdf
170 Rodrigues JG Arauacutejo APT Normas para apresentaccedilatildeo de teses e dissertaccedilotildees Rio de
Janeiro Biblioteca de Ciecircncias Biomeacutedicas 2007 (Seacuterie Publicaccedilotildees da Biblioteca vol
2) [Acesso 05 dez 2010] Disponiacutevel em
httpwwwfiocruzbrpesquisaclinicamedianormas-tese-dissertacaopdf
118
ANEXO - A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1
(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em
Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado
porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu
consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
119
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 2
(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no
Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma
especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer
momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em
sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
120
ANEXO ndash B
QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto
Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita
ID
Nome _____________________________________________________________________
Endereccedilo __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone (residencial e celular) ________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
DG
1 Sexo
1( ) Masculino
2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo
2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos
3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________
Estado ____________
4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto
2( ) Solteiro (a)
3( ) Viuacutevo (a)
4( ) Divorciado (a) Separado (a)
5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma
induacutestria 1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7
6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo
1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC
4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico
7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria
10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas
12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)
121
7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de
uma opccedilatildeo)
1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia
4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF
7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia
10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________
8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que
mantenha contato com mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
MG
11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses
1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________
2 ( ) Natildeo
12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias
1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____
2( ) Natildeo
14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila
1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias
2( ) Natildeo
1SN
15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo
1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 17
16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1
( ) Dedos das matildeos
2
( ) Paacutelpebras
3
( ) Laacutebio 4
( ) Liacutengua
122
11Q 16
17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
1( ) Sim 2( ) Natildeo
19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
1( ) Sim 2( ) Natildeo
20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado
1( ) Sim 2( ) Natildeo
26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito
1( ) Sim 2( ) Natildeo
27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
1( ) Sim 2( ) Natildeo
28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento
em alguma parte do corpo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees
1( ) Sim 2( ) Natildeo
30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
1( ) Sim 2( ) Natildeo
123
32 O seu interesse sexual vem diminuindo
1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG
33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca ou nunca
34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo
36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite
1( ) Sim 2( ) Natildeo
37 O(A) sr(a) costuma ter aftas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
3SDM
38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos
1( ) Sim 2( ) Natildeo
39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha
1( ) Sim 2( ) Natildeo
40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
HPP
41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita
1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________
2( ) Natildeo
42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo
( ) hipertireoidismo
( ) traumatismo cranioencefaacutelico
( ) Diabete Mellitus
( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas
( ) tratamento psiquiaacutetrico
( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________
( ) aborto espontacircneo
( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________
124
43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal
1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________
2( ) Natildeo
44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca
5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50
1TC
45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica
ou parar de beber
1( ) Sim 2( ) Natildeo
46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma
tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o
nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo
HO
49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano
2( ) 1 a 5 anos
3( ) 6 a 10 anos
4( ) 11 a 15 anos
5( ) 16 a 20 anos
6( ) Mais de 20 anos
50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil
2( ) Serviccedilo puacuteblico militar
3( ) Empresa
4( ) Cliacutenica
5( ) Consultoacuterio particular
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
125
51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute
outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o
senhor(a)
1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________
2( ) Natildeo
52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias
53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas
54 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees
55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista
2( ) Auxiliar de consultoacuterio
3( ) Outros
56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de
uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador
2( ) Gral e pistilo
3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada
2( ) Em cima da bandeja ou kart
3( ) Em um cocircmodo separado
4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo
59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar
1( ) Em caacutepsulas
2( ) Em pastilhas
3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente
60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) Em recipiente de vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
126
61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas
produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais
de 1 opccedilatildeo
1( ) Lixo comum 4( ) Descartex
2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos
3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem
62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma
utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico
2( ) Vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) com liacutequido
2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66
63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)
com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar
1( ) Aacutegua comum
2( ) Aacutegua destilada
3( ) Fixador para radiografias
4( ) Glicerina
5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo
1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)
2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)
3( ) Carpete
4( ) Emborrachado
5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________
65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado
2( ) Ventilador
3( ) Exaustor
4( ) Ventilaccedilatildeo natural
66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar
1( ) Abertas 2( ) Fechadas
67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido
2( ) Cortinas de plaacutestico
3( ) Persianas de PVC alumiacutenio
4( ) Persianas de madeira bambu
5( ) Persianas de tecido
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
127
68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta
2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida
3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo
4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados
69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no
piso
1( ) Nenhum
2( ) Somente varrer
3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente
70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal
1( ) Inofensivo
2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente
3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais
4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais
71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu
alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________
2( ) Natildeo
72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima
2( ) Boa
3( ) Regular
4( ) Ruim
Justifique ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
128
ANEXO ndash C
LAYOUT DO PAM
Cirurgiatildeo- Dentista
Equipo
Mesa
Cuspideira
FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro
DEDICATOacuteRIA
A Manoel e Leda meus pais (in memoriam)
que ficariam felizes e orgulhosos
A Bianca e Cristina minhas filhas e a Derildo
meu marido pela compreensatildeo e apoio
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira minha orientadora pela oportunidade
que me deu e pelo muito que me ensinou
Ao Prof Dr Josino Costa Moreira pela participaccedilatildeo nas bancas de qualificaccedilatildeo do
projeto e de defesa da dissertaccedilatildeo
Agrave Profordf Drordf Mocircnica Maria Bastos Paoliello pela participaccedilatildeo na banca de
qualificaccedilatildeo do projeto assim como pelas valiosas sugestotildees apresentadas
Agrave Profordf Ruacutebia Kuno pela participaccedilatildeo na banca de defesa da dissertaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios do setor de metais do laboratoacuterio de toxicologia do CESTEH
Fernanda Baptista Fernanda Kelly Regina Gomes Renato Borges e Sayonara Azevedo pelo
trabalho fundamental de anaacutelise das amostras
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil do Rio de Janeiro pela autorizaccedilatildeo
para o desenvolvimento do estudo em uma de suas unidades
Ao diretor do Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) onde o estudo foi desenvolvido
pela autorizaccedilatildeo concedida
Agrave coordenadora do serviccedilo odontoloacutegico do PAM onde o trabalho foi desenvolvido
pelo apoio dado durante todo o estudo
Aos colegas cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares em sauacutede bucal
que aceitaram participar do estudo
Aos professores do curso de mestrado em sauacutede puacuteblica da Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelos ensinamentos
Aos colegas do curso de mestrado pela convivecircncia agradaacutevel especialmente Marden
Samir Santa Marinha pela parceria nos artigos e trabalhos para congressos e Nei Santos
Duarte pelo auxiacutelio nas questotildees relacionadas agrave informaacutetica
Aos funcionaacuterios da secretaria de gestatildeo acadecircmica e da biblioteca da Escola Nacional
de Sauacutede Puacuteblica assim como aos funcionaacuterios da secretaria e da biblioteca do CESTEH
pelo apoio institucional
A todas as pessoas que me auxiliaram de alguma forma
Agrave Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz por ter-
me aberto a porta para o mundo da ciecircncia e pelo auxiacutelio financeiro
A todos o meu muito obrigada
ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a
vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que
sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva
caminhar que em tristes dias em casa esconder-me
Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade
viverrdquo
(Martin Luther King)
SUMAacuteRIO
PAacuteG
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 Geral 3
22 Especiacuteficos 3
3 JUSTIFICATIVA 4
4 MERCUacuteRIO 6
41 Caracteriacutesticas 6
42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7
43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8
431 Ar 8
432 Solo 9
433 Aacutegua 9
44 Vias de exposiccedilatildeo 10
441 Respiratoacuteria 10
442 Oral 10
443 Deacutermica 10
45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10
46 Toxicocineacutetica 11
461 Mercuacuterio metaacutelico 12
4611 Absorccedilatildeo 12
46111 Por inalaccedilatildeo 12
46112 Oral 12
46113 Deacutermica 13
4612 Distribuiccedilatildeo 13
46121 Por inalaccedilatildeo 14
46122 Oral 14
46123 Deacutermica 14
4613 Metabolismo 14
4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16
4621 Absorccedilatildeo 16
4622 Distribuiccedilatildeo 16
4623 Eliminaccedilatildeo 16
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16
4631 Absorccedilatildeo 16
4632 Distribuiccedilatildeo 17
4633 Eliminaccedilatildeo 17
47 Toxicodinacircmica 17
48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22
51 Caracteriacutesticas 22
52 Usos e aplicaccedilotildees 25
53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27
6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30
61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32
62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32
621 Urina 32
622 Sangue 32
623 Cabelo 33
624 Respiraccedilatildeo 33
63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34
7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
71 Tipo de estudo 39
72 Questatildeo de estudo 39
73 Local de estudo 39
74 Populaccedilatildeo de estudo 40
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40
7411 Inclusatildeo 40
7412 Exclusatildeo 40
742 Aspectos eacuteticos 40
75 Experimental 41
751 Coleta de dados 41
7511 Preacute-teste 43
752 Instrumental 44
753 Descontaminaccedilatildeo do material 44
754 Reagentes e soluccedilotildees 45
755 Preparaccedilatildeo das amostras 45
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46
7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46
7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47
75621 Coleta ativa de ar 47
75622 Coleta passiva de ar 48
757 Sauacutede trabalho e ambiente 50
758 Anaacutelise estatiacutestica 51
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52
81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52
82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57
83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59
831 PAM 59
832 Consultoacuterios particulares 60
84 Caracteriacutesticas de morbidade 61
841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62
8411 PAM 62
84111 Cirurgiotildees-dentistas 62
84112 Auxiliares 63
8412 Consultoacuterios particulares 63
842 Sintomatologia observada 64
8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66
8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67
8424 Sintomas gastrintestinais 68
85 Amostras de urina 68
851 PAM 69
852 Grupo controle 70
86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71
861 PAM 71
862 Grupo controle 72
87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75
88 Significacircncia estatiacutestica 79
881 Hipoacuteteses 79
8811 Urina 80
88111 Teste Levene 80
88112 Teste t de Student 81
8812 Impinger 82
88121 Teste Levene 82
88122 Teste t de Student 82
8813 Amostradores passivos 82
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84
88212 Hg-Urina X Sexo 85
88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85
89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86
810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88
811 Biosseguranccedila 92
9 CONCLUSOtildeES 99
REFEREcircNCIAS 101
ANEXOS 118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
PAacuteG
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23
Figura 2 Amalgamador capsular 23
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24
Figura 4 Gral e pistilo 24
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de
prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27
Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49
Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50
Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53
Figura 18 Sala de apoio 53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53
Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 21 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 22 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e
CDs do grupo controle
81
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por
impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89
Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de
amaacutelgama do PAM 89
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no
laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90
Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas
compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93
Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97
Figura 32 Maacutescara com filtro 97
Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 34 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
Figura 36 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
LISTA DE TABELAS
PAacuteG
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a
agentes quiacutemicos 35
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg 35
Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo
regulamentadora 38
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos
relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e
exposiccedilatildeo ao Hg 58
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da
profissatildeo 61
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a
funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da
populaccedilatildeo estudada 71
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg
m-3
segundo o local de coleta 74
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers 74
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores
passivos em microg Hg m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes 75
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por amostradores passivos
76
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de
coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash
TWA)
78
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real
de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV
ndash TWA) 78
LISTA DE SIacuteMBOLOS
[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio
microg L-1
Micrograma por litro
microg m-3
Micrograma por metro cuacutebico
Ag Prata
C Carbono
F Teste Levene
H0 Hipoacutetese nula
H1 Hipoacutetese alternativa
H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico
HCl Aacutecido cloriacutedrico
Hg Mercuacuterio
Hg0
Mercuacuterio metaacutelico ou elementar
Hg+
Iacuteon mercuroso
Hg2+
Iacuteon mercuacuterico divalente
Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers
Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos
Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina
HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico
KMnO4 Permanganato de Potaacutessio
mL Mililitro
NaBH4 Borohidreto de soacutedio
NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase
NaOH Hidroacutexido de soacutedio
ppm Parte por milhatildeo
Sn Estanho
t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student
ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman
LISTA DE ABREVIATURAS
aC Antes de Cristo
ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo
IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido
GL grau de liberdade
LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional
LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica
MA Monitoramento ambiental
MB Monitoramento bioloacutegico
PAM Posto de Atendimento Meacutedico
PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede
RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede
SNC Sistema nervoso central
SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences
TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal
TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia
TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia
TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo
TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo
UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede
VR Valor de Referecircncia
LISTA DE SIGLAS
ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association
ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute
ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency
ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CE Comissatildeo Europeia
CEE Comunidade Econocircmica Europeia
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana
CFO Conselho Federal de Odontologia
CICAD Concise International Chemical Assessment
COMLURB Companhia de Limpeza Urbana
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de
Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro
ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive
IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology
KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment
LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos
MDA Medical Devices Agency
MS Ministeacuterio da Sauacutede
TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment
OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration
OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic
Comission
PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente
SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil
SS Secretaria de Sauacutede
UNEP United Nations Environmental Programme
US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency
RESUMO
O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do
amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A
armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura
cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete
mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse
composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na
odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo
manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de
Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades
que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram
avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva
com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi
determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma
concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1
de 179 plusmn 068 para os dentistas
expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os
auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers
em microg m-3
de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de
trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao
PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3
enquanto todas as demais estavam
iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham
sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student
mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC
95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente
de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos
impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre
concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)
bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do
grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a
existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que
a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo
ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo
inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de
amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais
e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas
condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo
de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental
proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama
Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-
dentista 5 Odontologia
ABSTRACT
Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about
50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The
inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and
by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by
mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that
compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury
in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of
amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another
group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve
the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also
evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with
dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury
concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average
mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1
at 179 plusmn 068 at
092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of
mercury in the air collected with impinger in microg m-3
was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo
offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally
unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one
of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples
concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the
results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the
Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =
0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both
groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels
in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =
0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =
0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =
0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of
dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling
of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination
by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate
disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE
Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work
organization at the Community Health Center provided good work conditions to the
professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures
should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination
by mercury contained in amalgam
Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5
Dentistry
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo
ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido
que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto
nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de
seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio
(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida
a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista
elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede
humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de
exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como
substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de
insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6
Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa
para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de
12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma
a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em
geral 2 7
Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por
Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido
como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas
caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na
odontologia 48 9 10
A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a
pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13
Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos
valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede
ocupacional 14
2
Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)
como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos
ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de
vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15
A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura
cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12
16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um
potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para
o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
3
2 OBJETIVOS
21 GERAL
Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da
Cidade do Rio de Janeiro
22 ESPECIacuteFICOS
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede
bucal e auxiliares em sauacutede bucal
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando
amostradores ativos e passivos
Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no
PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo
natildeo exposto
Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos
consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de
trabalho dos cirurgiotildees-dentistas
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de
amaacutelgama dental
Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que
contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais
investigados
4
3 JUSTIFICATIVA
O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio
ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11
19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava
232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no
Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794
profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24
Muitos desses CDs trabalham no
serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador
eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo
Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um
desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do
amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo
resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o
produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso
o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio
ambiente 4 8 12 25 26
fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil
toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17
Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos
os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de
cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9
sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos
pacientes 6 8 9 27 28 29
O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a
prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em
desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso
as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e
revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da
eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de
estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na
legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram
acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira
5
Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo
por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela
identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de
contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo
pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das
atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade
de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de
contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para
avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio
A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro
de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica
do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos
profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por
ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos
odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados
obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave
proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de
fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto
6
4 MERCUacuteRIO
41 CARACTERIacuteSTICAS
O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de
formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado
recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como
Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda
crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais
comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na
forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes
naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta
terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em
atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de
combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de
resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002
mm Hg L-1
) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de
12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por
meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25
Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo
normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou
bioquiacutemicas 20 23
Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo
repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres
vivos em geral 20 21
Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo
crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a
ele estatildeo expostos 23
A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo
da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo
exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso
central (SNC)230
Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33
Metaacutelica ou elementar (Hg0)
7
Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e
mercuacuterico (Hg2+
)
Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as
formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de
etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros
compostos)
Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros
elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo
chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute
ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute
vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados
na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e
corante de tatuagem entre outros
Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os
compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais
Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis
aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de
cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o
mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)
Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio
inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo
onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia
alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens
provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos
42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES
O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho
dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde
habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg
liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute
500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem
utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade
8
Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a
partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas
passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios
estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21
Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente
empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias
interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos
outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas
em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25
43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO
Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial
e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo
biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21
34
431 Ar
Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia
grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de
vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico
iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os
niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-
industrial 7 22 22 35
O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos
podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)
enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar
perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se
em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg
2+) O vapor de Hg presente na
atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre
9
nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no
sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36
Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de
vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e
nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o
mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos
(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na
cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos
chegar ao homem 20 21 22 37
432 Solo
Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se
destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de
produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na
ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a
incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo
(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode
passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas
ocorra em pequena escala 19 20 21
433 Aacutegua
A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e
erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute
uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave
atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35
Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo
de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais
orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto
sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo
10
tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos
mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22
44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO
441 Respiratoacuteria
A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria
Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias
respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo
em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33
442 Oral
Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene
ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas
oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a
principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao
mercuacuterio
443 Deacutermica
Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na
composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de
contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na
pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo
visto ser a forma melhor absorvida pela pele
45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
11
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma
metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a
maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral
No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo
do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a
odontologia 2 7 11
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a
pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material
utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes
posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele
poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de
higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a
remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos
consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena
gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os
quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver
uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e
paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda
de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118
46 TOXICOCINEacuteTICA
Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas
bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para
interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para
fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34
Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano
Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em
12
geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende
a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-
quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos
processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22
Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem
metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e
se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo
pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de
inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se
nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho
respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina
protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21
461 Mercuacuterio metaacutelico
4611 Absorccedilatildeo
46111 Por inalaccedilatildeo
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio
metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de
absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla
extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o
mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente
sanguiacutenea
46112 Oral
O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de
contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose
ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a
13
absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato
gastrintestinal 2 20 21 38
46113 Deacutermica
A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em
relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave
cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores
de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia
Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode
determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20
Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de
granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do
metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica
natildeo satildeo conhecidos 2 19 38
4612 Distribuiccedilatildeo
Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente
pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas
(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e
consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza
lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no
prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3
dias 2 20 21
Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma
metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria
Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar
novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto
respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave
toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave
sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33
14
46121 Por inalaccedilatildeo
Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes
estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a
proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A
acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros
tecidos a partir do sangue 20 21
O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins
eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena
proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela
presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar
associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que
contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as
glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em
menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre
com os outros oacutergatildeos 2 19 20
A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor
Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando
comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21
46122 Oral
Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua
distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21
46123 Deacutermica
Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo
deacutermica 20 21
4613 Metabolismo
15
Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute
oxidado ao caacutetion divalente (Hg++
) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e
pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no
tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local
de oxidaccedilatildeo
A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros
tecidos em menor proporccedilatildeo 20
No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute
mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo
oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um
processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto
embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21
4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo
A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de
meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64
dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns
tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a
excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21
Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+
eacute eliminado na urina
havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato
gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser
eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo
saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das
ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na
corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21
Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho
de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades
significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas
40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na
urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A
excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38
16
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio
4621 Absorccedilatildeo
Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)
Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica
sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e
causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer
por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo
transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos
20 21 34
4622 Distribuiccedilatildeo
O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma
variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg
inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre
outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de
Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao
contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21
4623 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para
os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio
4631 Absorccedilatildeo
17
Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva
e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua
totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O
composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21
4632 Distribuiccedilatildeo
No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a
acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma
concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)
acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21
Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas
passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade
deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que
daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21
4633 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21
47 TOXICODINAcircMICA
Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente
quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25
Relaciona a dose interna
(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta
do oacutergatildeo-alvo 19 20
O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da
funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em
diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos
ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena
e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39
18
Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor
proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas
(COOH) e aminas (NH2) 21 23
A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar
provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-
acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo
haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal
7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
19
Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por
oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves
interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas
Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral
descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem
sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo
conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19
A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade
respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio
brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em
dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a
oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase
resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7
19 23
Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar
estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo
da heme 2 19
O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez
pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em
alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e
glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode
ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e
enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do
aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19
19
Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do
Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou
maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm
demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-
se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo
natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19
Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-
macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte
do cobre) 2 19
Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in
vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave
membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se
que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19
Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio
elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este
tema 2 7 19
A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo
resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o
primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais
caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23
Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado
siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por
neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide
pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da
eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma
siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro
neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda
de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves
podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20
21
A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3
poreacutem
existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais
(10 microg Hg m-3
) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1
de creatinina na urina) considerados seguros 33
20
A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-
marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular
Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20
Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes
Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de
mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta
forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem
ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na
gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A
contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade
estomatite tremor e eretismo 19 20 21
Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos
e crocircnicos especialmente no SNC
48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo
quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais
componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13
havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o
processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42
A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos
vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas
do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de
amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo
ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13
Pelo fato do Hg ser quatorze
vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento
para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48
Segundo estimativa da ADA 44
um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg
m-3
niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18
Pesquisas da
21
OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg
superior a 50 microg m-3 32
A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem
levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em
reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho
dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60
anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados
sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os
riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29
22
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO
51 CARACTERIacuteSTICAS
Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que
um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata
(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da
composiccedilatildeo 10
A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os
requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as
ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica
manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho
(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo
da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de
outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees
menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros
objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama
cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a
adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o
molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e
apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10
O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas
irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas
Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg
que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem
tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a
amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento
se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um
aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por
um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura
2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de
limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg
recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo
23
superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente
todas as partiacuteculas 9 10 42 45
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta
mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de
plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo
Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46
Lacerda 2000 47
Figura 2 Amalgamador capsular
Fonte Tray Shopping 2010 48
Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem
em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro
(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de
amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela
desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e
mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas
algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou
mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda
remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade
durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45
24
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha
Fonte Dental Muller 2009 49
Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro
Fonte Casa Americana 2011 50
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg
Fonte Marculino 2009 51
Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador
capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho
existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o
Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de
volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de
amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula
reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem
triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho
continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos
25
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico
Fonte Tray Shopping 2010 48
Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote
de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a
bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de
inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone
Fonte Dental Ourense 2010 52
Dental Flex 2010 53
Indusbello 2010 54
52 USOS E APLICACcedilOtildeES
O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em
dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos
precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45
Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia
agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo
durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais
mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55
No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como
presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave
estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode
Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg
Dosador de limalha e Hg
Temporizador
Caacutepsula para trituraccedilatildeo do
amaacutelgama
26
representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores
adesivos que reforccedilam essa estrutura 56
No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de
ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em
temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais
dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares
agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e
microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto
satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57
A
especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas
dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1
visto que em meacutedia esse eacute o
tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se
complete 26 57 58
Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem
uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua
composiccedilatildeo 57
Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1
apoacutes a
polimerizaccedilatildeo 58
sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas
coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se
contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58
onde o contorno das
cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e
respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e
cuacutespides 59
Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56
(figura 8) Contudo mesmo com
toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a
contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica
linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento
marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55
fazendo com que a vida uacutetil das
obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade
daquelas feitas com amaacutelgama 60
Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas
para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis
sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende
27
do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o
material restaurador mais utilizado 26
Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou
limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor
esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia
restauradora
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata
DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel
Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61
53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE
O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos
tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de
contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16
Outro fator a ser considerado eacute
o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais
RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de
colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras
geraccedilotildees 15
Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio
constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o
paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio
ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada
obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06
gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como
das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute
ANTES DEPOIS
28
composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg
Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees
de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de
resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais
e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para
mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por
ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor
para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente
como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas
12
Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem
aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de
melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na
odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este
metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por
sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos
consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou
diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de
misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas
naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62
Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em
esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto
do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama
juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees
mundiais deste metal 17
No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional
do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o
papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave
geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento
de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo
a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos
negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64
Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de
manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6
29
8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em
recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em
seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos
vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16
Posteriormente estes resiacuteduos devem ser
encaminhados para reciclagem 15
Existe ainda um equipamento desenvolvido por
pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem
deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg
passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal
em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de
material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado
aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente
nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65
Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ
Fonte Planeta COPPE 2010 65
30
6 TOXICOVIGILAcircNCIA
De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos
as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou
que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos
pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66
Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar
uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos
teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio
ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de
perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os
dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo
que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se
apresenta 30 67 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da
exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os
monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da
situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64
Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do
contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo
dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de
concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os
resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui
para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes
dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo
identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle
adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e
exposiccedilatildeoresposta 21 34
Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela
biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute
relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave
toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as
31
interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede
humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70
Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a
ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos
secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar
exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices
Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68
IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos
resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador
deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos
potenciais agrave sauacutede ocupacional71
O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana
como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham
com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como
concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o
MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais
como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos
de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o
comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por
apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer
um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70
Satildeo
classificados em trecircs tipos 72
de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou
de um grupo a uma determinada substacircncia
de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede
de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos
expostos
Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir
a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental
uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo
influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo
investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67
Os dados
32
obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees
e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64
61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL
Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no
cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao
mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato
profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio
derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38
62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA
O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em
fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a
maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi
exposta 2 19 34
621 Urina
Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves
formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta
com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais
confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de
exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em
consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a
ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38
622 Sangue
33
Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente
tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as
amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta
meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido
bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo
Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo
periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito
menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no
sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes
2 21 38
623 Cabelo
Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute
incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem
utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos
meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo
existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para
mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno
pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38
624 Respiraccedilatildeo
Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo
que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute
um meacutetodo normalmente utilizado 20
63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em
consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens
teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente
34
das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de
trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute
imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos
de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados
somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira
odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional
exposto 21
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional
Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende
entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes
eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram
estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas
o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo
dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a
partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e
seus compostos4 20 40
As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo
dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3
e microg m-3
variando de acordo com cada agecircncia
regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados
obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3
No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da
exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-
7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros
para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do
indicador bioloacutegico adequado 66
Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual
devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as
exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que
os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se
necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em
conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as
medidas de higiene industrial 20 21 34 66
35
A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6
microg Hg L-1
de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor
possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente
Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para
exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1
de urina eacute considerada como
referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73
Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo
permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg
Hg L-1
de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave
sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a
exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1
de urina tambeacutem eacute
recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg
O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1
de creatininardquo para a unidade ldquomicrog
Hg L-1
de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da
creatinina na urina (12 g creatinina L-1
) recomendado pelo MTE 74
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos
Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP
Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g
-1 de creatinina
(6 microg L-1
de urina)
35 microg g-1
de creatinina
(42 microg L-1
de urina)
Sangue 15 microg L-1
Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978
A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees
insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por
limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave
natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador
durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre
compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de
exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento
Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas
trabalhadas em uma semana 66
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg
Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3
Grau de insalubridade maacuteximo
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978
36
Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo
os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede
ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e
limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit
Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente
Limites de Toleracircncia) 71
TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam
condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta
continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3
porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos
em partes de vapor por volume do ar contaminado
Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71
TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de
trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor
a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por
amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo
TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um
curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com
intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)
tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que
produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas
exposiccedilotildees
TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a
jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para
monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar
Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009
TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e
formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos
TWA 10 microg m-3
25 microg m-3
10 microg m-3
STEL 30 microg m-3
Fonte ACGIH 2009
37
Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees
ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute
riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis
miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam
uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees
reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71
Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e
efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso
central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg
m-3
ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1
Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam
que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3
jaacute satildeo
capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees
de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de
referecircncia de 30 microg m-3
para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais
20
21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara
que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela
OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3
como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma
jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3
(tabela 4)75
Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam
regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas
no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3
para a exposiccedilatildeo ocupacional ao
Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3
nem mesmo instantaneamente e o
NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela
4) 14
Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE
atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem
como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio
metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de
exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3
por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76
Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a
uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia
no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as
normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais
suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade
38
de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a
existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e
pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30
Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3
e 50
microg m-3
propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees
de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3
durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama
de 100-460 microg m-3
com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3
durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3
com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo
ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna
essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da
odontologia (tabela 5) 14
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora
TLV
(microg m-3
) Agecircncias Regulamentadoras
MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE
TWA 40 20 25 25 50 50 20
STEL 50 100
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees
de amaacutelgama dentaacuterio
Procedimento Concentraccedilatildeo
Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3
Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3
Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3
Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3
Fonte IAOMT 2008
39
7 MATERIAIS E MEacuteTODOS
71 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma
populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs
expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares
odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo
compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas
respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo
Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as
concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as
variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia
utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de
Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de
Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo
Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79
todos os testes estimados com confianccedila de 95
72 QUESTAtildeO DE ESTUDO
Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este
trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do
amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos
trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado
73 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um
dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O
40
trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio
particular de cada um deles
74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo
7411 Inclusatildeo
Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de
consentimento livre e esclarecido
Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM
administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo
confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg
Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg
natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo
Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado
pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg
7412 Exclusatildeo
Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar
Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que
exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo
tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando
a um enviesamento dos resultados obtidos
742 Aspectos eacuteticos
41
Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos
ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila
entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade
cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este
estudo passou pelas seguintes fases
Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE
00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo
aprovaccedilatildeo dos mesmos
Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a
odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada
um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo
sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados
Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma
via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do
projeto
Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos
participantes
Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora
do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e
arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos
75 EXPERIMENTAL
751 Coleta de dados
Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas
outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como
variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16
ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em
pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47
Apesar de natildeo serem instrumentos
42
de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a
questatildeo pesquisada
CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As
questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em
quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que
apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-
se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se
assinalar sim para duas questotildees 80 81 82
1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida alcooacutelica ou parar de beber
2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcooacutelica
3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica
4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou
a ressaca
Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis
sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas
Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs
questotildees 47 83
1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado
43
10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito
11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em
alguma parte do corpo
13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees
14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
16) O seu interesse sexual vem diminuindo
No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees
relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados
sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede
Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5
abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo
46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era
conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento
pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e
mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas
dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi
autopreenchido
7511 Preacute-teste
Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que
justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da
versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que
exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real
O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde
trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se
recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas
44
esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta
nas outras duas
Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo
de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez
todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos
profissionais participantes
752 Instrumental
Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a
teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio
MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin
Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi
de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a
determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute
estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico
O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo
universal com vazatildeo igual a 2 L min-1
marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro
filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08
m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo
interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de
comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5
(mv)
O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca
SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente
Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior
753 Descontaminaccedilatildeo do material
Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no
preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte
processo de descontaminaccedilatildeo
45
1) Lavagem abundante em aacutegua corrente
2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou
superior a 24 horas
3) Lavagem abundante em aacutegua corrente
4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48
horas
5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada
6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC
754 Reagentes e soluccedilotildees
Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem
Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees
analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS
acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)
O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico
(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)
Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1
foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de
1000 microg mL-1
de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por
volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e
aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante
KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e
amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1
(mv)
A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de
amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad
realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e
financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a
determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina
755 Preparaccedilatildeo das amostras
46
As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de
digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para
os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida
de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram
submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa
da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl
e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida
houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o
volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o
frasco de reaccedilatildeo
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais
No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento
estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do
Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se
encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo
mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e
do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do
almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste
local
A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro
auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por
forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado
estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas
coletadas
Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os
expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso
de amostradores passivos
7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos
47
Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua
em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi
coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe
dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no
ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os
frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As
amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em
gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram
congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise
7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais
Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio
temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da
coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg
captada pela coleta de ar
75621 Coleta ativa de ar
Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar
conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers
contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma
mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar
acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar
atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1
de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao
cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo
de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares
Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional
data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram
acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de
48
Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma
temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers
75622 Coleta passiva de ar
Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados
amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb
C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar
compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para
49
forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes
de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem
custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de
tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades
desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85
O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das
moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do
amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores
Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na
temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o
coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15
Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente
constante e abaixo de 762 m min-1
pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de
amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1
haacute necessidade de uma
blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto
ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo
e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador
Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente
Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no
ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na
atmosfera
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg
Fonte SKCregUSA
Prendedor de colarinho
50
Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal
em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute
os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas
concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85
Assim foram utilizados amostradores passivos do
tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de
respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco
dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras
14 e 15)
Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema
para Hg inorgacircnico
Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140
(figura 16) 32
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140
757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente
A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como
bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso
reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos
indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos
produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86
Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade
do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes
Hg mg m-3
= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)
Volume do amostrador (L)
51
assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do
mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a
informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa
758 Anaacutelise estatiacutestica
Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for
Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas
prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os
respectivos graacuteficos e tabelas
Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95
52
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores
do assunto 11 23
instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20
e instituiccedilotildees governamentais 5 19
sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor
odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas
81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO
No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais
aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do
estabelecimento As consultas eram previamente agendadas
A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias
quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de
exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos
CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente
agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho
apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local
O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees
(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que
dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10
salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos
29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)
Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento
do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais
(Figura 18)
Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e
estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo
com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio
uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao
corredor por onde entravam os pacientes
53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM
Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6
destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)
especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente
durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas
circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo
Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum
aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral
A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo
Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC
nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88
Figura 17 Corredor ao longo
dos consultoacuterios
Figura 18 Sala de apoio
Cuspideira
Porta-algodatildeo
Porta-detritos Equipo
Mocho
Fotopolimeri -
zador
Refletor
Pote com
resiacuteduos de
amaacutelgama
imersos em
aacutegua
Coletor de
material
perfuro-
cortante
54
De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de
Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se
realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como
aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a
manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando
os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89
Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as
estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee
ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar
chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as
policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo
ionizante 90 91
No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente
aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a
proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o
monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e
medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os
EPIs para o profissional e o paciente 92 93
Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha
conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes
hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois
todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser
desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94
De acordo
com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o
seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou
depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a
utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88
No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e
facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo
antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves
atividades ali desenvolvidas
Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita
basicamente atraveacutes de portas
55
Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no
ambulatoacuterio
Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera
e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento
Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes
aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de
ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria
totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e
pelo MS 95
a saber
RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88
REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza
remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e
eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a
Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de
ambientes climatizados 97
ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo
das instalaccedilotildees 98
Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se
inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o
acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar
danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos
componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser
substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza
trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como
reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de
ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por
filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99
O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves
salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos
56
consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se
encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor
Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o
almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto
na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama
Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece
trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e
por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute
ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes
principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas
sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver
grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados
Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia
O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na
unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de
equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a
evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama
Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa
do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que
recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura
ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95
57
Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um
ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros
quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em
edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I
conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos
independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX
odontoloacutegico 87
Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-
dentistas de diversas especialidades
Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou
a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de
prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os
ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por
meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das
mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e
seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e
bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99
82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo
entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos
aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis
em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde
se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal
portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos
riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos
responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam
expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por
circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este
motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico
assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43
Lacerda
em uma unidade do SESCRJ 47
e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100
58
Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da
anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de
induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de
confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute
que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os
vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta
participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes
do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama
Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que
havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de
forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi
constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-
dentistas selecionados em consultoacuterios particulares
No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede
bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs
somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo
feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de
endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)
havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo
trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs
natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois
implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os
dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg
Grupo Exposto Grupo Controle
13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos
2 odontopediatras 1 ortodontista
2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista
1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)
9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2
implantodontistas 1 periodontista 1
odont trabalho)
1 teacutecnica de sauacutede bucal
3 auxiliares de sauacutede bucal
1 secretaacuteria
59
83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi
caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de
exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes
dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11
831 PAM
A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi
composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo
estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto
que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52
A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo
expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo
apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar
Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As
mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478
anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de
exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos
com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)
possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas
por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do
PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade
entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados
sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais
(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma
meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista
A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia
de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a
masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)
tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de
60
praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas
diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo
832 Consultoacuterios particulares
A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de
446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para
o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A
pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5
profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho
odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e
3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios
consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)
que exerciam outra profissatildeo
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo
Sexo
Masculino Feminino
N N
Auxiliares 1 20 4 80
CDs expostos 5 384 8 616
Grupo controle 1 101 8 899
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade
Meacutedia De Idade
(anos)
Masc + Fem Masculino Feminino
Auxiliares 472 66 425
CDs expostos 4338 478 39
Grupo controle 446 51 438
61
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil
Estado Civil
Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo
N N N N
Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20
CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -
CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo
Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo
(anos)
Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20
N N N N N
Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -
CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846
CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada
Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs
Grupo Controle
N N N
Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100
Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333
Trabalha em outro local - - 2 154 3 333
Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444
Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222
Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0
Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0
O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs
assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o
perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101
84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE
62
Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama
dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um
dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102
Apesar disso a ADA manteve a sua
posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103
Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas
possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos
dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes
CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos
casos pesquisados
841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade
8411 PAM
84111 Cirurgiotildees-dentistas
Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2
mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que
utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e
variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em
duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que
relataram consumir aacutelcool 104
A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo
obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47
Em
um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de
odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de
problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82
Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou
o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal
correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre
as variaacuteveis 105
63
Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo
similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106
todos que apresentaram resultado positivo para o
teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas
respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da
amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de
6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos
desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas
paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar
no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de
sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em
duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi
inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)
responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47
A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial
entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios
dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no
aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo
descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg
84112 Auxiliares
Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor
recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite
sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente
melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar
a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo
e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras
patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg
8412 Consultoacuterios particulares
64
O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)
enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)
de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como
caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada
Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos
N N N
Teste CAGE 0 0 3 23 0 0
Q 16 3 60 3 23 2 222
Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111
Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0
Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0
Outros 4 80 10 769 3 333
842 Sintomatologia observada
8421 Sintomas neuropsiacutequicos
Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas
pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de
memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)
foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade
para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de
perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma
marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo
do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome
comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21
embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este
diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso
No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada
uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que
assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de
65
serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas
paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar
Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos
neurotoacutexicos do vapor de Hg 107
Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o
tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica
da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19
2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce
da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees
ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3
no ar e abaixo de
50 mg Hg g-1
creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em
trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3
por mais de 15 anos 7
21
22 33
Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis
e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas
de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo
ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108
Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia
do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de
contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares
que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo
capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109
Em
avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados
sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura
fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico
(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110
Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos
adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas
concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111
havendo outro que natildeo identificou
mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg
112
Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que
apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que
gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas
ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo
de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos
facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco
66
previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a
deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113
Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel
por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres
humanos 114
Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo
controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de
climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115
Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o
que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a
profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e
formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116
Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o
resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais
causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino
Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico
relacionado ao aparelho reprodutor feminino
A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash
hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento
normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo
luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a
vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117
Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos
e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a
concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras
118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees
distorcidas 119
Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino
de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre
a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de
67
Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo
controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120
Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das
mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo
ao amaacutelgama 121
Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor
abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho
em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122
De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram
perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados
conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23
8423 Sintomas dermatoloacutegicos
Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de
descamaccedilatildeo dos dedos polegares
Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando
acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida
por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123
Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a
inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema
mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das
articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como
siacutendrome de Baboon 124
Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no
desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros
elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina
pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125
Foram descritos seis casos cliacutenicos de
exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica
siacutendrome de Baboon 126
havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de
exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127
Poreacutem todos esses estudos estatildeo
relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de
exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123
68
8424 Sintomas gastrintestinais
Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No
grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo
de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21
123
Um estudo com CDs e
ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43
enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais
da odontologia apresentaram os sintomas 47
85 AMOSTRAS DE URINA
A NRndash7 estabelece 35 microg g-1
de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1
de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral
natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo
de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os
limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1
) para fins de
comparaccedilatildeo 5 74
Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1
de urina para
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1
de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo
em geral
Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma
exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de
significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou
associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico
investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos
de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido
bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22
A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa
para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22
O limite de detecccedilatildeo de
Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1
Assim nos resultados
onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1
na verdade significa que os mesmos
apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor
69
851 PAM
A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do
PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes
embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1
estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os
CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1
e 580 plusmn 074 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1
com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e
amplitude de 473 microg L-1
(Tabela 14)
Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de
107 plusmn 077 microg L-1
e 422 plusmn 023 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn
066 microg L-1
mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e
amplitude de 315 microg L-1
(Tabela 14)
Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na
urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do
LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1
e 113 microg L-1
respectivamente 47
Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees
miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1
e 49 microg L-1
respectivamente havendo alguns profissionais
com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43
Apenas um profissional entre 180 CDs
investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para
exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100
Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores
niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente
com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades
antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No
questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo
excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente
eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a
suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a
grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o
maior acuacutemulo de Hg no organismo
70
Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em
proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar
apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo
852 Grupo controle
Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de
27 plusmn 071 microg Hg L-1
Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo
mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica
odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de
sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula
diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta
ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo
no caacutelculo das amostras
As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e
maacutexima de 079 microg L-1
e 107 plusmn 077 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo
meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1
mediana de 090 microg L-1
moda de 079 microg L-1
desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1
(Tabela 14)
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a funccedilatildeo dos
participantes e exposiccedilatildeo ao Hg
Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
Mercuacuterio
nas
Amostras
de
Urina
(microg L-1
)
107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077 090 plusmn 015
422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079
107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079
107 plusmn 077 580 plusmn 074 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 090 plusmn 015
212 plusmn 081 le 079
212 plusmn 081
107 plusmn 077
107 plusmn 077
265 plusmn 074
107 plusmn 077
71
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada
Concentraccedilatildeo Hg-U
(μg L-1
) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle
N 5 13 8
Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079
Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077
Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033
Mediana 107 107 090
Moda 107 107 le 079
Variacircncia 198 177 002
Desvio padratildeo 141 133 013
Amplitude 315 473 028
86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS
A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo
de Hg nos impingers eacute microg L-1
sendo 079 microg Hg L-1
o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela
metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3
foi necessaacuterio
transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias
existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo
de coleta e vazatildeo da bomba
A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A
tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas
861 PAM
A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e
maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3
e 084 plusmn 007 microg m-3
respectivamente A meacutedia das amostras
avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3
com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003
desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3
Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando
relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a
temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou
72
concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3
e
469 microg m-3
ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites
estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura
e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128
Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma
unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de
Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre
1 microg m-3
e 51 microg m-3
43
Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia
encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3
com 122
consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel
para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3
em 8 horas diaacuterias e 40 horas
semanais) 100
Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias
para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista
tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3
) seria considerada acima do
limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira
encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta
comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses
desenvolvidos
862 Grupo Controle
A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis
mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3
e 058 plusmn 006 microg m-3
respectivamente A
meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3
com mediana de 010 moda de
006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3
(Tabela 14)
Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste
grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram
percebidas as seguintes situaccedilotildees
Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3
e 044 microg m
3)
possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum
outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A
busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos
incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo
73
existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas
aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer
esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua
maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes
tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado
por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE
129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do
Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham
na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de
carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130
- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser
empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso
Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave
utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato
amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132
Como os
incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura
religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg
existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel
motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os
consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro
da sala de atendimento e o outro na sala de espera
O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021
microg m3
e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de
vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com
ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas
permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de
acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar
tenha origem nos outros consultoacuterios
Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais
existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns
deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos
consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo
por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias
quebras de termocircmetros nesta sala de exame
74
Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente
citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses
Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos
caacutelculos
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com
impingers em microg m-3
segundo o local de coleta
Indicador
Ambiental PAM Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
021 plusmn 001 006 plusmn 005
036 plusmn 004 021 plusmn 005
084 plusmn 007 014 plusmn 005
050 plusmn 003 058 plusmn 006
045 plusmn 002 008 plusmn 007
029 plusmn 004 009 plusmn 008
030 plusmn 004 044 plusmn 002
051 plusmn 008 006 plusmn 005
031 plusmn 006 006 plusmn 005
025 plusmn 005
039 plusmn 003
013 plusmn 004
031 plusmn 005
023 plusmn 004
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers
Concentraccedilatildeo Hg-I
(μg m-3)
PAM Grupo Controle
N 14 9
Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005
Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006
Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005
Mediana 031 010
Moda 013 006
Variacircncia 003 036
Desvio padratildeo 018 019
Amplitude 071 052
75
87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA
Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM
apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3
Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do
PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-
3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo
os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista
os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as
amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg
igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3
(Tabelas 17 e 18)
A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que
devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de
acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de
tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual
havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo
do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg
m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes
Indicador
Ambiental
Auxiliares
(microg Hg m3)
Cds Expostos
(microg Hg m-3
)
CDs Grupo Controle
(microg Hg m-3
)
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
amostradores
passivos
(microg m-3
)
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 230 plusmn 013 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101
le 101
le 101
le 101
76
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados
coletadas por amostradores passivos
Concentraccedilatildeo Hg-P
(μg m-3
) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo
Controle
N 5 13 9
Miacutenima 101 101 101
Maacutexima 101 230 101
Meacutedia 101 111 101
Mediana 101 101 101
Moda 101 101 101
Variacircncia 0 013 0
Desvio padratildeo 0 036 0
Amplitude 0 129 0
O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo
de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela
ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71
Esses valores satildeo
inferiores aos 50 microg m-3
propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25
microg m-3
estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3
recomendados pela US EPA 75
e pela CE 133
Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por
instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente
como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para
os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que
estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias
regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes
altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o
primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que
satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135
A
dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade
econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto
- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o
efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros
utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus
77
compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando
portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o
Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo
para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos
ganhos financeiros gerados pelo seu uso
Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos
que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos
indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados
seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas
situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo
mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa
forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma
defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a
manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes
O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o
reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o
argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas
em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103
e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos
adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco
moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente
para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam
especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas
nos roacutetulos das embalagens 102
O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede
ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por
isso entre os mais elevados
Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de
referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra
analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA
de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8
horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40
As concentraccedilotildees
estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20
78
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
IMPINGER
Concentraccedilatildeo
estimada
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
PAM Grupo Controle
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
021 088 431 006 031 158
036 144 713 021 112 562
084 366 1840 014 074 371
050 159 796 058 370 1851
045 165 824 008 054 271
029 114 571 009 073 365
030 118 593 044 350 1749
028 109 543 006 033 166
051 187 935 006 033 166
031 198 990
025 132 660
039 124 620
013 058 287
031 164 820
023 091 456
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
Impinger
Concentraccedilatildeo Meacutedia
(microg Hg m-3
)
Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas
PAM 03650 1504 752
Grupo Controle 01911 019 095
O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8
horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e
maacutexima de 058 microg m-3
e 366 microg m-3
com meacutedia de 1504 microg m
-3 No grupo controle a
estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3
e 370
microg m-3
com meacutedia de 019 microg m-3
(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o
79
limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo
real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto
que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto
Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees
respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3
e 184 microg m-3
para o PAM e de 158 microg m-3
e 1851 microg m-3
para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3
para o
PAM e de 095 microg m-3
para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros
estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as
amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados
seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos
pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg
abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees
estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3
em um consultoacuterio do
PAM e 1851 microg m-3
em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a
uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos
Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste
estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios
compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo
mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS
e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave
posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da
responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a
necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os
oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que
levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico
bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia
88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA
Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM
pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos
881 Hipoacuteteses
80
Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre
os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos
de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras
independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica
observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os
indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136
A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)
inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg
obtiveram-se os
paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a
variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de
variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para
(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados
O teste de hipoacutetese subjacente eacute
H0 x1 = x2 H1 x1 x2
H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0
Sendo
H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos
significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente
iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo
H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois
grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees
diferentes
IC = 95
p valor = 005
Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de
significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de
amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o
erro experimental 136
8811 Urina
88111 Teste Levene
81
As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)
foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de
estar certa
88112 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do
grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura
23)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos
CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em
proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg
apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos
exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100
Em
trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos
foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1
respectivamente) 137
Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam
concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn
03 mg g-1
de creatinina respectivamente) 138
Aceita-se H0
- 2086 0 2086 2329 Tobs
Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
82
8812 Impinger
88121 Teste Levene
As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi
superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar
certa
88122 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos
consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de
significacircncia de 5 (figura 24)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos
consultoacuterios dos CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas
por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle
8813 Amostradores Passivos
Aceita-se H0 Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
-2074 0 2074 2218
Tobs
83
Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos
amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os
dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo
O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que
o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de
amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo
de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139
A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-
dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em
que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram
encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa
prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em
amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos
estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo
dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos
As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim
como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128
satildeo similares aos de trabalhos
desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47
poreacutem contrastam com os publicados haacute duas
deacutecadas ou mais 28 140 141 142
tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em
odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143
Nesse meio tempo foram publicados
trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores
limites 43 100
As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs
em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de
preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o
uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145
ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo
do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente
previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia
ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como
contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do
ambiente de trabalho dos CDs
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis
84
A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos
cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem
foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e
tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo
Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo
parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo
do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente
Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis
Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)
O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do
PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0761 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia
relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no
ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
85
88212 Hg-Urina X Sexo
A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos
consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo
positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo
e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-
se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a
presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a
hipoacutetese nula foi rejeitada
88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo
Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos
pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da
profissatildeo
PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919
Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100
a) CDs do PAM
86
Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja
havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da
pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs dos grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0354 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou
seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito
da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO
Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento
especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e
equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que
natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade
de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte
cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais
apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de
dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio
do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de
partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou
cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido
poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10
Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo
gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais
comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146
Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na
praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985
para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma
87
reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e
1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147
Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina
composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da
cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de
amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando
eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148
Em outro
trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos
consultoacuterios 149
Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a
substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a
toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel
Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26
Desta forma as resinas compostas
satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a
excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150
A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a
busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto
foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as
resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo
compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo
de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por
enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do
amaacutelgama 151 152
Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os
materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento
dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos
materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo
total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153
O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo
encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum
desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que
exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era
88
guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o
pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que
normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do
amaacutelgama
Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de
caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado
menor percentual de vazamento 42
Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da
Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama
preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de
todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o
vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o
estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154
Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo
de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e
usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a
adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por
associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155
Segundo
esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena
lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute
que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos
eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha
apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1
com o ar em seu consultoacuterio tendo
084 Hg microg m-3
(proporcionalmente 1840 microg m-3
em 40 horas) ambas abaixo dos seus
respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas
neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e
geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg
810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE
AMAacuteLGAMA
Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em
seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de
sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado
89
adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em
recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156
ou soluccedilatildeo fixadora157
em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente
riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91
Contudo foi
demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de
RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa
contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158
Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que
nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio
o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159
No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos
potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as
caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da
bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo
era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os
resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos
dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico
contendo aacutegua onde eram imersos
os resiacuteduos de amaacutelgama do
PAM
90
Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com
base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser
descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos
de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de
recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159
Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15
de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que
sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91
Contudo a
pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local
onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos
Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de
Satildeo Paulo 160
por sinal coordenado por Peacutecora
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de
gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos
Fonte LAGRO 2003
Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e
escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados
pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de
remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto
por meio do ralo da cuspideira
91
Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de
esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75
Pesquisa sobre
biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo
possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos
sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que
623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os
demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua
(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por
falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo
comum ou entatildeo os enterravam 145
Trabalho similar relatou que em 94 dos casos
investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma
proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo
para a presenccedila do metal no ambiente 138
As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar
todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e
escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite
contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir
tampa que vede hermeticamente 18
Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano
de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161
A lei municipal Nordm 3273
de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza
os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos
desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede
puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e
2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do
metal no amaacutelgama dentaacuterio 162
A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de
Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral
devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163
O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de
18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores
tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de
lixo com roacutetulo de contaminado 91
Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de
cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios
92
odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito
geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para
RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo
811 BIOSSEGURANCcedilA
De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute
o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou
eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino
desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer
a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos
trabalhos desenvolvidos 164
Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de
proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem
praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e
princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos
equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente
e o uso de EPI pelo profissional e equipe18
Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3
(figura 28)
Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada
paciente
Gorro ou touca
Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)
Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)
Oacuteculos de proteccedilatildeo
Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o
uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18
93
Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de
mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo
Fonte Equipaminas 165
Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas
mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os
procedimentos odontoloacutegicos 18
Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78
do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas
eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do
profissional utilizaacute-los 33
A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro
maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa
devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para
uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes
Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de
biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as
mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que
eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas
compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes
nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os
EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem
gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas
natildeo esteacutereis
O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas
resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg
proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se
94
tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas
compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais
18
Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do
estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do
total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166
Em estudo
realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando
maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor
existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137
Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os
auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso
dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de
sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de
cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do
sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI
O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado
anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita
essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos
trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de
ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar
desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos
ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente
em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos
aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao
Hg 166
Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um
ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs
especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados
compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os
produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves
medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes
derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo
pelo Hg 18 137
Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado
significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios
95
mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo
metal 138
A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe
odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of
Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e
com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo
Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg
aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a
IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica
odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees
acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia
ADA 44
Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados
Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies
impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a
recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado
Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou
no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de
enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece
riscos
Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo
Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI
(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas
Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua
Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a
cada uma ou duas horas durante alguns minutos
O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas
Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute
impossiacutevel
Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio
Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg
96
Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor
Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes
Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo
Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e
mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos
Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal
regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)
Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica
Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios
odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)
Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos
de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar
boas praacuteticas de higiene
Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada
IAOMT 14
Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel
Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos
O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)
Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes
Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo
Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama
Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila
de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras
regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o
vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)
Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de
apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela
abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)
Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-
los regularmente
97
Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da
sala (figuras 34 e 35)
Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo
Fonte IAOMT 2008 14
Loiola 2010 167
Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial
Fonte IAOMT 2008 14
Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis
Fonte IAOMT 2008 14
Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a
eficiecircncia do aparelho
Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer
sugador de alta velocidade
98
Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico
Fonte IAOMT 2008 14
Air Purifier Reviews 2010 168
Ionizador de vapor de mercuacuterio
99
9 CONCLUSOtildeES
Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um
cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado
de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade
necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas
oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees
de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros
os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas
com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado
por outros profissionais
Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-
se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu
do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs
adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores
que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do
ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees
poderiam ser ainda menores
O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a
existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas
dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao
mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave
contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio
Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de
urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na
contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira
concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar
assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente
com o amaacutelgama
A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias
estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos
profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a
melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede
100
Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169
Tendo em
vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as
condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel
crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem
de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos
profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a
inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores
A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo
havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo
viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede
fato que ocorre que forma generalizada
Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o
uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade
do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto
para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns
setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no
desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de
resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees
importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este
material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e
especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande
relevacircncia
Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no
trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas
tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente
natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros
materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que
sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao
mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de
amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a
preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo
ambiental
101
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118
ANEXO - A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1
(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em
Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado
porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu
consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
119
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 2
(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no
Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma
especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer
momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em
sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
120
ANEXO ndash B
QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto
Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita
ID
Nome _____________________________________________________________________
Endereccedilo __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone (residencial e celular) ________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
DG
1 Sexo
1( ) Masculino
2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo
2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos
3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________
Estado ____________
4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto
2( ) Solteiro (a)
3( ) Viuacutevo (a)
4( ) Divorciado (a) Separado (a)
5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma
induacutestria 1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7
6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo
1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC
4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico
7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria
10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas
12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)
121
7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de
uma opccedilatildeo)
1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia
4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF
7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia
10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________
8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que
mantenha contato com mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
MG
11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses
1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________
2 ( ) Natildeo
12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias
1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____
2( ) Natildeo
14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila
1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias
2( ) Natildeo
1SN
15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo
1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 17
16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1
( ) Dedos das matildeos
2
( ) Paacutelpebras
3
( ) Laacutebio 4
( ) Liacutengua
122
11Q 16
17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
1( ) Sim 2( ) Natildeo
19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
1( ) Sim 2( ) Natildeo
20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado
1( ) Sim 2( ) Natildeo
26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito
1( ) Sim 2( ) Natildeo
27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
1( ) Sim 2( ) Natildeo
28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento
em alguma parte do corpo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees
1( ) Sim 2( ) Natildeo
30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
1( ) Sim 2( ) Natildeo
123
32 O seu interesse sexual vem diminuindo
1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG
33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca ou nunca
34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo
36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite
1( ) Sim 2( ) Natildeo
37 O(A) sr(a) costuma ter aftas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
3SDM
38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos
1( ) Sim 2( ) Natildeo
39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha
1( ) Sim 2( ) Natildeo
40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
HPP
41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita
1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________
2( ) Natildeo
42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo
( ) hipertireoidismo
( ) traumatismo cranioencefaacutelico
( ) Diabete Mellitus
( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas
( ) tratamento psiquiaacutetrico
( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________
( ) aborto espontacircneo
( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________
124
43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal
1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________
2( ) Natildeo
44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca
5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50
1TC
45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica
ou parar de beber
1( ) Sim 2( ) Natildeo
46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma
tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o
nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo
HO
49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano
2( ) 1 a 5 anos
3( ) 6 a 10 anos
4( ) 11 a 15 anos
5( ) 16 a 20 anos
6( ) Mais de 20 anos
50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil
2( ) Serviccedilo puacuteblico militar
3( ) Empresa
4( ) Cliacutenica
5( ) Consultoacuterio particular
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
125
51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute
outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o
senhor(a)
1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________
2( ) Natildeo
52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias
53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas
54 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees
55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista
2( ) Auxiliar de consultoacuterio
3( ) Outros
56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de
uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador
2( ) Gral e pistilo
3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada
2( ) Em cima da bandeja ou kart
3( ) Em um cocircmodo separado
4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo
59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar
1( ) Em caacutepsulas
2( ) Em pastilhas
3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente
60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) Em recipiente de vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
126
61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas
produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais
de 1 opccedilatildeo
1( ) Lixo comum 4( ) Descartex
2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos
3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem
62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma
utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico
2( ) Vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) com liacutequido
2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66
63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)
com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar
1( ) Aacutegua comum
2( ) Aacutegua destilada
3( ) Fixador para radiografias
4( ) Glicerina
5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo
1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)
2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)
3( ) Carpete
4( ) Emborrachado
5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________
65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado
2( ) Ventilador
3( ) Exaustor
4( ) Ventilaccedilatildeo natural
66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar
1( ) Abertas 2( ) Fechadas
67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido
2( ) Cortinas de plaacutestico
3( ) Persianas de PVC alumiacutenio
4( ) Persianas de madeira bambu
5( ) Persianas de tecido
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
127
68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta
2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida
3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo
4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados
69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no
piso
1( ) Nenhum
2( ) Somente varrer
3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente
70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal
1( ) Inofensivo
2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente
3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais
4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais
71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu
alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________
2( ) Natildeo
72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima
2( ) Boa
3( ) Regular
4( ) Ruim
Justifique ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
128
ANEXO ndash C
LAYOUT DO PAM
Cirurgiatildeo- Dentista
Equipo
Mesa
Cuspideira
FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro
AGRADECIMENTOS
Agrave Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira minha orientadora pela oportunidade
que me deu e pelo muito que me ensinou
Ao Prof Dr Josino Costa Moreira pela participaccedilatildeo nas bancas de qualificaccedilatildeo do
projeto e de defesa da dissertaccedilatildeo
Agrave Profordf Drordf Mocircnica Maria Bastos Paoliello pela participaccedilatildeo na banca de
qualificaccedilatildeo do projeto assim como pelas valiosas sugestotildees apresentadas
Agrave Profordf Ruacutebia Kuno pela participaccedilatildeo na banca de defesa da dissertaccedilatildeo
Aos funcionaacuterios do setor de metais do laboratoacuterio de toxicologia do CESTEH
Fernanda Baptista Fernanda Kelly Regina Gomes Renato Borges e Sayonara Azevedo pelo
trabalho fundamental de anaacutelise das amostras
Agrave Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil do Rio de Janeiro pela autorizaccedilatildeo
para o desenvolvimento do estudo em uma de suas unidades
Ao diretor do Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) onde o estudo foi desenvolvido
pela autorizaccedilatildeo concedida
Agrave coordenadora do serviccedilo odontoloacutegico do PAM onde o trabalho foi desenvolvido
pelo apoio dado durante todo o estudo
Aos colegas cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares em sauacutede bucal
que aceitaram participar do estudo
Aos professores do curso de mestrado em sauacutede puacuteblica da Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz pelos ensinamentos
Aos colegas do curso de mestrado pela convivecircncia agradaacutevel especialmente Marden
Samir Santa Marinha pela parceria nos artigos e trabalhos para congressos e Nei Santos
Duarte pelo auxiacutelio nas questotildees relacionadas agrave informaacutetica
Aos funcionaacuterios da secretaria de gestatildeo acadecircmica e da biblioteca da Escola Nacional
de Sauacutede Puacuteblica assim como aos funcionaacuterios da secretaria e da biblioteca do CESTEH
pelo apoio institucional
A todas as pessoas que me auxiliaram de alguma forma
Agrave Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz por ter-
me aberto a porta para o mundo da ciecircncia e pelo auxiacutelio financeiro
A todos o meu muito obrigada
ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a
vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que
sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva
caminhar que em tristes dias em casa esconder-me
Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade
viverrdquo
(Martin Luther King)
SUMAacuteRIO
PAacuteG
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 Geral 3
22 Especiacuteficos 3
3 JUSTIFICATIVA 4
4 MERCUacuteRIO 6
41 Caracteriacutesticas 6
42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7
43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8
431 Ar 8
432 Solo 9
433 Aacutegua 9
44 Vias de exposiccedilatildeo 10
441 Respiratoacuteria 10
442 Oral 10
443 Deacutermica 10
45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10
46 Toxicocineacutetica 11
461 Mercuacuterio metaacutelico 12
4611 Absorccedilatildeo 12
46111 Por inalaccedilatildeo 12
46112 Oral 12
46113 Deacutermica 13
4612 Distribuiccedilatildeo 13
46121 Por inalaccedilatildeo 14
46122 Oral 14
46123 Deacutermica 14
4613 Metabolismo 14
4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16
4621 Absorccedilatildeo 16
4622 Distribuiccedilatildeo 16
4623 Eliminaccedilatildeo 16
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16
4631 Absorccedilatildeo 16
4632 Distribuiccedilatildeo 17
4633 Eliminaccedilatildeo 17
47 Toxicodinacircmica 17
48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22
51 Caracteriacutesticas 22
52 Usos e aplicaccedilotildees 25
53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27
6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30
61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32
62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32
621 Urina 32
622 Sangue 32
623 Cabelo 33
624 Respiraccedilatildeo 33
63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34
7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
71 Tipo de estudo 39
72 Questatildeo de estudo 39
73 Local de estudo 39
74 Populaccedilatildeo de estudo 40
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40
7411 Inclusatildeo 40
7412 Exclusatildeo 40
742 Aspectos eacuteticos 40
75 Experimental 41
751 Coleta de dados 41
7511 Preacute-teste 43
752 Instrumental 44
753 Descontaminaccedilatildeo do material 44
754 Reagentes e soluccedilotildees 45
755 Preparaccedilatildeo das amostras 45
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46
7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46
7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47
75621 Coleta ativa de ar 47
75622 Coleta passiva de ar 48
757 Sauacutede trabalho e ambiente 50
758 Anaacutelise estatiacutestica 51
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52
81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52
82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57
83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59
831 PAM 59
832 Consultoacuterios particulares 60
84 Caracteriacutesticas de morbidade 61
841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62
8411 PAM 62
84111 Cirurgiotildees-dentistas 62
84112 Auxiliares 63
8412 Consultoacuterios particulares 63
842 Sintomatologia observada 64
8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66
8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67
8424 Sintomas gastrintestinais 68
85 Amostras de urina 68
851 PAM 69
852 Grupo controle 70
86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71
861 PAM 71
862 Grupo controle 72
87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75
88 Significacircncia estatiacutestica 79
881 Hipoacuteteses 79
8811 Urina 80
88111 Teste Levene 80
88112 Teste t de Student 81
8812 Impinger 82
88121 Teste Levene 82
88122 Teste t de Student 82
8813 Amostradores passivos 82
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84
88212 Hg-Urina X Sexo 85
88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85
89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86
810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88
811 Biosseguranccedila 92
9 CONCLUSOtildeES 99
REFEREcircNCIAS 101
ANEXOS 118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
PAacuteG
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23
Figura 2 Amalgamador capsular 23
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24
Figura 4 Gral e pistilo 24
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de
prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27
Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49
Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50
Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53
Figura 18 Sala de apoio 53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53
Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 21 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 22 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e
CDs do grupo controle
81
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por
impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89
Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de
amaacutelgama do PAM 89
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no
laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90
Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas
compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93
Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97
Figura 32 Maacutescara com filtro 97
Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 34 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
Figura 36 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
LISTA DE TABELAS
PAacuteG
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a
agentes quiacutemicos 35
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg 35
Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo
regulamentadora 38
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos
relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e
exposiccedilatildeo ao Hg 58
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da
profissatildeo 61
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a
funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da
populaccedilatildeo estudada 71
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg
m-3
segundo o local de coleta 74
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers 74
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores
passivos em microg Hg m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes 75
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por amostradores passivos
76
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de
coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash
TWA)
78
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real
de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV
ndash TWA) 78
LISTA DE SIacuteMBOLOS
[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio
microg L-1
Micrograma por litro
microg m-3
Micrograma por metro cuacutebico
Ag Prata
C Carbono
F Teste Levene
H0 Hipoacutetese nula
H1 Hipoacutetese alternativa
H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico
HCl Aacutecido cloriacutedrico
Hg Mercuacuterio
Hg0
Mercuacuterio metaacutelico ou elementar
Hg+
Iacuteon mercuroso
Hg2+
Iacuteon mercuacuterico divalente
Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers
Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos
Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina
HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico
KMnO4 Permanganato de Potaacutessio
mL Mililitro
NaBH4 Borohidreto de soacutedio
NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase
NaOH Hidroacutexido de soacutedio
ppm Parte por milhatildeo
Sn Estanho
t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student
ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman
LISTA DE ABREVIATURAS
aC Antes de Cristo
ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo
IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido
GL grau de liberdade
LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional
LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica
MA Monitoramento ambiental
MB Monitoramento bioloacutegico
PAM Posto de Atendimento Meacutedico
PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede
RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede
SNC Sistema nervoso central
SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences
TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal
TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia
TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia
TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo
TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo
UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede
VR Valor de Referecircncia
LISTA DE SIGLAS
ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association
ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute
ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency
ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CE Comissatildeo Europeia
CEE Comunidade Econocircmica Europeia
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana
CFO Conselho Federal de Odontologia
CICAD Concise International Chemical Assessment
COMLURB Companhia de Limpeza Urbana
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de
Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro
ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive
IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology
KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment
LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos
MDA Medical Devices Agency
MS Ministeacuterio da Sauacutede
TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment
OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration
OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic
Comission
PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente
SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil
SS Secretaria de Sauacutede
UNEP United Nations Environmental Programme
US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency
RESUMO
O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do
amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A
armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura
cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete
mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse
composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na
odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo
manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de
Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades
que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram
avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva
com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi
determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma
concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1
de 179 plusmn 068 para os dentistas
expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os
auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers
em microg m-3
de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de
trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao
PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3
enquanto todas as demais estavam
iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham
sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student
mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC
95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente
de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos
impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre
concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)
bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do
grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a
existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que
a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo
ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo
inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de
amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais
e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas
condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo
de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental
proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama
Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-
dentista 5 Odontologia
ABSTRACT
Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about
50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The
inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and
by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by
mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that
compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury
in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of
amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another
group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve
the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also
evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with
dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury
concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average
mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1
at 179 plusmn 068 at
092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of
mercury in the air collected with impinger in microg m-3
was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo
offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally
unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one
of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples
concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the
results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the
Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =
0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both
groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels
in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =
0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =
0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =
0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of
dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling
of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination
by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate
disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE
Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work
organization at the Community Health Center provided good work conditions to the
professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures
should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination
by mercury contained in amalgam
Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5
Dentistry
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo
ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido
que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto
nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de
seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio
(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida
a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista
elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede
humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de
exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como
substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de
insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6
Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa
para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de
12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma
a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em
geral 2 7
Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por
Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido
como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas
caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na
odontologia 48 9 10
A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a
pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13
Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos
valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede
ocupacional 14
2
Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)
como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos
ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de
vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15
A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura
cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12
16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um
potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para
o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
3
2 OBJETIVOS
21 GERAL
Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da
Cidade do Rio de Janeiro
22 ESPECIacuteFICOS
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede
bucal e auxiliares em sauacutede bucal
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando
amostradores ativos e passivos
Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no
PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo
natildeo exposto
Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos
consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de
trabalho dos cirurgiotildees-dentistas
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de
amaacutelgama dental
Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que
contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais
investigados
4
3 JUSTIFICATIVA
O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio
ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11
19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava
232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no
Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794
profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24
Muitos desses CDs trabalham no
serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador
eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo
Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um
desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do
amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo
resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o
produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso
o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio
ambiente 4 8 12 25 26
fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil
toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17
Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos
os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de
cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9
sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos
pacientes 6 8 9 27 28 29
O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a
prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em
desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso
as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e
revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da
eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de
estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na
legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram
acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira
5
Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo
por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela
identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de
contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo
pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das
atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade
de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de
contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para
avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio
A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro
de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica
do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos
profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por
ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos
odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados
obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave
proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de
fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto
6
4 MERCUacuteRIO
41 CARACTERIacuteSTICAS
O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de
formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado
recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como
Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda
crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais
comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na
forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes
naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta
terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em
atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de
combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de
resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002
mm Hg L-1
) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de
12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por
meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25
Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo
normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou
bioquiacutemicas 20 23
Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo
repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres
vivos em geral 20 21
Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo
crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a
ele estatildeo expostos 23
A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo
da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo
exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso
central (SNC)230
Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33
Metaacutelica ou elementar (Hg0)
7
Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e
mercuacuterico (Hg2+
)
Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as
formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de
etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros
compostos)
Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros
elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo
chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute
ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute
vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados
na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e
corante de tatuagem entre outros
Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os
compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais
Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis
aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de
cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o
mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)
Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio
inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo
onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia
alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens
provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos
42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES
O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho
dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde
habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg
liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute
500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem
utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade
8
Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a
partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas
passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios
estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21
Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente
empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias
interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos
outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas
em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25
43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO
Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial
e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo
biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21
34
431 Ar
Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia
grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de
vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico
iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os
niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-
industrial 7 22 22 35
O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos
podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)
enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar
perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se
em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg
2+) O vapor de Hg presente na
atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre
9
nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no
sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36
Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de
vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e
nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o
mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos
(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na
cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos
chegar ao homem 20 21 22 37
432 Solo
Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se
destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de
produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na
ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a
incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo
(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode
passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas
ocorra em pequena escala 19 20 21
433 Aacutegua
A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e
erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute
uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave
atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35
Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo
de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais
orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto
sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo
10
tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos
mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22
44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO
441 Respiratoacuteria
A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria
Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias
respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo
em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33
442 Oral
Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene
ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas
oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a
principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao
mercuacuterio
443 Deacutermica
Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na
composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de
contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na
pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo
visto ser a forma melhor absorvida pela pele
45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
11
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma
metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a
maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral
No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo
do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a
odontologia 2 7 11
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a
pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material
utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes
posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele
poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de
higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a
remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos
consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena
gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os
quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver
uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e
paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda
de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118
46 TOXICOCINEacuteTICA
Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas
bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para
interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para
fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34
Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano
Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em
12
geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende
a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-
quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos
processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22
Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem
metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e
se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo
pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de
inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se
nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho
respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina
protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21
461 Mercuacuterio metaacutelico
4611 Absorccedilatildeo
46111 Por inalaccedilatildeo
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio
metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de
absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla
extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o
mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente
sanguiacutenea
46112 Oral
O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de
contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose
ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a
13
absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato
gastrintestinal 2 20 21 38
46113 Deacutermica
A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em
relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave
cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores
de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia
Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode
determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20
Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de
granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do
metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica
natildeo satildeo conhecidos 2 19 38
4612 Distribuiccedilatildeo
Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente
pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas
(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e
consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza
lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no
prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3
dias 2 20 21
Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma
metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria
Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar
novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto
respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave
toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave
sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33
14
46121 Por inalaccedilatildeo
Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes
estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a
proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A
acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros
tecidos a partir do sangue 20 21
O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins
eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena
proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela
presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar
associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que
contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as
glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em
menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre
com os outros oacutergatildeos 2 19 20
A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor
Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando
comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21
46122 Oral
Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua
distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21
46123 Deacutermica
Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo
deacutermica 20 21
4613 Metabolismo
15
Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute
oxidado ao caacutetion divalente (Hg++
) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e
pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no
tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local
de oxidaccedilatildeo
A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros
tecidos em menor proporccedilatildeo 20
No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute
mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo
oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um
processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto
embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21
4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo
A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de
meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64
dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns
tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a
excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21
Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+
eacute eliminado na urina
havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato
gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser
eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo
saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das
ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na
corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21
Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho
de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades
significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas
40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na
urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A
excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38
16
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio
4621 Absorccedilatildeo
Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)
Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica
sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e
causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer
por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo
transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos
20 21 34
4622 Distribuiccedilatildeo
O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma
variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg
inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre
outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de
Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao
contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21
4623 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para
os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio
4631 Absorccedilatildeo
17
Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva
e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua
totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O
composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21
4632 Distribuiccedilatildeo
No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a
acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma
concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)
acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21
Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas
passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade
deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que
daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21
4633 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21
47 TOXICODINAcircMICA
Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente
quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25
Relaciona a dose interna
(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta
do oacutergatildeo-alvo 19 20
O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da
funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em
diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos
ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena
e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39
18
Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor
proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas
(COOH) e aminas (NH2) 21 23
A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar
provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-
acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo
haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal
7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
19
Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por
oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves
interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas
Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral
descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem
sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo
conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19
A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade
respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio
brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em
dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a
oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase
resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7
19 23
Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar
estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo
da heme 2 19
O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez
pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em
alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e
glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode
ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e
enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do
aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19
19
Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do
Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou
maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm
demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-
se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo
natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19
Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-
macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte
do cobre) 2 19
Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in
vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave
membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se
que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19
Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio
elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este
tema 2 7 19
A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo
resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o
primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais
caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23
Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado
siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por
neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide
pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da
eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma
siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro
neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda
de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves
podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20
21
A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3
poreacutem
existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais
(10 microg Hg m-3
) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1
de creatinina na urina) considerados seguros 33
20
A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-
marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular
Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20
Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes
Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de
mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta
forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem
ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na
gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A
contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade
estomatite tremor e eretismo 19 20 21
Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos
e crocircnicos especialmente no SNC
48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo
quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais
componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13
havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o
processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42
A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos
vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas
do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de
amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo
ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13
Pelo fato do Hg ser quatorze
vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento
para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48
Segundo estimativa da ADA 44
um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg
m-3
niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18
Pesquisas da
21
OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg
superior a 50 microg m-3 32
A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem
levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em
reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho
dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60
anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados
sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os
riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29
22
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO
51 CARACTERIacuteSTICAS
Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que
um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata
(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da
composiccedilatildeo 10
A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os
requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as
ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica
manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho
(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo
da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de
outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees
menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros
objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama
cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a
adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o
molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e
apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10
O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas
irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas
Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg
que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem
tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a
amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento
se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um
aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por
um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura
2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de
limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg
recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo
23
superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente
todas as partiacuteculas 9 10 42 45
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta
mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de
plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo
Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46
Lacerda 2000 47
Figura 2 Amalgamador capsular
Fonte Tray Shopping 2010 48
Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem
em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro
(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de
amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela
desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e
mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas
algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou
mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda
remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade
durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45
24
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha
Fonte Dental Muller 2009 49
Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro
Fonte Casa Americana 2011 50
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg
Fonte Marculino 2009 51
Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador
capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho
existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o
Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de
volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de
amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula
reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem
triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho
continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos
25
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico
Fonte Tray Shopping 2010 48
Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote
de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a
bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de
inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone
Fonte Dental Ourense 2010 52
Dental Flex 2010 53
Indusbello 2010 54
52 USOS E APLICACcedilOtildeES
O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em
dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos
precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45
Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia
agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo
durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais
mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55
No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como
presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave
estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode
Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg
Dosador de limalha e Hg
Temporizador
Caacutepsula para trituraccedilatildeo do
amaacutelgama
26
representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores
adesivos que reforccedilam essa estrutura 56
No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de
ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em
temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais
dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares
agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e
microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto
satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57
A
especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas
dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1
visto que em meacutedia esse eacute o
tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se
complete 26 57 58
Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem
uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua
composiccedilatildeo 57
Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1
apoacutes a
polimerizaccedilatildeo 58
sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas
coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se
contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58
onde o contorno das
cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e
respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e
cuacutespides 59
Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56
(figura 8) Contudo mesmo com
toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a
contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica
linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento
marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55
fazendo com que a vida uacutetil das
obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade
daquelas feitas com amaacutelgama 60
Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas
para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis
sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende
27
do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o
material restaurador mais utilizado 26
Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou
limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor
esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia
restauradora
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata
DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel
Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61
53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE
O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos
tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de
contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16
Outro fator a ser considerado eacute
o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais
RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de
colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras
geraccedilotildees 15
Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio
constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o
paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio
ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada
obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06
gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como
das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute
ANTES DEPOIS
28
composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg
Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees
de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de
resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais
e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para
mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por
ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor
para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente
como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas
12
Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem
aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de
melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na
odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este
metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por
sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos
consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou
diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de
misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas
naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62
Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em
esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto
do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama
juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees
mundiais deste metal 17
No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional
do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o
papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave
geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento
de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo
a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos
negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64
Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de
manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6
29
8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em
recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em
seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos
vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16
Posteriormente estes resiacuteduos devem ser
encaminhados para reciclagem 15
Existe ainda um equipamento desenvolvido por
pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem
deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg
passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal
em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de
material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado
aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente
nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65
Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ
Fonte Planeta COPPE 2010 65
30
6 TOXICOVIGILAcircNCIA
De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos
as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou
que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos
pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66
Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar
uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos
teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio
ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de
perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os
dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo
que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se
apresenta 30 67 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da
exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os
monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da
situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64
Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do
contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo
dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de
concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os
resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui
para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes
dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo
identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle
adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e
exposiccedilatildeoresposta 21 34
Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela
biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute
relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave
toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as
31
interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede
humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70
Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a
ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos
secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar
exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices
Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68
IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos
resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador
deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos
potenciais agrave sauacutede ocupacional71
O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana
como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham
com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como
concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o
MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais
como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos
de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o
comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por
apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer
um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70
Satildeo
classificados em trecircs tipos 72
de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou
de um grupo a uma determinada substacircncia
de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede
de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos
expostos
Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir
a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental
uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo
influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo
investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67
Os dados
32
obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees
e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64
61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL
Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no
cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao
mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato
profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio
derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38
62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA
O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em
fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a
maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi
exposta 2 19 34
621 Urina
Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves
formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta
com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais
confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de
exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em
consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a
ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38
622 Sangue
33
Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente
tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as
amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta
meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido
bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo
Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo
periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito
menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no
sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes
2 21 38
623 Cabelo
Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute
incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem
utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos
meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo
existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para
mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno
pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38
624 Respiraccedilatildeo
Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo
que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute
um meacutetodo normalmente utilizado 20
63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em
consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens
teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente
34
das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de
trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute
imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos
de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados
somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira
odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional
exposto 21
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional
Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende
entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes
eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram
estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas
o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo
dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a
partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e
seus compostos4 20 40
As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo
dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3
e microg m-3
variando de acordo com cada agecircncia
regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados
obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3
No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da
exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-
7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros
para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do
indicador bioloacutegico adequado 66
Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual
devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as
exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que
os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se
necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em
conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as
medidas de higiene industrial 20 21 34 66
35
A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6
microg Hg L-1
de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor
possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente
Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para
exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1
de urina eacute considerada como
referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73
Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo
permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg
Hg L-1
de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave
sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a
exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1
de urina tambeacutem eacute
recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg
O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1
de creatininardquo para a unidade ldquomicrog
Hg L-1
de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da
creatinina na urina (12 g creatinina L-1
) recomendado pelo MTE 74
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos
Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP
Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g
-1 de creatinina
(6 microg L-1
de urina)
35 microg g-1
de creatinina
(42 microg L-1
de urina)
Sangue 15 microg L-1
Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978
A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees
insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por
limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave
natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador
durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre
compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de
exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento
Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas
trabalhadas em uma semana 66
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg
Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3
Grau de insalubridade maacuteximo
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978
36
Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo
os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede
ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e
limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit
Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente
Limites de Toleracircncia) 71
TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam
condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta
continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3
porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos
em partes de vapor por volume do ar contaminado
Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71
TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de
trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor
a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por
amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo
TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um
curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com
intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)
tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que
produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas
exposiccedilotildees
TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a
jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para
monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar
Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009
TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e
formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos
TWA 10 microg m-3
25 microg m-3
10 microg m-3
STEL 30 microg m-3
Fonte ACGIH 2009
37
Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees
ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute
riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis
miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam
uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees
reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71
Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e
efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso
central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg
m-3
ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1
Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam
que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3
jaacute satildeo
capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees
de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de
referecircncia de 30 microg m-3
para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais
20
21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara
que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela
OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3
como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma
jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3
(tabela 4)75
Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam
regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas
no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3
para a exposiccedilatildeo ocupacional ao
Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3
nem mesmo instantaneamente e o
NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela
4) 14
Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE
atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem
como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio
metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de
exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3
por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76
Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a
uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia
no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as
normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais
suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade
38
de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a
existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e
pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30
Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3
e 50
microg m-3
propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees
de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3
durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama
de 100-460 microg m-3
com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3
durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3
com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo
ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna
essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da
odontologia (tabela 5) 14
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora
TLV
(microg m-3
) Agecircncias Regulamentadoras
MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE
TWA 40 20 25 25 50 50 20
STEL 50 100
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees
de amaacutelgama dentaacuterio
Procedimento Concentraccedilatildeo
Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3
Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3
Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3
Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3
Fonte IAOMT 2008
39
7 MATERIAIS E MEacuteTODOS
71 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma
populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs
expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares
odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo
compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas
respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo
Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as
concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as
variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia
utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de
Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de
Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo
Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79
todos os testes estimados com confianccedila de 95
72 QUESTAtildeO DE ESTUDO
Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este
trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do
amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos
trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado
73 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um
dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O
40
trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio
particular de cada um deles
74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo
7411 Inclusatildeo
Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de
consentimento livre e esclarecido
Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM
administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo
confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg
Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg
natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo
Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado
pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg
7412 Exclusatildeo
Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar
Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que
exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo
tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando
a um enviesamento dos resultados obtidos
742 Aspectos eacuteticos
41
Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos
ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila
entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade
cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este
estudo passou pelas seguintes fases
Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE
00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo
aprovaccedilatildeo dos mesmos
Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a
odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada
um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo
sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados
Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma
via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do
projeto
Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos
participantes
Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora
do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e
arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos
75 EXPERIMENTAL
751 Coleta de dados
Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas
outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como
variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16
ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em
pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47
Apesar de natildeo serem instrumentos
42
de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a
questatildeo pesquisada
CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As
questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em
quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que
apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-
se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se
assinalar sim para duas questotildees 80 81 82
1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida alcooacutelica ou parar de beber
2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcooacutelica
3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica
4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou
a ressaca
Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis
sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas
Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs
questotildees 47 83
1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado
43
10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito
11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em
alguma parte do corpo
13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees
14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
16) O seu interesse sexual vem diminuindo
No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees
relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados
sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede
Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5
abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo
46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era
conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento
pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e
mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas
dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi
autopreenchido
7511 Preacute-teste
Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que
justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da
versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que
exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real
O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde
trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se
recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas
44
esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta
nas outras duas
Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo
de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez
todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos
profissionais participantes
752 Instrumental
Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a
teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio
MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin
Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi
de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a
determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute
estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico
O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo
universal com vazatildeo igual a 2 L min-1
marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro
filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08
m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo
interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de
comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5
(mv)
O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca
SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente
Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior
753 Descontaminaccedilatildeo do material
Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no
preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte
processo de descontaminaccedilatildeo
45
1) Lavagem abundante em aacutegua corrente
2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou
superior a 24 horas
3) Lavagem abundante em aacutegua corrente
4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48
horas
5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada
6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC
754 Reagentes e soluccedilotildees
Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem
Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees
analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS
acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)
O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico
(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)
Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1
foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de
1000 microg mL-1
de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por
volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e
aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante
KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e
amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1
(mv)
A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de
amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad
realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e
financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a
determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina
755 Preparaccedilatildeo das amostras
46
As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de
digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para
os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida
de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram
submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa
da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl
e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida
houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o
volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o
frasco de reaccedilatildeo
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais
No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento
estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do
Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se
encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo
mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e
do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do
almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste
local
A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro
auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por
forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado
estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas
coletadas
Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os
expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso
de amostradores passivos
7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos
47
Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua
em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi
coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe
dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no
ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os
frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As
amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em
gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram
congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise
7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais
Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio
temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da
coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg
captada pela coleta de ar
75621 Coleta ativa de ar
Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar
conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers
contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma
mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar
acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar
atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1
de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao
cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo
de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares
Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional
data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram
acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de
48
Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma
temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers
75622 Coleta passiva de ar
Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados
amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb
C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar
compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para
49
forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes
de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem
custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de
tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades
desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85
O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das
moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do
amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores
Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na
temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o
coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15
Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente
constante e abaixo de 762 m min-1
pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de
amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1
haacute necessidade de uma
blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto
ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo
e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador
Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente
Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no
ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na
atmosfera
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg
Fonte SKCregUSA
Prendedor de colarinho
50
Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal
em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute
os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas
concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85
Assim foram utilizados amostradores passivos do
tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de
respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco
dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras
14 e 15)
Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema
para Hg inorgacircnico
Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140
(figura 16) 32
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140
757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente
A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como
bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso
reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos
indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos
produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86
Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade
do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes
Hg mg m-3
= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)
Volume do amostrador (L)
51
assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do
mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a
informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa
758 Anaacutelise estatiacutestica
Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for
Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas
prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os
respectivos graacuteficos e tabelas
Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95
52
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores
do assunto 11 23
instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20
e instituiccedilotildees governamentais 5 19
sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor
odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas
81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO
No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais
aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do
estabelecimento As consultas eram previamente agendadas
A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias
quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de
exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos
CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente
agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho
apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local
O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees
(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que
dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10
salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos
29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)
Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento
do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais
(Figura 18)
Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e
estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo
com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio
uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao
corredor por onde entravam os pacientes
53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM
Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6
destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)
especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente
durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas
circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo
Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum
aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral
A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo
Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC
nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88
Figura 17 Corredor ao longo
dos consultoacuterios
Figura 18 Sala de apoio
Cuspideira
Porta-algodatildeo
Porta-detritos Equipo
Mocho
Fotopolimeri -
zador
Refletor
Pote com
resiacuteduos de
amaacutelgama
imersos em
aacutegua
Coletor de
material
perfuro-
cortante
54
De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de
Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se
realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como
aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a
manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando
os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89
Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as
estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee
ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar
chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as
policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo
ionizante 90 91
No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente
aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a
proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o
monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e
medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os
EPIs para o profissional e o paciente 92 93
Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha
conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes
hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois
todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser
desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94
De acordo
com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o
seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou
depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a
utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88
No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e
facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo
antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves
atividades ali desenvolvidas
Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita
basicamente atraveacutes de portas
55
Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no
ambulatoacuterio
Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera
e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento
Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes
aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de
ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria
totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e
pelo MS 95
a saber
RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88
REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza
remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e
eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a
Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de
ambientes climatizados 97
ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo
das instalaccedilotildees 98
Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se
inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o
acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar
danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos
componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser
substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza
trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como
reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de
ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por
filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99
O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves
salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos
56
consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se
encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor
Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o
almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto
na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama
Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece
trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e
por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute
ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes
principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas
sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver
grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados
Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia
O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na
unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de
equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a
evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama
Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa
do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que
recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura
ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95
57
Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um
ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros
quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em
edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I
conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos
independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX
odontoloacutegico 87
Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-
dentistas de diversas especialidades
Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou
a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de
prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os
ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por
meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das
mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e
seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e
bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99
82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo
entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos
aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis
em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde
se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal
portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos
riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos
responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam
expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por
circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este
motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico
assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43
Lacerda
em uma unidade do SESCRJ 47
e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100
58
Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da
anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de
induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de
confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute
que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os
vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta
participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes
do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama
Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que
havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de
forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi
constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-
dentistas selecionados em consultoacuterios particulares
No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede
bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs
somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo
feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de
endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)
havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo
trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs
natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois
implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os
dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg
Grupo Exposto Grupo Controle
13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos
2 odontopediatras 1 ortodontista
2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista
1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)
9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2
implantodontistas 1 periodontista 1
odont trabalho)
1 teacutecnica de sauacutede bucal
3 auxiliares de sauacutede bucal
1 secretaacuteria
59
83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi
caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de
exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes
dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11
831 PAM
A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi
composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo
estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto
que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52
A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo
expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo
apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar
Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As
mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478
anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de
exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos
com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)
possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas
por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do
PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade
entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados
sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais
(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma
meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista
A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia
de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a
masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)
tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de
60
praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas
diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo
832 Consultoacuterios particulares
A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de
446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para
o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A
pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5
profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho
odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e
3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios
consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)
que exerciam outra profissatildeo
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo
Sexo
Masculino Feminino
N N
Auxiliares 1 20 4 80
CDs expostos 5 384 8 616
Grupo controle 1 101 8 899
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade
Meacutedia De Idade
(anos)
Masc + Fem Masculino Feminino
Auxiliares 472 66 425
CDs expostos 4338 478 39
Grupo controle 446 51 438
61
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil
Estado Civil
Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo
N N N N
Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20
CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -
CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo
Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo
(anos)
Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20
N N N N N
Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -
CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846
CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada
Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs
Grupo Controle
N N N
Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100
Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333
Trabalha em outro local - - 2 154 3 333
Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444
Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222
Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0
Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0
O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs
assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o
perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101
84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE
62
Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama
dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um
dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102
Apesar disso a ADA manteve a sua
posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103
Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas
possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos
dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes
CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos
casos pesquisados
841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade
8411 PAM
84111 Cirurgiotildees-dentistas
Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2
mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que
utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e
variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em
duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que
relataram consumir aacutelcool 104
A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo
obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47
Em
um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de
odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de
problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82
Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou
o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal
correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre
as variaacuteveis 105
63
Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo
similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106
todos que apresentaram resultado positivo para o
teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas
respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da
amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de
6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos
desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas
paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar
no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de
sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em
duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi
inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)
responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47
A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial
entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios
dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no
aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo
descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg
84112 Auxiliares
Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor
recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite
sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente
melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar
a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo
e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras
patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg
8412 Consultoacuterios particulares
64
O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)
enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)
de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como
caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada
Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos
N N N
Teste CAGE 0 0 3 23 0 0
Q 16 3 60 3 23 2 222
Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111
Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0
Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0
Outros 4 80 10 769 3 333
842 Sintomatologia observada
8421 Sintomas neuropsiacutequicos
Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas
pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de
memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)
foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade
para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de
perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma
marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo
do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome
comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21
embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este
diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso
No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada
uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que
assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de
65
serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas
paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar
Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos
neurotoacutexicos do vapor de Hg 107
Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o
tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica
da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19
2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce
da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees
ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3
no ar e abaixo de
50 mg Hg g-1
creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em
trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3
por mais de 15 anos 7
21
22 33
Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis
e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas
de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo
ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108
Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia
do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de
contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares
que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo
capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109
Em
avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados
sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura
fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico
(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110
Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos
adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas
concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111
havendo outro que natildeo identificou
mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg
112
Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que
apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que
gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas
ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo
de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos
facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco
66
previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a
deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113
Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel
por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres
humanos 114
Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo
controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de
climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115
Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o
que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a
profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e
formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116
Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o
resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais
causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino
Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico
relacionado ao aparelho reprodutor feminino
A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash
hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento
normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo
luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a
vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117
Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos
e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a
concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras
118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees
distorcidas 119
Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino
de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre
a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de
67
Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo
controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120
Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das
mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo
ao amaacutelgama 121
Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor
abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho
em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122
De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram
perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados
conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23
8423 Sintomas dermatoloacutegicos
Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de
descamaccedilatildeo dos dedos polegares
Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando
acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida
por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123
Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a
inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema
mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das
articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como
siacutendrome de Baboon 124
Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no
desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros
elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina
pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125
Foram descritos seis casos cliacutenicos de
exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica
siacutendrome de Baboon 126
havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de
exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127
Poreacutem todos esses estudos estatildeo
relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de
exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123
68
8424 Sintomas gastrintestinais
Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No
grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo
de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21
123
Um estudo com CDs e
ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43
enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais
da odontologia apresentaram os sintomas 47
85 AMOSTRAS DE URINA
A NRndash7 estabelece 35 microg g-1
de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1
de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral
natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo
de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os
limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1
) para fins de
comparaccedilatildeo 5 74
Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1
de urina para
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1
de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo
em geral
Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma
exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de
significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou
associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico
investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos
de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido
bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22
A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa
para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22
O limite de detecccedilatildeo de
Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1
Assim nos resultados
onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1
na verdade significa que os mesmos
apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor
69
851 PAM
A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do
PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes
embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1
estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os
CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1
e 580 plusmn 074 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1
com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e
amplitude de 473 microg L-1
(Tabela 14)
Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de
107 plusmn 077 microg L-1
e 422 plusmn 023 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn
066 microg L-1
mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e
amplitude de 315 microg L-1
(Tabela 14)
Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na
urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do
LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1
e 113 microg L-1
respectivamente 47
Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees
miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1
e 49 microg L-1
respectivamente havendo alguns profissionais
com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43
Apenas um profissional entre 180 CDs
investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para
exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100
Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores
niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente
com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades
antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No
questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo
excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente
eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a
suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a
grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o
maior acuacutemulo de Hg no organismo
70
Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em
proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar
apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo
852 Grupo controle
Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de
27 plusmn 071 microg Hg L-1
Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo
mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica
odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de
sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula
diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta
ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo
no caacutelculo das amostras
As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e
maacutexima de 079 microg L-1
e 107 plusmn 077 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo
meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1
mediana de 090 microg L-1
moda de 079 microg L-1
desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1
(Tabela 14)
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a funccedilatildeo dos
participantes e exposiccedilatildeo ao Hg
Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
Mercuacuterio
nas
Amostras
de
Urina
(microg L-1
)
107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077 090 plusmn 015
422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079
107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079
107 plusmn 077 580 plusmn 074 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 090 plusmn 015
212 plusmn 081 le 079
212 plusmn 081
107 plusmn 077
107 plusmn 077
265 plusmn 074
107 plusmn 077
71
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada
Concentraccedilatildeo Hg-U
(μg L-1
) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle
N 5 13 8
Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079
Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077
Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033
Mediana 107 107 090
Moda 107 107 le 079
Variacircncia 198 177 002
Desvio padratildeo 141 133 013
Amplitude 315 473 028
86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS
A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo
de Hg nos impingers eacute microg L-1
sendo 079 microg Hg L-1
o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela
metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3
foi necessaacuterio
transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias
existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo
de coleta e vazatildeo da bomba
A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A
tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas
861 PAM
A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e
maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3
e 084 plusmn 007 microg m-3
respectivamente A meacutedia das amostras
avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3
com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003
desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3
Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando
relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a
temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou
72
concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3
e
469 microg m-3
ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites
estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura
e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128
Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma
unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de
Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre
1 microg m-3
e 51 microg m-3
43
Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia
encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3
com 122
consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel
para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3
em 8 horas diaacuterias e 40 horas
semanais) 100
Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias
para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista
tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3
) seria considerada acima do
limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira
encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta
comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses
desenvolvidos
862 Grupo Controle
A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis
mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3
e 058 plusmn 006 microg m-3
respectivamente A
meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3
com mediana de 010 moda de
006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3
(Tabela 14)
Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste
grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram
percebidas as seguintes situaccedilotildees
Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3
e 044 microg m
3)
possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum
outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A
busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos
incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo
73
existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas
aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer
esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua
maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes
tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado
por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE
129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do
Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham
na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de
carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130
- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser
empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso
Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave
utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato
amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132
Como os
incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura
religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg
existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel
motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os
consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro
da sala de atendimento e o outro na sala de espera
O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021
microg m3
e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de
vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com
ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas
permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de
acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar
tenha origem nos outros consultoacuterios
Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais
existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns
deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos
consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo
por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias
quebras de termocircmetros nesta sala de exame
74
Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente
citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses
Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos
caacutelculos
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com
impingers em microg m-3
segundo o local de coleta
Indicador
Ambiental PAM Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
021 plusmn 001 006 plusmn 005
036 plusmn 004 021 plusmn 005
084 plusmn 007 014 plusmn 005
050 plusmn 003 058 plusmn 006
045 plusmn 002 008 plusmn 007
029 plusmn 004 009 plusmn 008
030 plusmn 004 044 plusmn 002
051 plusmn 008 006 plusmn 005
031 plusmn 006 006 plusmn 005
025 plusmn 005
039 plusmn 003
013 plusmn 004
031 plusmn 005
023 plusmn 004
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers
Concentraccedilatildeo Hg-I
(μg m-3)
PAM Grupo Controle
N 14 9
Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005
Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006
Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005
Mediana 031 010
Moda 013 006
Variacircncia 003 036
Desvio padratildeo 018 019
Amplitude 071 052
75
87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA
Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM
apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3
Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do
PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-
3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo
os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista
os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as
amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg
igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3
(Tabelas 17 e 18)
A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que
devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de
acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de
tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual
havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo
do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg
m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes
Indicador
Ambiental
Auxiliares
(microg Hg m3)
Cds Expostos
(microg Hg m-3
)
CDs Grupo Controle
(microg Hg m-3
)
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
amostradores
passivos
(microg m-3
)
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 230 plusmn 013 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101
le 101
le 101
le 101
76
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados
coletadas por amostradores passivos
Concentraccedilatildeo Hg-P
(μg m-3
) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo
Controle
N 5 13 9
Miacutenima 101 101 101
Maacutexima 101 230 101
Meacutedia 101 111 101
Mediana 101 101 101
Moda 101 101 101
Variacircncia 0 013 0
Desvio padratildeo 0 036 0
Amplitude 0 129 0
O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo
de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela
ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71
Esses valores satildeo
inferiores aos 50 microg m-3
propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25
microg m-3
estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3
recomendados pela US EPA 75
e pela CE 133
Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por
instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente
como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para
os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que
estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias
regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes
altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o
primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que
satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135
A
dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade
econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto
- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o
efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros
utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus
77
compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando
portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o
Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo
para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos
ganhos financeiros gerados pelo seu uso
Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos
que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos
indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados
seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas
situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo
mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa
forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma
defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a
manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes
O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o
reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o
argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas
em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103
e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos
adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco
moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente
para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam
especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas
nos roacutetulos das embalagens 102
O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede
ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por
isso entre os mais elevados
Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de
referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra
analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA
de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8
horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40
As concentraccedilotildees
estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20
78
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
IMPINGER
Concentraccedilatildeo
estimada
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
PAM Grupo Controle
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
021 088 431 006 031 158
036 144 713 021 112 562
084 366 1840 014 074 371
050 159 796 058 370 1851
045 165 824 008 054 271
029 114 571 009 073 365
030 118 593 044 350 1749
028 109 543 006 033 166
051 187 935 006 033 166
031 198 990
025 132 660
039 124 620
013 058 287
031 164 820
023 091 456
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
Impinger
Concentraccedilatildeo Meacutedia
(microg Hg m-3
)
Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas
PAM 03650 1504 752
Grupo Controle 01911 019 095
O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8
horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e
maacutexima de 058 microg m-3
e 366 microg m-3
com meacutedia de 1504 microg m
-3 No grupo controle a
estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3
e 370
microg m-3
com meacutedia de 019 microg m-3
(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o
79
limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo
real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto
que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto
Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees
respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3
e 184 microg m-3
para o PAM e de 158 microg m-3
e 1851 microg m-3
para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3
para o
PAM e de 095 microg m-3
para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros
estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as
amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados
seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos
pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg
abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees
estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3
em um consultoacuterio do
PAM e 1851 microg m-3
em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a
uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos
Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste
estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios
compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo
mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS
e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave
posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da
responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a
necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os
oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que
levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico
bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia
88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA
Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM
pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos
881 Hipoacuteteses
80
Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre
os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos
de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras
independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica
observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os
indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136
A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)
inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg
obtiveram-se os
paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a
variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de
variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para
(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados
O teste de hipoacutetese subjacente eacute
H0 x1 = x2 H1 x1 x2
H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0
Sendo
H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos
significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente
iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo
H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois
grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees
diferentes
IC = 95
p valor = 005
Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de
significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de
amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o
erro experimental 136
8811 Urina
88111 Teste Levene
81
As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)
foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de
estar certa
88112 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do
grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura
23)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos
CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em
proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg
apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos
exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100
Em
trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos
foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1
respectivamente) 137
Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam
concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn
03 mg g-1
de creatinina respectivamente) 138
Aceita-se H0
- 2086 0 2086 2329 Tobs
Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
82
8812 Impinger
88121 Teste Levene
As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi
superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar
certa
88122 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos
consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de
significacircncia de 5 (figura 24)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos
consultoacuterios dos CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas
por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle
8813 Amostradores Passivos
Aceita-se H0 Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
-2074 0 2074 2218
Tobs
83
Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos
amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os
dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo
O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que
o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de
amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo
de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139
A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-
dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em
que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram
encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa
prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em
amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos
estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo
dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos
As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim
como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128
satildeo similares aos de trabalhos
desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47
poreacutem contrastam com os publicados haacute duas
deacutecadas ou mais 28 140 141 142
tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em
odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143
Nesse meio tempo foram publicados
trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores
limites 43 100
As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs
em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de
preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o
uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145
ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo
do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente
previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia
ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como
contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do
ambiente de trabalho dos CDs
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis
84
A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos
cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem
foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e
tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo
Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo
parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo
do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente
Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis
Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)
O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do
PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0761 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia
relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no
ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
85
88212 Hg-Urina X Sexo
A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos
consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo
positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo
e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-
se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a
presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a
hipoacutetese nula foi rejeitada
88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo
Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos
pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da
profissatildeo
PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919
Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100
a) CDs do PAM
86
Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja
havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da
pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs dos grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0354 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou
seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito
da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO
Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento
especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e
equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que
natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade
de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte
cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais
apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de
dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio
do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de
partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou
cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido
poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10
Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo
gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais
comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146
Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na
praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985
para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma
87
reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e
1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147
Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina
composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da
cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de
amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando
eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148
Em outro
trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos
consultoacuterios 149
Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a
substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a
toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel
Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26
Desta forma as resinas compostas
satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a
excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150
A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a
busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto
foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as
resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo
compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo
de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por
enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do
amaacutelgama 151 152
Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os
materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento
dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos
materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo
total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153
O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo
encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum
desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que
exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era
88
guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o
pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que
normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do
amaacutelgama
Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de
caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado
menor percentual de vazamento 42
Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da
Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama
preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de
todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o
vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o
estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154
Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo
de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e
usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a
adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por
associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155
Segundo
esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena
lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute
que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos
eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha
apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1
com o ar em seu consultoacuterio tendo
084 Hg microg m-3
(proporcionalmente 1840 microg m-3
em 40 horas) ambas abaixo dos seus
respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas
neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e
geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg
810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE
AMAacuteLGAMA
Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em
seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de
sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado
89
adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em
recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156
ou soluccedilatildeo fixadora157
em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente
riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91
Contudo foi
demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de
RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa
contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158
Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que
nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio
o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159
No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos
potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as
caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da
bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo
era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os
resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos
dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico
contendo aacutegua onde eram imersos
os resiacuteduos de amaacutelgama do
PAM
90
Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com
base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser
descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos
de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de
recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159
Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15
de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que
sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91
Contudo a
pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local
onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos
Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de
Satildeo Paulo 160
por sinal coordenado por Peacutecora
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de
gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos
Fonte LAGRO 2003
Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e
escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados
pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de
remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto
por meio do ralo da cuspideira
91
Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de
esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75
Pesquisa sobre
biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo
possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos
sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que
623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os
demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua
(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por
falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo
comum ou entatildeo os enterravam 145
Trabalho similar relatou que em 94 dos casos
investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma
proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo
para a presenccedila do metal no ambiente 138
As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar
todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e
escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite
contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir
tampa que vede hermeticamente 18
Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano
de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161
A lei municipal Nordm 3273
de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza
os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos
desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede
puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e
2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do
metal no amaacutelgama dentaacuterio 162
A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de
Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral
devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163
O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de
18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores
tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de
lixo com roacutetulo de contaminado 91
Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de
cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios
92
odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito
geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para
RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo
811 BIOSSEGURANCcedilA
De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute
o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou
eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino
desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer
a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos
trabalhos desenvolvidos 164
Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de
proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem
praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e
princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos
equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente
e o uso de EPI pelo profissional e equipe18
Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3
(figura 28)
Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada
paciente
Gorro ou touca
Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)
Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)
Oacuteculos de proteccedilatildeo
Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o
uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18
93
Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de
mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo
Fonte Equipaminas 165
Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas
mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os
procedimentos odontoloacutegicos 18
Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78
do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas
eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do
profissional utilizaacute-los 33
A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro
maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa
devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para
uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes
Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de
biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as
mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que
eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas
compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes
nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os
EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem
gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas
natildeo esteacutereis
O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas
resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg
proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se
94
tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas
compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais
18
Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do
estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do
total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166
Em estudo
realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando
maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor
existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137
Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os
auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso
dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de
sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de
cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do
sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI
O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado
anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita
essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos
trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de
ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar
desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos
ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente
em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos
aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao
Hg 166
Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um
ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs
especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados
compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os
produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves
medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes
derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo
pelo Hg 18 137
Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado
significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios
95
mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo
metal 138
A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe
odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of
Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e
com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo
Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg
aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a
IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica
odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees
acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia
ADA 44
Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados
Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies
impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a
recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado
Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou
no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de
enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece
riscos
Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo
Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI
(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas
Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua
Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a
cada uma ou duas horas durante alguns minutos
O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas
Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute
impossiacutevel
Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio
Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg
96
Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor
Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes
Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo
Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e
mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos
Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal
regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)
Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica
Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios
odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)
Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos
de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar
boas praacuteticas de higiene
Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada
IAOMT 14
Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel
Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos
O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)
Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes
Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo
Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama
Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila
de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras
regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o
vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)
Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de
apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela
abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)
Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-
los regularmente
97
Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da
sala (figuras 34 e 35)
Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo
Fonte IAOMT 2008 14
Loiola 2010 167
Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial
Fonte IAOMT 2008 14
Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis
Fonte IAOMT 2008 14
Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a
eficiecircncia do aparelho
Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer
sugador de alta velocidade
98
Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico
Fonte IAOMT 2008 14
Air Purifier Reviews 2010 168
Ionizador de vapor de mercuacuterio
99
9 CONCLUSOtildeES
Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um
cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado
de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade
necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas
oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees
de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros
os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas
com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado
por outros profissionais
Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-
se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu
do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs
adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores
que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do
ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees
poderiam ser ainda menores
O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a
existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas
dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao
mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave
contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio
Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de
urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na
contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira
concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar
assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente
com o amaacutelgama
A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias
estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos
profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a
melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede
100
Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169
Tendo em
vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as
condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel
crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem
de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos
profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a
inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores
A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo
havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo
viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede
fato que ocorre que forma generalizada
Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o
uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade
do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto
para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns
setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no
desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de
resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees
importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este
material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e
especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande
relevacircncia
Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no
trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas
tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente
natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros
materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que
sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao
mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de
amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a
preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo
ambiental
101
REFEREcircNCIAS
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118
ANEXO - A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1
(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em
Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado
porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu
consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
119
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 2
(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no
Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma
especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer
momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em
sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
120
ANEXO ndash B
QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto
Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita
ID
Nome _____________________________________________________________________
Endereccedilo __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone (residencial e celular) ________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
DG
1 Sexo
1( ) Masculino
2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo
2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos
3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________
Estado ____________
4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto
2( ) Solteiro (a)
3( ) Viuacutevo (a)
4( ) Divorciado (a) Separado (a)
5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma
induacutestria 1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7
6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo
1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC
4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico
7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria
10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas
12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)
121
7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de
uma opccedilatildeo)
1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia
4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF
7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia
10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________
8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que
mantenha contato com mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
MG
11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses
1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________
2 ( ) Natildeo
12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias
1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____
2( ) Natildeo
14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila
1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias
2( ) Natildeo
1SN
15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo
1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 17
16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1
( ) Dedos das matildeos
2
( ) Paacutelpebras
3
( ) Laacutebio 4
( ) Liacutengua
122
11Q 16
17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
1( ) Sim 2( ) Natildeo
19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
1( ) Sim 2( ) Natildeo
20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado
1( ) Sim 2( ) Natildeo
26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito
1( ) Sim 2( ) Natildeo
27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
1( ) Sim 2( ) Natildeo
28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento
em alguma parte do corpo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees
1( ) Sim 2( ) Natildeo
30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
1( ) Sim 2( ) Natildeo
123
32 O seu interesse sexual vem diminuindo
1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG
33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca ou nunca
34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo
36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite
1( ) Sim 2( ) Natildeo
37 O(A) sr(a) costuma ter aftas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
3SDM
38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos
1( ) Sim 2( ) Natildeo
39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha
1( ) Sim 2( ) Natildeo
40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
HPP
41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita
1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________
2( ) Natildeo
42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo
( ) hipertireoidismo
( ) traumatismo cranioencefaacutelico
( ) Diabete Mellitus
( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas
( ) tratamento psiquiaacutetrico
( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________
( ) aborto espontacircneo
( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________
124
43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal
1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________
2( ) Natildeo
44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca
5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50
1TC
45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica
ou parar de beber
1( ) Sim 2( ) Natildeo
46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma
tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o
nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo
HO
49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano
2( ) 1 a 5 anos
3( ) 6 a 10 anos
4( ) 11 a 15 anos
5( ) 16 a 20 anos
6( ) Mais de 20 anos
50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil
2( ) Serviccedilo puacuteblico militar
3( ) Empresa
4( ) Cliacutenica
5( ) Consultoacuterio particular
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
125
51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute
outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o
senhor(a)
1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________
2( ) Natildeo
52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias
53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas
54 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees
55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista
2( ) Auxiliar de consultoacuterio
3( ) Outros
56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de
uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador
2( ) Gral e pistilo
3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada
2( ) Em cima da bandeja ou kart
3( ) Em um cocircmodo separado
4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo
59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar
1( ) Em caacutepsulas
2( ) Em pastilhas
3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente
60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) Em recipiente de vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
126
61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas
produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais
de 1 opccedilatildeo
1( ) Lixo comum 4( ) Descartex
2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos
3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem
62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma
utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico
2( ) Vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) com liacutequido
2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66
63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)
com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar
1( ) Aacutegua comum
2( ) Aacutegua destilada
3( ) Fixador para radiografias
4( ) Glicerina
5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo
1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)
2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)
3( ) Carpete
4( ) Emborrachado
5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________
65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado
2( ) Ventilador
3( ) Exaustor
4( ) Ventilaccedilatildeo natural
66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar
1( ) Abertas 2( ) Fechadas
67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido
2( ) Cortinas de plaacutestico
3( ) Persianas de PVC alumiacutenio
4( ) Persianas de madeira bambu
5( ) Persianas de tecido
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
127
68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta
2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida
3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo
4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados
69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no
piso
1( ) Nenhum
2( ) Somente varrer
3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente
70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal
1( ) Inofensivo
2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente
3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais
4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais
71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu
alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________
2( ) Natildeo
72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima
2( ) Boa
3( ) Regular
4( ) Ruim
Justifique ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
128
ANEXO ndash C
LAYOUT DO PAM
Cirurgiatildeo- Dentista
Equipo
Mesa
Cuspideira
FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro
ldquoEacute melhor tentar e falhar do que preocupar-se e ver a
vida passar Eacute melhor tentar ainda que em vatildeo que
sentar-se fazendo nada ateacute o final Eu prefiro na chuva
caminhar que em tristes dias em casa esconder-me
Prefiro ser feliz embora louco que em conformidade
viverrdquo
(Martin Luther King)
SUMAacuteRIO
PAacuteG
1 INTRODUCcedilAtildeO 1
2 OBJETIVOS 3
21 Geral 3
22 Especiacuteficos 3
3 JUSTIFICATIVA 4
4 MERCUacuteRIO 6
41 Caracteriacutesticas 6
42 Principais usos e aplicaccedilotildees 7
43 Fontes de contaminaccedilatildeo 8
431 Ar 8
432 Solo 9
433 Aacutegua 9
44 Vias de exposiccedilatildeo 10
441 Respiratoacuteria 10
442 Oral 10
443 Deacutermica 10
45 Exposiccedilatildeo ocupacional 10
46 Toxicocineacutetica 11
461 Mercuacuterio metaacutelico 12
4611 Absorccedilatildeo 12
46111 Por inalaccedilatildeo 12
46112 Oral 12
46113 Deacutermica 13
4612 Distribuiccedilatildeo 13
46121 Por inalaccedilatildeo 14
46122 Oral 14
46123 Deacutermica 14
4613 Metabolismo 14
4614 Eliminaccedilatildeo e excreccedilatildeo 15
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio 16
4621 Absorccedilatildeo 16
4622 Distribuiccedilatildeo 16
4623 Eliminaccedilatildeo 16
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio 16
4631 Absorccedilatildeo 16
4632 Distribuiccedilatildeo 17
4633 Eliminaccedilatildeo 17
47 Toxicodinacircmica 17
48 O mercuacuterio metaacutelico e a odontologia 20
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO 22
51 Caracteriacutesticas 22
52 Usos e aplicaccedilotildees 25
53 O amaacutelgama e o meio ambiente 27
6 TOXICOVIGILAcircNCIA 30
61 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ambiental 32
62 Avaliaccedilatildeo bioloacutegica 32
621 Urina 32
622 Sangue 32
623 Cabelo 33
624 Respiraccedilatildeo 33
63 Avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional 33
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional 34
7 MATERIAL E MEacuteTODOS 39
71 Tipo de estudo 39
72 Questatildeo de estudo 39
73 Local de estudo 39
74 Populaccedilatildeo de estudo 40
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo 40
7411 Inclusatildeo 40
7412 Exclusatildeo 40
742 Aspectos eacuteticos 40
75 Experimental 41
751 Coleta de dados 41
7511 Preacute-teste 43
752 Instrumental 44
753 Descontaminaccedilatildeo do material 44
754 Reagentes e soluccedilotildees 45
755 Preparaccedilatildeo das amostras 45
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais 46
7561 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras em humanos 46
7562 Coleta e conservaccedilatildeo de amostras ambientais 47
75621 Coleta ativa de ar 47
75622 Coleta passiva de ar 48
757 Sauacutede trabalho e ambiente 50
758 Anaacutelise estatiacutestica 51
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 52
81 Descriccedilatildeo do local de estudo 52
82 Descriccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 57
83 Caracterizaccedilatildeo da populaccedilatildeo de estudo 59
831 PAM 59
832 Consultoacuterios particulares 60
84 Caracteriacutesticas de morbidade 61
841 Testes CAGE Q16 e dados de morbidade 62
8411 PAM 62
84111 Cirurgiotildees-dentistas 62
84112 Auxiliares 63
8412 Consultoacuterios particulares 63
842 Sintomatologia observada 64
8421 Sintomas neuropsiacutequicos 64
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino 66
8423 Sintomas dermatoloacutegicos 67
8424 Sintomas gastrintestinais 68
85 Amostras de urina 68
851 PAM 69
852 Grupo controle 70
86 Coleta ativa de ar por meio de impingers 71
861 PAM 71
862 Grupo controle 72
87 Coleta passiva de ar por meio de amostradores tipo emblema 75
88 Significacircncia estatiacutestica 79
881 Hipoacuteteses 79
8811 Urina 80
88111 Teste Levene 80
88112 Teste t de Student 81
8812 Impinger 82
88121 Teste Levene 82
88122 Teste t de Student 82
8813 Amostradores passivos 82
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis 83
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman 84
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger 84
88212 Hg-Urina X Sexo 85
88213 Hg-Urina X Tempo de exposiccedilatildeo 85
89 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte do mercuacuterio 86
810 Manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de amaacutelgama 88
811 Biosseguranccedila 92
9 CONCLUSOtildeES 99
REFEREcircNCIAS 101
ANEXOS 118
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
PAacuteG
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas 23
Figura 2 Amalgamador capsular 23
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha 24
Figura 4 Gral e pistilo 24
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg 24
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico 25
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone 25
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria Antes ndash com obturaccedilotildees de amaacutelgama de
prata Depois ndash com obturaccedilotildees de resina fotopolimerizaacutevel 27
Figura 9 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ 29
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar 48
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers 48
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg 49
Figura 14 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema para Hg inorgacircnico 50
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140 50
Figura 17 Corredor ao longo dos consultoacuterios 53
Figura 18 Sala de apoio 53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM 53
Figura 20 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 21 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 22 Almoxarifado da odontologia 56
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e
CDs do grupo controle
81
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por
impingers no PAM e nos consultoacuterios dos CDs do grupo controle 82
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama 89
Figura 26 Pote de plaacutestico contendo aacutegua onde eram imersos os resiacuteduos de
amaacutelgama do PAM 89
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no
laboratoacuterio de gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos 90
Figura 28 EPI - luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de mangas
compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo 93
Figura 29 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo 97
Figura 31 Maacutescara com filtro especial 97
Figura 32 Maacutescara com filtro 97
Figura 33 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 34 Aspirador de aerossoacuteis 97
Figura 35 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
Figura 36 Purificador de ar para consultoacuterio odontoloacutegico 98
LISTA DE TABELAS
PAacuteG
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a
agentes quiacutemicos 35
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg 35
Tabela 3 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009 36
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo
regulamentadora 38
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos
relacionados a obturaccedilotildees de amaacutelgama dentaacuterio 38
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e
exposiccedilatildeo ao Hg 58
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo 60
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade 60
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil 61
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da
profissatildeo 61
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada 61
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada 64
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a
funccedilatildeo dos participantes e exposiccedilatildeo ao Hg 70
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da
populaccedilatildeo estudada 71
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com impingers em microg
m-3
segundo o local de coleta 74
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers 74
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores
passivos em microg Hg m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes 75
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por amostradores passivos
76
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de
coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash
TWA)
78
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real
de coleta com impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV
ndash TWA) 78
LISTA DE SIacuteMBOLOS
[Hg] Concentraccedilatildeo de mercuacuterio
microg L-1
Micrograma por litro
microg m-3
Micrograma por metro cuacutebico
Ag Prata
C Carbono
F Teste Levene
H0 Hipoacutetese nula
H1 Hipoacutetese alternativa
H2SO4 Aacutecido sulfuacuterico
HCl Aacutecido cloriacutedrico
Hg Mercuacuterio
Hg0
Mercuacuterio metaacutelico ou elementar
Hg+
Iacuteon mercuroso
Hg2+
Iacuteon mercuacuterico divalente
Hg-I Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos impingers
Hg-P Concentraccedilatildeo de mercuacuterio nos amostradores passivos
Hg-U Concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina
HNO3 helliphelliphellip Aacutecido niacutetrico
KMnO4 Permanganato de Potaacutessio
mL Mililitro
NaBH4 Borohidreto de soacutedio
NAG N-acetyl-β-glucosaminasidase
NaOH Hidroacutexido de soacutedio
ppm Parte por milhatildeo
Sn Estanho
t helliphelliphelliphelliphelliphellip Teste t de Student
ρ Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman
LISTA DE ABREVIATURAS
aC Antes de Cristo
ASB Auxiliar em Sauacutede Bucal
CEO Centro de Especialidades Odontoloacutegicas
CD Cirurgiatildeo(atilde)-Dentista
DORT Distuacuterbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho
EAS Estabelecimento Assistencial de sauacutede
EPI Equipamento de Proteccedilatildeo Individual
IBE Iacutendice Bioloacutegico de Exposiccedilatildeo
IBMP Iacutendice Bioloacutegico Maacuteximo Permitido
GL grau de liberdade
LEO Limite de Exposiccedilatildeo Ocupacional
LTB Limite de Toleracircncia Bioloacutegica
MA Monitoramento ambiental
MB Monitoramento bioloacutegico
PAM Posto de Atendimento Meacutedico
PCMSO Programa de Controle Meacutedico de Sauacutede Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede
RDC Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RSS Resiacuteduos dos Serviccedilos de Sauacutede
SNC Sistema nervoso central
SPSS helliphelliphelliphellip Statistical Package for the Social Sciences
TSB Teacutecnico(a) em Sauacutede Bucal
TLV Valor Limite de Exposiccedilatildeo ou Valor Limite de Toleracircncia
TLV-C Valor-Teto ou Limite de Toleracircncia
TLV-STEL Limite de Curta Exposiccedilatildeo
TWA Meacutedia Ponderada pelo Tempo
UTS Unidades de Tratamento de Sauacutede
VR Valor de Referecircncia
LISTA DE SIGLAS
ACGIH helliphelliphellip American Conference of Governmental Industrial Hygienists
ADA helliphelliphelliphellip American Dental Association
ANSI helliphelliphelliphellip American National Standards Institute
ANVISA Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
ARPANSA Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency
ATSDR helliphelliphellip Agency for Toxic Substances and Disease Registry
CE Comissatildeo Europeia
CEE Comunidade Econocircmica Europeia
CEP Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa
CESTEH Centro de Estudos da Sauacutede do Trabalhador e Ecologia Humana
CFO Conselho Federal de Odontologia
CICAD Concise International Chemical Assessment
COMLURB Companhia de Limpeza Urbana
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
COPPEUFRJ Instituto Alberto Luiz Coimbra de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa de
Engenharia da Universidade Federal do Rio de Janeiro
CRO-RJ Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro
ENSP Escola Nacional de Sauacutede Puacuteblica Seacutergio Arouca
EUA Estados Unidos da Ameacuterica
FDA helliphelliphelliphellip US Food and Drug Administration
FIOCRUZ Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz
HSE helliphelliphelliphellip Health and Safety Executive
IAOMT helliphelliphellip International Academy of Oral Medicine and Toxicology
KDHE helliphelliphellip Kansas Department of Health amp Environment
LAGRO Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos Odontoloacutegicos
MDA Medical Devices Agency
MS Ministeacuterio da Sauacutede
TEM Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
NBR Normas Regulamentadoras da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas
NIOSH helliphelliphellip National Institute for Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
OEHHA helliphellip Office Environmental Health Hazard Assessment
OMS helliphelliphelliphellip Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
OSHA helliphelliphellip Occupational Safety and Health Administration
OSPAR helliphelliphellip Protection of the Marine Environment of the North-East Atlantic
Comission
PNUMA Programa das Naccedilotildees Unidas para p Meio Ambiente
SCOEL helliphelliphellip Scientific Committee on Occupational Exposure Limit Values
SESC Serviccedilo Social do Comeacutercio
SMSDCRJ Secretaria Municipal de Sauacutede e Defesa Civil
SS Secretaria de Sauacutede
UNEP United Nations Environmental Programme
US EPA helliphellip US Environmental Protection Agency
RESUMO
O mercuacuterio metal toacutexico para os seres vivos e o meio ambiente representa cerca de 50 do
amaacutelgama dentaacuterio material restaurador amplamente utilizado na odontologia A
armazenagem e o descarte inadequados das sobras de amaacutelgama satildeo apontados pela literatura
cientiacutefica e pela OMS como fonte de contaminaccedilatildeo ambiental por mercuacuterio pois mais de sete
mil toneladas do metal satildeo despejadas anualmente no meio ambiente na forma desse
composto O objetivo deste trabalho foi avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio na
odontologia Comparou-se um grupo de cirurgiotildees-dentistas expostos ao mercuacuterio pelo
manuseio do amaacutelgama em um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) da cidade do Rio de
Janeiro e outro grupo que em consultoacuterios particulares exerce exclusivamente especialidades
que natildeo requerem o uso do metal Os trabalhadores auxiliares do PAM tambeacutem foram
avaliados Coletaram-se amostras de ar do ambiente (forma ativa com impingers e passiva
com dosiacutemetros) e de urina dos participantes nas quais a concentraccedilatildeo de mercuacuterio foi
determinada por espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio Determinou-se uma
concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio na urina em microg L-1
de 179 plusmn 068 para os dentistas
expostos de 092 plusmn 033 para o grupo natildeo exposto ocupacionalmente e de 17 plusmn 077 para os
auxiliares Verificou-se uma concentraccedilatildeo meacutedia de mercuacuterio no ar coletada com impingers
em microg m-3
de 035 plusmn 004 para os consultoacuterios ldquoexpostosrdquo e de 019 plusmn 005 para o ambiente de
trabalho do grupo controle Dentre as amostras coletadas por dosiacutemetro uma referente ao
PAM apresentou concentraccedilatildeo de 230 plusmn 013 microg m-3
enquanto todas as demais estavam
iguais ou abaixo do limite de detecccedilatildeo da metodologia Embora todos os resultados tenham
sido abaixo dos valores limites estabelecidos pela legislaccedilatildeo brasileira o teste t de Student
mostrou diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras de urina (p = 0038 IC
95) e as de ar coletadas com impingers (p = 0038 IC 95) dos dois grupos O coeficiente
de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre os niacuteveis de mercuacuterio nos
impingers e na urina tanto do grupo exposto (ρ = 0129) quanto do controle (ρ = 0761) entre
concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e sexo do grupo exposto (ρ = 0754) e do controle (ρ = 1)
bem como entre concentraccedilatildeo de mercuacuterio na urina e tempo de exerciacutecio da profissatildeo do
grupo exposto (ρ = 0629) e do natildeo exposto (ρ = 0354) Considerou-se como escassa a
existecircncia de cirurgiotildees-dentistas totalmente livres da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Concluiu-se que
a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade resultou em contaminaccedilatildeo
ambiental e bioloacutegica pelo mercuacuterio a qual pode ter sido potencializada pela ventilaccedilatildeo
inadequada do local descarte inadequado dos resiacuteduos de amaacutelgama e das caacutepsulas de
amaacutelgama vazias bem como pelo uso incompleto de EPIs Apesar das deficiecircncias estruturais
e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos a organizaccedilatildeo do trabalho no PAM oferecia boas
condiccedilotildees aos trabalhadores Recomendou-se a natildeo utilizaccedilatildeo do amaacutelgama e a implantaccedilatildeo
de medidas minimizadoras da exposiccedilatildeo ocupacional e da contaminaccedilatildeo ambiental
proveniente do mercuacuterio presente no amaacutelgama
Palavras-chave 1 Amaacutelgama dentaacuterio 2 Mercuacuterio 3 Exposiccedilatildeo ocupacional 4 Cirurgiatildeo-
dentista 5 Odontologia
ABSTRACT
Mercury is a toxic metal for the living beings and the environment and it corresponds to about
50 of dental amalgam which is a restoring material widely used in dentistry The
inadequate storage and disposal of amalgam wastes are pointed out by scientific literature and
by the World Health Organization (WHO) as a source of environmental contamination by
mercury on account of the annual disposal of over seven thousand tons of the metal in that
compound form The aim of this work was to evaluate the occupational exposure to mercury
in dentistry A group of dentists that were often exposed to mercury due to the handling of
amalgam in a Community Health Center in Rio de Janeiro Brazil was compared to another
group of dentists that work exclusively in private offices and whose specialties do not involve
the use of dental amalgam The assistants at the Community Health Center were also
evaluated Air samples were collected (actively with impingers and passively with
dosimeters) as well as urine samples from the participants in which the mercury
concentration was determined by cold vapor atomic absorption spectrometry The average
mercury concentration in the urine of the exposed dentists was in microg L-1
at 179 plusmn 068 at
092 plusmn 033 for control group and at 17 plusmn 077 in the assistants The average concentration of
mercury in the air collected with impinger in microg m-3
was at 035 plusmn 004 in the ldquoexposedrdquo
offices and at 019 plusmn 005 in the work environment of the group that was occupationally
unexposed to mercury Among the samples that were collected by means of a dosimeter one
of them presented mercury concentration at 230 plusmn 013 microg m-3 whilst the remaining samples
concentrations were equal or under the detection limit of the methodology Although all the
results presented are under the limit values established by the Brazilian legislation the
Studentrsquos t Test showed a difference statistically significant between the urine samples (p =
0038 IC 95) and the air samples collected with impingers (p = 0038 IC 95) from both
groups The Spearmanrsquos coefficient showed a positive correlation between the mercury levels
in the impingers and in the urine of both the exposed group (ρ = 0129) and in control (ρ =
0761) between the mercury concentration in urine and gender of the exposed group (ρ =
0754) and in control (ρ = 1) and mercury concentration in urine and exposure time (ρ =
0629) for the exposed group and (ρ = 0354) for the unexposed group) The number of
dentists completely free of mercury exposure was considered scarce In conclusion handling
of amalgam even in small quantities resulted in biological and environmental contamination
by mercury which may have been intensified by local inadequate ventilation inappropriate
disposal of amalgam wastes and empty amalgam capsules as well as incomplete use of IPE
Despite its structural deficiencies and problems with the management of wastes the work
organization at the Community Health Center provided good work conditions to the
professionals It was recommended that the dentists avoid using amalgam and measures
should be taken in order to minimize occupational exposure and environmental contamination
by mercury contained in amalgam
Key words 1 Dental amalgam 2 Mercury 3 Occupational exposure 4 Dentist 5
Dentistry
1
1 INTRODUCcedilAtildeO
Haacute mais de quatrocentos anos Paracelso ndash meacutedico alquimista fiacutesico e astroacutelogo suiacuteccedilo
ndash afirmava que dependendo da dose todas as substacircncias satildeo toacutexicas Atualmente eacute sabido
que todos os agentes quiacutemicos podem causar dano fiacutesico ou ateacute mesmo morte Portanto
nenhum pode ser considerado inofensivo devendo ser utilizados de acordo com princiacutepios de
seguranccedila 1 Dentre esses agentes quiacutemicos um dos mais utilizados pelo homem eacute o mercuacuterio
(Hg) O reconhecimento do potencial toacutexico do Hg para os indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente fez com que este metal fosse a primeira substacircncia quiacutemica a ser submetida
a uma legislaccedilatildeo para controle da exposiccedilatildeo em ambiente laboral estando tambeacutem na lista
elaborada pela US EPA que relaciona os poluentes atmosfeacutericos de maior risco para a sauacutede
humana 2 No Brasil a exposiccedilatildeo a substacircncias quiacutemicas eacute regulamentada por limites de
exposiccedilatildeo estabelecidos por Normas Regulamentadoras do Ministeacuterio do Trabalho e Emprego
(NRs) e da Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas (NBRs) que classificam o Hg como
substacircncia perigosa para a sauacutede humana e para o meio ambiente e com grau maacuteximo de
insalubridade para o trabalhador 3 4 5 6
Dentre as formas em que o Hg se apresenta a metaacutelica ou elementar eacute a mais danosa
para a sauacutede ocupacional devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas a partir de
12degC O vapor liberado eacute inodoro e incolor sendo inalado desapercebidamente Dessa forma
a maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar tem origem ocupacional estando os indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
mercuacuterio metaacutelico eacute utilizado expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em
geral 2 7
Os cirurgiotildees-dentistas (CDs) expotildeem-se diariamente ao risco de contaminaccedilatildeo por
Hg devido agrave utilizaccedilatildeo deste metal na confecccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio tambeacutem conhecido
como amaacutelgama de prata ou simplesmente amaacutelgama Este produto devido agraves suas
caracteriacutesticas fiacutesicas e mecacircnicas eacute ateacute os dias atuais um dos materiais mais utilizados na
odontologia 48 9 10
A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a
pele poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute pela inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar 11 12 13
Segundo a IAOMT a concentraccedilatildeo de Hg a que se expotildeem os CDs eacute muito superior aos
valores estabelecidos como seguros pelas agecircncias que regulam os riscos referentes agrave sauacutede
ocupacional 14
2
Nos uacuteltimos anos o descarte inadequado de resiacuteduos de serviccedilos de sauacutede (RSS)
como o amaacutelgama dentaacuterio tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de danos
ambientais capazes de colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de
vida das atuais e futuras geraccedilotildees 15
A armazenagem e o descarte inadequados das sobras de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos tambeacutem satildeo fatores apontados pela literatura
cientiacutefica como importante fonte de contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por mercuacuterio 8 12
16 Segundo a OMS os RSS onde se incluem os derivados do amaacutelgama constituem um
potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o paciente quanto para
o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
3
2 OBJETIVOS
21 GERAL
Avaliar a exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio em trabalhadores do ambulatoacuterio
odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedico (PAM) administrado pela Prefeitura da
Cidade do Rio de Janeiro
22 ESPECIacuteFICOS
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg na urina dos cirurgiotildees-dentistas teacutecnicos em sauacutede
bucal e auxiliares em sauacutede bucal
Determinar a concentraccedilatildeo de Hg no ar dos consultoacuterios odontoloacutegicos usando
amostradores ativos e passivos
Comparar os niacuteveis urinaacuterios de Hg do grupo de cirurgiotildees-dentistas que trabalha no
PAM com cirurgiotildees-dentistas que soacute atuam em seus consultoacuterios considerado grupo
natildeo exposto
Investigar a existecircncia de relaccedilatildeo entre os niacuteveis de contaminaccedilatildeo do ar dos
consultoacuterios e o indicador bioloacutegico de exposiccedilatildeo nos profissionais investigados
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo e armazenamento do mercuacuterio no ambiente de
trabalho dos cirurgiotildees-dentistas
Verificar as formas de manipulaccedilatildeo armazenamento e descarte dos resiacuteduos de
amaacutelgama dental
Identificar possiacuteveis fontes de contaminaccedilatildeo no ambiente odontoloacutegico que
contribuam para o desenvolvimento da contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos profissionais
investigados
4
3 JUSTIFICATIVA
O mercuacuterio eacute comprovadamente um metal nocivo aos seres vivos e ao meio
ambiente sendo a exposiccedilatildeo ocupacional uma das formas de contaminaccedilatildeo por este metal 11
19 20 21 22 23 Em fevereiro de 2011 o Conselho Federal de Odontologia (CFO) apresentava
232 608 cirurgiotildees-dentistas em seu cadastro Desse total 27 792 estavam registrados no
Conselho Regional de Odontologia do Rio de Janeiro (CRO-RJ) havendo 14 794
profissionais estabelecidos na Cidade do Rio de Janeiro 24
Muitos desses CDs trabalham no
serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde apesar das inovaccedilotildees tecnoloacutegicas ndash como o amalgamador
eleacutetrico e o amaacutelgama em caacutepsulas ndash e do uso rotineiro de ldquoEquipamentos de Proteccedilatildeo
Individualrdquo (EPI) o ambiente de trabalho ainda oferece riscos agrave sauacutede dos trabalhadores Um
desses riscos eacute a contaminaccedilatildeo proveniente da utilizaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no preparo do
amaacutelgama material restaurador com caracteriacutesticas especiais tais como baixo custo
resistecircncia durabilidade e faacutecil manuseio Justamente por essas caracteriacutesticas esta liga eacute o
produto mais utilizado no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica de sauacutede do paiacutes Aleacutem disso
o Hg presente nos resiacuteduos de amaacutelgama descartados contribui para a contaminaccedilatildeo do meio
ambiente 4 8 12 25 26
fato confirmado pela OMS quando diz que anualmente mais de sete mil
toneladas de Hg satildeo despejadas no meio ambiente na forma desse composto 17
Apesar do reconhecimento dos riscos de contaminaccedilatildeo por Hg ao qual estatildeo expostos
os CDs nos uacuteltimos sessenta anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de
cem relatos documentados sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9
sendo muitos deles sobre os riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos
pacientes 6 8 9 27 28 29
O estudo do impacto dos metais na sauacutede humana e no ambiente eacute determinante para a
prevenccedilatildeo de contaminaccedilotildees de origem ocupacional No entanto nos paiacuteses em
desenvolvimento entre eles o Brasil os riscos satildeo pouco avaliados e controlados Aleacutem disso
as normas brasileiras que regulamentam a exposiccedilatildeo ocupacional foram elaboradas em 1978 e
revisadas na deacutecada de noventa do seacuteculo passado baseadas em normas internacionais da
eacutepoca Desde entatildeo devido ao crescimento da contaminaccedilatildeo ambiental e da apresentaccedilatildeo de
estudos mostrando que natildeo existem valores de exposiccedilatildeo 100 seguros houve mudanccedilas na
legislaccedilatildeo internacional com reduccedilatildeo dos valores-limites mudanccedilas essas que natildeo foram
acompanhadas pela legislaccedilatildeo brasileira
5
Diante do exposto verifica-se a importacircncia da avaliaccedilatildeo dos niacuteveis de contaminaccedilatildeo
por mercuacuterio dos cirurgiotildees-dentistas e do ar do ambiente onde trabalham aleacutem da busca pela
identificaccedilatildeo de possiacuteveis falhas no manuseio deste metal e de outras possiacuteveis fontes de
contaminaccedilatildeo Considerando-se que a exposiccedilatildeo ocupacional com consequente contaminaccedilatildeo
pelo Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede - efeitos estes que podem levar agrave limitaccedilatildeo das
atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em reduccedilatildeo da qualidade
de vida dos mesmos - e que os resiacuteduos de Hg contidos no amaacutelgama satildeo potenciais fontes de
contaminaccedilatildeo do meio-ambiente torna-se evidente a necessidade de realizar um estudo para
avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional de cirurgiotildees-dentistas ao mercuacuterio
A escolha do PAM para a pesquisa foi baseada na existecircncia na unidade de um Centro
de Especialidades Odontoloacutegicas (CEO) referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica
do Rio de Janeiro tanto no atendimento aos pacientes quanto nas condiccedilotildees de trabalho dos
profissionais da odontologia A relevacircncia da escolha deste local residiu no fato de que por
ser um centro de referecircncia os resultados obtidos com a avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio certamente nortearatildeo futuras reflexotildees sobre a seguranccedila no trabalho dos
odontoacutelogos incluindo o descarte e a disposiccedilatildeo final dos resiacuteduos de amaacutelgama Os dados
obtidos atraveacutes desse estudo contribuiratildeo para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que visem agrave
proteccedilatildeopromoccedilatildeo da sauacutede desses profissionais e agrave preservaccedilatildeo do meio-ambiente aleacutem de
fornecerem informaccedilotildees para futuras pesquisas sobre esse assunto
6
4 MERCUacuteRIO
41 CARACTERIacuteSTICAS
O mercuacuterio ocorre naturalmente no meio ambiente e existe em uma variedade de
formas Em temperatura ambiente encontra-se como metal liacutequido branco-prateado
recebendo a denominaccedilatildeo de mercuacuterio ldquoelementarrdquo ou ldquometaacutelicordquo e sendo representado como
Hg ou Hg0 Eacute um elemento amplamente distribuiacutedo poreacutem em baixas concentraccedilotildees em toda
crosta terrestre Raramente eacute encontrado em sua forma pura na natureza existindo mais
comumente em associaccedilatildeo com outros elementos principalmente o enxofre com quem na
forma de sulfeto de mercuacuterio (HgS) forma o mineacuterio cinaacutebrio Pode ser produzido por fontes
naturais ou artificiais As fontes naturais satildeo o vulcanismo a desgaseificaccedilatildeo da crosta
terrestre e a erosatildeo As fontes antropogecircnicas derivam da utilizaccedilatildeo do Hg pelo homem em
atividades tais como mineraccedilatildeo garimpo de ouro processos industriais queima de
combustiacuteveis foacutesseis (principalmente carvatildeo) incineraccedilatildeo de produtos quiacutemicos meacutedicos e de
resiacuteduos produccedilatildeo de cimento e amaacutelgama dentaacuterio A sua baixa pressatildeo de vapor (00002
mm Hg L-1
) torna-o extremamente volaacutetil sofrendo vaporizaccedilatildeo em temperaturas acima de
12degC e liberando vapor metaacutelico inodoro e incolor que natildeo pode ser detectado facilmente por
meios simples sendo inalado sem que a pessoa perceba 2 7 9 12 19 22 25
Diferentemente dos metais essenciais agrave vida o Hg natildeo faz parte da constituiccedilatildeo
normal do organismo dos seres vivos e tampouco desempenha funccedilotildees nutricionais ou
bioquiacutemicas 20 23
Dessa maneira sob qualquer forma em que se apresente sua absorccedilatildeo
repetida mesmo em baixas concentraccedilotildees representa um grave risco para o homem e os seres
vivos em geral 20 21
Como tem efeito cumulativo torna-se assim uma causa de perturbaccedilatildeo
crocircnica e progressiva das funccedilotildees metaboacutelicas e celulares dos indiviacuteduos que como os CDs a
ele estatildeo expostos 23
A toxicidade do Hg eacute influenciada por vaacuterios fatores tais como forma dose e duraccedilatildeo
da exposiccedilatildeo via de exposiccedilatildeo idade ou fase de desenvolvimento no uacutetero materno nutriccedilatildeo
exposiccedilatildeo a outras substacircncias toacutexicas e qualquer outro tipo de agressatildeo ao sistema nervoso
central (SNC)230
Na natureza o mercuacuterio eacute encontrado em trecircs formas19 25 31 32 33
Metaacutelica ou elementar (Hg0)
7
Forma iocircnica ou inorgacircnica ndash sais de Hg derivados dos iacuteons mercuroso (Hg+) e
mercuacuterico (Hg2+
)
Compostos orgacircnicos ndash resultantes de accedilatildeo de microorganismos aquaacuteticos sobre as
formas metaacutelicas e inorgacircnicas (metilmercuacuterio acetato de etilmercuacuterio cloreto de
etilmercuacuterio fosfato de etilmercuacuterio diciandimida de metilmercuacuterio e vaacuterios outros
compostos)
Compostos inorgacircnicos de Hg ocorrem quando este metal combina com outros
elementos tais como o cloro (Cl) enxofre (S) ou oxigecircnio (O) Estes compostos tambeacutem satildeo
chamados de sais de mercuacuterio A maioria dos compostos inorgacircnicos de Hg eacute em forma de poacute
ou cristais brancos com exceccedilatildeo do sulfeto de Hg (tambeacutem conhecido como cinaacutebrio) que eacute
vermelho tornando-se preto apoacutes exposiccedilatildeo agrave luz Os compostos inorgacircnicos satildeo empregados
na fabricaccedilatildeo de fungicidas cosmeacuteticos desinfetantes antibactericidas conservantes tinta e
corante de tatuagem entre outros
Quando o Hg combina com o carbono (C) ou com substacircncias que contecircm C os
compostos formados satildeo chamados de compostos orgacircnicos ou compostos organomercuriais
Estes compostos orgacircnicos satildeo divididos em grupos alquila (cadeia de C) e aril (aneacuteis
aromaacuteticos) Embora todos os compostos de Hg sejam toacutexicos os componentes alquila de
cadeia pequena satildeo os mais perigosos Existem muitos compostos organomercuriais poreacutem o
mais comum no ambiente eacute o metilmercuacuterio (tambeacutem conhecido como monometilmercuacuterio)
Microorganismos (bacteacuterias fitoplacircnctons no oceano e fungos) convertem o mercuacuterio
inorgacircnico em metilmercuacuterio que nesta forma quiacutemica pode penetrar na aacutegua ou no solo
onde permanece por um longo periacuteodo de tempo aleacutem de penetrar e se acumular na cadeia
alimentar Peixes e plantas contaminados ao servirem de alimentos para os homens
provocam a contaminaccedilatildeo destes indiviacuteduos
42 PRINCIPAIS USOS E APLICACcedilOtildeES
O cinaacutebrio sempre foi muito valorizado pelo homem devido agrave sua coloraccedilatildeo vermelho
dourada O homem primitivo o utilizava para desenhar nas paredes das cavernas onde
habitava nos objetos de argila e em pinturas faciais Natildeo existem registros de quando o Hg
liacutequido comeccedilou a ser extraiacutedo do cinaacutebrio pelo processo de ustulaccedilatildeo mas sabe-se que haacute
500 anos aC este metal jaacute era utilizado para formaccedilatildeo de amaacutelgamas tendo sido tambeacutem
utilizado em unguentos e elixires pelos antigos gregos chineses e hindus No final da Idade
8
Meacutedia devido agrave sua natureza liacutequida ainda natildeo era classificado como metal e somente a
partir do final do seacuteculo XVIII suas propriedades fiacutesico-quiacutemicas foram descobertas
passando a ser utilizado em medicamentos Poreacutem no seacuteculo XIX foram realizados vaacuterios
estudos que negaram seus efeitos terapecircuticos e atribuiacuteram efeitos toacutexicos2 21
Nos dias atuais o Hg na forma elementar ou metaacutelica e inorgacircnica eacute amplamente
empregado na fabricaccedilatildeo de produtos usados rotineiramente tais como vaacutelvulas baterias
interruptores lacircmpadas agrotoacutexicos cosmeacuteticos tintas barocircmetros catalisadores e muitos
outros Nos serviccedilos de sauacutede esse metal encontra uso em termocircmetros cliacutenicos e de estufas
em esfingnomanocircmetros e no amaacutelgama dentaacuterio2 7 12 21 25
43 FONTES DE CONTAMINACcedilAtildeO
Por ser um elemento natural da crosta terrestre e tambeacutem por sua utilizaccedilatildeo industrial
e domeacutestica o Hg eacute um elemento muito comum no ambiente onde circula segundo um ciclo
biogeoquiacutemico nos trecircs principais componentes do planeta atmosfera hidrosfera e litosfera 21
34
431 Ar
Existem na atmosfera vaacuterias formas quiacutemicas de Hg e este fator influencia
grandemente o seu transporte A maioria das emissotildees para o ar (cerca de 95) eacute em forma de
vapor de Hg elementar o restante das emissotildees satildeo produzidas como Hg gasoso inorgacircnico
iocircnico (como o cloreto de mercuacuterio) ou partiacuteculas consolidadas Estima-se que atualmente os
niacuteveis atmosfeacutericos de Hg sejam de 3 a 5 vezes maiores do que o existente no periacuteodo preacute-
industrial 7 22 22 35
O mercuacuterio elementar na forma de vapor permanece na atmosfera de 6 dias a 2 anos
podendo durante esse tempo percorrer grandes distacircncias (160 a 1 600 quilocircmetros)
enquanto que sob outras formas pode ligar-se a partiacuteculas mais pesadas e assim se depositar
perto da fonte emissora Na atmosfera o Hg0 pode ser oxidado pelo ozocircnio transformando-se
em compostos inorgacircnicos (mercuroso Hg+ e mercuacuterico Hg
2+) O vapor de Hg presente na
atmosfera eacute eventualmente convertido para a forma soluacutevel e retorna agrave superfiacutecie terrestre
9
nas aacuteguas da chuva o que gera uma importante via para deposiccedilatildeo de Hg0 no solo e no
sistema aquaacutetico 12 21 22 33 36
Uma vez depositado o mercuacuterio inorgacircnico pode ser reduzido novamente agrave forma de
vapor e retornar agrave atmosfera ou entatildeo ser metilado pelos microorganismos presentes no solo e
nos sedimentos aquaacuteticos convertendo-se em compostos orgacircnicos sendo o metilmercuacuterio o
mais comum e perigoso deles Na forma de metilmercuacuterio pode se acumular nos organismos
(bioacumulaccedilatildeo) e se concentrar nas cadeias alimentares (bioamplificaccedilatildeo) especialmente na
cadeia alimentar aquaacutetica (peixes e mamiacuteferos marinhos) e mediante a forma de alimentos
chegar ao homem 20 21 22 37
432 Solo
Satildeo vaacuterias as fontes potenciais de contaminaccedilatildeo do solo por Hg Entre elas pode-se
destacar o uso de derivados do metal na agricultura e o descarte no lixo soacutelido urbano de
produtos industriais e domeacutesticos que contecircm Hg (especialmente lacircmpadas) Mesmo na
ordem de traccedilos o Hg persiste no solo por longos periacuteodos tendo como consequecircncia a
incorporaccedilatildeo desse metal agrave cadeia alimentar Aleacutem disso dependendo das condiccedilotildees do solo
(potencial de oxirreduccedilatildeo pH drenagem e tipo de solo entre outros fatores) o Hg pode
passar para as aacuteguas subterracircneas embora essa mobilidade para camadas mais profundas
ocorra em pequena escala 19 20 21
433 Aacutegua
A contaminaccedilatildeo da aacutegua se deve aos despejos industriais contendo Hg e agrave lixiviaccedilatildeo e
erosatildeo dos solos contaminados que transferem o metal para os sistemas aquaacuteticos A aacutegua eacute
uma importante fonte de contaminaccedilatildeo da atmosfera pois parte do Hg nela contido retorna agrave
atmosfera sob a forma de vapor 20 21 35
Fatores fiacutesicos e quiacutemicos como temperatura pH potencial de oxidaccedilatildeo concentraccedilatildeo
de bacteacuterias presentes no meio tipo de sedimento afinidades quiacutemicas com os materiais
orgacircnicos e a tensatildeo do oxigecircnio influenciam a metilaccedilatildeo do Hg no meio aquaacutetico Entretanto
sob qualquer forma o Hg se deposita no fundo permanecendo nos sedimentos por um longo
10
tempo e embora confinado pode permanecer ativo para metilaccedilatildeo por cerca de cem anos
mesmo que a fonte emissora tenha sido eliminada 19 21 22
44 VIAS DE EXPOSICcedilAtildeO
441 Respiratoacuteria
A forma de vapor faz com que a principal via de exposiccedilatildeo humana seja a respiratoacuteria
Por ser inodoro e incolor eacute inalado sem que a pessoa perceba A substacircncia penetra pelas vias
respiratoacuterias superiores (boca e nariz) e atinge os pulmotildees Eacute a principal rota de contaminaccedilatildeo
em trabalhadores expostos 19 20 21 22 33
442 Oral
Geralmente ocorre por ingestatildeo de alimentos contaminados maacutes condiccedilotildees de higiene
ou devido ao Hg existente nas obturaccedilotildees de amaacutelgama Pode haver degluticcedilatildeo de partiacuteculas
oriundas das vias aeacutereas e que satildeo transportadas para a faringe pela tosse ou espirro Eacute a
principal via de contaminaccedilatildeo da populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao
mercuacuterio
443 Deacutermica
Ocorre pelo contato do metal com a pele especialmente quando estaacute presente na
composiccedilatildeo de medicamentos de uso toacutepico A via cutacircnea oferece um risco menor de
contaminaccedilatildeo quando comparado agraves demais com exceccedilatildeo de casos em que haacute uma ferida na
pele Dos compostos mercuriais o metilmercuacuterio eacute o mais toacutexico nesse tipo de exposiccedilatildeo
visto ser a forma melhor absorvida pela pele
45 EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
11
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo em temperaturas acima de 12degC a forma
metaacutelica do Hg eacute a que representa o maior problema na sauacutede ocupacional Dessa maneira a
maior parte da exposiccedilatildeo humana a quantidades biologicamente significativas de Hg
elementar ocorre no ambiente de trabalho Logo indiviacuteduos que trabalham em locais onde o
metal eacute utilizado estatildeo expostos a niacuteveis muito mais elevados do que a populaccedilatildeo em geral
No Brasil as principais atividades ocupacionais com risco de exposiccedilatildeo ao Hg satildeo o garimpo
do ouro a induacutestria de produtos quiacutemicos eleacutetricos automotores e de construccedilatildeo e a
odontologia 2 7 11
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco para a sauacutede de quem a
pratica pois o mercuacuterio metaacutelico compotildee cerca de 50 do amaacutelgama dentaacuterio material
utilizado em larga escala na restauraccedilatildeo das funccedilotildees anatocircmicas e funcionais dos dentes
posteriores A exposiccedilatildeo dos CDs pode ocorrer atraveacutes do contato do metal com a pele
poreacutem a principal rota de exposiccedilatildeo eacute por inalaccedilatildeo dos vapores dispersos no ar decorrentes de
higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a
remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas de Hg nos
consultoacuterios Tendo em vista que o Hg eacute quatorze vezes mais denso que a aacutegua uma pequena
gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem as possibilidades de contaminaccedilatildeo dos profissionais os
quais podem em decorrecircncia dessa exposiccedilatildeo crocircnica a baixas concentraccedilotildees desenvolver
uma doenccedila chamada micromercurialismo cujos sintomas satildeo tremores nos dedos laacutebios e
paacutelpebras queda de produtividade aumento de fadiga irritabilidade perda de memoacuteria perda
de autoconfianccedila astenia muscular depressatildeo e sono agitado 4 9 1118
46 TOXICOCINEacuteTICA
Consiste no estudo do movimento dos agentes quiacutemicos dentro dos sistemas
bioloacutegicos durante os processos de absorccedilatildeo distribuiccedilatildeo e eliminaccedilatildeo Eacute essencial para
interpretar adequadamente a relaccedilatildeo dose-resposta no processo de avaliaccedilatildeo de risco e para
fornecer uma estimativa da quantidade de substacircncia toacutexica que alcanccedila o oacutergatildeo-alvo 19 34
Natildeo se conhece nenhuma funccedilatildeo fisioloacutegica beneacutefica do Hg no organismo humano
Sob qualquer forma em que se apresente eacute toacutexico para o homem e para os seres vivos em
12
geral Tem efeito cumulativo e embora possa ser encontrado em quase todos os tecidos tende
a se concentrar no ceacuterebro fiacutegado e principalmente nos rins Dependendo da forma fiacutesico-
quiacutemica em que se apresenta (metaacutelico compostos orgacircnicos e inorgacircnicos) possui distintos
processos cineacuteticos e efeitos toacutexicos 2 21 22
Os dados disponiacuteveis sobre o mercuacuterio indicam que todas as formas possuem
metabolismo semelhante para os humanos e animais Depois de absorvido passa ao sangue e
se distribui entre o plasma e os eritroacutecitos onde se combina com proteiacutenas que o transportaratildeo
pelo organismo Interfere no metabolismo e funccedilatildeo celular devido agrave sua capacidade de
inativar as sulfidrilas das enzimas celulares nos microssomas e mitococircndrias Concentra-se
nos rins ceacuterebro fiacutegado sangue medula oacutessea parede intestinal parte superior do aparelho
respiratoacuterio mucosa bucal glacircndulas salivares ossos e pulmotildees Age como toxina
protoplasmaacutetica em todo o organismo 19 20 21
461 Mercuacuterio metaacutelico
4611 Absorccedilatildeo
46111 Por inalaccedilatildeo
Devido agrave sua capacidade de volatilizaccedilatildeo a principal via de absorccedilatildeo do mercuacuterio
metaacutelico eacute por inalaccedilatildeo o que provoca alta concentraccedilatildeo deste metal nos pulmotildees local de
absorccedilatildeo da maior parte - cerca de 80 - do que foi inalado accedilatildeo facilitada pela ampla
extensatildeo da superfiacutecie alveolar (cerca de 80 a 90 m2 no adulto) Por sua natureza lipofiacutelica o
mercuacuterio metaacutelico se difunde rapidamente atraveacutes das membranas alveolares para a corrente
sanguiacutenea
46112 Oral
O mercuacuterio metaacutelico ingerido em pequenas quantidades natildeo produz sintomas de
contaminaccedilatildeo pois a absorccedilatildeo por via oral eacute insignificante (inferior a 001 da dose
ingerida) Mesmo em doses maciccedilas natildeo ocorrem efeitos neuroloacutegicos No entanto a
13
absorccedilatildeo pode ser aumentada em casos onde o indiviacuteduo apresenta alguma ulceraccedilatildeo no trato
gastrintestinal 2 20 21 38
46113 Deacutermica
A absorccedilatildeo deacutermica representa um risco muito menor aos profissionais expostos em
relaccedilatildeo agrave inalaccedilatildeo Estima-se que a absorccedilatildeo do vapor de Hg por via deacutermica corresponda agrave
cerca de 22 da quantidade absorvida pelos pulmotildees Assim sendo a absorccedilatildeo dos vapores
de Hg por via cutacircnea natildeo contribui significativamente para a carga corpoacuterea da substacircncia
Contudo o contato do mercuacuterio metaacutelico liacutequido com alguma ferida existente na pele pode
determinar um aumento da concentraccedilatildeo bioloacutegica do metal 2 19 20
Injeccedilatildeo subcutacircnea de mercuacuterio metaacutelico pode causar um abscesso local e formaccedilatildeo de
granuloma associado com absorccedilatildeo sistecircmica prolongada o que exige a remoccedilatildeo local do
metal Os efeitos da migraccedilatildeo do Hg a partir do tecido subcutacircneo para a circulaccedilatildeo sistecircmica
natildeo satildeo conhecidos 2 19 38
4612 Distribuiccedilatildeo
Nos eritroacutecitos ocorre oxidaccedilatildeo do Hg0 o qual eacute transformado agrave sua forma divalente
pelo peroacutexido de hidrogecircnio catalase Neste siacutetio o elemento metaacutelico se liga a proteiacutenas
(albuminas e globulinas) que ajudaratildeo a sua penetraccedilatildeo em outros tecidos do organismo e
consequentemente na sua distribuiccedilatildeo por todo o corpo accedilatildeo facilitada pela natureza
lipofiacutelica do mercuacuterio metaacutelico Distribui-se por vaacuterios tecidos e atinge niacuteveis maacuteximos no
prazo de 24 horas exceto no ceacuterebro onde os niacuteveis maacuteximos satildeo alcanccedilados dentro de 2 ou 3
dias 2 20 21
Como a oxidaccedilatildeo ocorre lentamente uma grande quantidade de Hg ainda na forma
metaacutelica consegue alcanccedilar e atravessar as barreiras hemato-encefaacutelica e placentaacuteria
Chegando a esses locais o Hg0 eacute oxidado passando entatildeo a ter dificuldade de atravessar
novamente as barreiras o que resulta em grande acumulaccedilatildeo de Hg no ceacuterebro e no feto
respectivamente O sistema nervoso central (SNC) eacute a parte do organismo mais vulneraacutevel agrave
toxicidade do mercuacuterio metaacutelico mas os sistemas renal e pulmonar tambeacutem satildeo suscetiacuteveis agrave
sua accedilatildeo toacutexica 2 20 21 33
14
46121 Por inalaccedilatildeo
Apoacutes a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg a distribuiccedilatildeo pelo corpo se daacute em diferentes
estados fiacutesicos e quiacutemicos Nos eritroacutecitos eacute oxidado agrave sua forma divalente se fixa a
proteiacutenas (albuminas e globulinas) penetrando em outros tecidos do organismo A
acumulaccedilatildeo nos oacutergatildeos sugere que o mercuacuterio metaacutelico pode chegar facilmente a outros
tecidos a partir do sangue 20 21
O rim eacute o principal oacutergatildeo de deposiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico A concentraccedilatildeo nos rins
eacute sempre maior do que em outros tecidos devido agrave presenccedila nestes oacutergatildeos da metalotioneiacutena
proteiacutena transportadora de metais pelo organismo a qual tem sua siacutentese estimulada pela
presenccedila de compostos mercuriais O aumento da siacutentese de metalotioneiacutena pode estar
associado agrave proteccedilatildeo renal devido ao sequestro do Hg por estas proteiacutenas processo que
contribui para a bioacumulaccedilatildeo do metal nestes oacutergatildeos A pele o cabelo o fiacutegado as
glacircndulas salivares os testiacuteculos e os intestinos tambeacutem mostram presenccedila do Hg poreacutem em
menor quantidade Os niacuteveis de mercuacuterio nos pulmotildees caem rapidamente o que natildeo ocorre
com os outros oacutergatildeos 2 19 20
A idade influencia na distribuiccedilatildeo da substacircncia apoacutes exposiccedilatildeo ao seu vapor
Neonatos apresentam maiores concentraccedilotildees no ceacuterebro pulmotildees e coraccedilatildeo quando
comparados a adultos sujeitos ao mesmo niacutevel de exposiccedilatildeo 20 21
46122 Oral
Dados sobre a distribuiccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico ingerido satildeo limitados Sua
distribuiccedilatildeo em muitos aspectos lembra a dos sais de mercuacuterio 20 21
46123 Deacutermica
Natildeo existem informaccedilotildees sobre distribuiccedilatildeo de mercuacuterio metaacutelico atraveacutes de absorccedilatildeo
deacutermica 20 21
4613 Metabolismo
15
Depois de absorvido o mercuacuterio metaacutelico entra em um ciclo de oxidaccedilatildeo-reduccedilatildeo Eacute
oxidado ao caacutetion divalente (Hg++
) pelo peroacutexido de hidrogecircnio-catalase nos eritroacutecitos e
pulmotildees Acredita-se que a taxa de oxidaccedilatildeo seja dependente da concentraccedilatildeo de catalase no
tecido da produccedilatildeo endoacutegena de peroacutexido de hidrogecircnio e da disponibilidade de Hg no local
de oxidaccedilatildeo
A oxidaccedilatildeo pode ocorrer tambeacutem no ceacuterebro fiacutegado e provavelmente em outros
tecidos em menor proporccedilatildeo 20
No ceacuterebro o mercuacuterio metaacutelico oxidado fica retido porque eacute
mais difiacutecil para a forma divalente atravessar a barreira hemato-encefaacutelica Formas natildeo
oxidadas podem atingir o ceacuterebro porque a oxidaccedilatildeo do mercuacuterio metaacutelico no pulmatildeo eacute um
processo lento Tambeacutem eacute sugerida a possibilidade de ocorrer oxidaccedilatildeo na placenta e no feto
embora a extensatildeo desse processo natildeo seja conhecida 20 21
4614 Eliminaccedilatildeo e Excreccedilatildeo
A excreccedilatildeo do Hg ocorre nos sistemas biliar e salivar Eacute influenciada pelo tempo de
meia-vida do metal nos compartimentos fisioloacutegicos (3 dias no sangue 21 dias na cabeccedila 64
dias nos rins e 1 ano no ceacuterebro) A exposiccedilatildeo simultacircnea a outros metais o uso de alguns
tipos de antibioacuteticos e a ingestatildeo de etanol em bebidas alcooacutelicas tambeacutem podem influenciar a
excreccedilatildeo do mercuacuterio elementar 2 20 21
Apoacutes exposiccedilatildeo aos vapores de Hg o metal na forma de Hg2+
eacute eliminado na urina
havendo pouca quantidade eliminada pela expiraccedilatildeo Uma vez que a absorccedilatildeo pelo trato
gastrintestinal eacute miacutenima cerca de 90 da dose ingerida por via digestiva tende a ser
eliminada pelas fezes Haacute eliminaccedilatildeo em pequenas quantidades atraveacutes do suor cabelo
saliva e laacutegrimas Em contato com a pele eacute eliminado quase totalmente por descamaccedilatildeo das
ceacutelulas epideacutermicas havendo uma porccedilatildeo miacutenima que eacute lenta e difusamente liberada na
corrente sanguiacutenea e nos pulmotildees 19 20 21
Em casos de exposiccedilatildeo ocupacional crocircnica os intervalos entre as jornadas de trabalho
de oito horas diaacuterias natildeo satildeo suficientes para permitir a eliminaccedilatildeo de quantidades
significativas do metal o qual vai se acumulando no organismo com as exposiccedilotildees repetidas
40 Pode haver um periacuteodo de seis a dez meses de acumulaccedilatildeo nos rins antes da excreccedilatildeo na
urina A partir de entatildeo este fluido bioloacutegico passa a apresentar niacuteveis elevados do metal A
excreccedilatildeo pode continuar por meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo 2 20 38
16
462 Sais inorgacircnicos de mercuacuterio
4621 Absorccedilatildeo
Dentre os compostos inorgacircnicos o mais comum eacute o cloreto de mercuacuterio (HgCl2)
Estes compostos satildeo corrosivos e em baixas concentraccedilotildees satildeo absorvidos por via gaacutestrica
sendo esta a via de absorccedilatildeo mais frequente A absorccedilatildeo pela pele tambeacutem eacute importante e
causa irritaccedilotildees graves Ocasionalmente a absorccedilatildeo dos compostos inorgacircnicos pode ocorrer
por via inalatoacuteria Depois de absorvidos estes compostos passam para o sangue sendo
transportado no plasma e eritroacutecitos ligando-se a proteiacutenas plasmaacuteticas e grupos sulfidriacutelicos
20 21 34
4622 Distribuiccedilatildeo
O transporte do mercuacuterio inorgacircnico eacute feito pelo plasma A distribuiccedilatildeo se daacute de forma
variaacutevel de acordo com a dose e o tempo de exposiccedilatildeo Geralmente a maior parte do Hg
inorgacircnico absorvido eacute depositada nos rins com a concentraccedilatildeo restante se distribuindo entre
outros oacutergatildeos como fiacutegado trato gastrintestinal pele baccedilo e testiacuteculos Os sais inorgacircnicos de
Hg pouco lipossoluacuteveis praticamente natildeo atravessam a barreira hemato-encefaacutelica pois ao
contraacuterio do mercuacuterio metaacutelico natildeo satildeo capazes de fazecirc-lo sozinhos 19 20 21
4623 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida eacute de 42 dias para 80 do total absorvido mas para
os 20 restantes esse tempo eacute desconhecido 19 20 21
463 Compostos orgacircnicos de mercuacuterio
4631 Absorccedilatildeo
17
Esses compostos ingressam facilmente no organismo pelas vias respiratoacuteria digestiva
e deacutermica Quando presentes nos alimentos e na aacutegua satildeo absorvidos praticamente em sua
totalidade por via digestiva Uma vez absorvidos se unem a outras substacircncias orgacircnicas O
composto organomercurial mais nocivo para o ser humano eacute o metilmercuacuterio 19 20 21
4632 Distribuiccedilatildeo
No sangue se concentram em grande quantidade nos eritroacutecitos (90) Daiacute passam a
acumular-se no ceacuterebro e nos demais oacutergatildeos do corpo mas mantendo sempre uma
concentraccedilatildeo elevada no sangue No caso do metilmercuacuterio o fiacutegado (50) e o ceacuterebro (10)
acumulam a maior parte do conteuacutedo corporal deste composto 19 20 21
Devido agrave sua lipossolubilidade atravessam com facilidade as membranas bioloacutegicas
passando inclusive pela barreira hemato-encefaacutelica e pela placenta Uma grande quantidade
deste Hg absorvido em forma de composto orgacircnico sofre um processo de desmetilaccedilatildeo que
daacute origem a uma alta concentraccedilatildeo de mercuacuterio inorgacircnico nos rins e no fiacutegado 19 20 21
4633 Eliminaccedilatildeo
A eliminaccedilatildeo destes compostos se efetua principalmente atraveacutes das fezes e
secundariamente pela urina A meia-vida em populaccedilotildees expostas eacute de 100 a 190 dias 2 20 21
47 TOXICODINAcircMICA
Consiste no estudo dos efeitos bioquiacutemicos morfoloacutegicos e fisioloacutegicos do agente
quiacutemico ou do seu produto de biotransformaccedilatildeo no oacutergatildeo-alvo 25
Relaciona a dose interna
(quantidade de substacircncia liberada no siacutetio de accedilatildeo em condiccedilotildees efetivas de agir) agrave resposta
do oacutergatildeo-alvo 19 20
O Hg tem grande afinidade com grupos sulfidrilas - SH - integrante da estrutura ou da
funccedilatildeo da maioria das enzimas o que confere a este metal a capacidade de interferir em
diferentes momentos metaboacutelicos Sua principal accedilatildeo toacutexica se deve agrave ligaccedilatildeo com grupos
ativos da enzima monoaminooxidase (MAO) resultando no acuacutemulo de serotonina endoacutegena
e diminuiccedilatildeo do aacutecido 5-hidroxindolaceacutetico com manifestaccedilotildees de distuacuterbios neurais 39
18
Acredita-se que este seja o principal mecanismo da atividade bioloacutegica do Hg Em menor
proporccedilatildeo a ligaccedilatildeo tambeacutem pode acontecer com outros grupamentos tais como carboxilas
(COOH) e aminas (NH2) 21 23
A exposiccedilatildeo crocircnica (doses baixas e repetidas por longo tempo) ao Hg elementar
provoca o aumento da excreccedilatildeo urinaacuteria de diversas proteiacutenas tais como a β-galactosidase N-
acetyl-β-glucosaminasidase (NAG) transferrina β2-microglobulina e albumina podendo
haver utilizaccedilatildeo de algumas delas principalmente a NAG como biomarcador da funccedilatildeo renal
7 Normalmente essas alteraccedilotildees diminuem em poucos meses apoacutes a interrupccedilatildeo da exposiccedilatildeo
19
Os efeitos neuroloacutegicos satildeo atribuiacutedos ao iacuteon de mercuacuterio divalente formado por
oxidaccedilatildeo no tecido cerebral Presume-se que o mecanismo de accedilatildeo esteja associado agraves
interferecircncias em grupos funcionais enzimaacuteticos atraveacutes da ligaccedilatildeo com grupos sulfidrilas
Alguns estudos relatam a ocorrecircncia de degeneraccedilatildeo esponjosa do coacutertex cerebral
descrevendo-a como uma sequela tardia de uma exposiccedilatildeo severa ocorrida no passado Tem
sido sugerido que os neurocircnios satildeo altamente sensiacuteveis ao mercuacuterio por causa de seu baixo
conteuacutedo de glutationa endoacutegena ou sua atividade redox da glutationa ineficiente 2 7 19
A funccedilatildeo pulmonar pode ser prejudicada havendo diminuiccedilatildeo da capacidade
respiratoacuteria edema (alveolar e intersticial) pneumonia fibrose e descamaccedilatildeo do epiteacutelio
brocircnquico A obstruccedilatildeo dos brocircnquios pode acarretar acuacutemulo de muco resultando em
dilataccedilatildeo alveolar enfisema pneumotoacuterax e ateacute mesmo morte Sabe-se que o etanol inibe a
oxidaccedilatildeo do Hg elementar para Hg inorgacircnico no sangue devido agrave interaccedilatildeo com a catalase
resultando em diminuiccedilatildeo da absorccedilatildeo pulmonar e consequentemente do teor sanguiacuteneo 2 7
19 23
Atraveacutes de alteraccedilotildees no estado de tioacuteis intracelulares o mercuacuterio pode provocar
estresse oxidativo peroxidaccedilatildeo lipiacutedica disfunccedilatildeo mitocondrial e alteraccedilotildees no metabolismo
da heme 2 19
O mercuacuterio pode interferir na homeostase do caacutelcio mitocondrial que por sua vez
pode exarcebar o estresse oxidativo provocado pelo Hg nas ceacutelulas renais resultando em
alteraccedilotildees bioquiacutemicas tais como diminuiccedilatildeo da excreccedilatildeo urinaacuteria de certos eicosanoacuteides e
glisosaminoglicanos bem como diminuiccedilatildeo do pH urinaacuterio A exposiccedilatildeo ao mercuacuterio pode
ainda provocar citotoxicidade tubular caracterizada por maior eliminaccedilatildeo de antiacutegenos e
enzimas tubulares na urina Acredita-se que os danos agraves ceacutelulas epitelais decorram do
aumento da formaccedilatildeo de radiciais livres e de peroxidaccedilatildeo liacutepiacutedica 2 7 19
19
Com relaccedilatildeo agrave reprodutividade natildeo existem conclusotildees definitivas sobre o efeito do
Hg Estudo em humanos mostrou que a exposiccedilatildeo ao vapor de Hg natildeo causa infertilidade ou
maacute-formaccedilatildeo embrionaacuteria apoacutes exposiccedilatildeo paterna No entanto estudos in vitro tecircm
demonstrado que os espermatozoacuteides podem ser afetados adversamente pelo metal Acredita-
se que a exposiccedilatildeo feminina pode resultar em falhas na reproduccedilatildeo (aborto espontacircneo
natimorto ou maacute-formaccedilatildeo congecircnita) aleacutem de distuacuterbios menstruais 2 7 19
Entre os efeitos hematoloacutegicos destaca-se o aumento da produccedilatildeo de α2-
macroglobulina e ceruloplasmina (proteiacutena α globulina ativa no armazenamento e transporte
do cobre) 2 19
Os efeitos no sistema imunoloacutegico ainda natildeo estatildeo bem esclarecidos Observou-se in
vitro que o Hg atua estimulando a formaccedilatildeo de linfoacutecitos T ligando-se inicialmente agrave
membrana do linfoacutecito e posteriormente sendo absorvido pelo nuacutecleo da ceacutelula Acredita-se
que este mecanismo esteja associado a siacutendromes geneacutericas com presenccedila de acrodinia 2 19
Haacute pouca informaccedilatildeo sobre o potencial genotoacutexico e canceriacutegeno do mercuacuterio
elementar natildeo havendo estudos epidemioloacutegicos fornecendo evidecircncias definitivas sobre este
tema 2 7 19
A exposiccedilatildeo crocircnica ao mercuacuterio elementar afeta especialmente o SNC podendo
resultar em uma doenccedila chamada ldquohidrargirismordquo ou ldquomercurialismordquo Embora natildeo seja o
primeiro sintoma o tremor nos dedos nas paacutelpebras nos laacutebios e na liacutengua eacute o efeito mais
caracteriacutestico dessa contaminaccedilatildeo 2 7 19 20 23
Inicialmente surge um quadro de sinais e sintomas natildeo especiacuteficos que eacute denominado
siacutendrome ldquoastecircnico-vegetativardquo ou ldquomicromercurialismordquo A siacutendrome eacute identificada por
neurastenia hipertrofia de tireoide aumento da captaccedilatildeo de iodo radioativo pela tireoide
pulso fraco taquicardia dermografismo gengivite alteraccedilotildees hematopoieacuteticas e aumento da
eliminaccedilatildeo urinaacuteria de mercuacuterio Progressivamente pode haver o desenvolvimento de uma
siacutendrome comportamental denominada ldquoeretismordquo na qual o paciente apresenta um quadro
neuropsiacutequico e motor cuja sintomatologia inclui insocircnia timidez nervosismo naacuteuseas perda
de memoacuteria tremor humor instaacutevel ansiedade sonolecircncia e depressatildeo Os casos mais graves
podem apresentar deliacuterio alucinaccedilotildees melancolia suicida e psicose maniacuteaco-depressiva 19 20
21
A siacutendrome de eretismo costuma se manifestar em indiviacuteduos expostos
ocupacionalmente haacute mais de um ano a concentraccedilotildees ambientais a partir de 40 microg m-3
poreacutem
existem relatos de diagnoacutestico dessa siacutendrome em trabalhadores expostos a valores ambientais
(10 microg Hg m-3
) e bioloacutegicos (50 mg Hg g-1
de creatinina na urina) considerados seguros 33
20
A exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de mercuacuterio metaacutelico pode gerar uma mancha cinza-
marrom ou amarelada sobre a superfiacutecie anterior do cristalino estrutura do globo ocular
Tambeacutem satildeo descritos graves danos aos rins que derivam em insuficiecircncia renal 20
Os casos de contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg natildeo satildeo frequentes
Normalmente se apresentam como quadros associados agrave contaminaccedilatildeo por vapores de
mercuacuterio metaacutelico e apresentam sintomas neuropsiacutequicos similares aos provocados por esta
forma de Hg Os oacutergatildeos mais afetados satildeo os rins podendo ser acometidos por nefrite Podem
ocorrer ainda manifestaccedilotildees bucais (gengivite sialorreacuteia e aparecimento de linhas escuras na
gengiva) e cutacircneas (hipersensibilidade eritema dermatite esfoliativa e ulceraccedilatildeo) A
contaminaccedilatildeo crocircnica por sais inorgacircnicos de Hg eacute caracterizada pela presenccedila da triacuteade
estomatite tremor e eretismo 19 20 21
Os compostos organomercuriais produzem as mesmas manifestaccedilotildees em casos agudos
e crocircnicos especialmente no SNC
48 O MERCUacuteRIO METAacuteLICO E A ODONTOLOGIA
A odontologia eacute uma profissatildeo que apresenta um grande risco de contaminaccedilatildeo
quiacutemica para a sauacutede de quem a pratica pois o mercuacuterio metaacutelico eacute um dos principais
componentes do amaacutelgama dentaacuterio 13
havendo liberaccedilatildeo de vapor de Hg durante todo o
processo de manipulaccedilatildeo desse composto 4 8 14 42
A principal rota de exposiccedilatildeo dos profissionais da odontologia eacute pela inalaccedilatildeo dos
vapores de Hg dispersos no ar os quais satildeo decorrentes de higiene e ventilaccedilatildeo inadequadas
do ambiente de trabalho falhas na refrigeraccedilatildeo durante a remoccedilatildeo de restauraccedilotildees de
amaacutelgama aleacutem do derramamento acidental de gotas do metal nos consultoacuterios havendo
ainda a possibilidade de contato do metal com a pele 11 12 13
Pelo fato do Hg ser quatorze
vezes mais denso que a aacutegua uma pequena gota conteacutem quantidade suficiente deste elemento
para saturar o ar de um consultoacuterio padratildeo de nove metros quadrados 9 43
A presenccedila de fontes geradoras de calor como estufas e autoclaves no mesmo
ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado ou utilizado contribui para uma volatilizaccedilatildeo mais
raacutepida do Hg aumentando tambeacutem a possibilidade de contaminaccedilatildeo desses profissionais 48
Segundo estimativa da ADA 44
um em cada dez consultoacuterios odontoloacutegicos excede 25 microg Hg
m-3
niacutevel maacuteximo para exposiccedilatildeo ocupacional recomendado pela ACGIH 9 10 18
Pesquisas da
21
OSHA mostraram que 6-16 dos consultoacuterios americanos apresentavam concentraccedilatildeo de Hg
superior a 50 microg m-3 32
A contaminaccedilatildeo por Hg produz efeitos deleteacuterios agrave sauacutede efeitos estes que podem
levar agrave limitaccedilatildeo das atividades econocircmicas e sociais dos indiviacuteduos atingidos resultando em
reduccedilatildeo da qualidade de vida dos mesmos Apesar do reconhecimento desse risco no trabalho
dos cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais que lidam com o amaacutelgama nos uacuteltimos 60
anos foram publicados na literatura cientiacutefica mundial menos de cem relatos documentados
sobre contaminaccedilatildeo por Hg relacionada ao amaacutelgama dentaacuterio 9 sendo muitos deles sobre os
riscos que as obturaccedilotildees com este material oferecem aos pacientes 6 8 27 28 29
22
5 AMAacuteLGAMA DENTAacuteRIO
51 CARACTERIacuteSTICAS
Liga eacute a mistura de no miacutenimo dois metais jaacute a amaacutelgama eacute a liga metaacutelica em que
um dos componentes se encontra no estado liacutequido Amaacutelgama dentaacuterio eacute uma liga de prata
(Ag) estanho (Sn) mercuacuterio (Hg) e outros metais na qual o Hg representa entre 43 e 54 da
composiccedilatildeo 10
A especificaccedilatildeo Nordm 1 do ANSIADA para ligas metaacutelicas (ISSO 1559) inclui os
requisitos para a composiccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio Essa especificaccedilatildeo determina que as
ligas contenham no miacutenimo 65 de prata (por sua propriedade de resistecircncia mecacircnica
manutenccedilatildeo do brilho e resistecircncia agrave oxidaccedilatildeo do material) e no maacuteximo 29 de estanho
(por facilitar a amalgamaccedilatildeo da liga com o Hg na temperatura ambiente e auxiliar na reduccedilatildeo
da expansatildeo da prata durante o processo de polimerizaccedilatildeo) Quantidades natildeo especificadas de
outros elementos como cobre zinco ouro iacutendio e platina satildeo permitidas em concentraccedilotildees
menores do que o conteuacutedo de Ag e Sn Esses metais satildeo incluiacutedos na liga para entre outros
objetivos aumentar a resistecircncia agrave corrosatildeo e diminuir o escoamento da massa de amaacutelgama
cristalizada Tem crescido o interesse pelos amaacutelgamas contendo de 10 a 15 de iacutendio pois a
adiccedilatildeo deste elemento diminui a quantidade de Hg necessaacuteria para a trituraccedilatildeo aumentando o
molhamento e principalmente diminuindo a quantidade de vapor de Hg liberado durante e
apoacutes a polimerizaccedilatildeo do produto 9 10
O poacute da liga pode ser fornecido na forma de partiacuteculas
irregulares (denominadas limalhas) partiacuteculas esfeacutericas comprimidos e pastilhas
Clinicamente o processo de amalgamaccedilatildeo consiste na liberaccedilatildeo de uma porccedilatildeo de Hg
que se encontra envolto por uma membrana plaacutestica dentro de uma caacutepsula que conteacutem
tambeacutem o poacute da liga Pode haver a presenccedila de um pistilo de plaacutestico para facilitar a
amalgamaccedilatildeo A tampa da caacutepsula pode ser com rosca ou sem rosca neste caso o fechamento
se daacute sob ligeira pressatildeo (figura 1) Para a trituraccedilatildeo a caacutepsula eacute encaixada na haste de um
aparelho chamado amalgamador onde os componentes satildeo misturados mecanicamente por
um periacuteodo de tempo que pode variar de acordo com o tipo de liga e de amalgamador (figura
2) A relaccedilatildeo mercuacuterioliga recomendada para a maioria das ligas modernas em forma de
limalha eacute de 11 ou seja 50 de mercuacuterio Para as ligas esfeacutericas a quantidade de Hg
recomendada eacute de aproximadamente 42 pois as partiacuteculas esfeacutericas tecircm uma menor relaccedilatildeo
23
superfiacutecievolume necessitando de menor quantidade do metal para umedecer completamente
todas as partiacuteculas 9 10 42 45
Figura 1 Amaacutelgama em caacutepsulas =gt Foto agrave esquerda caacutepsulas fechadas Foto central caacutepsula aberta
mostrando a limalha e o Hg selado em um filme plaacutestico Foto agrave direita o amaacutelgama jaacute manipulado e o pistilo de
plaacutestico para ajudar na trituraccedilatildeo
Fonte World Work Dentistry Dedicated 2010 46
Lacerda 2000 47
Figura 2 Amalgamador capsular
Fonte Tray Shopping 2010 48
Entretanto ateacute alguns anos atraacutes a limalha e o Hg eram dosados atraveacutes de pesagem
em balanccedila (Figura 3) e triturados manualmente utilizando-se um gral e um pistilo de vidro
(mais comum) ou de porcelana (Figura 4) Para se conseguir uma mistura plaacutestica e lisa de
amaacutelgama era necessaacuterio utilizar uma quantidade de Hg consideravelmente maior agravequela
desejaacutevel nas restauraccedilotildees finais o que interferia negativamente nas propriedades fiacutesicas e
mecacircnicas do produto Para reduzir essa quantidade excedente de Hg eram empregadas
algumas teacutecnicas de manipulaccedilatildeo como colocar a mistura em um pano de linho camurccedila ou
mesmo em uma gaze e espremecirc-la ateacute que todo o excesso fosse eliminado (Figura 5) ou ainda
remover a camada superficial rica em Hg apoacutes a inserccedilatildeo de cada incremento na cavidade
durante o processo de restauraccedilatildeo 9 10 45
24
Figura 3 Balanccedila para Hg e limalha
Fonte Dental Muller 2009 49
Figura 4 Gral e pistilo agrave esquerda porcelana agrave direita vidro
Fonte Casa Americana 2011 50
Figura 5 Remoccedilatildeo de excesso de Hg
Fonte Marculino 2009 51
Um sistema de amalgamaccedilatildeo intermediaacuterio entre o gral com pistilo e o amalgamador
capsular eacute composto pelo amalgamador volumeacutetrico ou dosador Neste tipo de aparelho
existem dois compartimentos separados um destinado ao depoacutesito de limalha e outro para o
Hg Na lateral do aparelho haacute um botatildeo dosador que apoacutes ser girado para traacutes e trazido de
volta agrave posiccedilatildeo inicial tantas vezes quanto forem necessaacuterias para obtenccedilatildeo da quantidade de
amaacutelgama desejada despeja a limalha e o mercuacuterio simultaneamente em uma caacutepsula
reutilizaacutevel Nesta caacutepsula os dois elementos satildeo submetidos agrave vibraccedilatildeo a fim de serem
triturados e assim formarem a pasta restauradora (Figura 6) Ateacute hoje este tipo de aparelho
continua a ser vendido podendo ser encontrado em vaacuterios consultoacuterios odontoloacutegicos
25
Figura 6 Amalgamador volumeacutetrico
Fonte Tray Shopping 2010 48
Em todos os processos apoacutes a trituraccedilatildeo a pasta de amaacutelgama eacute colocada em um pote
de vidro nylon ou silicone denominado ldquoDappenrdquo (Figura 7) o qual permanece sobre a
bandeja de instrumental para que o CD tenha faacutecil acesso ao material durante a fase de
inserccedilatildeo do mesmo no dente a ser restaurado
Figura 7 Potes Dappen de vidro nylon e silicone
Fonte Dental Ourense 2010 52
Dental Flex 2010 53
Indusbello 2010 54
52 USOS E APLICACcedilOtildeES
O amaacutelgama de prata eacute comumente utilizado em obturaccedilotildees diretas permanentes em
dentes posteriores como base para grandes restauraccedilotildees e para a confecccedilatildeo de nuacutecleos
precursores de coroas metaacutelicas (figura 10) 8 9 10 45
Devido a caracteriacutesticas como resistecircncia
agrave corrosatildeo e ao atrito capacidade de autovedamento marginal com o decorrer do tempo
durabilidade faacutecil manuseio e baixo custo o amaacutelgama eacute ateacute a atualidade um dos materiais
mais utilizados na odontologia 8 9 10 45 55
No entanto possui algumas limitaccedilotildees tais como
presenccedila de mercuacuterio (material sabidamente toacutexico) esteacutetica deficiente e ausecircncia de uniatildeo agrave
estrutura dental o que em cavidades amplas com pouca estrutura dental remanescente pode
Depoacutesito de limalha Depoacutesito de Hg
Dosador de limalha e Hg
Temporizador
Caacutepsula para trituraccedilatildeo do
amaacutelgama
26
representar um risco de posterior fratura da mesma ao contraacuterio dos materiais restauradores
adesivos que reforccedilam essa estrutura 56
No final do seacuteculo XX a preocupaccedilatildeo com a toxicidade do Hg levou ao lanccedilamento de
ligas metaacutelicas em que haacute substituiccedilatildeo do mercuacuterio pelo gaacutelio metal que eacute liacutequido em
temperatura um pouco acima da temperatura ambiente (298degC) no mercado de materiais
dentaacuterios Obturaccedilotildees feitas com este tipo de liga apresentam algumas caracteriacutesticas similares
agraves confeccionadas com Hg tais como resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo diametral e
microinfiltraccedilatildeo boa retenccedilatildeo mecacircnica nos preparos cavitaacuterios e faacutecil manuseio No entanto
satildeo vulneraacuteveis agrave corrosatildeo e possuem grande expansatildeo durante a polimerizaccedilatildeo 55 57
A
especificaccedilatildeo nordm 1 da ADA considera aceitaacutevel que nas primeiras 24 horas os amaacutelgamas
dentaacuterios tenham uma alteraccedilatildeo dimensional de plusmn 20 microm cm-1
visto que em meacutedia esse eacute o
tempo necessaacuterio para que a reaccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo dos amaacutelgamas natildeo contaminados se
complete 26 57 58
Poreacutem estudos com a liga de gaacutelio mostraram que este tipo de material tem
uma reaccedilatildeo de cristalizaccedilatildeo diferente e mais prolongada do que aquela com o Hg em sua
composiccedilatildeo 57
Em alguns casos cita-se uma expansatildeo de 2738 microm cm-1
apoacutes a
polimerizaccedilatildeo 58
sendo este fator apontado como responsaacutevel por rachaduras e fraturas nas
coroas dentaacuterias Com base nestas caracteriacutesticas negativas o uso de ligas de gaacutelio tornou-se
contraindicado mesmo em preparos cavitaacuterios conservadores 57 58
onde o contorno das
cavidades engloba apenas os tecidos comprometidos sem adoccedilatildeo de extensatildeo preventiva e
respeitando as estruturas de reforccedilo dos dentes tais como pontes de esmalte vertentes e
cuacutespides 59
Com a evoluccedilatildeo da odontologia adesiva as resinas compostas tornaram-se uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolverem aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama 26 56
(figura 8) Contudo mesmo com
toda melhoria na qualidade as resinas compostas apresentam algumas limitaccedilotildees tais como a
contraccedilatildeo durante a polimerizaccedilatildeo resiliecircncia dos materiais e coeficiente de expansatildeo teacutermica
linear diferente daquele das estruturas dentaacuterias propiciando assim falhas no selamento
marginal que por sua vez permitem a infiltraccedilatildeo de caacuteries 55
fazendo com que a vida uacutetil das
obturaccedilotildees com resina composta corresponda agrave metade dos 10-12 anos de durabilidade
daquelas feitas com amaacutelgama 60
Aleacutem disso embora tenham se tornado menos onerosas
para os profissionais o seu custo ainda faz com que as resinas compostas fotopolimerizaacuteveis
sejam inacessiacuteveis para uma grande parcela da populaccedilatildeo especialmente para quem depende
27
do serviccedilo puacuteblico de sauacutede onde o amaacutelgama por todas as caracteriacutesticas jaacute citadas eacute o
material restaurador mais utilizado 26
Portanto apesar da reconhecida toxicidade do mercuacuterio metaacutelico com a proibiccedilatildeo ou
limitaccedilatildeo do seu uso em alguns paiacuteses e do aumento da procura por materiais de melhor
esteacutetica o amaacutelgama ocupa ainda hoje um lugar de destaque dentro da odontologia
restauradora
Figura 8 A mesma arcada dentaacuteria ANTES - com obturaccedilotildees de amaacutelgama de prata
DEPOIS - com obturaccedilotildees de resina composta fotopolimerizaacutevel
Fonte Life Smiles Dental Care 2010 61
53 O AMAacuteLGAMA E O MEIO AMBIENTE
O armazenamento inadequado das sobras de amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos
tambeacutem eacute um aspecto amplamente apontado na literatura cientiacutefica como importante fonte de
contaminaccedilatildeo ocupacional e ambiental por vapor de Hg 8 12 16
Outro fator a ser considerado eacute
o descarte de forma inapropriada dos resiacuteduos de amaacutelgama que juntamente com os demais
RSS tem assumido grande importacircncia na produccedilatildeo de passivos ambientais capazes de
colocar em risco e comprometer os recursos naturais e a qualidade de vida das atuais e futuras
geraccedilotildees 15
Segundo a OMS os RSS incluindo os derivados do amaacutelgama dentaacuterio
constituem um potencial reservatoacuterio de contaminaccedilatildeo bioloacutegica e quiacutemica tanto para o
paciente quanto para o profissional e a populaccedilatildeo em geral 15 17 18
Peacutecora (2003) fez caacutelculos estimando a quantidade de Hg descartado no meio
ambiente na forma de amaacutelgama dentaacuterio O autor baseou-se na suposiccedilatildeo de que para cada
obturaccedilatildeo satildeo preparadas em meacutedia 2 gramas de amaacutelgama havendo uma sobra de 30 (06
gramas) do que eacute amalgamado Este resiacuteduo eacute resultante do excesso manipulado bem como
das raspas produzidas pela escultura do amaacutelgama Como cerca de 50 do amaacutelgama eacute
ANTES DEPOIS
28
composto de mercuacuterio metaacutelico para cada obturaccedilatildeo haacute o descarte de 03 gramas de Hg
Usando esse valor como referecircncia e supondo que um CD cliacutenico confeccione 30 obturaccedilotildees
de amaacutelgama por mecircs chegou-se a valores impactantes Esse CD produziria 18 gramas de
resiacuteduos de amaacutelgama por mecircs e 216 gramas por ano o que significa 9 gramas de Hg mensais
e 108 gramas de Hg descartados no meio ambiente em um ano Extrapolando esse valor para
mil CDs cliacutenicos o resultado eacute alarmante satildeo 216 000 gramas de resiacuteduos de amaacutelgama por
ano ou seja 108 000 gramas ou 108 quilos de mercuacuterio descartados Projetando este valor
para 10 anos seratildeo 1 080 quilos (108 toneladas) de mercuacuterio despejados no meio ambiente
como resiacuteduos de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas por apenas mil cirurgiotildees-dentistas
12
Devido aos avanccedilos conseguidos na qualidade das resinas fotopolimerizaacuteveis tem
aumentado a demanda por substituiccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama por este material de
melhor esteacutetica Embora essa troca tenha promovido uma reduccedilatildeo na utilizaccedilatildeo do Hg na
odontologia tambeacutem tem contribuiacutedo para aumentar a contaminaccedilatildeo ambiental por este
metal A remoccedilatildeo das antigas obturaccedilotildees gera resiacuteduos que depois de serem captados por
sugadores e bombas a vaacutecuo ou de simplesmente escorrerem pelo ralo da cuspideira dos
consultoacuterios satildeo despejados na rede de esgoto indo ateacute agraves estaccedilotildees de tratamento ou
diretamente para os rios e oceanos contaminando o meio ambiente 8 pois apesar de
misturado agrave liga o Hg contido no amaacutelgama pode ser liberado atraveacutes de reaccedilotildees quiacutemicas
naturais calor agitaccedilatildeo e mudanccedilas de pH que ocorrem no ambiente 8 62
Um estudo sobre o Hg feito pela OSPAR relatou que anualmente eacute despejada em
esgotos ar ou solo a impressionante marca de 741 mil toneladas deste metal como composto
do amaacutelgama dentaacuterio Segundo este mesmo relatoacuterio o mercuacuterio contido no amaacutelgama
juntamente com outros tipos de RSS satildeo responsaacuteveis por cerca de 53 das emissotildees
mundiais deste metal 17
No Brasil a ANVISA atraveacutes da RDC Nordm 306 de 07122004 e o Conselho Nacional
do Meio Ambiente atraveacutes da Resoluccedilatildeo CONAMA Nordm 358 de 29042005 assumiram o
papel de orientar definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes em relaccedilatildeo agrave
geraccedilatildeo e ao manejo dos RSS Em 2006 a ANVISA elaborou um manual de gerenciamento
de RSS entre eles os de amaacutelgama com o objetivo de fomentar a priorizaccedilatildeo da natildeo geraccedilatildeo
a minimizaccedilatildeo da geraccedilatildeo e o reaproveitamento dos resiacuteduos a fim de evitar os efeitos
negativos sobre a sauacutede puacuteblica e o meio ambiente 15 62 63 64
Os estudos recentes sobre o amaacutelgama dentaacuterio tecircm buscado uma melhor forma de
manipular o Hg a fim de evitar a contaminaccedilatildeo do consultoacuterio e do meio ambiente em geral 6
29
8 12 16 62 Usualmente recomenda-se o armazenamento dos resiacuteduos de amaacutelgama em
recipientes bem tampados contendo aacutegua soluccedilatildeo fixadora de radiografias ou glicerina em
seu interior sendo esta uacuteltima substacircncia considerada a mais eficiente na contenccedilatildeo dos
vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos 16
Posteriormente estes resiacuteduos devem ser
encaminhados para reciclagem 15
Existe ainda um equipamento desenvolvido por
pesquisadores do COPPEUFRJ capaz de remover Hg de efluentes liacutequidos e do petroacuteleo sem
deixar resiacuteduos toacutexicos evitando o passivo ambiental (figuras 9 e 10) Nesse sistema o Hg
passa por uma coluna com adsorvente um soacutelido agrave base de fosfato que capta e fixa o metal
em sua estrutura sem deixar resiacuteduos evitando a recontaminaccedilatildeo e a eventual geraccedilatildeo de
material toacutexico Este meacutetodo de controle de emissotildees de Hg futuramente poderaacute ser adaptado
aos consultoacuterios odontoloacutegicos evitando assim o impacto ambiental gerado pelo Hg presente
nos resiacuteduos de amaacutelgama que satildeo despejados na rede de esgoto 65
Figuras 9 e 10 Sistema de captura de Hg em efluentes liacutequidos e petroacuteleo desenvolvido
no COPPEUFRJ
Fonte Planeta COPPE 2010 65
30
6 TOXICOVIGILAcircNCIA
De acordo com a NR-9 satildeo considerados agentes quiacutemicos
as substacircncias compostos ou produtos que possam penetrar no organismo pela via
respiratoacuteria nas formas de poeiras fumos neacutevoas neblinas gases ou vapores ou
que pela natureza da atividade de exposiccedilatildeo possam ter contato ou ser absorvidos
pelo organismo atraveacutes da pele ou por ingestatildeo 66
Para controlar o risco de contaminaccedilatildeo por substacircncias quiacutemicas eacute necessaacuterio adotar
uma seacuterie de procedimentos baseados em informaccedilotildees cientiacuteficas disponiacuteveis e julgamentos
teacutecnicos que permitam identificar quantificar e avaliar os riscos agrave sauacutede humana ao meio
ambiente e a outros bens 4 A avaliaccedilatildeo de riscos envolve os processos de identificaccedilatildeo de
perigos avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo avaliaccedilatildeo dose-resposta e caracterizaccedilatildeo dos riscos Os
dados fornecidos pela avaliaccedilatildeo de riscos satildeo uacuteteis para identificaccedilatildeo das falhas no serviccedilo
que precisam ser corrigidas bem como para escolher a melhor alternativa agrave situaccedilatildeo que se
apresenta 30 67 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo eacute a etapa da avaliaccedilatildeo de risco onde se faz o controle da
exposiccedilatildeo ocupacional a materiais toacutexicos como o mercuacuterio Nesta etapa satildeo feitos os
monitoramentos ambiental e bioloacutegico cujos resultados contribuem para o diagnoacutestico da
situaccedilatildeo associada agrave contaminaccedilatildeo e a implantaccedilatildeo de medidas corretivas 1 7 20 64
Segundo o NIOSH e a OSHA monitoramento ambiental (MA) eacute a ldquoavaliaccedilatildeo do
contaminante no ambiente para estimar a exposiccedilatildeo e o risco agrave sauacutede atraveacutes de comparaccedilatildeo
dos resultados com referecircncias apropriadasrdquo Consiste na avaliaccedilatildeo perioacutedica do niacutevel de
concentraccedilatildeo da substacircncia quiacutemica presente no ar do ambiente laboral comparando os
resultados obtidos com os limites de exposiccedilatildeo ocupacional de referecircncia O MA contribui
para a manutenccedilatildeo dos niacuteveis de exposiccedilatildeo em valores considerados seguros pois atraveacutes
dele eacute possiacutevel conhecer os niacuteveis de exposiccedilatildeo e suas variaccedilotildees ao longo do tempo
identificar as fontes especiacuteficas de contaminaccedilatildeo e avaliar se as estrateacutegias de controle
adotadas satildeo eficazes assim como obter dados sobre as relaccedilotildees exposiccedilatildeoefeito e
exposiccedilatildeoresposta 21 34
Natildeo eacute possiacutevel estimar a quantidade total de toxicantes absorvida pelo homem ou pela
biota apenas com o monitoramento ambiental Como a toxicidade de uma substacircncia natildeo estaacute
relacionada somente agraves condiccedilotildees de exposiccedilatildeo mas tambeacutem agrave toxicocineacutetica e agrave
toxicodinacircmica dessa substacircncia eacute indispensaacutevel monitorar o seu comportamento e as
31
interaccedilotildees ocorridas entre esse toxicante e o sistema bioloacutegico a fim de proteger a sauacutede
humana e o meio ambiente 7 21 25 34 69 70
Monitoramento bioloacutegico (MB) eacute definido pelo PNUMA e pela OMS como a
ldquomediccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas ou de seus metaboacutelitos em tecidos
secreccedilotildees excreccedilotildees ar expirado ou em quaisquer combinaccedilotildees conduzidas para avaliar
exposiccedilotildees e riscos agrave sauacutede comparadas com referecircncias apropriadasrdquo que satildeo os Iacutendices
Bioloacutegicos de Exposiccedilatildeo (IBE) 68
IBE satildeo valores guia de orientaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo dos
resultados do MB indicando uma concentraccedilatildeo abaixo da qual quase nenhum trabalhador
deveria apresentar efeitos adversos agrave sauacutede sendo empregados na avaliaccedilatildeo de riscos
potenciais agrave sauacutede ocupacional71
O MB eacute considerado por alguns autores da escola higienista-industrial americana
como uma praacutetica de prevenccedilatildeo ambiental secundaacuteria agrave qual se recorre quando outras falham
com o objetivo de reduzir a absorccedilatildeo dos toacutexicos e a natureza dos seus efeitos Poreacutem como
concentraccedilatildeo ou risco zero eacute praticamente utoacutepico nas exposiccedilotildees ambiental e ocupacional o
MB eacute considerado um instrumento confiaacutevel para a demonstraccedilatildeo de riscos ocupacionais
como o oferecido pela atividade odontoloacutegica 68
A avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pode ser feita atraveacutes da utilizaccedilatildeo de indicadores bioloacutegicos
de exposiccedilatildeo tambeacutem chamados de biomarcadores paracircmetros que refletem o
comportamento e as interaccedilotildees ocorridas entre o toxicante e o sistema bioloacutegico por
apresentarem sensibilidade e especificidade para esta interaccedilatildeo permitindo assim estabelecer
um viacutenculo causal entre a presenccedila do xenobioacutetico e a alteraccedilatildeo dela decorrente 19 67 68 70
Satildeo
classificados em trecircs tipos 72
de exposiccedilatildeo ou dose interna - confirmaccedilatildeo ou estimativa da exposiccedilatildeo individual ou
de um grupo a uma determinada substacircncia
de efeito - registro de alteraccedilotildees preacute-cliacutenicas ou efeitos adversos agrave sauacutede
de suscetibilidade - avaliaccedilatildeo da intensidade da resposta apresentada pelos indiviacuteduos
expostos
Na avaliaccedilatildeo dos riscos da exposiccedilatildeo aos compostos mercuriais eacute necessaacuterio distinguir
a diferenccedila entre os riscos decorrentes da exposiccedilatildeo ocupacional e os da exposiccedilatildeo ambiental
uma vez que a abordagem depende das condiccedilotildees de exposiccedilatildeo pois estas condiccedilotildees iratildeo
influenciar na cineacutetica do elemento escolha do indicador bioloacutegico especiacutefico para a situaccedilatildeo
investigada bem como nos valores de referecircncia para anaacutelise dos resultados 20 67
Os dados
32
obtidos com as avaliaccedilotildees ambiental e bioloacutegica satildeo uacuteteis para auxiliar na tomada de decisotildees
e resolver problemas relacionados agrave exposiccedilatildeo 64
61 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO AMBIENTAL
Os indicadores bioloacutegicos da exposiccedilatildeo ambiental ao Hg satildeo o Hg no sangue e no
cabelo O cabelo eacute a matriz bioloacutegica adequada para avaliaccedilatildeo de exposiccedilatildeo ambiental ao
mercuacuterio metaacutelico e ao metilmercuacuterio especialmente em indiviacuteduos sem histoacuterico de contato
profissional com o metal Tambeacutem fornece dados sobre a exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio
derivada de alimentos contaminados pelo metal 2 20 21 38
62 AVALIACcedilAtildeO BIOLOacuteGICA
O marcador bioloacutegico empregado na exposiccedilatildeo ao Hg eacute o proacuteprio Hg presente em
fluidos bioloacutegicos (sangue urina leite materno) no cabelo ou respiraccedilatildeo No entanto a
maioria desses testes natildeo permite identificar a forma quiacutemica do metal agrave qual a pessoa foi
exposta 2 19 34
621 Urina
Biomarcador indicado para testar a exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg metaacutelico e agraves
formas inorgacircnicas pois a concentraccedilatildeo do metal neste fluido bioloacutegico tem relaccedilatildeo direta
com a concentraccedilatildeo ambiental agrave qual o indiviacuteduo foi exposto No entanto o niacutevel mais
confiaacutevel de correlaccedilatildeo entre exposiccedilatildeo e excreccedilatildeo urinaacuteria soacute pode ser obtido apoacutes um ano de
exposiccedilatildeo contiacutenua a niacuteveis constantes de Hg no ar fator que deve ser levado em
consideraccedilatildeo na anaacutelise dos dados Eacute indicada para a vigilacircncia da exposiccedilatildeo ocupacional a
ambas as formas sendo de faacutecil coleta 2 21 38
622 Sangue
33
Eacute um bom indicador bioloacutegico quando se deseja conhecer o grau de exposiccedilatildeo recente
tanto ao mercuacuterio metaacutelico quanto ao inorgacircnico e ao orgacircnico Soacute eacute considerado uacutetil se as
amostras forem tomadas dentro de poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Isso ocorre devido agrave curta
meia-vida do Hg no sangue (3 dias) periacuteodo apoacutes o qual a quantidade do metal neste fluido
bioloacutegico eacute reduzida agrave metade em virtude da sua raacutepida penetraccedilatildeo nos tecidos do organismo
Assim niacuteveis de Hg no sangue satildeo mais elevados em exposiccedilotildees recentes do que apoacutes longo
periacuteodo de exposiccedilatildeo Vaacuterios meses depois da exposiccedilatildeo os niacuteveis sanguiacuteneos satildeo muito
menores A dieta e a exposiccedilatildeo ocupacional influenciam as concentraccedilotildees mercuriais no
sangue o que o qualifica como biomarcador de exposiccedilotildees ocupacional e ambiental recentes
2 21 38
623 Cabelo
Eacute um indicador bioloacutegico de longa exposiccedilatildeo ao metilmercuacuterio uma vez que o Hg eacute
incorporado ao cabelo e se manteacutem inalterado Se o cabelo for suficientemente longo e forem
utilizados meacutetodos cuidadosos de exame pode mostrar se a exposiccedilatildeo ocorreu haacute muitos
meses ou mesmo haacute mais de um ano No entanto natildeo eacute possiacutevel afirmar se a concentraccedilatildeo
existente no cabelo tem origem endoacutegena ou exoacutegena por isso o cabelo natildeo eacute utilizado para
mediccedilatildeo da contaminaccedilatildeo por exposiccedilatildeo ocupacional Atraveacutes da anaacutelise de cabelo materno
pode-se estimar uma provaacutevel exposiccedilatildeo do feto ao metilmercuacuterio2 20 38
624 Respiraccedilatildeo
Depois de curto prazo de exposiccedilatildeo o Hg metaacutelico pode ser detectado na respiraccedilatildeo
que soacute ocorre de forma significativa apenas por poucos dias apoacutes a exposiccedilatildeo Por isso natildeo eacute
um meacutetodo normalmente utilizado 20
63 AVALIACcedilAtildeO DA EXPOSICcedilAtildeO OCUPACIONAL
O controle e a prevenccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional aos compostos mercuriais em
consultoacuterios odontoloacutegicos devem ser feitos pela apuraccedilatildeo simultacircnea de medidas de ordens
teacutecnica e meacutedica Entre as teacutecnicas aquelas de maior significacircncia satildeo a avaliaccedilatildeo permanente
34
das concentraccedilotildees de vapores eou poeiras de Hg e seus compostos no ar dos ambientes de
trabalho assim como a obediecircncia aos limites sugeridos ou adotados Tambeacutem eacute
imprescindiacutevel a observacircncia de cuidados para evitar o acuacutemulo de Hg em rachaduras cantos
de mesa ou piso do local de trabalho bem como manipular o metal em locais fechados
somente se houver um sistema adequado de exaustatildeo e fazecirc-lo distante da cadeira
odontoloacutegica A medida meacutedica empregada eacute o exame meacutedico perioacutedico do profissional
exposto 21
631 Limites de exposiccedilatildeo ocupacional
Sabendo-se que o grau de toxicidade de agentes quiacutemicos presentes no ar depende
entre outros fatores da sua concentraccedilatildeo da via e do tempo de exposiccedilatildeo e que muitas vezes
eacute impossiacutevel evitar a exposiccedilatildeo a essas substacircncias no ambiente de trabalho foram
estabelecidos valores-limites para a exposiccedilatildeo ocupacional a substacircncias quiacutemicas entre elas
o mercuacuterio O objetivo desses limites eacute manter as concentraccedilotildees ambientais em niacuteveis abaixo
dos quais o risco de agravo agrave sauacutede do trabalhador seja minimizado tendo sido obtidos a
partir do estudo das relaccedilotildees dose-efeito e dose-resposta para a exposiccedilatildeo humana ao Hg e
seus compostos4 20 40
As unidades de medida de concentraccedilatildeo empregadas na caracterizaccedilatildeo
dos limites de exposiccedilatildeo satildeo mg m-3
e microg m-3
variando de acordo com cada agecircncia
regulamentadora Entatildeo para comparaccedilatildeo dos valores recomendados com os resultados
obtidos no estudo este trabalho fez uma padronizaccedilatildeo adotando a unidade microg m-3
No Brasil em 1978 o Ministeacuterio do Trabalho elaborou normas regulamentadoras da
exposiccedilatildeo ocupacional a produtos toacutexicos dentre eles o mercuacuterio as NRs nordm 7 e nordm 15 A NR-
7 (tabela 1) identifica os agentes quiacutemicos nocivos agrave sauacutede humana e estabelece paracircmetros
para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a esses produtos atraveacutes da anaacutelise do
indicador bioloacutegico adequado 66
Segundo a NR-7 limite de exposiccedilatildeo ocupacional consiste no ldquovalor acima do qual
devem ser iniciadas accedilotildees preventivas de forma a minimizar a probabilidade de que as
exposiccedilotildees a agentes ambientais ultrapassem os limites de exposiccedilatildeordquo Nas situaccedilotildees em que
os resultados se encontram acima do limite de exposiccedilatildeo ocupacional (LEO) torna-se
necessaacuteria a implantaccedilatildeo de medidas de controle eou modificaccedilatildeo Estes limites levam em
conta a concentraccedilatildeo da substacircncia a utilizaccedilatildeo de equipamentos de proteccedilatildeo individual (EPI) e as
medidas de higiene industrial 20 21 34 66
35
A NR-7 estabelece 5 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 6
microg Hg L-1
de urina) como o valor de referecircncia de normalidade (VR) ou seja um valor
possiacutevel de ser encontrado em populaccedilotildees natildeo expostas ocupacionalmente
Convencionalmente o VR equivale agrave metade do valor estabelecido como limite para
exposiccedilatildeo ocupacional Para a CE a faixa de 01 a 69 microg Hg L-1
de urina eacute considerada como
referecircncia para a populaccedilatildeo em geral natildeo exposta ocupacionalmente ao Hg 73
Com relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo ocupacional a NR-7 estabelece o iacutendice bioloacutegico maacuteximo
permitido (IBMP) de 35 microg Hg g-1
de creatinina (que corresponde a aproximadamente 42 microg
Hg L-1
de urina) valor maacuteximo do IBE que supostamente natildeo oferece riscos de danos agrave
sauacutede da maioria das pessoas ocupacionalmente expostas e que se ultrapassado caracteriza a
exposiccedilatildeo excessiva Este mesmo valor aproximadamente 42 microg Hg L-1
de urina tambeacutem eacute
recomendado pela ACGIH como seguro para trabalhadores expostos ao Hg
O ajuste do VR e do IBMP citados em ldquog Hg g-1
de creatininardquo para a unidade ldquomicrog
Hg L-1
de urinardquo foi feito a partir da multiplicaccedilatildeo dos mesmos pelo valor meacutedio da
creatinina na urina (12 g creatinina L-1
) recomendado pelo MTE 74
Tabela 1 NR-7 Paracircmetros para controle bioloacutegico da exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos
Ag Quiacutemico Indicador bioloacutegico VR IBMP
Hg inorgacircnico Urina Ateacute 5 microg g
-1 de creatinina
(6 microg L-1
de urina)
35 microg g-1
de creatinina
(42 microg L-1
de urina)
Sangue 15 microg L-1
Fonte Brasil Ministeacuterio do Trabalho e Emprego PCMSO 1978
A NR-15 (tabela 2) estabelece limites de toleracircncia para atividades e operaccedilotildees
insalubres e tambeacutem classifica o grau desta insalubridade Segundo a norma entende-se por
limite de toleracircncia a ldquoconcentraccedilatildeo ou intensidade maacutexima ou miacutenima relacionada agrave
natureza e ao tempo de exposiccedilatildeo ao agente que natildeo causaraacute dano agrave sauacutede do trabalhador
durante sua vida laboralrdquo Nas normas brasileiras natildeo existe divisatildeo de classificaccedilatildeo entre
compostos alquil e aril com exceccedilatildeo do mercuacuterio orgacircnico Dessa forma o limite de
exposiccedilatildeo eacute estabelecido para o mercuacuterio total sem especificar a forma quiacutemica do elemento
Tambeacutem natildeo haacute alusatildeo agrave jornada de trabalho diaacuteria referindo-se apenas ao total de horas
trabalhadas em uma semana 66
Tabela 2 NR-15 limite de toleracircncia e grau de insalubridade para exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg
Ateacute 48 h semanais 40 microg m-3
Grau de insalubridade maacuteximo
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978
36
Os limites mais utilizados como padrotildees para avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo ocupacional satildeo
os estabelecidos pela ACGIH (tabela 3) organizaccedilatildeo americana que trata da higiene da sauacutede
ambiental e ocupacional e da seguranccedila industrial desenvolvendo e publicando pesquisas e
limites recomendados de exposiccedilatildeo ocupacional denominados TLVs - Threshold Limit
Values (Valores Limites de Exposiccedilatildeo ou Valores Limites de Toleracircncia ou simplesmente
Limites de Toleracircncia) 71
TLV refere-se agrave concentraccedilatildeo de substacircncias quiacutemicas dispersas no ar que representam
condiccedilotildees agraves quais supotildee-se que a maioria dos trabalhadores possa ser exposta
continuamente sem efeitos adversos agrave sauacutede Os TLVs do Hg satildeo expressos em mg m-3
porque a exposiccedilatildeo ocupacional se daacute ao vapor dessa substacircncia quiacutemica sendo estabelecidos
em partes de vapor por volume do ar contaminado
Existem trecircs categorias de limites de exposiccedilatildeo 71
TLV-TWA - concentraccedilatildeo meacutedia ponderada pelo tempo relativa a uma jornada de
trabalho de 8 horasdia e 40semana em que acredita-se um indiviacuteduo possa se expor
a um agente quiacutemico sem sofrer danos agrave sua sauacutede A meacutedia eacute determinada por
amostragem do contaminante ao longo do periacuteodo
TLV-STEL - concentraccedilatildeo maacutexima a qual indiviacuteduos podem ser expostos por um
curto periacuteodo (15 minutos) por apenas quatro vezes ao dia ao longo da jornada e com
intervalos de pelo menos 1 hora entre as exposiccedilotildees O limite diaacuterio (TLV-TWA)
tambeacutem natildeo pode ser excedido Este iacutendice eacute recomendado para substacircncias que
produzem efeitos toacutexicos agudos quando em altas concentraccedilotildees mesmo em curtas
exposiccedilotildees
TLV-C - concentraccedilatildeo que natildeo deve ser ultrapassada em momento algum durante a
jornada de trabalho mesmo que por um instante apenas Eacute recomendado para
monitoramento de substacircncias cuja accedilatildeo toacutexica eacute raacutepida natildeo sendo este o caso da
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg onde os efeitos demoram a se manifestar
Tabela 3 - Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo a ACGIH 2009
TLVs Compostos Alquil Hg Hg metaacutelico e
formas inorgacircnicas Compostos orgacircnicos
TWA 10 microg m-3
25 microg m-3
10 microg m-3
STEL 30 microg m-3
Fonte ACGIH 2009
37
Apesar dos limites de exposiccedilatildeo ao Hg considerados seguros manter as concentraccedilotildees
ambientais do metal em niacuteveis recomendados ou abaixo deles natildeo significa que natildeo haveraacute
riscos para a sauacutede dos trabalhadores significa somente que o risco estaacute mantido em niacuteveis
miacutenimos A proacutepria ACGIH afirma que os valores por ela recomendados natildeo representam
uma linha divisoacuteria entre condiccedilotildees seguras e perigosas eximindo-os da condiccedilatildeo de padrotildees
reguladores ou de consenso e natildeo assumindo nenhuma responsabilidade pelo seu uso 71
Estudos recentes sobre a relaccedilatildeo exposiccedilatildeo-resposta entre vapor de mercuacuterio inalado e
efeitos adversos na sauacutede comprovaram o aparecimento de efeitos sutis no sistema nervoso
central e nos rins de trabalhadores expostos a niacuteveis atmosfeacutericos prolongados de 20 ndash 30 microg
m-3
ou niacuteveis urinaacuterios de 429 - 5005 microg L-1
Haacute ainda algumas publicaccedilotildees que afirmam
que exposiccedilotildees ocupacionais a concentraccedilotildees ambientais superiores a 10 microg Hg m-3
jaacute satildeo
capazes de provocar mercurialismo com surgimento de tremores musculares e de alteraccedilotildees
de comportamento Com base nesses dados a US EPA determinou uma concentraccedilatildeo de
referecircncia de 30 microg m-3
para a populaccedilatildeo geral e de 20 μg m-sup3 para exposiccedilotildees ocupacionais
20
21 22 (tabela 4) Contudo embora tenha estabelecido paracircmetros a US EPA tambeacutem declara
que nenhuma quantidade de exposiccedilatildeo ao Hg eacute totalmente segura afirmaccedilatildeo corroborada pela
OMS que estabeleceu a concentraccedilatildeo de 25 microg m-3
como risco miacutenimo aceitaacutevel para uma
jornada de trabalho de 40 horas semanais e o TLV-STEL de 50 microg m-3
(tabela 4)75
Nos Estados Unidos existem ainda outras agecircncias federais que editam e aplicam
regulamentaccedilotildees sobre seguranccedila e sauacutede ocupacional para empresas e induacutestrias instaladas
no paiacutes Satildeo a OSHA que determina um limite de 50 microg m-3
para a exposiccedilatildeo ocupacional ao
Hg recomendando nunca exceder o niacutevel de 100 microg m-3
nem mesmo instantaneamente e o
NIOSH que determina como seguro o limite TWA de 50 μg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg (tabela
4) 14
Na Europa a proteccedilatildeo aos trabalhadores contra riscos quiacutemicos eacute regulada pela CE
atraveacutes do SCOEL que estabelece limites de exposiccedilatildeo ocupacional a agentes quiacutemicos bem
como valores-limites bioloacutegicos Para o Hg e compostos inorgacircnicos divalentes de mercuacuterio
metaacutelico incluindo o oacutexido mercuacuterico e o cloreto mercuacuterico eacute preconizado um limite de
exposiccedilatildeo de 20 microg Hg m-3
por um periacuteodo de 8 horasdia e 40 horassemana (tabela 4) 76
Assim como a ACGIH que reconhece a existecircncia de variaccedilatildeo na resposta bioloacutegica a
uma determinada substacircncia quiacutemica independentemente da concentraccedilatildeo dessa substacircncia
no ambiente vaacuterios autores argumentam que ao estabelecerem limites de exposiccedilatildeo as
normas regulamentadoras natildeo levam em consideraccedilatildeo fatores que deixam os indiviacuteduos mais
suscetiacuteveis aos efeitos da exposiccedilatildeo tais como fontes adicionais de exposiccedilatildeo a possibilidade
38
de uma diminuiccedilatildeo da resistecircncia devido a baixos niacuteveis de selecircnio e zinco na dieta a
existecircncia de doenccedilas crocircnicas e de condiccedilotildees especiais (crianccedilas mulheres graacutevidas e
pessoas idosas) que fragilizam o sistema imunoloacutegico e ainda a predisposiccedilatildeo geneacutetica2 30
Eacute importante citar a IAOMT a qual afirma que o risco real decorrente da manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama na rotina de trabalho odontoloacutegico excede os valores STEL de 100 microg m-3
e 50
microg m-3
propostos pela OSHA e OMS respectivamente Segundo a IAOMT as concentraccedilotildees
de Hg emanadas satildeo de cerca de 1000 microg m-3
durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama
de 100-460 microg m-3
com a aacutegua usada no resfriamento durante a remoccedilatildeo de 500-900 microg m-3
durante o polimento da obturaccedilatildeo e de 15-40 microg m-3
com a aacutegua que eacute sugada Esta situaccedilatildeo
ocorre na zona de respiraccedilatildeo imediata do CD e natildeo apenas na aacuterea operatoacuteria o que torna
essencial a adoccedilatildeo de procedimentos que minimizem o risco para o profissional da
odontologia (tabela 5) 14
Tabela 4 Limites de Exposiccedilatildeo Ocupacional ao Hg segundo instituiccedilatildeo regulamentadora
TLV
(microg m-3
) Agecircncias Regulamentadoras
MTE US EPA OMS ACGIH OSHA NIOSH CE
TWA 40 20 25 25 50 50 20
STEL 50 100
Fonte Brasil MTE PCMSO 1978 IAOMT 2008 CE 2009 ACGIH 2009
Tabela 5 Concentraccedilatildeo de vapor de Hg emanada durante os procedimentos relacionados a obturaccedilotildees
de amaacutelgama dentaacuterio
Procedimento Concentraccedilatildeo
Remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama 1000 microg m-3
Polimento de obturaccedilotildees de amaacutelgama 500-900 microg m-3
Com a aacutegua usada no resfriamento 100-460 microg m-3
Com a aacutegua que eacute sugada 15-40 microg m-3
Fonte IAOMT 2008
39
7 MATERIAIS E MEacuteTODOS
71 TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo seccional quantitativo descritivo desenvolvido com uma
populaccedilatildeo definida de trabalhadores da odontologia os quais formavam trecircs grupos CDs
expostos ocupacionalmente ao Hg CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao metal e auxiliares
odontoloacutegicos tambeacutem expostos As coletas (ambiental e bioloacutegica) ocorreram no periacuteodo
compreendido entre agosto e setembro de 2010 Cada indiviacuteduo participante teve suas
respectivas amostras coletadas na mesma ocasiatildeo
Buscou-se aferir a frequecircncia de contaminaccedilatildeo por Hg nos trecircs grupos comparar as
concentraccedilotildees relativas aos dois grupos de CDs e identificar possiacuteveis associaccedilotildees entre as
variaacuteveis manipulaccedilatildeo de amaacutelgama dentaacuterio e contaminaccedilatildeo por Hg A medida de frequecircncia
utilizada foi a prevalecircncia pontual A variacircncia das amostras foi analisada pelo teste de
Levene a significacircncia estatiacutestica dos resultados encontrados foi testada pelo Teste t de
Student para duas amostras independentes e a correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi testada pelo
Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman indicado para variaacuteveis natildeo parameacutetricas 77 78 79
todos os testes estimados com confianccedila de 95
72 QUESTAtildeO DE ESTUDO
Tendo em vista a conhecida capacidade de dispersatildeo e contaminaccedilatildeo do Hg este
trabalho norteou-se pela seguinte questatildeo o mercuacuterio metaacutelico quando componente do
amaacutelgama dentaacuterio leva agrave contaminaccedilatildeo do ambiente de trabalho odontoloacutegico e dos
trabalhadores que circulam no local onde este material restaurador eacute manipulado
73 LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em um PAM da Cidade do Rio de Janeiro escolhido por ser um
dos CEOs da SMSDCRJ referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico da rede puacuteblica da cidade O
40
trabalho com os CDs natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi desenvolvido no consultoacuterio
particular de cada um deles
74 POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
741 Criteacuterios de seleccedilatildeo da populaccedilatildeo
7411 Inclusatildeo
Concordacircncia em participar do estudo atraveacutes da assinatura de um termo de
consentimento livre e esclarecido
Cirurgiotildees-dentistas que trabalhavam no ambulatoacuterio odontoloacutegico de um PAM
administrado pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro local onde diariamente satildeo
confeccionadas obturaccedilotildees de amaacutelgama expondo os profissionais ao Hg
Cirurgiotildees-dentistas que exerciam especialidades nas quais natildeo havia utilizaccedilatildeo de Hg
natildeo estando expostos ao risco de contaminaccedilatildeo
Trabalhadores do quadro auxiliar do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM administrado
pela Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro expostos ocupacionalmente ao Hg
7412 Exclusatildeo
Indiviacuteduos que natildeo concordaram em participar
Profissionais que residiam proacuteximo a fontes de emissatildeo de Hg e indiviacuteduos que
exerciam outra atividade onde havia contato com o metal pois a contaminaccedilatildeo
tambeacutem poderia advir da exposiccedilatildeo aos vapores decorrentes dessas situaccedilotildees levando
a um enviesamento dos resultados obtidos
742 Aspectos eacuteticos
41
Respeitando a Resoluccedilatildeo Nordm 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede que trata dos
ldquoquatro referenciais baacutesicos da bioeacutetica autonomia natildeo maleficecircncia beneficecircncia e justiccedila
entre outros e visa assegurar os direitos e deveres que dizem respeito agrave comunidade
cientiacutefica aos sujeitos da pesquisa e ao Estadordquo antes do iniacutecio dos trabalhos de coleta este
estudo passou pelas seguintes fases
Submissatildeo do projeto de pesquisa aos CEPs da ENSPFIOCRUZ (CAAE
00120031000-10) e da SMSDCRJ (CAAE 00190314031-10) recebendo
aprovaccedilatildeo dos mesmos
Explanaccedilatildeo aos participantes sobre o teor da pesquisa e sua relevacircncia para a
odontologia sobre a importacircncia mas natildeo obrigatoriedade da participaccedilatildeo de cada
um acerca da instituiccedilatildeo subsidiadora do estudo como seria o processo de avaliaccedilatildeo
sobre a seguranccedila e o sigilo dos resultados
Recebimento e assinatura de duas vias do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (ANEXO A) por todos que concordaram em participar do estudo Uma
via ficou com o investigado enquanto a outra sob a posse da coordenadora do
projeto
Codificaccedilatildeo dos dados obtidos de forma a impossibilitar a identificaccedilatildeo dos
participantes
Armazenamento dos resultados protegidos por senha no computador da coordenadora
do projeto Apoacutes o prazo de cinco anos todos os registros da pesquisa (questionaacuterios e
arquivos virtuais) que se encontram na posse da coordenadora seratildeo destruiacutedos
75 EXPERIMENTAL
751 Coleta de dados
Um questionaacuterio foi aplicado visando conhecimento das variaacuteveis socioeconocircmicas
outras possiacuteveis fontes de exposiccedilatildeo ao Hg e efeitos agrave sauacutede dos profissionais assim como
variaacuteveis de confundimento Foram incluiacutedas as questotildees dos questionaacuterios CAGE e Q16
ambos padronizados internacionalmente adaptados para a realidade latina e jaacute utilizados em
pesquisas sobre contaminaccedilatildeo por Hg em odontologia 47
Apesar de natildeo serem instrumentos
42
de diagnoacutestico auxiliam na identificaccedilatildeo dos indiviacuteduos que possivelmente apresentam a
questatildeo pesquisada
CAGE - resulta das palavras-chaves contidas em cada uma das quatro questotildees As
questotildees devem ser respondidas como sim ou natildeo e respostas como de vez em
quando satildeo consideradas como sim Sua finalidade eacute identificar indiviacuteduos que
apresentam problemas relacionados ao uso abusivo de bebidas alcooacutelicas Considera-
se um indiviacuteduo como possiacutevel portador de problemas relacionados ao aacutelcool se
assinalar sim para duas questotildees 80 81 82
1) C - Cut-down =gt Alguma vez o sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de
bebida alcooacutelica ou parar de beber
2) A ndash Annoyed =gt As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar
bebida alcooacutelica
3) G - Guilt =gt O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela
maneira como costuma tomar bebida alcooacutelica
4) E - Eye-opener =gt O sr(a) costuma beber pela manhatilde para diminuir o nervosismo ou
a ressaca
Q16 - composto por 16 questotildees que buscam identificar indiviacuteduos com possiacuteveis
sintomas neuropsiacutequicos relacionados agrave contaminaccedilatildeo por substacircncias neurotoacutexicas
Considera-se como suspeito de contaminaccedilatildeo o sujeito que assinalar sim para trecircs
questotildees 47 83
1) O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
2) Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
3) Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
4) Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
5) O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
6) O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
7) O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
8) O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
9) O(A) sr(a) se sente excessivamente cansado
43
10) O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma ldquopressatildeordquo sobre peito
11) O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
12) O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento em
alguma parte do corpo
13) O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar ou desabotoar bototildees
14) O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
15) Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
16) O seu interesse sexual vem diminuindo
No questionaacuterio aplicado ao pessoal do quadro auxiliar foram excluiacutedas as questotildees
relativas ao atendimento aos pacientes e mantidas aquelas que envolviam dados
sociodemograacuteficos haacutebitos de vida e histoacuterico de sauacutede
Para os CDs o questionaacuterio foi composto por 72 questotildees sendo 47 fechadas 5
abertas e 20 mistas Para os demais trabalhadores o questionaacuterio continha 68 questotildees sendo
46 fechadas 4 abertas e 18 mistas (ANEXO B) Como o nuacutemero de participantes era
conhecido os questionaacuterios foram impressos em quantidade equivalente Apoacutes preenchimento
pelos sujeitos da pesquisa cada questionaacuterio foi acondicionado em um envelope lacrado e
mantido sob a guarda da coordenadora do trabalho uacutenica pessoa que teve acesso agraves respostas
dadas e agrave identificaccedilatildeo dos participantes Em todos os casos o questionaacuterio foi
autopreenchido
7511 Preacute-teste
Com o objetivo de identificar possiacuteveis erros na formulaccedilatildeo das questotildees que
justificassem uma modificaccedilatildeo da redaccedilatildeo alteraccedilatildeo do formato ou mesmo exclusatildeo da
versatildeo final foi aplicada uma versatildeo preliminar do questionaacuterio em um grupo de CDs que
exercem a sua profissatildeo em ambiente e contexto semelhantes aos da pesquisa real
O primeiro preacute-teste foi realizado em uma policliacutenica militar do Rio de Janeiro onde
trabalhavam 10 CDs Deste grupo oito profissionais aceitaram participar do estudo e dois se
recusaram Do total de 73 questotildees apresentadas quatro natildeo forneceram as respostas
44
esperadas mostrando necessidade de reformulaccedilatildeo da pergunta em duas delas e da resposta
nas outras duas
Apoacutes reformulaccedilatildeo das questotildees o questionaacuterio foi novamente testado em um grupo
de cinco CDs de PAMs variados e diferentes daquele onde seria realizado o estudo Dessa vez
todas as questotildees mostraram-se compreensiacuteveis e respondidas satisfatoriamente pelos
profissionais participantes
752 Instrumental
Para a determinaccedilatildeo do Hg nos indicadores bioloacutegico e ambiental empregou-se a
teacutecnica de espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio utilizando-se o acessoacuterio
MHS-20 acoplado ao espectrocircmetro 5100 com corretor de fundo Zeeman (ambos Perkin
Elmer) O comprimento de onda da lacircmpada de catodo oco (Perkin Elmer) para mercuacuterio foi
de 2537nm enquanto que a largura da fenda foi de 07nm As metodologias para a
determinaccedilatildeo do Hg em fluidos bioloacutegicos e amostras ambientais seguiram os protocolos jaacute
estabelecidos pelo Setor de Metais com as leituras realizadas em altura de pico
O sistema de coleta ativa de ar constituiu-se de uma bomba de amostragem de fluxo
universal com vazatildeo igual a 2 L min-1
marca SKC modelo 224-PCXR4 suporte para filtro
filtro de eacutester celulose Millipore (Bedford MA USA) com 37mm de diacircmetro e poro de 08
m Agrave bomba foram acoplados dois tubos de vidro denominados ldquoimpingersrdquo
interconectados entre si e agrave bomba por uma mangueira de silicone de cerca de 25 cm de
comprimento os quais continham um meio quiacutemico de coleta uma soluccedilatildeo de KMnO4 5
(mv)
O sistema de coleta passiva de ar foi constituiacutedo de amostradores passivos marca
SKC modelo nordm 520 Estes dispositivos continham uma caacutepsula com o material sorvente
Anasorb C300 (SKC PA USA) em seu interior
753 Descontaminaccedilatildeo do material
Todos os instrumentos vidrarias e utensiacutelios plaacutesticos antes de serem utilizados no
preparo de soluccedilotildees coleta de amostras e anaacutelise das mesmas foram submetidos ao seguinte
processo de descontaminaccedilatildeo
45
1) Lavagem abundante em aacutegua corrente
2) Imersatildeo em soluccedilatildeo detergente EXTRANreg 5 da marca Merck por periacuteodo igual ou
superior a 24 horas
3) Lavagem abundante em aacutegua corrente
4) Imersatildeo em soluccedilatildeo de aacutecido niacutetrico 10 (vv) por periacuteodo igual ou superior a 48
horas
5) Lavagem abundante em aacutegua deionizada
6) Secagem em estufa ajustada para temperatura de 40degC
754 Reagentes e soluccedilotildees
Todos os reagentes utilizados foram pelo menos de grau analiacutetico (PA) e de origem
Merck enquanto que a aacutegua utilizada na descontaminaccedilatildeo do material e preparo das soluccedilotildees
analiacuteticas e amostras foi previamente purificada pelos sistemas Milli-RO modelo RIOS
acoplado ao Milli-Q modelo Academic (Millipore Corporation GA USA)
O meio de coleta quiacutemico foi preparado com KMnO4 em meio de aacutecido cloriacutedrico
(HCl) de modo a se obter uma soluccedilatildeo de KMnO4 5 (mv) em HCl 1 (vv)
Uma soluccedilatildeo estoque de 1000 microg L-1
foi preparada a partir da soluccedilatildeo concentrada de
1000 microg mL-1
de mercuacuterio As soluccedilotildees analiacuteticas do metal eram preparadas diariamente por
volumes adequados da soluccedilatildeo estoque em 10 mL de uma mistura contendo aacutecido niacutetrico e
aacutecido sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida de quantidades apropriadas da soluccedilatildeo oxidante
KMnO4 5 (mv) e do antiespumante octanol Para a leitura das soluccedilotildees de calibraccedilatildeo e
amostras foi utilizada uma soluccedilatildeo redutora preparada com NaBH4 3 (mv) e NaOH 1
(mv)
A exatidatildeo dos resultados foi acompanhada atraveacutes da anaacutelise em cada seacuterie de
amostras dos materiais de referecircncia do Programa Interlaboratorial de Control de Calidad
realizado pelo Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Barcelona Espanha) e
financiado pelo Ministerio de Trabajo e Inmigracioacuten do Gobierno de Espantildea para a
determinaccedilatildeo de mercuacuterio em urina
755 Preparaccedilatildeo das amostras
46
As amostras de urina e das soluccedilotildees dos impingers natildeo passaram por processo de
digestatildeo apenas solubilizaccedilatildeo apoacutes transferecircncia de 1 mL de cada amostra diretamente para
os frascos de reaccedilatildeo contendo a mistura de aacutecido niacutetrico e sulfuacuterico 15 g L-1
(mv) acrescida
de KMnO4 5 (mv) e octanol Jaacute as caacutepsulas sorventes dos amostradores passivos foram
submetidas ao processo de digestatildeo recomendado pelo fabricante Apoacutes remoccedilatildeo cuidadosa
da caacutepsula e transferecircncia do sorvente Anasorb C300 para um beacutequer foram adicionados HCl
e HNO3 e deixado em repouso ateacute a solubilizaccedilatildeo total (cerca de 30 minutos) Em seguida
houve a transferecircncia da soluccedilatildeo para um balatildeo volumeacutetrico e adiccedilatildeo de aacutegua deionizada ateacute o
volume final Da mesma forma tambeacutem foi transferido 1 mL da soluccedilatildeo de amostra para o
frasco de reaccedilatildeo
756 Coleta de amostras bioloacutegicas e ambientais
No PAM as amostras ambientais foram coletadas nas salas onde no momento
estavam sendo realizados atendimentos a pacientes Em virtude do potencial de dispersatildeo do
Hg tambeacutem foram coletadas amostras de ar na sala da cirurgia odontoloacutegica a qual se
encontrava separada das salas de atendimento restaurador poreacutem no mesmo corredor Pelo
mesmo motivo foram coletadas amostras de urina do CD responsaacutevel pelo setor de cirurgia e
do responsaacutevel pelo serviccedilo radioloacutegico Coletou-se amostra de ar com impingers na sala do
almoxarifado devido agrave grande quantidade de Hg e de caacutepsulas de amaacutelgama estocadas neste
local
A responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico do PAM e o pessoal do quadro
auxiliar (TSB ASB e a secretaacuteria) embora natildeo trabalhem diretamente com os pacientes por
forccedila de suas funccedilotildees circulam diariamente no ambiente onde o amaacutelgama eacute manipulado
estando portanto expostos aos vapores de Hg Por este motivo tambeacutem tiveram suas urinas
coletadas
Durante o periacuteodo de coleta ativa de ar todos os participantes do estudo tanto os
expostos quanto os natildeo expostos ao Hg se submeteram agrave coleta passiva de ar atraveacutes do uso
de amostradores passivos
7561 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras em humanos
47
Foram coletadas amostras de urina apoacutes pelo menos dois dias de exposiccedilatildeo contiacutenua
em frascos coletores descontaminados com capacidade para 50 ml cada No PAM a urina foi
coletada no primeiro periacuteodo da jornada de trabalho em um dos banheiros da unidade longe
dos consultoacuterios e portanto sem risco de contaminaccedilatildeo pelo Hg que pudesse haver no
ambiente Nos consultoacuterios particulares a coleta se deu no banheiro dos mesmos Todos os
frascos foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional e agrave data da coleta As
amostras foram acondicionadas em sacos plaacutesticos em posiccedilatildeo vertical e transportadas em
gelo para o Laboratoacuterio de Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram
congeladas a uma temperatura de -20degC ateacute a anaacutelise
7562 Coleta e conservaccedilatildeo das amostras ambientais
Em uma planilha foram anotados os seguintes dados data nuacutemero do consultoacuterio
temperatura ambiente umidade do ar nuacutemero e vazatildeo da bomba horaacuterio inicial e final da
coleta Posteriormente estes dados foram utilizados no caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg
captada pela coleta de ar
75621 Coleta ativa de ar
Para avaliaccedilatildeo do ar em cada ambiente empregou-se o sistema ativo de coleta de ar
conjunto composto por uma bomba de amostragem de fluxo acoplada a dois impingers
contendo cada um 15 ml de soluccedilatildeo coletora Os impingers foram interconectados por uma
mangueira de silicone de cerca de 25 cm de comprimento havendo uma mangueira similar
acoplando o segundo impinger a uma bomba de aspiraccedilatildeo a qual forccedilava a passagem do ar
atraveacutes do KMnO4 (figura 11) Esta bomba foi calibrada para coletar um volume de 2 L min-1
de ar e colocada sobre a bancada proacutexima ao amalgamador (fonte de emissatildeo de Hg) e ao
cirurgiatildeo-dentista (figura 12) Nos dias de coleta permaneceu ligada durante todo o periacuteodo
de trabalho matutino no PAM e por no miacutenimo uma hora nos consultoacuterios particulares
Apoacutes a coleta os impingers foram etiquetados com o coacutedigo referente ao profissional
data da coleta e identificaccedilatildeo do frasco inicial e final de passagem do ar Os impingers foram
acondicionados em caixas pretas ao abrigo da luz e transportados para o Laboratoacuterio de
48
Toxicologia do CESTEHENSPFIOCRUZ onde permaneceram em refrigeraccedilatildeo a uma
temperatura de 5degC ateacute a anaacutelise
Figura 11 Sistema de coleta ativa de ar
Figura 12 Coleta ativa de ar no PAM com uso de impingers
75622 Coleta passiva de ar
Na tentativa de uma caracterizaccedilatildeo mais completa da qualidade do ar foram utilizados
amostradores passivos os quais continham uma caacutepsula com o material sorvente Anasorb
C300 (SKC PA USA) em seu interior (figura 13) Este sorvente tem capacidade de fixar
compostos gasosos ou vapores presentes no ambiente sem utilizaccedilatildeo de bomba de succcedilatildeo para
49
forccedilar a passagem do ar a ser amostrado natildeo tendo seu funcionamento dependente de fontes
de energia ou calibraccedilotildees contiacutenuas o que os torna simples de montar e operar aleacutem de terem
custo reduzido Seu uso em ambientes fechados eacute facilitado pelo fato de serem leves de
tamanho reduzido e natildeo emitirem ruiacutedo natildeo interferindo portanto nas atividades
desenvolvidas pelo indiviacuteduo que estaacute sendo investigado 84 85
O processo de amostragem envolve a absorccedilatildeo e subsequente permeaccedilatildeo das
moleacuteculas do gaacutes ou do vapor atraveacutes do sorvente Segundo o fabricante o desempenho do
amostrador passivo pode ser afetado pelos seguintes fatores
Temperatura ambiente - a taxa de amostragem varia se houver mudanccedilas na
temperatura ambiente influenciando a taxa de difusatildeo Isto ocorre porque o
coeficiente de difusatildeo D eacute uma funccedilatildeo da temperatura absoluta T na relaccedilatildeo D x T 15
Velocidade do vento ndash se a velocidade do vento permanecer substancialmente
constante e abaixo de 762 m min-1
pode haver uma queda de ateacute 30 na taxa de
amostragem Se a velocidade do vento for acima 2286 m min-1
haacute necessidade de uma
blindagem especial pois pode haver aumento irregular na taxa de amostragem Isto
ocorre porque a taxa de amostragem eacute funccedilatildeo do comprimento do percurso de difusatildeo
e da aacuterea da seccedilatildeo transversal do amostrador
Pressatildeo ndash o coeficiente de difusatildeo eacute inversamente proporcional agrave pressatildeo ambiente
Presenccedila de outros gases ndash o Hg pode interagir com outros gases presentes no
ambiente inclusive o cloro reduzindo a concentraccedilatildeo de Hg elementar livre na
atmosfera
Figura 13 Conjunto completo de amostrador passivo para Hg
Fonte SKCregUSA
Prendedor de colarinho
50
Estes dispositivos satildeo empregados especialmente na avaliaccedilatildeo da exposiccedilatildeo pessoal
em ambiente de trabalho onde a concentraccedilatildeo mercurial eacute elevada Poreacutem alguns estudos jaacute
os utilizaram satisfatoriamente para monitorar alguns gases e vapores em baixas
concentraccedilotildees em ambientes abertos 84 85
Assim foram utilizados amostradores passivos do
tipo emblema com a funccedilatildeo de capturar o Hg que chegava espontaneamente agrave zona de
respiraccedilatildeo dos sujeitos da pesquisa Para isso os aparelhos foram colocados na gola do jaleco
dos profissionais local onde permaneceram por periacuteodo igual ao da coleta ativa de ar (figuras
14 e 15)
Figuras 14 e 15 Amostradores passivos dosiacutemetros tipo emblema
para Hg inorgacircnico
Para o caacutelculo da concentraccedilatildeo de Hg no sorvente utilizou-se o meacutetodo OSHA ID 140
(figura 16) 32
Figura 16 Meacutetodo OSHA ID 140
757 Sauacutede ndash trabalho ndash ambiente
A OPAS classifica a sauacutede do trabalhador e o ambiente de trabalho saudaacutevel como
bens valiosos tanto para os indiviacuteduos quanto para a coletividade e para o paiacutes Aleacutem disso
reconhece a importacircncia desses elementos para a melhoria da qualidade de vida dos
indiviacuteduos e da sociedade por contribuiacuterem positivamente para a produtividade qualidade dos
produtos e para a motivaccedilatildeo e satisfaccedilatildeo no trabalho 86
Neste estudo durante o periacuteodo de coleta de amostras investigou-se a conformidade
do ambiente e da organizaccedilatildeo do trabalho com as normas de biosseguranccedila para ambientes
Hg mg m-3
= massa de Hg (microg) ndash Hg branco (microg)
Volume do amostrador (L)
51
assistenciais de sauacutede bem como a forma de manuseio armazenamento e descarte do
mercuacuterio e do amaacutelgama Para tal utilizou-se o meacutetodo observacional simples associado a
informaccedilotildees obtidas por meio do questionaacuterio e de conversas com os sujeitos da pesquisa
758 Anaacutelise estatiacutestica
Na anaacutelise estatiacutestica dos resultados foram empregados os programas SPSS 150 for
Windowsreg e Microsoft Excel 2010 Por meio destes softwares foram estabelecidas
prevalecircncias e testadas as relaccedilotildees entre as variaacuteveis do trabalho assim como construiacutedos os
respectivos graacuteficos e tabelas
Todos os resultados obtidos estatildeo dentro de um intervalo de confianccedila de 95
52
8 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
Acerca da exposiccedilatildeo ocupacional ao mercuacuterio existe um consenso entre pesquisadores
do assunto 11 23
instituiccedilotildees de sauacutede internacionais 7 20
e instituiccedilotildees governamentais 5 19
sobre os riscos que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama de prata traz aos trabalhadores do setor
odontoloacutegico em especial aos cirurgiotildees-dentistas
81 DESCRICcedilAtildeO DO LOCAL DE ESTUDO
No PAM cuja responsabilidade administrativa pertence agrave Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da SMSDCRJ trabalhavam servidores municipais estaduais e federais
aleacutem de funcionaacuterios terceirizados encarregados dos serviccedilos de manutenccedilatildeo e limpeza do
estabelecimento As consultas eram previamente agendadas
A jornada de trabalho era de vinte horas semanais para os CDs e de oito horas diaacuterias
quarenta horas semanais para os trabalhadores do quadro auxiliar No entanto o tempo real de
exposiccedilatildeo ao mercuacuterio era menor que o da jornada de trabalho pois devido agrave habilidade dos
CDs na execuccedilatildeo dos procedimentos e ocasionalmente pelo natildeo comparecimento do paciente
agendado geralmente os atendimentos se completavam antes do fim do turno de trabalho
apoacutes o que os profissionais se retiravam do ambulatoacuterio para permitir a limpeza do local
O ambiente (ANEXO C) era representado por um retacircngulo cujas dimensotildees
(comprimento X largura X altura) em metros satildeo 29 X 375 X 510 As paredes internas que
dividiam os consultoacuterios eram feitas de madeira compensada Essas separaccedilotildees formavam 10
salas de 29 m X 28 m havendo um corredor em comum de 095 m de largura ao longo dos
29 m do ambiente dos consultoacuterios (figura 17)
Uma das salas funcionava como setor de apoio sendo este o local de armazenamento
do material de consumo e tambeacutem a via de acesso ao corredor de entrada dos profissionais
(Figura 18)
Cada uma das nove salas restantes eram utilizadas para atendimento odontoloacutegico e
estavam equipadas com um consultoacuterio completo formado por cadeira odontoloacutegica equipo
com bandeja cuspideira mocho e refletor (Figura 19) Tambeacutem completavam o consultoacuterio
uma bancada com pia armaacuterios e mesa para anotaccedilotildees aleacutem de uma porta de acesso ao
corredor por onde entravam os pacientes
53
Figura 19 Consultoacuterio odontoloacutegico no PAM
Em uma das extremidades do corredor encontrava-se a sala denominada CEO 6
destinada exclusivamente ao tratamento endodocircntico dos pacientes (tratamento de canal)
especialidade onde haacute necessidade de realizaccedilatildeo de tomadas radiograacuteficas intraorais do dente
durante o periacuteodo em que o mesmo estaacute sendo operado Com o objetivo de proteger as aacutereas
circunvizinhas contra a radiaccedilatildeo ionizante esta sala possuiacutea paredes revestidas por chumbo
Durante o periacuteodo de coleta observou-se que a porta de comunicaccedilatildeo com o corredor comum
aos consultoacuterios permanecia aberta em periacuteodo integral
A proteccedilatildeo com chumbo nas divisoacuterias e portas obedecia agraves normas estabelecidas pelo
Ministeacuterio da Sauacutede para Projetos Fiacutesicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede RDC
nordm 50 de 21 de fevereiro de 2002 87 88
Figura 17 Corredor ao longo
dos consultoacuterios
Figura 18 Sala de apoio
Cuspideira
Porta-algodatildeo
Porta-detritos Equipo
Mocho
Fotopolimeri -
zador
Refletor
Pote com
resiacuteduos de
amaacutelgama
imersos em
aacutegua
Coletor de
material
perfuro-
cortante
54
De acordo com a Portaria MSSVS nordm 453 de 01 de junho de 1998 - Diretrizes de
Proteccedilatildeo Radioloacutegica em Radiodiagnoacutestico Meacutedico e Odontoloacutegico - as salas onde se
realizam os procedimentos radioloacutegicos e a sala de comando devem ser classificadas como
aacutereas controladas sendo necessaacuterias barreiras fiacutesicas com blindagem suficiente para garantir a
manutenccedilatildeo de niacuteveis de dose tatildeo baixos quanto razoavelmente exequiacuteveis natildeo ultrapassando
os niacuteveis de restriccedilatildeo de dose estabelecidos pelo regulamento 89
Segundo instituiccedilotildees que tratam da proteccedilatildeo contra a radiaccedilatildeo em odontologia se as
estruturas de construccedilatildeo convencionais natildeo fornecerem blindagem adequada como se supotildee
ser o caso do PAM cujas divisoacuterias eram de madeira compensada a elas deve-se adicionar
chumbo gesso concreto armado ou outro material adequado Recomendam ainda que as
policliacutenicas devam apresentar aacuterea especiacutefica para instalaccedilatildeo de aparelhos de radiaccedilatildeo
ionizante 90 91
No entanto alguns autores afirmam que em locais onde satildeo utilizados somente
aparelhos radiograacuteficos intraorais natildeo haacute necessidade de utilizar barita ou chumbo para a
proteccedilatildeo das paredes e das portas do consultoacuterio sendo igualmente dispensaacuteveis o
monitoramento de radiaccedilatildeo pessoal dosiacutemetros de alarme pessoal ou outros dispositivos e
medidas adicionais de seguranccedila contra a radiaccedilatildeo Consideram indispensaacuteveis apenas os
EPIs para o profissional e o paciente 92 93
Em todos os ambientes o piso era de cimento polido misturado com tinta vermelha
conhecido como ldquovermelhatildeordquo Natildeo existe uma norma teacutecnica para pisos em ambientes
hospitalares Natildeo haacute um material considerado ideal para revestimentos hospitalares pois
todos tecircm vantagens e desvantagens sendo preciso levar em consideraccedilatildeo a atividade a ser
desenvolvida no local e a frequecircncia com que os mesmos seratildeo higienizados 94
De acordo
com a RDC nordm 50 os pisos em estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) assim como o
seu rejunte natildeo podem ter iacutendice de absorccedilatildeo de aacutegua superior a 4 (individualmente ou
depois de instalados no ambiente) devendo ser de faacutecil limpeza Aleacutem disso eacute vedada a
utilizaccedilatildeo de cimento sem um aditivo antiabsorvente tanto nos pisos quanto nas paredes 88
No ambiente investigado o piso se enquadrava nas caracteriacutesticas ausecircncia de juntas e
facilidade de limpeza Mas a falta de informaccedilatildeo sobre a utilizaccedilatildeo ou natildeo de aditivo
antiabsorvente na confecccedilatildeo do assoalho tornou impossiacutevel dizer se o mesmo era adequado agraves
atividades ali desenvolvidas
Nesse ambiente natildeo existia nenhuma janela ou basculante sendo a ventilaccedilatildeo feita
basicamente atraveacutes de portas
55
Uma na parede posterior da sala de apoio pela qual os trabalhadores entravam no
ambulatoacuterio
Portas individuais uma para cada consultoacuterio que davam acesso ao corredor de espera
e pelas quais os pacientes adentravam nas salas de procedimento
Este espaccedilo era cercado por corredores nos quais somente um onde os pacientes
aguardavam atendimento possuiacutea ventilaccedilatildeo Em todos os consultoacuterios havia um aparelho de
ar condicionado localizado acima da porta de entrada dos pacientes Este panorama contraria
totalmente as normas para climatizaccedilatildeo em EAS preconizados pela ABNT pela ANVISA e
pelo MS 95
a saber
RDC - 502002 - ANVISA ndash Normas para projetos fiacutesicos de EASs 88
REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo 96
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza
remoccedilatildeo de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e
eficiecircncia de todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a
Qualidade do Ar de Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de
ambientes climatizados 97
ABNT NBR 7256 ndash Tratamento de ar em EAS ndash Requisitos para projeto e execuccedilatildeo
das instalaccedilotildees 98
Segundo essas normas para manter o ambiente cliacutenico saudaacutevel os EAS onde se
inclui o ambiente odontoloacutegico devem possuir ventilaccedilatildeo natural ou forccedilada para evitar o
acuacutemulo de fungos gases e vapores condensados sendo que sua eliminaccedilatildeo natildeo deve causar
danos ou prejuiacutezos agraves aacutereas proacuteximas Eacute recomendada a limpeza e a manutenccedilatildeo dos
componentes do sistema de ar condicionado e a limpeza dos filtros os quais devem ser
substituiacutedos por outros limpos ou lavados semanalmente Tambeacutem eacute recomendada a limpeza
trimestral dos componentes dos aparelhos de ar condicionado considerados como
reservatoacuterios amplificadores e disseminadores de poluentes O trabalho dos equipamentos de
ar condicionado deve ser complementado por exaustores (para captura de poluentes) e por
filtros (para remoccedilatildeo de contaminantes) que evitem a contaminaccedilatildeo do ambiente externo 99
O corredor utilizado como sala de espera para os pacientes tambeacutem dava acesso agraves
salas de cirurgia e radiologia (RX) odontoloacutegicas No corredor localizado posteriormente aos
56
consultoacuterios pelo qual os trabalhadores do ambulatoacuterio tecircm acesso aos consultoacuterios se
encontrava a sala da chefia odontoloacutegica onde permaneciam a chefe e a secretaacuteria do setor
Em um corredor paralelo ao dos consultoacuterios apoacutes um jardim encontrava-se o
almoxarifado local de armazenamento dos produtos utilizados tanto no ambulatoacuterio quanto
na emergecircncia odontoloacutegica entre eles o mercuacuterio metaacutelico e as caacutepsulas de amaacutelgama
Somente a chefe e a secretaacuteria da odontologia tecircm acesso a esse local cuja porta permanece
trancada por uma fechadura e um cadeado Esta sala tambeacutem natildeo tem janela ou basculante e
por estar sempre fechada sem ningueacutem em seu interior o aparelho de ar condicionado natildeo eacute
ligado fazendo com que a temperatura no local seja mais elevada que nos outros ambientes
principalmente em dias quentes (Figuras 20 21 e 22) Neste local a desobediecircncia agraves normas
sobre climatizaccedilatildeo em EAS citadas anteriormente satildeo ainda mais evidentes visto haver
grande quantidade de produtos quiacutemicos estocados sem ventilaccedilatildeo ou temperatura adequados
Figuras 20 21 e 22 Almoxarifado da odontologia
O PAM possuiacutea um centro de esterilizaccedilatildeo para todos os instrumentos utilizados na
unidade Por este motivo natildeo havia estufas autoclaves ou qualquer outro tipo de
equipamento de esterilizaccedilatildeo a quente nos consultoacuterios que pudessem potencializar a
evaporaccedilatildeo do Hg usado nas obturaccedilotildees de amaacutelgama
Os ambientes estudados apresentaram temperatura meacutedia de 24degC e umidade relativa
do ar meacutedia de 512 estando dentro dos padrotildees estabelecidos pela NBR nordm 7256 que
recomenda para aacutereas criacuteticas como o setor odontoloacutegico manutenccedilatildeo da temperatura
ambiente entre 21deg e 24degC e umidade relativa do ar entre 40 e 60 95
57
Acerca dos consultoacuterios particulares como a cada participante correspondia um
ambiente as salas possuiacuteam dimensotildees variadas poreacutem nenhuma maior que nove metros
quadrados Foram entatildeo investigados nove consultoacuterios em localidades diferentes sete em
edifiacutecios comerciais e dois em casas transformadas em cliacutenicas odontoloacutegicas do tipo I
conceituadas como estabelecimentos com no maacuteximo trecircs consultoacuterios odontoloacutegicos
independentes entre si com uma aacuterea de espera em comum podendo ou natildeo fazer uso de RX
odontoloacutegico 87
Aleacutem dos CDs investigados nestas cliacutenicas trabalhavam outros cirurgiotildees-
dentistas de diversas especialidades
Em nenhum dos consultoacuterios do grupo controle havia amalgamador o que confirmou
a informaccedilatildeo prestada pelos profissionais de que natildeo havia manipulaccedilatildeo de amaacutelgama de
prata e consequentemente de Hg no local Contudo assim como no PAM todos os
ambientes apresentaram ventilaccedilatildeo inadequada sendo a mesma feita principalmente por
meio de aparelhos de ar condicionado No caso das cliacutenicas odontoloacutegicas as portas das
mesmas permaneciam fechadas em tempo quase integral por motivos de climatizaccedilatildeo e
seguranccedila situaccedilatildeo que dificulta a renovaccedilatildeo do ar e leva ao acuacutemulo de poluentes quiacutemicos e
bioloacutegicos no ar interno inclusive no ambiente que estava sendo investigado 99
82 DESCRICcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Inicialmente o projeto consistia de um estudo no qual haveria apenas comparaccedilatildeo
entre as concentraccedilotildees de Hg na urina e no ar dos consultoacuterios de um grupo de CDs expostos
aos vapores de Hg pela utilizaccedilatildeo do amaacutelgama na rotina de trabalho de um PAM e os niacuteveis
em outro grupo formado por profissionais que trabalhavam em consultoacuterios particulares onde
se dedicavam exclusivamente a especialidades em que natildeo havia utilizaccedilatildeo do metal
portanto natildeo expostos ocupacionalmente Contudo durante a fase de caracterizaccedilatildeo dos
riscos no PAM verificou-se que devido ao ambiente de trabalho em comum aleacutem dos
responsaacuteveis pelas confecccedilotildees de obturaccedilotildees de amaacutelgama os demais CDs tambeacutem estavam
expostos aos vapores de Hg De forma similar os trabalhadores do quadro auxiliar por
circularem no ambiente tambeacutem estavam expostos agrave contaminaccedilatildeo pelo metal Por este
motivo decidiu-se pela inclusatildeo de todos os trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico
assim como fizeram Glina em uma unidade baacutesica de sauacutede na cidade de Satildeo Paulo43
Lacerda
em uma unidade do SESCRJ 47
e Ritchie e colaboradores em Glasgow Escoacutecia 100
58
Outro fator que interferiu na composiccedilatildeo da amostra foi a constataccedilatildeo por meio da
anaacutelise do questionaacuterio da existecircncia de uma participante residente nas proximidades de
induacutestrias que empregam o Hg em seus processos produtivos Entatildeo por ser este um fator de
confundimento os resultados relacionados a esta participante foram excluiacutedos do caacutelculo jaacute
que natildeo seria possiacutevel afirmar que a concentraccedilatildeo de Hg detectada na urina bem como os
vaacuterios sintomas de distuacuterbios neuropsiacutequicos e dermatoloacutegicos apresentados por esta
participante que aleacutem de tudo tem um filho com maacute formaccedilatildeo congecircnita eram provenientes
do seu contato com o Hg presente no amaacutelgama
Tambeacutem no grupo controle houve mudanccedila no nuacutemero de sujeitos jaacute que uma CD que
havia se comprometido a participar do estudo natildeo permitiu que a coleta de ar fosse feita de
forma adequada aleacutem de natildeo ter preenchido o questionaacuterio Assim a populaccedilatildeo de estudo foi
constituiacuteda por dezoito trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do PAM e nove cirurgiotildees-
dentistas selecionados em consultoacuterios particulares
No PAM o grupo investigado foi composto por treze CDs uma teacutecnica em sauacutede
bucal (TSB) trecircs auxiliares em sauacutede bucal (ASB) e uma secretaacuteria Dentre esses CDs
somente sete eram responsaacuteveis pelos serviccedilos de dentiacutestica e odontopediatria nos quais satildeo
feitas obturaccedilotildees de amaacutelgama Os demais profissionais respondiam pelos atendimentos de
endodontia (1) cirurgia bucomaxilofacial (1) ortodontia (1) proacutetese (1) e radiologia (1)
havendo ainda uma CD responsaacutevel pela chefia do serviccedilo odontoloacutegico que embora natildeo
trabalhasse diretamente com os pacientes circulava diariamente pelo local O grupo de CDs
natildeo expostos ocupacionalmente ao Hg foi formado por cinco ortodontistas dois
implantodontistas um periodontista e um especialista em odontologia do trabalho Todos os
dados acima descritos podem ser encontrados na tabela 6
Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo funccedilatildeo especialidade e exposiccedilatildeo ao Hg
Grupo Exposto Grupo Controle
13 cirurgiotildees-dentistas (3 cliacutenicos
2 odontopediatras 1 ortodontista
2 periodontistas 1 endodontista 1 protesista
1 cirurgiatildeo 1 radiologista 1 chefe)
9 cirurgiotildees-dentistas (5 ortodontistas 2
implantodontistas 1 periodontista 1
odont trabalho)
1 teacutecnica de sauacutede bucal
3 auxiliares de sauacutede bucal
1 secretaacuteria
59
83 CARACTERIZACcedilAtildeO DA POPULACcedilAtildeO DE ESTUDO
Com base em dados coletados por meio do questionaacuterio a populaccedilatildeo de estudo foi
caracterizada segundo sua distribuiccedilatildeo por sexo meacutedia de idade estado civil e tempo de
exerciacutecio da profissatildeo Tambeacutem foram investigadas as caracteriacutesticas profissionais Estes
dados podem ser vistos nas tabelas 7 8 9 10 e 11
831 PAM
A amostra do grupo de trabalhadores do PAM (cirurgiotildees-dentistas e auxiliares) foi
composta por 12 mulheres e 6 homens com idade meacutedia de 4372 anos A pesquisa pelo
estado civil dos participantes mostrou que 526 eram casados e 263 solteiros enquanto
que os divorciados eram 158 e viuacutevos 52
A fim de facilitar a compreensatildeo e posterior comparaccedilatildeo com o grupo de CDs natildeo
expostos ocupacionalmente ao Hg doravante os resultados das amostras do PAM seratildeo
apresentados de forma estratificada separando-se os CDs dos servidores do quadro auxiliar
Dentre os CDs havia 8 mulheres e 5 homens com idade meacutedia de 4338 anos As
mulheres apresentaram meacutedia de idade de 39 anos enquanto os homens apresentaram 478
anos Em relaccedilatildeo ao tempo de serviccedilo a maior prevalecircncia ocorreu no intervalo 11-15 anos de
exerciacutecio da profissatildeo com 7 profissionais (5384) seguido do periacuteodo superior a 20 anos
com 5 CDs (3846) e do intervalo 16-20 anos com 1 profissional (77) Todos (100)
possuem consultoacuterio particular o qual eacute dividido com outros CDs de especialidades diversas
por 7 (5385) participantes Havia 2 CDs (154) que trabalhavam em outro local aleacutem do
PAM e do consultoacuterio particular Todos informaram exercer mais de uma especialidade
entretanto 2 profissionais (154) tambeacutem exerciam outra profissatildeo Quando perguntados
sobre o nuacutemero de obturaccedilotildees de amaacutelgama que costumavam fazer por dia 7 profissionais
(5384) afirmaram executar rotineiramente este tipo de procedimento resultando em uma
meacutedia de 238 obturaccedilotildees diaacuterias de amaacutelgama por cirurgiatildeo-dentista
A amostra do corpo auxiliar foi formada por 4 mulheres e 1 homem com idade meacutedia
de 472 anos A populaccedilatildeo feminina apresentou meacutedia de idade de 425 anos enquanto a
masculina apresentou 66 anos No que diz respeito ao tempo de serviccedilo 4 auxiliares (60)
tecircm entre 1 e 5 anos de trabalho no setor odontoloacutegico 1 (20) tem de 11 a 15 anos de
60
praacutetica e 1 (20) de 16 a 20 anos A jornada de trabalho desses profissionais eacute de 8 horas
diaacuterias e 40 horas semanais Apenas 1 auxiliar (20) afirmou exercer outra profissatildeo
832 Consultoacuterios particulares
A amostra foi composta por 8 mulheres e 1 homem A idade meacutedia apresentada foi de
446 anos havendo uma meacutedia de 438 anos de idade para o sexo feminino e de 51 anos para
o sexo masculino Com relaccedilatildeo ao estado civil 899 eram casados e 101 solteiros A
pesquisa pela prevalecircncia relacionada ao tempo de exerciacutecio da profissatildeo mostrou que 5
profissionais (556) tinham entre 15 e 20 anos e 4 (444) mais de 20 anos de trabalho
odontoloacutegico Dentre esses profissionais 3 (333) dividiam o consultoacuterio com outros CDs e
3 (333) exerciam a profissatildeo em outros estabelecimentos aleacutem dos seus proacuteprios
consultoacuterios havendo ainda 4 (444) que exerciam mais de uma especialidade e 2 (222)
que exerciam outra profissatildeo
Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo sexo
Sexo
Masculino Feminino
N N
Auxiliares 1 20 4 80
CDs expostos 5 384 8 616
Grupo controle 1 101 8 899
Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo meacutedia de idade
Meacutedia De Idade
(anos)
Masc + Fem Masculino Feminino
Auxiliares 472 66 425
CDs expostos 4338 478 39
Grupo controle 446 51 438
61
Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo estado civil
Estado Civil
Solteiro Casado Divorciado Viuacutevo
N N N N
Auxiliares 3 60 1 20 - - 1 20
CDs expostos 2 154 8 616 3 23 - -
CDs grupo controle 1 101 8 899 - - - -
Tabela 10 Distribuiccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada segundo tempo de exerciacutecio da profissatildeo
Tempo de Exerciacutecio da Profissatildeo
(anos)
Ateacute 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 Mais de 20
N N N N N
Auxiliares 4 60 - - 1 20 1 20 - -
CDs expostos - - - - 7 5384 1 77 5 3846
CDs grupo controle - - - - - - 5 556 4 444
Tabela 11 Distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas profissionais na populaccedilatildeo estudada
Caracteriacutesticas Auxiliares CDs Expostos CDs
Grupo Controle
N N N
Possui consultoacuterio particular - - 13 100 9 100
Divide consultoacuterio particular - - 7 5384 3 333
Trabalha em outro local - - 2 154 3 333
Exerce + de 1 especialidade - - 13 100 4 444
Exerce outra profissatildeo 1 20 2 154 2 222
Faz obturaccedilotildees de amaacutelgama - - 7 5384 0 0
Meacutedia de obts amaacutelg dia - - 238 - 0 0
O maior percentual de mulheres no exerciacutecio da profissatildeo e em atuaccedilatildeo em CEOs
assim como a praacutetica de mais de uma especialidade entre os participantes do estudo reflete o
perfil atual do cirurgiatildeo-dentista brasileiro 101
84 CARACTERIacuteSTICAS DE MORBIDADE
62
Em julho de 2009 depois de sustentar durante anos a afirmaccedilatildeo de que o amaacutelgama
dentaacuterio era inofensivo agrave sauacutede humana a FDA passou a classificar o composto como um
dispositivo meacutedico de classe II com risco moderado 102
Apesar disso a ADA manteve a sua
posiccedilatildeo considerando segura a manipulaccedilatildeo e o uso do amaacutelgama 103
Embora natildeo fosse um dos objetivos especiacuteficos do estudo foram investigadas
possiacuteveis situaccedilotildees de sauacutede que pudessem caracterizar uma contaminaccedilatildeo por Hg cujos
dados apresentados a seguir estatildeo descritos na tabela 12 Eacute importante reiterar que os testes
CAGE e Q16 natildeo satildeo instrumentos diagnoacutesticos mas apenas auxiliares na investigaccedilatildeo dos
casos pesquisados
841 Testes CAGE e Q16 e dados de morbidade
8411 PAM
84111 Cirurgiotildees-dentistas
Trecircs participantes (23) apresentaram resultado positivo para o teste CAGE sendo 2
mulheres e 1 homem A maior prevalecircncia entre mulheres difere do encontrado em estudo que
utilizou o teste CAGE para investigar a associaccedilatildeo entre o uso abusivo de bebidas alcooacutelicas e
variaacuteveis demograacuteficas e socioeconocircmicas em populaccedilatildeo entre 20 e 59 anos que resultou em
duas ou mais respostas positivas em 148 dos 565 homens e em 54 das 372 mulheres que
relataram consumir aacutelcool 104
A prevalecircncia total difere de estudo sobre exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg em odontologia desenvolvido em uma unidade do SESCRJ que natildeo
obteve nenhum resultado positivo para o teste entre os 204 profissionais investigados 47
Em
um levantamento sobre o uso de aacutelcool e drogas entre 1 949 universitaacuterios inclusive os de
odontologia foi identificado um total de 418 estudantes (23) como provaacuteveis portadores de
problemas relacionados ao uso de aacutelcool 82
Outro estudo na aacuterea odontoloacutegica que empregou
o teste CAGE avaliou o uso de bebidas alcooacutelicas em pacientes submetidos agrave cirurgia bucal
correlacionando-o agraves intercorrecircncias trans e poacutes-operatoacuterias natildeo encontrando associaccedilatildeo entre
as variaacuteveis 105
63
Como os efeitos neuropsiacutequicos do consumo excessivo de bebidas alcooacutelicas satildeo
similares aos da contaminaccedilatildeo por Hg 106
todos que apresentaram resultado positivo para o
teste CAGE mesmo aqueles em que foi detectada concentraccedilatildeo de Hg na urina tiveram suas
respostas relacionadas a distuacuterbios neuropsiacutequicos excluiacutedas do caacutelculo de morbidade da
amostra Esta exclusatildeo resultou em reduccedilatildeo na prevalecircncia de casos positivos no teste Q16 de
6 casos (461) para 3 casos (23) os quais apresentavam alguns sintomas caracteriacutesticos
desse tipo de distuacuterbio tais como deacuteficit de memoacuteria dificuldade de concentraccedilatildeo tremor nas
paacutelpebras formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar a dormir ao acordar
no meio da noite irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente cansaccedilo excessivo perda de
sensibilidade e melancolia Um dos casos positivos no Q16 precisou afastar-se do trabalho em
duas ocasiotildees devido a neuropatias (cervical e renal) A prevalecircncia de Q16 positivos foi
inferior agrave mostrada por estudo em que 74 dos 204 profissionais investigados (36)
responderam afirmativamente a 3 questotildees ou mais 47
A prevalecircncia de morbidade geral relacionada a sintomas de contaminaccedilatildeo mercurial
entre os CDs apresentou 2 casos de distuacuterbios digestivos (154) 2 casos de distuacuterbios
dermatoloacutegicos (154) 2 mulheres (154) que jaacute apresentaram problemas de sauacutede no
aparelho reprodutor feminino e 10 quadros patoloacutegicos diversos (769) que natildeo satildeo
descritos pela literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo por Hg
84112 Auxiliares
Trecircs casos positivos (60) no teste Q16 sendo citados os seguintes sintomas tremor
recorrente nas paacutelpebras fraqueza muscular perda de sensibilidade diminuiccedilatildeo do apetite
sexual deacuteficit de memoacuteria falta de concentraccedilatildeo irritaccedilatildeo frequente sem motivo aparente
melancolia ldquopressatildeordquo no peito formigamento ou dormecircncia no corpo dificuldade para voltar
a dormir ao acordar no meio da noite Foram identificados 1 caso (20) de distuacuterbio digestivo
e 1 caso (20) de distuacuterbio no aparelho reprodutor feminino Foram citadas mais 4 outras
patologias (80) que natildeo satildeo caracteriacutesticas da contaminaccedilatildeo por Hg
8412 Consultoacuterios particulares
64
O teste Q16 apresentou resultado positivo em 2 CDs do grupo controle (222)
enquanto no Teste CAGE todos os resultados foram negativos Foi detectado 1 caso (111)
de distuacuterbio digestivo e 3 outros agravos agrave sauacutede (333) que natildeo satildeo referendados como
caracteriacutesticos de contaminaccedilatildeo por Hg
Tabela 12 Prevalecircncia de morbidade geral na populaccedilatildeo estudada
Morbidade Auxiliares CDs Expostos CDs Natildeo Expostos
N N N
Teste CAGE 0 0 3 23 0 0
Q 16 3 60 3 23 2 222
Dist gastrintestinais 1 20 2 154 1 111
Dist dermatoloacutegicos 0 0 2 154 0 0
Dist Ap reprodutor feminino 1 20 2 154 0 0
Outros 4 80 10 769 3 333
842 Sintomatologia observada
8421 Sintomas neuropsiacutequicos
Entre os expostos as taxas mais altas de manifestaccedilotildees neurocomportamentais obtidas
pela anaacutelise do teste Q16 foram apresentadas pelas questotildees relacionadas ao deacuteficit de
memoacuteria apontadas por 5 sujeitos (278) Em seguida com 4 sujeitos cada uma (222)
foram apontadas as questotildees relativas agrave dificuldade de concentraccedilatildeo letargia e dificuldade
para retomar o sono ao acordar no meio da noite Houve ainda 2 casos (111) de queixas de
perda de sensibilidade irritaccedilatildeo sem motivo aparente e de tristeza imotivada Receberam uma
marcaccedilatildeo (55) as questotildees relativas agrave fraqueza muscular ldquopressatildeordquo no peito e diminuiccedilatildeo
do apetite sexual Todos os sintomas acima citados satildeo componentes da siacutendrome
comportamental denominada ldquoeretismordquo 19 20 21
embora natildeo seja possiacutevel estabelecer este
diagnoacutestico sem exames especiacuteficos para o caso
No PAM a maior incidecircncia de respostas ldquosimrdquo ao Q16 ocorreu em duas CDs cada
uma com 6 respostas afirmativas (375) e em uma profissional do quadro auxiliar que
assinalou afirmativamente em 7 questotildees (4375) havendo em comum a todas o fato de
65
serem as mais jovens de seus grupos Chama a atenccedilatildeo a presenccedila de tremor recorrente nas
paacutelpebras em uma dessas CDs e na auxiliar
Estudos sugerem que os adultos jovens podem ser mais suscetiacuteveis aos efeitos
neurotoacutexicos do vapor de Hg 107
Publicaccedilotildees importantes satildeo unacircnimes em afirmar que o
tremor eacute o efeito mais caracteriacutestico da exposiccedilatildeo crocircnica ao Hg havendo citaccedilatildeo especiacutefica
da paacutelpebra como uma das partes do corpo onde esse sintoma ocorre com mais frequecircncia 19
2021 Estudos mencionam a possibilidade de um ligeiro tremor ser um efeito adverso precoce
da exposiccedilatildeo ao Hg e citam pesquisas que mostraram associaccedilatildeo entre tremores e exposiccedilotildees
ocupacionais prolongadas a niacuteveis considerados seguros como 10 microg Hg m-3
no ar e abaixo de
50 mg Hg g-1
creatinina na urina e que indicaram a existecircncia de sintomas neuroloacutegicos em
trabalhadores expostos a 26 microg Hg m-3
por mais de 15 anos 7
21
22 33
Estudos caso-controle realizados entre trabalhadores de uma induacutestria de cloro-aacutelcalis
e entre cirurgiotildees-dentistas ambos visando caracterizar o desempenho psicoloacutegico e sintomas
de contaminaccedilatildeo observaram diferenccedila significativa entre os casos e os controles em relaccedilatildeo
ao distuacuterbio de memoacuteria 100 108
Estudo histoquiacutemico e de microscopia eletrocircnica da bioacutepsia
do muacutesculo quadriacuteceps femoral em cinco TSBs e um CD que apresentavam manifestaccedilotildees de
contaminaccedilatildeo crocircnica constataram vaacuterias alteraccedilotildees entre elas atrofia das fibras musculares
que segundo os autores poderiam ser secundaacuterias agrave lesatildeo dos nervos isquemia por lesatildeo
capilar ou efeito direto do mercuacuterio sobre as proteiacutenas das fibras musculares 109
Em
avaliaccedilotildees com CDs e ASBs expostos ao Hg pelo manuseio do amaacutelgama foram citados
sintomas ligados ao quadro neuroloacutegico (cefaleia catildeimbras parestesia tremor tontura
fraqueza muscular esquecimento e dificuldade de concentraccedilatildeo) e ao quadro psiacutequico
(irritabilidade nervosismo depressatildeo e insocircnia) 43 110
Por outro lado houve um estudo em que natildeo foram encontrados indiacutecios de efeitos
adversos significativos na funccedilatildeo neuromotora de trabalhadores expostos a baixas
concentraccedilotildees de Hg por um periacuteodo meacutedio de 15 anos 111
havendo outro que natildeo identificou
mudanccedila da velocidade de conduccedilatildeo perifeacuterica em indiviacuteduos eventualmente expostos ao Hg
112
Atraveacutes do questionaacuterio observou-se que nenhuma das trecircs trabalhadoras que
apresentaram as maiores taxas de respostas afirmativas estava sujeita a fatores externos que
gerassem uma exposiccedilatildeo adicional ao Hg ou era portadora de condiccedilotildees especiais associadas
ao aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg como por exemplo gravidez ou algum tipo
de doenccedila Dessa forma pode-se supor que existam fatores individuais ou geneacuteticos
facilitadores da toxicidade do Hg nessas pessoas Pesquisa com ratos mostrou que o zinco
66
previne mesmo que parcialmente todas as alteraccedilotildees induzidas pelo Hg consequentemente a
deficiecircncia de Zn no organismo pode aumentar a suscetibilidade agrave toxicidade do Hg 113
Estudo revelou associaccedilatildeo significativa entre o polimorfismo do gene 5-HTTL responsaacutevel
por alteraccedilotildees de humor e o aumento da suscetibilidade agrave toxicidade do Hg em seres
humanos 114
Eacute preciso ressaltar que uma CD e uma auxiliar do PAM e as duas CDs do grupo
controle que apresentaram resultado positivo para o Q16 encontravam-se em fase de
climateacuterio a qual pode ocasionar alteraccedilotildees neuropsiacutequicas entre outras modificaccedilotildees 115
Destaca-se ainda o fato de trecircs CDs expostos (23) queixarem-se de cansaccedilo excessivo o
que talvez tambeacutem possa ser decorrente da jornada dupla de trabalho jaacute que todos exercem a
profissatildeo em outros locais Foram observados trecircs CDs (23) com dormecircncia e
formigamento no corpo sintomas tambeacutem caracteriacutesticos de Distuacuterbio Osteomuscular
Relacionado ao Trabalho (DORT) patologia com alta prevalecircncia na odontologia 116
Portanto cabe nesses casos um exame mais detalhado para que se possa afirmar que o
resultado do Q16 esteja diretamente relacionado aos distuacuterbios neurocomportamentais
causados pela exposiccedilatildeo ao mercuacuterio
8422 Sintomas relacionados ao aparelho reprodutor feminino
Duas CDs do grupo exposto (154) e uma auxiliar relataram um histoacuterico patoloacutegico
relacionado ao aparelho reprodutor feminino
A funccedilatildeo reprodutiva das mulheres requer uma interaccedilatildeo normal do eixo hipotaacutelamo ndash
hipoacutefise ndash ovaacuterio A interferecircncia de xenobioacuteticos (como o Hg) pode impedir o funcionamento
normal do processo ovariano desde a oogecircnese foliculogecircnese funccedilatildeo folicular ovulaccedilatildeo
luteinizaccedilatildeo e funccedilatildeo do corpo luacuteteo No entanto existem poucos dados disponiacuteveis sobre a
vulnerabilidade do sistema reprodutor feminino exposto agrave toxicantes 2 19 20 21 23 117
Um estudo que correlacionou problemas reprodutivos (aborto espontacircneo natimortos
e malformaccedilotildees congecircnitas) e distuacuterbios menstruais em cirurgiatildes-dentistas e ASBs com a
concentraccedilatildeo de Hg detectada no couro cabeludo e nos pelos pubianos dessas trabalhadoras
118 foi criticado por seus resultados que foram considerados errocircneos e com conclusotildees
distorcidas 119
Pesquisa sobre os efeitos da exposiccedilatildeo ao Hg no aparelho reprodutor feminino
de ratas constatou alteraccedilotildees no ciclo menstrual sem haver contudo efeito significativo sobre
a ovulaccedilatildeo fecundaccedilatildeo ou manutenccedilatildeo da gravidez dos animais expostos Poreacutem os niacuteveis de
67
Hg total nos ovaacuterios de ratas expostas foram significativamente maiores em relaccedilatildeo ao grupo
controle apoacutes a exposiccedilatildeo inicial continuando a aumentar ao longo dos oito dias do estudo 120
Trabalho desenvolvido com 418 ASBs relatou uma fecundidade 63 menor das
mulheres com alta exposiccedilatildeo ao amaacutelgama dentaacuterio em comparaccedilatildeo agraves ASBs sem exposiccedilatildeo
ao amaacutelgama 121
Da mesma forma pesquisas constataram maior prevalecircncia de dor
abdominal e dismenorreacuteia entre industriaacuterias expostas ao vapor de Hg no ambiente de trabalho
em comparaccedilatildeo com trabalhadoras de faacutebrica sem exposiccedilatildeo ao metal 122
De certo podem ser citados experimentos em animais de laboratoacuterio que mostraram
perturbaccedilatildeo na funccedilatildeo reprodutora destes animais poreacutem em humanos natildeo existem dados
conclusivos sobre este assunto 2 19 20 21 23
8423 Sintomas dermatoloacutegicos
Dois CDs do PAM (154) queixaram-se de coceira nas matildeos e nos braccedilos e de
descamaccedilatildeo dos dedos polegares
Satildeo raras as reaccedilotildees cutacircneas associadas agrave inalaccedilatildeo de vapor de Hg mas quando
acontecem eacute na forma de acrodinia cujos sintomas satildeo vermelhidatildeo anormal da pele seguida
por descamaccedilatildeo da pele das matildeos do nariz e nas solas dos peacutes 123
Estudo que investigou sintomas cutacircneos de contaminaccedilatildeo por Hg concluiu que a
inalaccedilatildeo de vapores de Hg produz uma dermatite de contato sistecircmica denominada exantema
mercurial que se manifesta sob a forma de erupccedilatildeo maacuteculo-papulosa simeacutetrica das
articulaccedilotildees e regiotildees proximais das extremidades do corpo tambeacutem conhecida como
siacutendrome de Baboon 124
Outro trabalho afirmou ser o Hg o agente mais frequente no
desencadeamento desta siacutendrome que tambeacutem pode se apresentar associada a outros
elementos quiacutemicos tais como niacutequel diferentes antibioacuteticos heparina aminofilina
pseudoefedrina terbinafina e imunoglobulinas 125
Foram descritos seis casos cliacutenicos de
exposiccedilatildeo acidental a vapores de Hg que resultaram em dermatite de contato sistecircmica
siacutendrome de Baboon 126
havendo um relato de manifestaccedilotildees cutacircneas originadas de
exposiccedilatildeo ao Hg em um menino de cinco anos 127
Poreacutem todos esses estudos estatildeo
relacionados a exposiccedilotildees agudas o que confirma a raridade das manifestaccedilotildees deacutermicas de
exposiccedilatildeo crocircnica ao vapor de Hg mencionada anteriormente 123
68
8424 Sintomas gastrintestinais
Uma ASB (20) e dois CDs expostos (154) apresentaram distuacuterbios gaacutestricos No
grupo controle houve um caso semelhante (111) Sintomas gastrintestinais apoacutes inalaccedilatildeo
de vapor de Hg por longos periacuteodos satildeo comuns e variados 21
123
Um estudo com CDs e
ASBs da cidade de Satildeo Paulo natildeo encontrou este tipo de distuacuterbio entre os participantes 43
enquanto em trabalho similar desenvolvido na cidade do Rio de Janeiro 5 de profissionais
da odontologia apresentaram os sintomas 47
85 AMOSTRAS DE URINA
A NRndash7 estabelece 35 microg g-1
de creatinina como IBMP para a exposiccedilatildeo ocupacional
ao mercuacuterio e ateacute 5 microg g-1
de creatinina como valor de referecircncia para a populaccedilatildeo em geral
natildeo exposta ocupacionalmente Neste estudo os resultados encontrados para a concentraccedilatildeo
de mercuacuterio na urina natildeo foram corrigidos pela creatinina Logo foi necessaacuterio ajustar os
limites jaacute estabelecidos pelo valor meacutedio da creatinina (12 g creatinina L-1
) para fins de
comparaccedilatildeo 5 74
Dessa maneira o IBMP corresponde a 42 microg Hg L-1
de urina para
exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg e 6 microg Hg L-1
de urina eacute o valor de referecircncia para a populaccedilatildeo
em geral
Pela interpretaccedilatildeo desta norma o indicador bioloacutegico eacute capaz de indicar uma
exposiccedilatildeo ambiental acima do limite de toleracircncia poreacutem isoladamente eacute desprovido de
significado cliacutenico ou toxicoloacutegico proacuteprio natildeo sendo possiacutevel estabelecer diagnoacutesticos ou
associaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg e efeitos ou disfunccedilotildees no sistema bioloacutegico
investigado Considera-se a urina como o melhor indicador da carga corporal de Hg em casos
de exposiccedilatildeo crocircnica embora natildeo estabeleccedila relaccedilatildeo entre a concentraccedilatildeo de Hg no fluido
bioloacutegico e efeitos sistecircmicos nos seres humanos 19 22
A espectrometria de absorccedilatildeo atocircmica com vapor frio eacute uma teacutecnica sensiacutevel e precisa
para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em fluidos bioloacutegicos 19 22
O limite de detecccedilatildeo de
Hg na urina pela metodologia adotada no estudo eacute de 079 microg Hg L-1
Assim nos resultados
onde se cita a concentraccedilatildeo de 079 microg Hg L-1
na verdade significa que os mesmos
apresentavam concentraccedilatildeo igual ou menor que esse valor
69
851 PAM
A anaacutelise das amostras de urina dos trabalhadores do ambulatoacuterio odontoloacutegico do
PAM mostrou que havia presenccedila de Hg neste fluido bioloacutegico de todos os participantes
embora em niacuteveis abaixo do LEO de 42 microg Hg L-1
estabelecido pela NR-7 e pela ACGIH Os
CDs apresentaram concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 107 plusmn 077 microg L-1
e 580 plusmn 074 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A meacutedia das amostras avaliadas ficou em 179 plusmn 068 μg L-1
com uma mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 177 desvio padratildeo de 133 e
amplitude de 473 microg L-1
(Tabela 14)
Os trabalhadores do corpo auxiliar apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e maacutexima de
107 plusmn 077 microg L-1
e 422 plusmn 023 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) com meacutedia de 170 plusmn
066 microg L-1
mediana de 107 moda de 107 variacircncia de 1984 desvio padratildeo de 141 e
amplitude de 315 microg L-1
(Tabela 14)
Este resultado eacute similar ao relatado por estudo que analisou a concentraccedilatildeo de Hg na
urina de 204 profissionais da odontologia (147 ASBs e 57 CDs) encontrando niacuteveis abaixo do
LEO com concentraccedilotildees miacutenima e maacutexima de 093 microg L-1
e 113 microg L-1
respectivamente 47
Poreacutem difere do que investigou cinco CDs e trecircs ASBs os quais apresentaram concentraccedilotildees
miacutenima e maacutexima de 25 microg L-1
e 49 microg L-1
respectivamente havendo alguns profissionais
com niacuteveis urinaacuterios de Hg acima do LEO 43
Apenas um profissional entre 180 CDs
investigados na Escoacutecia encontrava-se com concentraccedilatildeo urinaacuteria de Hg acima do limite para
exposiccedilatildeo ocupacional instituiacutedo pelo HSE no Reino Unido 100
Contrastando com todos os trabalhos anteriormente citados neste estudo os maiores
niacuteveis foram apresentados por dois profissionais (CD e auxiliar) que natildeo lidam diretamente
com o amaacutelgama sendo observado que esses indiviacuteduos trabalham nas extremidades
antagocircnicas do ambulatoacuterio e distante dos consultoacuterios onde o produto eacute manipulado No
questionaacuterio cada um dos sujeitos marcou positivamente as questotildees relativas a cansaccedilo
excessivo e a problemas no aparelho reprodutor feminino respectivamente Aqui novamente
eacute suscitada a hipoacutetese de existecircncia de fatores individuais e geneacuteticos aumentando a
suscetibilidade desses sujeitos agrave toxicidade do Hg haja vista nenhum dos dois pertencer a
grupos especiais de exposiccedilatildeo ou autorreferirem doenccedilas renais que pudessem explicar o
maior acuacutemulo de Hg no organismo
70
Os valores mais baixos bem como os niacuteveis intermediaacuterios se distribuiacuteam em
proporccedilotildees semelhantes entre os outros CDs Os demais servidores do quadro auxiliar
apresentavam niacutevel menor ou igual ao limite de detecccedilatildeo
852 Grupo controle
Uma CD pertencente ao grupo de natildeo expostos apresentou concentraccedilatildeo urinaacuteria de
27 plusmn 071 microg Hg L-1
Por meio do questionaacuterio descobriu-se que esta participante que natildeo
mantem nenhum contato com Hg em seu consultoacuterio particular eacute proprietaacuteria de uma cliacutenica
odontoloacutegica na qual existe um curso de formaccedilatildeo de teacutecnicos em sauacutede bucal e auxiliares de
sauacutede bucal Embora natildeo atenda diretamente aos pacientes essa profissional circula
diariamente no local sendo ainda professora do curso teacutecnico fatos que a tornam exposta
ocupacionalmente ao Hg Assim o resultado da amostra de urina dessa CD natildeo foi incluiacutedo
no caacutelculo das amostras
As demais amostras de urina deste grupo apresentaram concentraccedilatildeo miacutenima e
maacutexima de 079 microg L-1
e 107 plusmn 077 microg L-1
respectivamente (Tabela 13) A concentraccedilatildeo
meacutedia encontrada foi de 092 plusmn 033 microg L-1
mediana de 090 microg L-1
moda de 079 microg L-1
desvio padratildeo de 013 variacircncia de 002 e amplitude de 028 microg L-1
(Tabela 14)
Tabela 13 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina em microg Hg L-1
segundo a funccedilatildeo dos
participantes e exposiccedilatildeo ao Hg
Indicador Bioloacutegico Auxiliares CDs Expostos CDs Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
Mercuacuterio
nas
Amostras
de
Urina
(microg L-1
)
107 plusmn 077 107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077 090 plusmn 015
422 plusmn 023 200 plusmn 010 le 079
107 plusmn 077 107 plusmn 020 le 079
107 plusmn 077 580 plusmn 074 107 plusmn 077
107 plusmn 077 107 plusmn 077
107 plusmn 077 090 plusmn 015
212 plusmn 081 le 079
212 plusmn 081
107 plusmn 077
107 plusmn 077
265 plusmn 074
107 plusmn 077
71
Tabela 14 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de urina da populaccedilatildeo estudada
Concentraccedilatildeo Hg-U
(μg L-1
) Auxiliares CDs expostos CDs Grupo Controle
N 5 13 8
Miacutenima 107 plusmn 077 107 plusmn 077 le 079
Maacutexima 422 plusmn 023 580 plusmn 074 107 plusmn 077
Meacutedia 170 plusmn 066 179 plusmn 068 092 plusmn 033
Mediana 107 107 090
Moda 107 107 le 079
Variacircncia 198 177 002
Desvio padratildeo 141 133 013
Amplitude 315 473 028
86 COLETA ATIVA DE AR POR MEIO DE IMPINGERS
A unidade de medida empregada na metodologia para determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo
de Hg nos impingers eacute microg L-1
sendo 079 microg Hg L-1
o limite de detecccedilatildeo de Hg no ar pela
metodologia adotada no estudo Como o limite TLV-TWA utiliza microg m-3
foi necessaacuterio
transformar os resultados encontrados para esta unidade e assim comparaacute-los agraves referecircncias
existentes Para tal foram usados os dados relativos agrave concentraccedilatildeo de Hg na amostra tempo
de coleta e vazatildeo da bomba
A concentraccedilatildeo de Hg nas amostras descritas a seguir eacute demostrada pela tabela 15 A
tabela 16 fornece os dados descritivos das concentraccedilotildees encontradas
861 PAM
A anaacutelise das amostras de ar obtidas no PAM mostrou concentraccedilotildees de Hg miacutenima e
maacutexima de 013 plusmn 004 microg m-3
e 084 plusmn 007 microg m-3
respectivamente A meacutedia das amostras
avaliadas ficou em 035 plusmn 004 μg m-3
com mediana de 031 moda de 013 variacircncia de 003
desvio padratildeo de 018 e amplitude 071 microg m-3
Este resultado se assemelha em parte ao relatado por trabalho que procurando
relacionar a concentraccedilatildeo diaacuteria de Hg no ambiente de uma cliacutenica odontoloacutegica com a
temperatura e o nuacutemero de procedimentos que utilizavam o amaacutelgama encontrou
72
concentraccedilotildees meacutedias diaacuterias de Hg respectivamente miacutenima e maacutexima de 079 microg m-3
e
469 microg m-3
ambas superiores as deste estudo poreacutem tambeacutem dentro dos limites
estabelecidos em lei no Brasil e que segundo o autor variavam de acordo com a temperatura
e com o nuacutemero de procedimentos envolvendo o amaacutelgama realizados durante o dia 128
Investigaccedilatildeo sobre a exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg no moacutedulo odontoloacutegico de uma
unidade baacutesica de sauacutede localizada na cidade de Satildeo Paulo mostrou a presenccedila de vapor de
Hg no revestimento e nas tubulaccedilotildees dos encanamentos em concentraccedilotildees que variavam entre
1 microg m-3
e 51 microg m-3
43
Avaliaccedilatildeo de 180 consultoacuterios odontoloacutegicos em Glasgow Escoacutecia
encontrou concentraccedilotildees muito diacutespares que variavam entre 0 e 484 microg Hg m-3
com 122
consultoacuterios (68) apresentando concentraccedilotildees de Hg acima do padratildeo considerado aceitaacutevel
para a exposiccedilatildeo ocupacional pela HSE (25 microg Hg m-3
em 8 horas diaacuterias e 40 horas
semanais) 100
Eacute preciso ressaltar que os dois estudos citados usaram diferentes referecircncias
para a classificaccedilatildeo de seus resultados Assim se o trabalho no moacutedulo odontoloacutegico paulista
tivesse usado os padrotildees da HSE mais uma amostra (28 microg m-3
) seria considerada acima do
limite de toleracircncia Jaacute o estudo escocecircs se baseasse a sua avaliaccedilatildeo na legislaccedilatildeo brasileira
encontraria um percentual maior de amostras consideradas abaixo do limite de toleracircncia Esta
comparaccedilatildeo demonstra a defasagem da legislaccedilatildeo brasileira em relaccedilatildeo agrave dos paiacuteses
desenvolvidos
862 Grupo Controle
A anaacutelise das amostras de ar obtidas nos consultoacuterios particulares mostrou niacuteveis
mercuriais miacutenimo e maacuteximo de 006 plusmn 005 microg m-3
e 058 plusmn 006 microg m-3
respectivamente A
meacutedia das amostras avaliadas ficou em 019 plusmn 005 μg m-3
com mediana de 010 moda de
006 variacircncia de 036 desvio padratildeo de 019 e amplitude 052 microg m-3
(Tabela 14)
Na tentativa de identificar o motivo da presenccedila de Hg no ar dos consultoacuterios deste
grupo onde teoricamente esta substacircncia quiacutemica natildeo deveria ser encontrada foram
percebidas as seguintes situaccedilotildees
Os dois consultoacuterios com concentraccedilotildees mais elevadas (058 microg m3
e 044 microg m
3)
possuiacuteam em comum o fato de suas proprietaacuterias natildeo dividirem o consultoacuterio com nenhum
outro profissional e serem usuaacuterias de incensos aromaacuteticos proacuteprios da religiatildeo budista A
busca da relaccedilatildeo entre incenso e Hg revelou que na Antiguidade entre os componentes dos
incensos estava o betume substacircncia que contem Hg em sua composiccedilatildeo Nos dias atuais natildeo
73
existe informaccedilatildeo sobre se este material continua sendo um ingrediente das varetas
aromatizantes pois por falta de regulamentaccedilatildeo os fabricantes natildeo satildeo obrigados a fornecer
esses dados Tambeacutem natildeo haacute fiscalizaccedilatildeo quanto agrave comercializaccedilatildeo do produto que em sua
maioria eacute importado da Iacutendia por distribuidores natildeo identificados Como os fabricantes
tambeacutem natildeo informam sobre a existecircncia de formol e benzeno no composto fato comprovado
por estudo desenvolvido pela Associaccedilatildeo Brasileira de Defesa do Consumidor ndash PRO TESTE
129 - e que levou agrave elaboraccedilatildeo do Projeto de Lei Nordm 15462008 da Assembleia Legislativa do
Estado do Rio de Janeiro ndash ldquoProiacutebe a fabricaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de incenso que contenham
na composiccedilatildeo as substacircncias benzeno formol tolueno estireno acetaldehido e monoacutexido de
carbono e daacute outras providecircnciasrdquo 130
- eacute possiacutevel supor que o betume ainda continue a ser
empregado na fabricaccedilatildeo de alguns tipos de incenso
Outro fator de ligaccedilatildeo entre os incensos e o Hg identificado por este estudo refere-se agrave
utilizaccedilatildeo de betume no acabamento de porta-incensos e de estaacutetuas de Buda fato
amplamente divulgado na Internet por siacutetios de venda de produtos esoteacutericos 131 132
Como os
incensos geralmente satildeo apoiados nesses suportes e colocados em frente agrave estaacutetua da figura
religiosa supotildee-se que o calor emanado da brasa do incenso provoque a evaporaccedilatildeo do Hg
existente no revestimento de betume do porta-incenso e do Buda sendo entatildeo este o provaacutevel
motivo de existecircncia de Hg nos ambientes estudados Ressalte-se que em ambos os
consultoacuterios havia varetas de incenso acesas durante a coleta de ar estando um deles dentro
da sala de atendimento e o outro na sala de espera
O terceiro e o quarto consultoacuterios com concentraccedilatildeo de Hg acima do esperado (021
microg m3
e 014 microg m3) faziam parte de cliacutenicas onde existiam outros consultoacuterios com CDs de
vaacuterias especialidades trabalhando As participantes do estudo que natildeo dividem a sua sala com
ningueacutem natildeo lidaram com amaacutelgama em momento algum Poreacutem a porta das cliacutenicas
permaneceu fechada em tempo quase integral fato jaacute citado anteriormente como motivo de
acuacutemulo de contaminantes no ambiente Por este motivo acredita-se que o Hg detectado no ar
tenha origem nos outros consultoacuterios
Os demais consultoacuterios estavam localizados em edifiacutecios comerciais nos quais
existiam vaacuterios outros consultoacuterios odontoloacutegicos de especialidades diversas sendo alguns
deles ao lado ou em frente ao local onde estava sendo desenvolvido o estudo Um dos
consultoacuterios era contiacuteguo a uma sala de exame meacutedico pediaacutetrico sendo separado do mesmo
por um corredor estreito de cerca de dois metros quadrados havendo um histoacuterico de vaacuterias
quebras de termocircmetros nesta sala de exame
74
Todos os fatores sobre contaminaccedilatildeo nos consultoacuterios particulares anteriormente
citados satildeo conjecturas pois natildeo foi possiacutevel fazer um estudo comprovando essas hipoacuteteses
Dessa maneira os dados sobre a concentraccedilatildeo de Hg nesses ambientes foram mantidos nos
caacutelculos
Tabela 15 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com
impingers em microg m-3
segundo o local de coleta
Indicador
Ambiental PAM Grupo Controle
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
021 plusmn 001 006 plusmn 005
036 plusmn 004 021 plusmn 005
084 plusmn 007 014 plusmn 005
050 plusmn 003 058 plusmn 006
045 plusmn 002 008 plusmn 007
029 plusmn 004 009 plusmn 008
030 plusmn 004 044 plusmn 002
051 plusmn 008 006 plusmn 005
031 plusmn 006 006 plusmn 005
025 plusmn 005
039 plusmn 003
013 plusmn 004
031 plusmn 005
023 plusmn 004
Tabela 16 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos
ambientes estudados coletadas por impingers
Concentraccedilatildeo Hg-I
(μg m-3)
PAM Grupo Controle
N 14 9
Miacutenima 013 plusmn 004 006 plusmn 005
Maacutexima 084 plusmn 007 058 plusmn 006
Meacutedia 035 plusmn 004 019 plusmn 005
Mediana 031 010
Moda 013 006
Variacircncia 003 036
Desvio padratildeo 018 019
Amplitude 071 052
75
87 COLETA PASSIVA DE AR POR MEIO DE AMOSTRADORES TIPO EMBLEMA
Uma amostra obtida por meio de amostrador passivo utilizado por uma CD do PAM
apresentou 230 plusmn 013 microg Hg m-3
Todas as demais tanto dos CDs quanto dos auxiliares do
PAM apresentaram concentraccedilatildeo de Hg igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo (101 microg m-
3) Este fato talvez seja decorrecircncia dos baixos niacuteveis ambientais presentes no local de estudo
os quais natildeo foram suficientes para chegar agrave zona de respiraccedilatildeo dos profissionais haja vista
os amostradores serem indicados para o monitoramento de concentraccedilotildees elevadas Todas as
amostras correspondentes ao grupo natildeo exposto tambeacutem apresentaram concentraccedilatildeo de Hg
igual ou menor que o limite de detecccedilatildeo de 101 microg m-3
(Tabelas 17 e 18)
A amostra em que foi o Hg foi detectado era originaacuteria de uma profissional que
devido a um defeito no equipo de sua sala precisou fazer rodiacutezio entre vaacuterios consultoacuterios de
acordo com o tratamento que o paciente ora em atendimento requeria Devido agrave perda de
tempo que as trocas provocavam a CD praticamente corria dentro do ambulatoacuterio no qual
havia diferenccedila de temperatura entre as salas Este fato pode ter interferido na taxa de difusatildeo
do vapor de Hg presente no ambiente em relaccedilatildeo ao amostrador que a profissional portava
Tabela 17 Concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar coletadas com amostradores passivos em microg Hg
m-3
segundo a funccedilatildeo dos participantes
Indicador
Ambiental
Auxiliares
(microg Hg m3)
Cds Expostos
(microg Hg m-3
)
CDs Grupo Controle
(microg Hg m-3
)
Concentraccedilatildeo
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
amostradores
passivos
(microg m-3
)
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 230 plusmn 013 le 101
le 101 le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101 le 101
le 101
le 101
le 101
le 101
76
Tabela 18 Dados descritivos da concentraccedilatildeo de Hg nas amostras de ar dos ambientes estudados
coletadas por amostradores passivos
Concentraccedilatildeo Hg-P
(μg m-3
) Auxiliares CDs PAM CDs Grupo
Controle
N 5 13 9
Miacutenima 101 101 101
Maacutexima 101 230 101
Meacutedia 101 111 101
Mediana 101 101 101
Moda 101 101 101
Variacircncia 0 013 0
Desvio padratildeo 0 036 0
Amplitude 0 129 0
O MTE estabelece o limite de 40 microg m-3
para exposiccedilatildeo ao Hg em um periacuteodo maacuteximo
de trabalho de 40 horas semanais 5 mesmo paracircmetro estabelecido como TLV-TWA pela
ACGIH que cita ainda uma exposiccedilatildeo diaacuteria maacutexima de 8 horas 71
Esses valores satildeo
inferiores aos 50 microg m-3
propostos pela OSHA e pela NIOSH poreacutem muito superiores aos 25
microg m-3
estabelecidos pela OMS e mais elevados ainda quando comparados aos 20 microg m-3
recomendados pela US EPA 75
e pela CE 133
Com relaccedilatildeo agrave diferenccedila nos valores considerados seguros para a exposiccedilatildeo
ocupacional ao Hg chama a atenccedilatildeo o fato de os menores limites serem estabelecidos por
instituiccedilotildees que zelam pela sauacutede da populaccedilatildeo em geral como a OMS e pelo meio ambiente
como a US EPA que afirmam inclusive haver grande risco na exposiccedilatildeo ao Hg natildeo soacute para
os seres vivos como tambeacutem para meio ambiente Por outro lado as trecircs instituiccedilotildees que
estabelecem limites de toleracircncia mais elevados - OSHA NIOSH e ACGIH - satildeo agecircncias
regulamentadoras da sauacutede ocupacional e nativas dos Estados Unidos da Ameacuterica (EUA) paiacutes
altamente industrializado apontado como o segundo maior emissor em termos absolutos e o
primeiro em emissotildees per capita de gases poluentes que contribuem para o efeito estufa e que
satildeo considerados como a principal causa antropogecircnica do aquecimento global 134 135
A
dependecircncia das faacutebricas e refinarias entre outras induacutestrias para manutenccedilatildeo da estabilidade
econocircmica do paiacutes foi fator determinante para a natildeo adesatildeo americana ao Protocolo de Kyoto
- instrumento internacional que visa reduzir as emissotildees de gases poluentes que agravam o
efeito estufa ndash e de forma anaacuteloga pode influenciar no estabelecimento dos paracircmetros
utilizados na sauacutede ocupacional visto que inuacutemeras atividades industriais utilizam o Hg seus
77
compostos ou substacircncias que contem Hg em seus processos produtivos natildeo interessando
portanto agrave superpotecircncia reduzir a utilizaccedilatildeo industrial de substacircncias quiacutemicas entre elas o
Hg Consequentemente evitar a exposiccedilatildeo ocupacional ao metal assim como a sua emissatildeo
para o ambiente parece tornar-se secundaacuterio em comparaccedilatildeo com a possibilidade de altos
ganhos financeiros gerados pelo seu uso
Outro fator que pode pressionar a manutenccedilatildeo nos EUA de valores limites mais altos
que na CE por exemplo eacute a possibilidade de serem abertos milhares de processos
indenizatoacuterios caso haja reconhecimento de que os paracircmetros atualmente considerados
seguros para a exposiccedilatildeo ocupacional na verdade satildeo capazes de causar vaacuterias doenccedilas
situaccedilatildeo que geraria grande impacto na economia americana podendo mesmo repercutir pelo
mundo afora jaacute que essas agecircncias servem de referecircncia para muitos outros paiacuteses Dessa
forma as agecircncias regulamentadoras da sauacutede do trabalhador podem estar agindo de forma
defensiva protegendo mais as induacutestrias que os trabalhadores e colaborando para a
manutenccedilatildeo da sauacutede econocircmica do seu paiacutes
O receio de uma seacuterie de processos contra cirurgiotildees-dentistas caso haja o
reconhecimento de que as obturaccedilotildees de amaacutelgama oferecem risco agrave sauacutede tambeacutem eacute o
argumento de algumas organizaccedilotildees natildeo governamentais para justificar as posiccedilotildees assumidas
em 2009 pela ADA que declarou ser o amaacutelgama um ldquomaterial seguro eficaz e confiaacutevelrdquo 103
e pela FDA que embora tenha reconhecido a associaccedilatildeo entre o Hg elementar e efeitos
adversos agrave sauacutede e classificado o amaacutelgama como produto meacutedico Classe II de risco
moderado afirmou que os niacuteveis de Hg liberados pelo amaacutelgama natildeo satildeo altos o suficiente
para causar danos Os controles especiais da FDA sobre o amaacutelgama dentaacuterio versam
especialmente sobre testes de desempenho composiccedilatildeo do produto e informaccedilotildees contidas
nos roacutetulos das embalagens 102
O Brasil atraveacutes do MTE elaborou suas normas regulamentadoras da sauacutede
ocupacional com base nos valores propostos pelas agecircncias norte-americanas estando por
isso entre os mais elevados
Este estudo na tentativa de comparar os resultados encontrados com os valores de
referecircncia existentes procurou estimar o quanto representaria a concentraccedilatildeo de cada amostra
analisada e a concentraccedilatildeo meacutedia dos dois grupos se o tempo de exposiccedilatildeo fosse o TLV-TWA
de 8 horas diaacuterias e 40 horas semanais Segundo estimativa da OEHHA o valor limite para 8
horas de exposiccedilatildeo ocupacional ao Hg metaacutelico seria de 006 microg m-3 40
As concentraccedilotildees
estimadas podem ser observadas nas tabelas 19 e 20
78
Tabela 19 Concentraccedilatildeo ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
IMPINGER
Concentraccedilatildeo
estimada
de
mercuacuterio
nas
amostras
de
ar
coletadas
por
impingers
(microg m-3
)
PAM Grupo Controle
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
Tempo
real
Estimativa
8h
Estimativa
40h
021 088 431 006 031 158
036 144 713 021 112 562
084 366 1840 014 074 371
050 159 796 058 370 1851
045 165 824 008 054 271
029 114 571 009 073 365
030 118 593 044 350 1749
028 109 543 006 033 166
051 187 935 006 033 166
031 198 990
025 132 660
039 124 620
013 058 287
031 164 820
023 091 456
Tabela 20 Concentraccedilatildeo meacutedia ambiental de Hg em microg m-3
segundo o tempo real de coleta com
impingers e estimativa do tempo meacutedio ponderado (TLV ndash TWA)
Impinger
Concentraccedilatildeo Meacutedia
(microg Hg m-3
)
Tempo real Estimativa 8 horas Estimativa 40 horas
PAM 03650 1504 752
Grupo Controle 01911 019 095
O caacutelculo da estimativa da concentraccedilatildeo de Hg se o periacuteodo de exposiccedilatildeo fosse de 8
horas mostrou que no PAM as amostram teriam respectivamente concentraccedilotildees miacutenima e
maacutexima de 058 microg m-3
e 366 microg m-3
com meacutedia de 1504 microg m
-3 No grupo controle a
estimativa mostrou concentraccedilotildees respectivamente miacutenima e maacutexima de 031 microg m-3
e 370
microg m-3
com meacutedia de 019 microg m-3
(Tabela 20) Comparando-se os valores estimados com o
79
limite proposto pela OEHHA nota-se que todos o ultrapassariam Na verdade jaacute no tempo
real de coleta 875 das amostras apresentaram concentraccedilatildeo acima desse limiar enquanto
que nos 125 restantes o niacutevel mercurial era igual ao limite proposto
Com relaccedilatildeo ao periacuteodo de 40 horas o caacutelculo estimou concentraccedilotildees
respectivamente miacutenima e maacutexima de 287 microg m-3
e 184 microg m-3
para o PAM e de 158 microg m-3
e 1851 microg m-3
para o grupo controle As concentraccedilotildees meacutedias seriam de 752 microg m-3
para o
PAM e de 095 microg m-3
para o grupo controle (Tabela 20) Na comparaccedilatildeo com os paracircmetros
estabelecidos pela NR-15 e pela ACGIH assim como pela OSHA e NIOSH todas as
amostras apresentaram concentraccedilotildees ambientais bem abaixo dos limites considerados
seguros para um periacuteodo de 40 horas de exposiccedilatildeo A comparaccedilatildeo com os valores propostos
pela OMS CE e US EPA tambeacutem mostrou todas as amostras com concentraccedilotildees de Hg
abaixo dos valores de referecircncia Contudo dois ambientes apresentaram concentraccedilotildees
estimadas bem proacuteximas dos limites da CE e da US EPA 184 microg m-3
em um consultoacuterio do
PAM e 1851 microg m-3
em um dos consultoacuterios do grupo controle citado como pertencente a
uma das usuaacuterias de incensos aromaacuteticos
Observou-se que mesmo as concentraccedilotildees estimadas da exposiccedilatildeo dos sujeitos deste
estudo sendo inferiores agraves consideradas seguras pela NR-15 havia prevalecircncia de distuacuterbios
compatiacuteveis com os descritos na literatura cientiacutefica como caracteriacutesticos da contaminaccedilatildeo
mercurial Associando esta verificaccedilatildeo agrave afirmaccedilatildeo de instituiccedilotildees importantes como a OMS
e a ATSDR de que natildeo existe niacutevel de exposiccedilatildeo ao vapor de Hg 100 seguro assim como agrave
posiccedilatildeo defensiva das instituiccedilotildees regulamentadoras da sauacutede ocupacional que se eximem da
responsabilidade pela adoccedilatildeo dos paracircmetros por elas estabelecidos constatou-se a
necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre esse tema que possam subsidiar os
oacutergatildeos responsaacuteveis pelo controle dos riscos de origem ocupacional com informaccedilotildees que
levem agrave reduccedilatildeo dos limites estabelecidos no Brasil para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio metaacutelico
bem como agrave restriccedilatildeo do uso do amaacutelgama na odontologia
88 SIGNIFICAcircNCIA ESTATIacuteSTICA
Este item natildeo conteacutem dados relativos aos trabalhadores do quadro auxiliar do PAM
pois natildeo havia amostras de impingers relacionadas aos mesmos
881 Hipoacuteteses
80
Para investigar a existecircncia ou natildeo de diferenccedilas estatisticamente significativas entre
os niacuteveis de Hg encontrados nas amostras de urina e no ambiente de trabalho dos dois grupos
de cirurgiotildees-dentistas investigados foi empregado o Teste t de Student para duas amostras
independentes Este teste compara as meacutedias de uma mesma variaacutevel ou caracteriacutestica
observada sobre duas amostras independentes de indiviacuteduos com a condiccedilatildeo de que os
indiviacuteduos sejam aleatoriamente atribuiacutedos aos dois conjuntos em comparaccedilatildeo 77 78 79 136
A partir dos resultados das amostras (x1 = PAM e x2 = consultoacuterios particulares)
inseridos em um banco de dados do software SPSS 150 for Windowsreg
obtiveram-se os
paracircmetros estatiacutesticos das amostras em anaacutelise efetuou-se o Teste de Levene para averiguar a
variacircncia das duas amostras obtiveram-se as estatiacutesticas de teste para as situaccedilotildees de
variacircncias homogecircneas e natildeo homogecircneas e estabeleceu-se o intervalo de confianccedila (IC) para
(x1 ndash x2) em cada um dos casos analisados
O teste de hipoacutetese subjacente eacute
H0 x1 = x2 H1 x1 x2
H0 x1 - x2 = 0 H1 x1 - x2 ne 0
Sendo
H0 = hipoacutetese nula Natildeo existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois grupos
significando que as meacutedias das duas amostras satildeo iguais entre si e consequentemente
iguais agrave meacutedia da populaccedilatildeo
H1 = hipoacutetese alternativa Existe diferenccedila estatiacutestica entre as amostras dos dois
grupos significando que as meacutedias das duas amostras se referem a populaccedilotildees
diferentes
IC = 95
p valor = 005
Obteve-se o valor t de Student por meio do grau de liberdade (GL) e do niacutevel de
significacircncia de 5 O GL foi calculado a partir da foacutermula (n-1) sendo ldquonrdquo o nuacutemero de
amostras de modo que ficou 1 grau de liberdade para as amostras e o valor restante para o
erro experimental 136
8811 Urina
88111 Teste Levene
81
As variacircncias foram consideradas natildeo homogecircneas pois o p-valor deste teste (0036)
foi inferior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de
estar certa
88112 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2329 gt t(00520) = 2086 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que a concentraccedilatildeo de Hg na urina das amostras dos CDs do PAM e a dos CDs do
grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de significacircncia de 5 (figura
23)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [005866 167326]
Figura 23 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de urina dos CDs do PAM e CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de urina dos
CDs do PAM era 193 vezes maior que a dos CDs do grupo de natildeo expostos Ainda que em
proporccedilatildeo menor se assemelha ao mostrado em estudo no qual CDs expostos ao Hg
apresentaram niacuteveis urinaacuterios quatro vezes maiores que os do grupo controle embora todos
exceto um CD exposto tenham sido abaixo do paracircmetro estabelecido pelo HSE 100
Em
trabalho desenvolvido na Turquia os niacuteveis de Hg nas amostras de urina dos CDs expostos
foram trecircs vezes superiores ao do grupo controle (629 plusmn 35 e 1979 plusmn 09 microg L-1
respectivamente) 137
Na Tuniacutesia foi constatado que os CDs do grupo exposto apresentavam
concentraccedilatildeo urinaacuteria significativamente maior que os do grupo controle (204 plusmn 424 e 004 plusmn
03 mg g-1
de creatinina respectivamente) 138
Aceita-se H0
- 2086 0 2086 2329 Tobs
Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
82
8812 Impinger
88121 Teste Levene
As variacircncias foram consideradas homogecircneas pois o p-valor deste teste (0677) foi
superior ao valor α = 5 Isto significa que esta afirmativa tem 95 de probabilidade de estar
certa
88122 Teste t de Student
Por meio dos valores de T = 2218 gt t(005 22) = 2074 ou p-valor = 0038 lt α = 50
concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impingers nos consultoacuterios do PAM e as dos
consultoacuterios do grupo controle eram estatisticamente diferentes para um niacutevel de
significacircncia de 5 (figura 24)
O IC 95 para a diferenccedila de meacutedias foi [001074 0 33275]
Figura 24 Teste t de Student para [Hg] entre amostras de ar coletadas por impingers no PAM e nos
consultoacuterios dos CDs do grupo controle
Este resultado confirma que a concentraccedilatildeo meacutedia de Hg nas amostras de ar coletadas
por impingers no PAM era 19 vezes maior que a dos consultoacuterios do grupo controle
8813 Amostradores Passivos
Aceita-se H0 Rejeita-se H0
(α 2)
Rejeita-se H0
(α 2)
-2074 0 2074 2218
Tobs
83
Com exceccedilatildeo de uma amostra relativa aos CDs do PAM as concentraccedilotildees dos
amostradores passivos foram iguais ou menores que o limite de detecccedilatildeo Por este motivo os
dados destes indicadores natildeo foram submetidos aos testes de hipoacutetese e de correlaccedilatildeo
O resultado deste estudo difere do que utilizou amostradores passivos para mostrar que
o meacutetodo utilizado para succcedilatildeo de saliva durante a remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de obturaccedilotildees de
amaacutelgama antigas e substituiccedilatildeo por outras do mesmo material influenciava na concentraccedilatildeo
de Hg que chegava agrave zona de respiraccedilatildeo dos CDs investigados 139
A busca por estudos comparativos da concentraccedilatildeo de mercuacuterio entre cirurgiotildees-
dentistas e ambientes em que o amaacutelgama eacute empregado na rotina de trabalho com aqueles em
que natildeo haacute uso deste material resultou em raros trabalhos nesse modelo e os que foram
encontrados investigaram somente a concentraccedilatildeo urinaacuteria Tambeacutem resultou em baixa
prevalecircncia a pesquisa por trabalhos que versavam apenas sobre a presenccedila do Hg em
amostras bioloacutegicas e ambientais oriundas do trabalho odontoloacutegico tendo sido a maioria dos
estudos encontrados desenvolvidos em outros paiacuteses e haacute mais de uma deacutecada Esta situaccedilatildeo
dificultou a comparaccedilatildeo dos resultados deste estudo com os de outros trabalhos
As baixas concentraccedilotildees de Hg urinaacuterio e ambiental encontradas nesta pesquisa assim
como em estudos recentes sobre o mesmo tema 4 13 128
satildeo similares aos de trabalhos
desenvolvidos haacute cerca de uma deacutecada 47
poreacutem contrastam com os publicados haacute duas
deacutecadas ou mais 28 140 141 142
tendo ocorrido ateacute um caso de exposiccedilatildeo fatal ao Hg em
odontologia relatado por Cook e Yates em 1969 143
Nesse meio tempo foram publicados
trabalhos eventuais mostrando concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg acima dos valores
limites 43 100
As reduccedilotildees observadas podem ser resultado de uma maior conscientizaccedilatildeo dos CDs
em relaccedilatildeo aos riscos decorrentes do uso de Hg do uso de meacutetodos automatizados de
preparaccedilatildeo do amaacutelgama da aplicaccedilatildeo satisfatoacuteria de medidas de biosseguranccedila tais como o
uso de EPIs e melhores medidas de higiene 144 145
ou principalmente devido agrave substituiccedilatildeo
do amaacutelgama por outro material restaurador Todas essas situaccedilotildees que hipoteticamente
previnem a contaminaccedilatildeo por Hg estavam presentes nos ambientes estudados No PAM havia
ainda o fato dos aparelhos de esterilizaccedilatildeo a quente (estufa e autoclave) apontados como
contribuintes para a evaporaccedilatildeo do Hg estarem localizados em outra sala distante do
ambiente de trabalho dos CDs
882 Correlaccedilatildeo entre variaacuteveis
84
A fim de investigar a existecircncia de independecircncia ou associaccedilatildeo entre a manipulaccedilatildeo
do amaacutelgama de prata e a concentraccedilatildeo de Hg na urina e no ambiente de trabalho dos
cirurgiotildees-dentistas foi aplicado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ) Tambeacutem
foram investigadas as relaccedilotildees entre a concentraccedilatildeo de Hg na urina e as variaacuteveis sexo e
tempo de exerciacutecio da profissatildeo ou tempo de exposiccedilatildeo
Este teste eacute indicado para testar correlaccedilatildeo entre variaacuteveis cuja distribuiccedilatildeo seja natildeo
parameacutetrica A hipoacutetese nula testada eacute de correlaccedilatildeo nula ou seja se H0 = H1 A interpretaccedilatildeo
do teste oscila entre -1 e +1 indicando associaccedilotildees negativas ou positivas respectivamente
Quanto mais proacuteximo do +1 for o resultado maior eacute a correlaccedilatildeo existente entre as vatiaacuteveis
Resultado zero significa natildeo correlaccedilatildeo mas natildeo independecircncia 78 79 129
8821 Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman (ρ)
O teste de correlaccedilatildeo de Spearman mostrou associaccedilatildeo positiva entre a concentraccedilatildeo
de Hg na urina e todas as variaacuteveis analisadas
88211 Hg-Urina X Hg-Impinger
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0129 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do PAM possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no ambiente do
PAM Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0761 concluiu-se que as amostras de ar coletadas por impinger e
as de urina dos CDs do grupo controle possuiacuteam uma associaccedilatildeo positiva ou seja havia
relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina dos CDs e a concentraccedilatildeo de Hg no
ambiente dos consultoacuterios particulares Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
85
88212 Hg-Urina X Sexo
A maior prevalecircncia de mulheres no estudo (616 no PAM e 889 no grupo dos
consultoacuterios particulares) pode ter influenciado o resultado o qual mostrou associaccedilatildeo
positiva entre concentraccedilatildeo de Hg na urina e gecircnero em todas as variaacuteveis analisadas
a) CDs do PAM
Atraveacutes do valor ρ = 0754 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo
e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Assim rejeitou-
se a hipoacutetese nula
b) CDs do grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 1 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre sexo e a
presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou seja havia relaccedilatildeo de
dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o sexo do sujeito da pesquisa Desta forma a
hipoacutetese nula foi rejeitada
88213 Hg-Urina X tempo de exposiccedilatildeo
Este teste tambeacutem pode ter sido influenciado pelo fato dos CDs de ambos os grupos
pertencerem em sua maioria a apenas dois niacuteveis na variaacutevel tempo de exerciacutecio da
profissatildeo
PAM 10-15 anos (539) mais de 20 anos (38) =gt TOTAL 919
Grupo controle 15-20 anos (556) mais de 20 anos (444) =gt TOTAL 100
a) CDs do PAM
86
Atraveacutes do valor ρ = 0629 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do PAM ou seja
havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito da
pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
b) CDs dos grupo controle
Atraveacutes do valor ρ = 0354 concluiu-se que havia uma associaccedilatildeo positiva entre
tempo de exposiccedilatildeo e a presenccedila de Hg nas amostras de urina dos CDs do grupo controle ou
seja havia relaccedilatildeo de dependecircncia entre a presenccedila de Hg na urina e o tempo em que o sujeito
da pesquisa exercia a profissatildeo Assim rejeitou-se a hipoacutetese nula
89 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DO MERCUacuteRIO
Por ser um centro de referecircncia no serviccedilo odontoloacutegico o PAM oferece tratamento
especializado aos pacientes Aleacutem disso a SMSDCRJ disponibiliza material de consumo e
equipamentos medianamente modernos para os CDs executarem o seu trabalho situaccedilatildeo que
natildeo ocorre em outras unidades puacuteblicas de atendimento agrave sauacutede Assim havia uma variedade
de especialistas trabalhando simultaneamente entre eles os que eram responsaacuteveis pela parte
cliacutenica e pela odontopediatria nas quais satildeo feitas as obturaccedilotildees Dentre esses profissionais
apenas dois afirmaram usar preferencialmente o amaacutelgama de prata para restauraccedilatildeo direta de
dentes posteriores Os demais profissionais alegaram preferir executar essas funccedilotildees por meio
do uso de resina composta fotopolimerizaacutevel (matriz de poliacutemero orgacircnico + carga de
partiacuteculas inorgacircnicas + agente de uniatildeo + sistema iniciador-acelerador + pigmento) ou
cimento ionocircmero de vidro (parte liacutequida soluccedilatildeo de um copoliacutemero de aacutecido
poliacrilatoaacutecido icatocircnico e aacutegua + parte em poacute vidro de fluoraluminossilicato de caacutelcio) 10
Haacute alguns anos vaacuterios estudos vecircm comprovando que o amaacutelgama estaacute sendo
gradativamente substituiacutedo por outros tipos de materiais sendo a resina composta o mais
comum seguida do cimento ionocircmero de vidro 146
Na Sueacutecia o emprego de amaacutelgama na
praacutetica odontoloacutegica privada para restauraccedilotildees em dentes de adultos caiu de 59 em 1985
para 29 em 1991 sendo o seu uso proibido em 1997 Tambeacutem nos EUA houve uma
87
reduccedilatildeo de 38 no total de obturaccedilotildees de amaacutelgama confeccionadas no periacuteodo entre 1979 e
1990 com o montante declinando de 200 milhotildees para 96 milhotildees 147
Pesquisa que correlacionou a quantidade de restauraccedilotildees de amaacutelgama e de resina
composta com idadesexo do paciente e tambeacutem grupofaces dentaacuterias em pacientes da
cliacutenica de uma faculdade de odontologia encontrou maior prevalecircncia de obturaccedilotildees de
amaacutelgama independentemente da condiccedilatildeo avaliada Poreacutem a diferenccedila diminuiacutea quando
eram avaliadas regiotildees onde a esteacutetica era relevante e em pacientes mais jovens 148
Em outro
trabalho aproximadamente 32 dos CDs investigados natildeo utilizavam mais amaacutelgama nos
consultoacuterios 149
Todos os estudos foram unacircnimes em afirmar que os motivos para a
substituiccedilatildeo do amaacutelgama por outro material restaurador eram a preocupaccedilatildeo com a
toxicidade do Hg presente na mistura e a esteacutetica desfavoraacutevel
Com relaccedilatildeo aos materiais substitutos mais comuns a resina composta eacute uma
alternativa ao amaacutelgama de Ag por devolver aos dentes posteriores natildeo soacute sua capacidade
funcional mas tambeacutem por permitir sua caracterizaccedilatildeo esteacutetica visto que as resinas
compostas satildeo de cor clara ao contraacuterio do amaacutelgama26
Desta forma as resinas compostas
satildeo consideradas uma alternativa restauradora atual para dentes posteriores por associarem a
excelecircncia esteacutetica com bom desempenho mecacircnico 150
A crescente demanda por obturaccedilotildees de resina composta parece ter impulsionado a
busca por melhorias das propriedades negativas deste produto razatildeo pela qual este produto
foi o material dentaacuterio mais intensamente pesquisado na uacuteltima deacutecada Apesar disso as
resinas compostas ainda natildeo atingiram a excelecircncia de um material restaurador ideal opiniatildeo
compartilhada por alguns pesquisadores para quem apesar dos avanccedilos obtidos a contraccedilatildeo
de polimerizaccedilatildeo inerente a esse material continua sendo uma grande deficiecircncia por
enquanto impossiacutevel de ser evitada e um dos motivos para a ainda grande utilizaccedilatildeo do
amaacutelgama 151 152
Em 2009 reuniatildeo na OMS em que 25 representantes de 19 paiacuteses avaliaram os
materiais restauradores alternativos ao amaacutelgama concluiu que apesar do reconhecimento
dos efeitos nocivos do Hg sobre a sauacutede e o meio ambiente os possiacuteveis efeitos adversos dos
materiais alternativos requerem mais investigaccedilatildeo e monitoramento e por isso a proibiccedilatildeo
total do amaacutelgama pode natildeo ser realista praacutetica e realizaacutevel 153
O amaacutelgama disponiacutevel para utilizaccedilatildeo regular pelos CDs do PAM era do tipo
encapsulado manipulado no amalgamador capsular Eventualmente ocorre quebra de algum
desses amalgamadores situaccedilatildeo que leva ao uso emergencial do modelo volumeacutetrico que
exige contato com o Hg Por este motivo havia na sala de apoio um armaacuterio no qual era
88
guardado um vidro de mercuacuterio metaacutelico para esses casos Neste armaacuterio tambeacutem ficava o
pote armazenador de caacutepsulas que abastecia os consultoacuterios Dessa forma pode-se dizer que
normalmente neste local o Hg natildeo era manipulado abertamente durante a confecccedilatildeo do
amaacutelgama
Apesar da aparente seguranccedila um estudo constatou vazamento de Hg no uso de
caacutepsulas com tampa em rosca e tambeacutem nas de tampa lisa embora esta tenha apresentado
menor percentual de vazamento 42
Em 2002 o MDA agecircncia executiva do Ministeacuterio da
Sauacutede do Reino Unido publicou um alerta sobre vazamento de Hg em caacutepsulas de amaacutelgama
preacute-dosadas as quais provocaram a contaminaccedilatildeo natildeo soacute dos amalgamadores mas tambeacutem de
todo o ambiente de trabalho onde elas tinham sido utilizadas De acordo com a agecircncia o
vazamento de Hg das caacutepsulas por ser inesperado e normalmente imperceptiacutevel atrasa o
estabelecimento de medidas corretivas e expotildee os trabalhadores ao vapor metaacutelico 154
Dentre os CDs do PAM uma profissional que afirmou natildeo fazer nenhuma obturaccedilatildeo
de amaacutelgama em seus pacientes relatou o costume de abrir as caacutepsulas para retirar a limalha e
usaacute-la no fortalecimento do cimento ionocircmero de vidro associando a resistecircncia de um com a
adesividade agrave estrutura dental do outro usando uma teacutecnica considerada vantajosa por
associar as boas qualidades dos dois produtos para formar o ldquoamaacutelgama aderidordquo 155
Segundo
esta CD apoacutes remover a limalha o Hg e a caacutepsula satildeo descartados no porta-detritos (pequena
lixeira) localizado em cima da bandeja para instrumental permanecendo neste recipiente ateacute
que o mesmo tenha sua capacidade de armazenamento esgotada O conteuacutedo do porta-detritos
eacute despejado em uma lixeira de chatildeo existente em cada consultoacuterio Esta CD embora tenha
apresentado concentraccedilatildeo urinaacuteria de 2 plusmn 010 microg Hg L-1
com o ar em seu consultoacuterio tendo
084 Hg microg m-3
(proporcionalmente 1840 microg m-3
em 40 horas) ambas abaixo dos seus
respectivos limites de seguranccedila foi uma das que apresentou maior prevalecircncia de sintomas
neuropsiacutequicos entre os expostos o que nos remete aos jaacute citados fatores individuais e
geneacuteticos facilitadores da toxicidade do Hg
810 MANIPULACcedilAtildeO ARMAZENAMENTO E DESCARTE DOS RESIacuteDUOS DE
AMAacuteLGAMA
Em cima da bancada de cada consultoacuterio havia um pote de plaacutestico contendo aacutegua em
seu interior Nesses potes ficavam acondicionados os resiacuteduos de amaacutelgama resultantes de
sobra da porccedilatildeo preparada e natildeo utilizada (figuras 25 e 26) Tal procedimento eacute considerado
89
adequado segundo pesquisadores que salientaram ainda a importacircncia dos resiacuteduos de
amaacutelgama nos consultoacuterios odontoloacutegicos e aconselharam a colocaccedilatildeo dos mesmos em
recipientes inquebraacuteveis hermeticamente fechados e contendo aacutegua 156
ou soluccedilatildeo fixadora157
em seu interior Tambeacutem a Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99da Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo no Artigo 74 recomendou a manutenccedilatildeo dos restos mercuriais em recipiente
riacutegido vedado por tampa rosqueaacutevel e contendo aacutegua em seu interior 91
Contudo foi
demonstrado que a glicerina eacute uma soluccedilatildeo mais eficiente do que aacutegua e soluccedilatildeo fixadora de
RX na imobilizaccedilatildeo dos vapores de Hg provenientes dos resiacuteduos de amaacutelgama embora essa
contenccedilatildeo natildeo fosse equivalente a 100 do total emitido 16 158
Jaacute Peacutecora (2002) afirmou que
nenhuma soluccedilatildeo impede a passagem do vapor de Hg para o ambiente e recomendou o envio
o mais raacutepido possiacutevel dos resiacuteduos de amaacutelgama para um laboratoacuterio de reciclagem159
No entanto durante a fase de coleta verificou-se que apoacutes total preenchimento dos
potes os resiacuteduos de amaacutelgama eram simplesmente descartados no lixo comum Tambeacutem as
caacutepsulas de amaacutelgama vazias eram descartadas no porta-detritos localizado em cima da
bandeja de apoio Depois que a capacidade dos porta-detritos estava saturada seu conteuacutedo
era despejado na lixeira que existia no chatildeo de cada consultoacuterio Dessa maneira tanto os
resiacuteduos de amaacutelgama como as caacutepsulas vazias tinham o mesmo destino dos demais resiacuteduos
dos consultoacuterios o depoacutesito geral de lixo do PAM
Figura 25 Resiacuteduos de amaacutelgama Figura 26 Pote de plaacutestico
contendo aacutegua onde eram imersos
os resiacuteduos de amaacutelgama do
PAM
90
Esta situaccedilatildeo eacute criticada por Peacutecora e colaboradores (2002) que demonstraram com
base em anaacutelise quiacutemica qualitativa que as caacutepsulas de amaacutelgama natildeo podem ser
descartadas no meio ambiente por estarem contaminadas por Hg Assim como os resiacuteduos
de amaacutelgama as caacutepsulas devem ser estocadas e encaminhadas para um laboratoacuterio de
recuperaccedilatildeo de resiacuteduos quiacutemicos (figura 27) 159
Segundo o Artigo 75 da Resoluccedilatildeo SS-15
de 18-1-99 os resiacuteduos mercuriais devem ser enviados para usinas de reciclagem visto que
sua destinaccedilatildeo final comum pode causar contaminaccedilotildees ao meio ambiente 91
Contudo a
pesquisa por laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama soacute identificou um local
onde este tipo de trabalho eacute desenvolvido o Laboratoacuterio de Gerenciamento de Resiacuteduos
Odontoloacutegicos (LAGRO) da Faculdade de Odontologia de Ribeiratildeo Preto Universidade de
Satildeo Paulo 160
por sinal coordenado por Peacutecora
Figura 27 Separaccedilatildeo dos componentes dos resiacuteduos de amaacutelgama de prata no laboratoacuterio de
gerenciamento de resiacuteduos odontoloacutegicos
Fonte LAGRO 2003
Tambeacutem foi observado que as sobras resultantes dos procedimentos de inserccedilatildeo e
escultura das obturaccedilotildees as quais se depositam no assoalho da cavidade bucal eram lanccedilados
pelos pacientes na cuspideira indo direto para a rede esgoto Os resiacuteduos provenientes de
remoccedilatildeo de obturaccedilotildees de amaacutelgama antigas eram igualmente despejados na rede de esgoto
por meio do ralo da cuspideira
91
Um estudo financiado pela ADA estimou que 50 do Hg encontrado nas redes de
esgoto municipais nos EUA provinham de consultoacuterios odontoloacutegicos 75
Pesquisa sobre
biosseguranccedila em odontologia observou que 658 dos consultoacuterios investigados natildeo
possuiacuteam reservatoacuterio para detritos nas cuspideiras e que em 858 os fluidos captados pelos
sugadores eram despejados diretamente na rede puacuteblica de esgoto Este estudo mostrou ainda que
623 dos CDs descartavam os resiacuteduos de amaacutelgama de forma inadequada enquanto os
demais acondicionavam o material de forma correta seja em frascos lacrados contendo aacutegua
(352) seja em soluccedilotildees contendo fixadores de raios X (23) Poreacutem apoacutes o acuacutemulo por
falta de opccedilatildeo ou informaccedilatildeo os CDs descartavam os recipientes contendo resiacuteduos no lixo
comum ou entatildeo os enterravam 145
Trabalho similar relatou que em 94 dos casos
investigados os resiacuteduos de amaacutelgama eram descartados inadequadamente e na mesma
proporccedilatildeo eram usados recipientes abertos para o acondicionamento do Hg fator significativo
para a presenccedila do metal no ambiente 138
As medidas especiacuteficas com relaccedilatildeo ao amaacutelgama consistem em coletar e armazenar
todo o excesso de Hg incluindo os resiacuteduos de amaacutelgama removidos durante condensaccedilatildeo e
escultura em recipientes perfeitamente vedados encaminhando-os a um destino que evite
contaminaccedilatildeo ambiental Caacutepsulas reutilizaacuteveis para amalgamador mecacircnico devem possuir
tampa que vede hermeticamente 18
Segundo a RDC Nordm 306 de 10122004 todo gerador de RSS deve elaborar um Plano
de Gerenciamento de Resiacuteduos de Serviccedilos de Sauacutede ndash PGRSS 161
A lei municipal Nordm 3273
de 06092001 que dispotildee sobre a limpeza urbana na cidade do Rio de Janeiro responsabiliza
os estabelecimentos prestadores de serviccedilos de sauacutede pelo gerenciamento de seus resiacuteduos
desde a geraccedilatildeo ateacute a disposiccedilatildeo final de forma a atender os requisitos ambientais e de sauacutede
puacuteblica Ainda esta lei municipal em consonacircncia com as Resoluccedilotildees CONAMA 0051993 e
2832001 classifica o mercuacuterio como um resiacuteduo quiacutemico (grupo B) e cita a presenccedila do
metal no amaacutelgama dentaacuterio 162
A Norma Teacutecnica 42-60-01 da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro atraveacutes da COMLURB estabelece que os RSS gerados pelas Unidades de
Tratamento de Sauacutede (UTS) ou Estabelecimentos Assistenciais de Sauacutede de atendimento geral
devem ser coletados pelo menos duas vezes por semana 163
O Art 69 da Resoluccedilatildeo SS-15 de
18-1-99 diz que todo o material descartaacutevel utilizado na odontologia tal como sugadores
tubetes de anesteacutesico maacutescara luvas gazes algodatildeo etc deve ser desprezado em sacos de
lixo com roacutetulo de contaminado 91
Observou-se que este roteiro natildeo era seguido no PAM visto que apoacutes o teacutermino de
cada periacuteodo de trabalho (matutino e vespertino) todo lixo descartado nos consultoacuterios
92
odontoloacutegicos era recolhido por uma auxiliar de serviccedilos gerais que o destinava ao depoacutesito
geral de lixo do PAM Embora a unidade contasse com serviccedilo de coleta diferenciada para
RSS os resiacuteduos de amaacutelgama natildeo estavam incluiacutedos no mesmo
811 BIOSSEGURANCcedilA
De acordo com a Comissatildeo Teacutecnica de Biosseguranccedila da FIOCRUZ biosseguranccedila eacute
o conjunto de saberes direcionados para accedilotildees de prevenccedilatildeo minimizaccedilatildeo ou
eliminaccedilatildeo de riscos inerentes agraves atividades de pesquisa produccedilatildeo ensino
desenvolvimento tecnoloacutegico e prestaccedilatildeo de serviccedilos as quais possam comprometer
a sauacutede do Homem dos animais das plantas e do ambiente ou a qualidade dos
trabalhos desenvolvidos 164
Em odontologia refere-se ao conjunto de medidas empregadas com o objetivo de
proteger a equipe e os pacientes em ambiente cliacutenico As medidas preventivas envolvem
praacuteticas ergonocircmicas durante o exerciacutecio da profissatildeo controle dos riscos fiacutesicos e quiacutemicos e
princiacutepios do controle da infecccedilatildeo O controle dos riscos engloba a desinfecccedilatildeo dos
equipamentos e do ambiente a esterilizaccedilatildeo do instrumental a antissepsia da boca do paciente
e o uso de EPI pelo profissional e equipe18
Os EPIs indicados para uso em estabelecimentos de assistecircncia odontoloacutegica satildeo 3
(figura 28)
Luvas para atendimento cliacutenico e ciruacutergico que devem ser descartadas a cada
paciente
Gorro ou touca
Avental para proteccedilatildeo (jaleco de mangas compridas)
Maacutescaras descartaacuteveis (com camada dupla ou tripla)
Oacuteculos de proteccedilatildeo
Para prevenir a transmissatildeo de contaminantes entre os ambientes eacute recomendaacutevel o
uso de sapatos exclusivos para o consultoacuterio 18
93
Figura 28 EPI ndash luvas de laacutetex descartaacuteveis touca descartaacutevel jaleco de
mangas compridas maacutescara oacuteculos de proteccedilatildeo
Fonte Equipaminas 165
Tais equipamentos constituem barreiras fiacutesicas para proteger a pele e as membranas
mucosas dos olhos nariz e boca da exposiccedilatildeo a fontes potenciais de contaminaccedilatildeo durante os
procedimentos odontoloacutegicos 18
Satildeo regulamentados pela Secretaria de Estado da Sauacutede de
Satildeo Paulo atraveacutes da Resoluccedilatildeo SS-15 de 18-1-99 e tambeacutem pela NR-6 da Portaria 3214 78
do MTE No caso de profissionais que prestam serviccedilos para instituiccedilotildees puacuteblicas ou privadas
eacute obrigaccedilatildeo das instituiccedilotildees fornecer os equipamentos em nuacutemero suficiente e obrigaccedilatildeo do
profissional utilizaacute-los 33
A SMSDCRJ fornecia aos profissionais do PAM luva natildeo esteacuteril e esteacuteril gorro
maacutescara e oacuteculos de proteccedilatildeo O jaleco era propriedade individual sendo trazido de casa
devidamente lavado e passado pelo proacuteprio profissional Natildeo foram observados sapatos para
uso exclusivo durante o atendimento aos pacientes
Durante a fase de coleta observou-se que os profissionais seguiam o protocolo de
biosseguranccedila ao trocar de luva a cada atendimento Dentre os CDs foi observado que as
mulheres faziam uso de todos os EPIs indicados para o exerciacutecio da profissatildeo desde os que
eram disponibilizados pelo PAM ateacute os de iniciativa proacutepria como jalecos de mangas
compridas e sapatos fechados Observou-se tambeacutem que os homens eram mais negligentes
nesse aspecto somente um dentre os oito CDs do sexo masculino usava adequadamente os
EPIs necessaacuterios durante o atendimento aos pacientes Todos os outros trabalhavam sem
gorro havendo ainda um que usava jaleco de manga curta e um outro que usava apenas luvas
natildeo esteacutereis
O uso do gorro pelos profissionais da odontologia impede que o aerossol e as gotiacuteculas
resultantes do uso do motor de alta rotaccedilatildeo e dos aparelhos de profilaxia bem como o Hg
proveniente do amaacutelgama se depositem no cabelo e couro cabeludo evitando que estes se
94
tornem uma fonte de contaminaccedilatildeo Funccedilatildeo semelhante eacute exercida pelo jaleco de mangas
compridas o qual impede a deposiccedilatildeo de contaminantes nas roupas e braccedilos dos profissionais
18
Pesquisa sobre biosseguranccedila em odontologia observou que mais de 90 dos CDs do
estudo seguiam a recomendaccedilatildeo universal de uso de luvas e maacutescaras mas apenas a metade do
total de entrevistados utilizava oacuteculos de proteccedilatildeo ao trabalhar com amaacutelgama 166
Em estudo
realizado na Turquia foi observada uma prevalecircncia superior a 90 de CDs utilizando
maacutescaras e ldquoambas as luvasrdquo expressatildeo que nos leva agrave suposiccedilatildeo de que no paiacutes do autor
existem profissionais que usam luva em apenas uma das matildeos 137
Com exceccedilatildeo de uma participante que natildeo usava nenhum tipo de proteccedilatildeo os
auxiliares do PAM usavam jaleco de mangas compridas No entanto havia negligecircncia no uso
dos demais EPIs pois somente duas mulheres usavam gorro todas faziam uso eventual de
sandaacutelias e soacute usavam maacutescara quando estavam auxiliando o CD responsaacutevel pelo setor de
cirurgia na sala localizada em frente aos consultoacuterios de atendimento cliacutenico O auxiliar do
sexo masculino usava unicamente jaleco de mangas compridas como EPI
O caso mais grave observado no local foi com relaccedilatildeo agrave ventilaccedilatildeo Como citado
anteriormente natildeo existem janelas ou basculantes neste ambiente A ventilaccedilatildeo eacute feita
essencialmente atraveacutes das portas quando elas satildeo abertas para dar passagem aos
trabalhadores ou aos pacientes Aleacutem disso como as paredes satildeo muito altas e os aparelhos de
ar condicionado ficam rentes ao teto natildeo existe histoacuterico de limpeza ou troca do filtro de ar
desses aparelhos situaccedilatildeo extremamente insalubre que contribui para aumentar os riscos
ocupacionais neste local tanto quiacutemicos quanto bioloacutegicos Situaccedilatildeo semelhante estaacute presente
em relato onde 964 dos CDs entrevistados natildeo substituiacuteam periodicamente os filtros dos
aparelhos de ar condicionado propiciando uma maior possibilidade de exposiccedilatildeo indireta ao
Hg 166
Para controlar o risco quiacutemico as principais medidas de prevenccedilatildeo devem ser um
ambiente bem ventilado a fim de reduzir os contaminantes no ar e a utilizaccedilatildeo de EPIs
especiacuteficos durante o manuseio destes produtos Outros cuidados que podem ser observados
compreendem a manipulaccedilatildeo cuidadosa e manter bem fechados os recipientes em que os
produtos satildeo armazenados Haacute concordacircncia entre autores sobre a necessidade de atenccedilatildeo agraves
medidas de higiene tais como prevenccedilatildeo de derrames de Hg e limpeza dos pisos apoacutes
derramamentos bem como ventilaccedilatildeo adequada pois todos ajudam a prevenir a contaminaccedilatildeo
pelo Hg 18 137
Estudo revelando que o niacutevel de Hg na urina dos participantes tinha variado
significativamente em funccedilatildeo da existecircncia ou natildeo de cortinas de tecidos nos consultoacuterios
95
mostrou que acessoacuterios inadequados tambeacutem podem contribuir para a contaminaccedilatildeo pelo
metal 138
A American Dental Association eacute uma associaccedilatildeo profissional representante da classe
odontoloacutegica americana poreacutem com influecircncia no mundo todo A International Academy of
Oral Medicine and Toxicology eacute uma corporaccedilatildeo sem fins lucrativos fundada no Canadaacute e
com escritoacuterio na Floacuterida EUA que tem entre seus membros pesquisadores do mundo todo
Enquanto a ADA afirma que o uso do amaacutelgama natildeo oferece riscos de contaminaccedilatildeo por Hg
aos profissionais da odontologia e nem aos pacientes que recebem esse tipo de obturaccedilatildeo a
IAOMT luta pela odontologia livre do Hg e por normas mais rigorosas para a praacutetica
odontoloacutegica De acordo com suas posiccedilotildees cada uma emitiu uma seacuterie de recomendaccedilotildees
acerca da manipulaccedilatildeo do Hg e do amaacutelgama na odontologia
ADA 44
Armazenar o Hg em recipientes inquebraacuteveis e hermeticamente vedados
Realizar todas as operaccedilotildees que envolvam o Hg em aacutereas que apresentem superfiacutecies
impermeaacuteveis e adequadamente acabadas nas bordas para confinar e facilitar a
recuperaccedilatildeo de Hg ou amaacutelgama derramado
Limpar imediatamente qualquer Hg derramado No caso de ocorrer sobre a mesa ou
no chatildeo lanccedilar sobre ele uma quantidade abundante de enxofre em poacute (flor de
enxofre) que se combinaraacute com o Hg formando uma substacircncia que natildeo oferece
riscos
Usar caacutepsulas hermeticamente vedadas durante a amalgamaccedilatildeo
Usar teacutecnica de manipulaccedilatildeo de amaacutelgama que evite o toque das matildeos usando EPI
(luvas maacutescara e gorro) e pinccedilas cliacutenicas
Armazenar todos os restos de amaacutelgama em recipiente de vidro com aacutegua
Trabalhar em locais bem ventilados Promover a renovaccedilatildeo do ar no consultoacuterio a
cada uma ou duas horas durante alguns minutos
O piso do consultoacuterio deve ser impermeaacutevel liso (natildeo poroso) e sem frestas
Evitar carpetes nos consultoacuterios odontoloacutegicos pois a sua descontaminaccedilatildeo eacute
impossiacutevel
Manter o maacuteximo de cuidado com a limpeza higiene e manutenccedilatildeo do consultoacuterio
Eliminar o emprego de soluccedilotildees contendo Hg
96
Natildeo aquecer o Hg ou o amaacutelgama Manter o amalgamador longe de fontes de calor
Natildeo armazenar o Hg proacuteximo agrave estufa ou em locais quentes
Na remoccedilatildeo de amaacutelgama usar jatos de aacutegua e succcedilatildeo
Usar procedimentos convencionais de compactaccedilatildeo do amaacutelgama dentaacuterio manual e
mecacircnico poreacutem natildeo empregar condensadores de amaacutelgama ultrassocircnicos
Realizar anualmente determinaccedilatildeo da concentraccedilatildeo de Hg em todo o pessoal
regularmente empregado no consultoacuterio odontoloacutegico (monitoramento bioloacutegico)
Implementar o PCMSO para a equipe odontoloacutegica
Realizar determinaccedilotildees perioacutedicas do niacutevel de vapor de Hg nos consultoacuterios
odontoloacutegicos (monitoramento ambiental)
Alertar todo o pessoal envolvido na manipulaccedilatildeo de Hg especialmente nos periacuteodos
de treinamento sobre os perigos potenciais do seu vapor e a necessidade de observar
boas praacuteticas de higiene
Realizar programas de Educaccedilatildeo Continuada
IAOMT 14
Optar por um material restaurador alternativo sempre que possiacutevel
Manter o sugador proacuteximo ao dente em todos os momentos
O sugador do tipo ldquoclean uprdquo ou ldquoponta da Sueacuteciardquo eacute mais eficiente (figuras 28 e 29)
Ao remover obturaccedilotildees cortar e retirar em pedaccedilos grandes
Retirar as luvas lavar e substituiacute-las apoacutes remoccedilatildeo e antes da nova restauraccedilatildeo
Nunca polir restauraccedilotildees de amaacutelgama
Usar maacutescara com filtro especial pois a maacutescara regular natildeo oferece proteccedilatildeo a peccedila
de matildeo gera partiacuteculas de amaacutelgama com tamanho inferior a 1 miacutecron e as maacutescaras
regulares permitem a passagem de partiacuteculas inferiores a 3 miacutecrons Aleacutem disso o
vapor de Hg eacute atraiacutedo para a aacuterea de calor (a maacutescara) (figuras 30 e 31)
Usar ao lado da cadeira uma unidade de vaacutecuo com filtros de captura capazes de
apreender aerossoacuteis de ateacute 03 miacutecrons vapores partiacuteculas poeira provocada pela
abrasatildeo da remoccedilatildeo da restauraccedilatildeo fumaccedila e patoacutegenos de aerossoacuteis (figuras 32 e 33)
Colocar filtros de ar de alta qualidade no sistema de refrigeraccedilatildeoaquecimento e trocaacute-
los regularmente
97
Utilizar purificadores de ar cuja capacidade pode variar de acordo com o tamanho da
sala (figuras 34 e 35)
Figuras 29 e 30 Sugador tipo ldquoponta da Sueacuteciardquo
Fonte IAOMT 2008 14
Loiola 2010 167
Figuras 31 e 32 Maacutescaras com filtro especial
Fonte IAOMT 2008 14
Figuras 33 e 34 Aspirador de aerossoacuteis
Fonte IAOMT 2008 14
Esta aacuterea se prende ao dente para aumentar a
eficiecircncia do aparelho
Esta terminaccedilatildeo se acopla a qualquer
sugador de alta velocidade
98
Figuras 35 e 36 Purificadores de ar indicados para consultoacuterio odontoloacutegico
Fonte IAOMT 2008 14
Air Purifier Reviews 2010 168
Ionizador de vapor de mercuacuterio
99
9 CONCLUSOtildeES
Inicialmente o que chama a atenccedilatildeo eacute a extrema dificuldade em se encontrar um
cirurgiatildeo-dentista totalmente livre da exposiccedilatildeo ao mercuacuterio Em vista da recessatildeo no mercado
de trabalho odontoloacutegico poucos podem se limitar ao exerciacutecio de apenas uma especialidade
necessitando executar tambeacutem a parte cliacutenica que tem um rendimento financeiro menor mas
oferece maior demanda de pacientes Nesses casos mesmo aqueles que natildeo fazem obturaccedilotildees
de amaacutelgama as retiram para substituir por outro material restaurador Aleacutem disso satildeo raros
os que conseguem manter sozinhos os seus consultoacuterios tendo a maioria que dividir salas
com outros CDs ou mesmo alugar apenas horaacuterios em locais onde o amaacutelgama eacute manipulado
por outros profissionais
Conforme se esperava as concentraccedilotildees bioloacutegicas e ambientais de Hg apresentaram-
se abaixo dos valores limites para exposiccedilatildeo ocupacional ao metal Essa expectativa decorreu
do baixo iacutendice de obturaccedilotildees de amaacutelgama executadas no local do estudo do uso dos EPIs
adequados por quase todos os profissionais e da jornada de trabalho natildeo muito extensa fatores
que interferem diretamente na relaccedilatildeo dose-resposta Acredita-se que se a ventilaccedilatildeo do
ambiente respeitasse as normatizaccedilotildees sobre climatizaccedilatildeo em EAS essas concentraccedilotildees
poderiam ser ainda menores
O fato da anaacutelise dos testes de comparaccedilatildeo de meacutedias natildeo pareadas ter mostrado a
existecircncia de diferenccedila estatisticamente significativa entre as amostras ambientais e bioloacutegicas
dos dois grupos de cirurgiotildees-dentistas (expostos e natildeo expostos ocupacionalmente ao
mercuacuterio) comprova que a manipulaccedilatildeo do amaacutelgama mesmo em pequena quantidade leva agrave
contaminaccedilatildeo pelo mercuacuterio
Apesar de em baixas concentraccedilotildees o Hg estava presente na maioria das amostras de
urina e em todas as que foram coletadas por impinger sendo a participaccedilatildeo do amaacutelgama na
contaminaccedilatildeo dessas amostras comprovada pelos testes de correlaccedilatildeo Dessa maneira
concluiu-se que o mercuacuterio se encontrava disperso por todo o ambiente contaminando o ar
assim como todos aqueles que circulavam no local mesmo quem natildeo trabalhava diretamente
com o amaacutelgama
A anaacutelise da organizaccedilatildeo do trabalho mostrou que o local apesar das deficiecircncias
estruturais e falhas no gerenciamento de seus resiacuteduos oferece boas condiccedilotildees aos
profissionais que laacute trabalham aleacutem de como CEO contribuir de forma relevante para a
melhoria da sauacutede bucal da populaccedilatildeo fato comprovado pela Pesquisa Nacional de Sauacutede
100
Bucal - Projeto SB Brasil 2010 mais conhecido como Projeto Brasil Sorridente 169
Tendo em
vista o fato de que na maioria dos Estabelecimentos de Atendimento agrave Sauacutede do SUS as
condiccedilotildees de trabalho satildeo completamente diferentes das encontradas neste estudo eacute possiacutevel
crer que se nos demais EAS houvesse implantaccedilatildeo de condiccedilotildees similares agraves do PAM aleacutem
de melhorar a atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal da populaccedilatildeo a provaacutevel contaminaccedilatildeo por mercuacuterio nos
profissionais odontoloacutegicos certamente seria reduzida Embora isso natildeo vaacute garantir a
inexistecircncia de danos agrave sauacutede dos trabalhadores
A inexistecircncia de laboratoacuterios de reciclagem de resiacuteduos de amaacutelgama mesmo
havendo conscientizaccedilatildeo dos riscos que esses produtos oferecem parece formar um ldquociclo
viciosordquo com a falta de um plano de gerenciamento desse tipo de resiacuteduo de serviccedilo de sauacutede
fato que ocorre que forma generalizada
Os interesses poliacutetico-econocircmicos que alimentam as divergecircncias sobre os riscos que o
uso do amaacutelgama oferece natildeo devem se sobrepor agrave jaacute reconhecida e comprovada toxicidade
do mercuacuterio tanto para os cirurgiotildees-dentistas e demais profissionais da odontologia quanto
para os pacientes Analisando essas divergecircncias pode-se inclusive supor que para alguns
setores natildeo haja interesse na reduccedilatildeo dos valores limites para exposiccedilatildeo ao mercuacuterio nem no
desenvolvimento de materiais restauradores alternativos que ofereccedilam as qualidades de
resistecircncia durabilidade e baixo custo do amaacutelgama Ademais enquanto instituiccedilotildees
importantes como a ADA e a FDA natildeo recomendarem a limitaccedilatildeo do uso do amaacutelgama este
material dentaacuterio continuaraacute sendo usado por defensores das suas qualidades dentiacutesticas e
especialmente nos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede onde o custo do material tem grande
relevacircncia
Diante do exposto pode-se dizer que a contaminaccedilatildeo por mercuacuterio eacute uma realidade no
trabalho odontoloacutegico e que os riscos que o metal oferece natildeo soacute aos cirurgiotildees-dentistas mas
tambeacutem aos demais profissionais da odontologia aos pacientes assim como ao meio ambiente
natildeo podem ser ignorados Desse modo recomenda-se aos cirurgiotildees-dentistas o uso de outros
materiais restauradores que natildeo o amaacutelgama e na impossibilidade de evitar o seu uso que
sejam adotadas medidas de higiene que minimizem ao maacuteximo a exposiccedilatildeo ocupacional ao
mercuacuterio bem como que evitem a contaminaccedilatildeo dos ecossistemas pelos resiacuteduos de
amaacutelgama Agindo dessa forma os cirurgiotildees-dentistas estaratildeo contribuindo para a
preservaccedilatildeo da sua proacutepria sauacutede a dos seus pacientes e tambeacutem para a preservaccedilatildeo
ambiental
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REANVISA nordm 9 de 16 de janeiro de 2003 - ANVISA ndash Orientaccedilatildeo teacutecnica elaborada
por grupo teacutecnico assessor sobre padrotildees referenciais de qualidade do ar interior em
ambientes climatizados artificialmente de uso puacuteblico e coletivo
97 Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (ANVISA)
Portaria 352388 de 28 de agosto de 1998 ndash Regulamento Teacutecnico contendo medidas
baacutesicas referentes aos procedimentos de verificaccedilatildeo visual do estado de limpeza remoccedilatildeo
de sujidades por meacutetodos fiacutesicos e manutenccedilatildeo do estado de integridade e eficiecircncia de
todos os componentes dos sistemas de climatizaccedilatildeo para garantir a Qualidade do Ar de
Interiores e prevenccedilatildeo de riscos agrave sauacutede dos ocupantes de ambientes climatizado
98 Associaccedilatildeo Brasileira de Normas Teacutecnicas NBR 7256 Tratamento de ar em
estabelecimentos assistenciais de sauacutede (EAS) - Requisitos para projetos e execuccedilatildeo das
instalaccedilotildees Rio de Janeiro ABNT 2005 22p
99 Quadros ME Lisboa HM Oliveira VL Schirmer WN Qualidade do ar em ambientes
internos hospitalares estudo de caso e anaacutelise criacutetica dos padrotildees atuais Eng Sanit
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CTBio O que eacute Biosseguranccedila [Acesso em 04 fev 2011] Disponiacutevel em
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httpwwwfiocruzbrpesquisaclinicamedianormas-tese-dissertacaopdf
118
ANEXO - A
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 1
(Para os trabalhadores expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio em
Trabalhadores do Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado
porque trabalha no ambulatoacuterio odontoloacutegico do Posto de Atendimento Meacutedico da Prefeitura da Cidade do Rio
de Janeiro e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu
consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
119
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - 2
(Para os cirurgiotildees-dentistas NAtildeO-expostos ao mercuacuterio)
Vocecirc estaacute sendo convidado para participar da pesquisa ldquoExposiccedilatildeo Ocupacional ao Mercuacuterio no
Ambulatoacuterio Odontoloacutegico de um Posto de Atendimento Meacutedicordquo Vocecirc foi selecionado porque exerce uma
especialidade da odontologia na qual natildeo se expotildee ao mercuacuterio e sua participaccedilatildeo natildeo eacute obrigatoacuteria A qualquer
momento vocecirc pode desistir de participar e retirar seu consentimento Sua recusa natildeo traraacute nenhum prejuiacutezo em
sua relaccedilatildeo com a pesquisadora ou com a instituiccedilatildeo
Os objetivos deste estudo satildeo verificar se os cirurgiotildees-dentistas e o ar do consultoacuterio onde eles trabalham
estatildeo contaminados por mercuacuterio e tentar diminuir ou acabar com a contaminaccedilatildeo Sua participaccedilatildeo nesta
pesquisa consistiraacute em doar urina e responder um questionaacuterio Este estudo natildeo oferece nenhum risco para vocecirc
porque a coleta de urina natildeo faz mal no maacuteximo vocecirc vai sentir um desconforto Os benefiacutecios relacionados
com a sua participaccedilatildeo satildeo saber se estaacute contaminado como se contamina e aprender a diminuir essa
contaminaccedilatildeo e tambeacutem os efeitos que por acaso jaacute existam No caso dos resultados mostrarem alguma
contaminaccedilatildeo vocecirc deve procurar o meacutedico cliacutenico do Posto de Atendimento Meacutedico XXX que estaraacute
capacitado para lhe prestar a assistecircncia necessaacuteria
As informaccedilotildees obtidas atraveacutes dessa pesquisa seratildeo confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua
participaccedilatildeo Ningueacutem aleacutem de vocecirc vai ficar sabendo dos resultados dos seus exames Seu nome natildeo vai
aparecer em nenhum lugar porque seraacute transformado em coacutedigo Os dados natildeo seratildeo divulgados de forma a
possibilitar sua identificaccedilatildeo pois vamos juntar os resultados em grupos Depois da anaacutelise da urina todo
material seraacute jogado fora e os resultados seratildeo usados em relatoacuterios e artigos cientiacuteficos Esses dados ficaratildeo sob
a guarda da coordenadora do projeto por cinco anos e depois seratildeo destruiacutedos
Vocecirc receberaacute uma coacutepia deste termo onde consta o telefone e o endereccedilo institucional da pesquisadora
principal e do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) podendo tirar suas duacutevidas sobre o projeto e sua participaccedilatildeo
agora ou a qualquer momento
______________________________________
Pesquisadora principal
Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa - CEPENSP
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480 Teacuterreo
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2863
Nome Leda Diva Freitas de Jesus
Rua Leopoldo Bulhotildees nordm 1480
Manguinhos ndash Rio de Janeiro ndash RJ
CEP 21041-210 Tel (21) 2598-2821
Orientadora Profordf Drordf Maria de Faacutetima Ramos Moreira
Declaro que entendi os objetivos riscos e benefiacutecios de minha participaccedilatildeo na pesquisa e concordo em
participar
_________________________________________
Sujeito da pesquisa
120
ANEXO ndash B
QUESTIONAacuteRIO INDIVIDUAL - Tipo Adulto
Nuacutemero controle |__ __ __ __| |__ __| |__ __ __| |__ __| Ano Mecircs Controle Visita
ID
Nome _____________________________________________________________________
Endereccedilo __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Telefone (residencial e celular) ________________________________________________
E-mail ____________________________________________________________________
DG
1 Sexo
1( ) Masculino
2( ) Feminino =gt Estaacute graacutevida ou amamentando 1( ) Sim 2( ) Natildeo
2 Data de nascimento __ __ ____ Idade _____ anos
3 Local de nascimento Municiacutepio ______________________________________________
Estado ____________
4 Estado civil 1( ) Casado (a) Vive junto
2( ) Solteiro (a)
3( ) Viuacutevo (a)
4( ) Divorciado (a) Separado (a)
5 Perto de sua residecircncia em um raio de aproximadamente 100 metros haacute alguma
induacutestria 1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 7
6 Que tipo de produto eacute fabricado na induacutestria perto da sua residecircncia Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo
1( ) Lacircmpadas 2( ) Tintas 3( ) Plaacutestico PVC
4( ) Fertilizantes (agrotoacutexicos) 5( ) Cimento 6( ) Cosmeacutetico
7( ) Fundiccedilatildeo de metais 8( ) Sideruacutergica 9( ) Refinaria
10( ) Pilhas 11( ) Desinfetantes Bactericidas Fungicidas
12 ( )Baterias (produccedilatildeo e recuperaccedilatildeo)
121
7 Qual(is) especialidade(s) da odontologia o senhor(a) exerce (pode marcar mais de
uma opccedilatildeo)
1( ) Dentiacutestica 2( ) Endodontia 3( ) Periodontia
4( ) Ortodontia 5( ) Implantodontia 6( ) Cirurgia BMF
7( ) Odontopediatria 8( ) Proacutetese dentaacuteria 9( ) Radiologia
10( ) Outras =gt Quais _________________________________________________
8 O(A) sr(a) exerce alguma outra profissatildeo aleacutem de cirurgiatildeo-dentista
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
9 Aleacutem da odontologia o(a) sr(a) exerce ou jaacute exerceu alguma atividade em que
mantenha contato com mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
10 O(A) sr(a) possui algum passatempo mania ou hobby
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
MG
11 O(A) sr(a) apresentou algum problema de sauacutede nos uacuteltimos 12 meses
1 ( ) Sim =gt Qual (is) ________________________________________________
2 ( ) Natildeo
12 O(A) sr(a) foi submetido haacute alguma cirurgia no uacuteltimo ano
1( ) Sim =gt Qual ___________________________________________________
2( ) Natildeo
13 O(A) sr(a) toma algum medicamento todos os dias
1( ) Sim =gt Qual _____________________________ Haacute quanto tempo _____
2( ) Natildeo
14 O(A) sr(a) jaacute foi afastado do trabalho por motivo de doenccedila
1( ) Sim =gtMotivo ______________ Tempo de afastamento ___ meses ___ dias
2( ) Natildeo
1SN
15 O(A) sr(a) sente tremores em alguma parte do corpo
1( ) Sim
2( ) Natildeo =gt Pule para a questatildeo 17
16 Em que partes do corpo o(a) sr(a) sente tremores Pode marcar mais de 1 opccedilatildeo 1
( ) Dedos das matildeos
2
( ) Paacutelpebras
3
( ) Laacutebio 4
( ) Liacutengua
122
11Q 16
17 O(A) sr(a) esquece facilmente das coisas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
18 Os seus familiares eou amigos tecircm falado que o(a) sr(a) estaacute esquecido
1( ) Sim 2( ) Natildeo
19 Frequentemente o(a) sr(a) esquece de realizar atividades que considera importantes
(como desligar o fogatildeo ou trancar a porta etc)
1( ) Sim 2( ) Natildeo
20 Eacute difiacutecil entender as notiacutecias programas e novelas que o(a) sr(a) assiste na TV ou
escuta no raacutedio
1( ) Sim 2( ) Natildeo
21 O(A) sr(a) tem frequentemente dificuldade para se concentrar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
22 O(A) sr(a) se sente frequentemente irritado sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
23 O(A) sr(a) se sente frequentemente abatido ou triste sem motivo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
24 O(A) sr(a) precisa fazer anotaccedilotildees sobre atividades que sabe que deve realizar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
25 O(A) sr(a)se sente excessivamente cansado
1( ) Sim 2( ) Natildeo
26 O(A) sr(a) sente agraves vezes como se houvesse uma pressatildeo sobre peito
1( ) Sim 2( ) Natildeo
27 O(A) sr(a) tem a sensaccedilatildeo de que vai cair ao estar de peacute ou caminhando
1( ) Sim 2( ) Natildeo
28 O(A) sr(a) sente frequentemente pontadas dolorosas dormecircncia ou formigamento
em alguma parte do corpo
1( ) Sim 2( ) Natildeo
29 O(A) sr(a) tem dificuldades para abotoar bototildees
1( ) Sim 2( ) Natildeo
30 O(A) sr(a) sente que tem perdido forccedilas nos seus braccedilos ou nas suas pernas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
31 Quando o(a) sr(a) acorda durante o sono tem dificuldades de voltar a dormir
1( ) Sim 2( ) Natildeo
123
32 O seu interesse sexual vem diminuindo
1( ) Sim 2( ) Natildeo 2SDG
33 Quantos dias na semana o(a) sr(a) costuma comer peixe
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca ou nunca
34 O(A) sr(a) costuma sentir naacuteuseas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
35 O(A) sr(a costuma ter vocircmitos 1( ) Sim 2( ) Natildeo
36 O(A) sr(a) costuma ter gengivite
1( ) Sim 2( ) Natildeo
37 O(A) sr(a) costuma ter aftas
1( ) Sim 2( ) Natildeo
3SDM
38 O(A) sr(a) costuma ter coceiras nas matildeos ou braccedilos
1( ) Sim 2( ) Natildeo
39 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma ficar vermelha
1( ) Sim 2( ) Natildeo
40 A pele das suas matildeos ou braccedilos costuma descamar
1( ) Sim 2( ) Natildeo
HPP
41 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila congecircnita
1( ) Sim =gt Qual(is) _____________________________________________________
2( ) Natildeo
42 O(A) sr(a) tem ou jaacute teve algum dos problemas abaixo Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo
( ) hipertireoidismo
( ) traumatismo cranioencefaacutelico
( ) Diabete Mellitus
( ) alteraccedilotildees sanguiacuteneas
( ) tratamento psiquiaacutetrico
( ) filhos com maacute-formaccedilatildeo congecircnita =gt Qual ___________________________________
( ) aborto espontacircneo
( ) Outra doenccedila ou distuacuterbio crocircnico =gt Qual _________________________________
124
43 O(A) sr(a) sofre de alguma doenccedila renal
1( ) Sim =gt Quando foi diagnosticada ______________________________________
2( ) Natildeo
44 Quantas vezes por semana o(a) sr(a) consome bebida alcooacutelica
1( ) Todos os dias
2( ) 5 a 6 dias
3( ) de 1 a 4 dias
4( ) Quase nunca
5( ) Nunca =gt Pule para a questatildeo 50
1TC
45 Alguma vez o(a) sr(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida alcooacutelica
ou parar de beber
1( ) Sim 2( ) Natildeo
46 As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
47 O(A) senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma
tomar bebida alcooacutelica
1( ) Sim 2( ) Natildeo
48 O(A) sr(a) costuma tomar bebidas alcooacutelicas pela manhatilde para diminuir o
nervosismo ou ressaca 1( ) Sim 2( ) Natildeo
HO
49 Haacute quantos anos o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista 1( ) Menos de 1 ano
2( ) 1 a 5 anos
3( ) 6 a 10 anos
4( ) 11 a 15 anos
5( ) 16 a 20 anos
6( ) Mais de 20 anos
50 Em que local o(a) sr(a) trabalha como cirurgiatildeo-dentista Pode marcar mais de uma
opccedilatildeo 1( ) Serviccedilo puacuteblico civil
2( ) Serviccedilo puacuteblico militar
3( ) Empresa
4( ) Cliacutenica
5( ) Consultoacuterio particular
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
125
51 Em seu consultoacuterio particular no horaacuterio em que o senhor natildeo estaacute trabalhando haacute
outro(a) dentista utilizando o mesmo espaccedilo fiacutesico e os mesmos equipamentos que o
senhor(a)
1( ) Sim =gt Qual(is) especialidade(s) esse outro dentista exerce __________________
2( ) Natildeo
52 Quantos dias por semana trabalha como cirurgiatildeo-dentista ___________ dias
53 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
horas por dia exerce a profissatildeo _____ horas
54 Incluindo todos os locais onde trabalha como cirurgiatildeo-dentista em meacutedia quantas
obturaccedilotildees de amaacutelgama executa durante 1 dia de trabalho _________ obturaccedilotildees
55 Quem prepara o amaacutelgama 1( ) Cirurgiatildeo-dentista
2( ) Auxiliar de consultoacuterio
3( ) Outros
56 Qual o mecanismo utilizado para o preparo do amaacutelgama Pode marcar mais de
uma opccedilatildeo 1( ) Amalgamador
2( ) Gral e pistilo
3( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
57 Em que local do consultoacuterio o amaacutelgama eacute preparado 1( ) Em cima da bancada
2( ) Em cima da bandeja ou kart
3( ) Em um cocircmodo separado
4( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
58 O amaacutelgama eacute preparado perto da estufa ou autoclave 1( ) Sim 2( ) Natildeo
59 Que tipo de amaacutelgama costuma utilizar
1( ) Em caacutepsulas
2( ) Em pastilhas
3( ) Limalha e mercuacuterio separadamente
60 Como o mercuacuterio eacute armazenado no consultoacuterio 1( ) Em recipiente de plaacutestico
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) Em recipiente de vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
126
61 Onde satildeo descartados os resiacuteduos de amaacutelgama (sobra do que eacute preparado raspas
produzidas pela escultura e partes de obturaccedilotildees antigas removidas) Pode marcar mais
de 1 opccedilatildeo
1( ) Lixo comum 4( ) Descartex
2( ) Coleta seletiva 5( ) Recipientes plaacutesticos
3( ) Escoa pelo ralo da cuspideira 6( ) Enviado para reciclagem
62 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama que tipo de recipiente costuma
utilizar Pode marcar mais de uma opccedilatildeo 1( ) Plaacutestico
2( ) Vidro
1( ) aberto
2( ) fechado
1( ) com liacutequido
2( ) sem liacutequido =gt Pule para a questatildeo 66
63 Em caso de armazenagem de resiacuteduos de amaacutelgama em recipiente (plaacutestico ou vidro)
com liacutequido que tipo de substacircncia costuma utilizar
1( ) Aacutegua comum
2( ) Aacutegua destilada
3( ) Fixador para radiografias
4( ) Glicerina
5( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
64 De que material eacute feito o piso do consultoacuterio Pode marcar mais de uma opccedilatildeo
1( ) Piso frio (cimento ceracircmica porcelanato maacutermore granito ardoacutesia)
2( ) Madeira ( taco laminado ou carpete de madeira)
3( ) Carpete
4( ) Emborrachado
5( ) Outro =gt Qual _______________________________________________________
65 Qual o sistema de ventilaccedilatildeo mais utilizado no consultoacuterio 1( ) Ar condicionado
2( ) Ventilador
3( ) Exaustor
4( ) Ventilaccedilatildeo natural
66 Na maior parte do tempo as janelas do consultoacuterio costumam ficar
1( ) Abertas 2( ) Fechadas
67 Qual o material utilizado nas janelas 1( ) Cortinas de tecido
2( ) Cortinas de plaacutestico
3( ) Persianas de PVC alumiacutenio
4( ) Persianas de madeira bambu
5( ) Persianas de tecido
6( ) Outros =gt Qual ______________________________________________________
127
68 Que Equipamentos de Proteccedilatildeo Individual (EPI) costuma utilizar Pode marcar
mais de uma opccedilatildeo 1( ) Maacutescara 5( ) Jaleco manga curta
2( ) Luva natildeo-esteacuteril 6( ) Jaleco manga comprida
3( ) Luva esteacuteril 7( ) Oacuteculos de grau ou de proteccedilatildeo
4( ) Gorro ou touca 8( ) Sapatos fechados
69 Qual o procedimento adotado quando o mercuacuterio eacute derramado na bancada ou no
piso
1( ) Nenhum
2( ) Somente varrer
3( ) Varrer e lavar com sabatildeodetergente
70 Na sua opiniatildeo o mercuacuterio eacute um metal
1( ) Inofensivo
2( ) Toacutexico apenas para o meio ambiente
3( ) Toacutexico apenas para os seres humanos e animais
4( ) Toacutexico para o meio ambiente seres humanos e animais
71 Durante o periacuteodo em que cursou a faculdade de odontologia o(a) sr(a) recebeu
alguma informaccedilatildeo sobre a toxicidade do mercuacuterio
1( ) Sim =gt Qual(is) disciplina(s) __________________________________________
2( ) Natildeo
72 Como o(a) sr(a) avalia a sua sauacutede atual 1( ) Oacutetima
2( ) Boa
3( ) Regular
4( ) Ruim
Justifique ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
128
ANEXO ndash C
LAYOUT DO PAM
Cirurgiatildeo- Dentista
Equipo
Mesa
Cuspideira
FRENTE DA RECEPCcedilAtildeO Parte inferior de madeira compensada e superior de vidro