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Marcos Gallindo ([email protected])
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Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300
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Tipo A: Com hipxia celular
Atividade muscular anaerbica:
Exerccio intenso
Convulses
Hipoperfuso tecidual:
Choque
Parada cardaca
Isquemia regional
Hipxia tecidual:
Hipxia pulmonar
Monxido de carbono
Anemia grave
Tipo B: Sem hipxia celular
B1 Doena de base: Insuficincia renal Insuficincia heptica Malignidade HIV Intestino curto
B2 Drogas e Toxinas: lcoois, beta-agonistas, biguanidas,
catecolaminas, CO, cocana, cianeto, nitroprussiato, isoniazida, cido nalidxico, propofol, salicilatos, inibidores da transcriptase reversa, teofilina, cido valprico.
B3 Erros inatos de metabolismo: Defeitos na gliconeognese, piruvato
desidrogenase, ciclo do cido tricarboxlico, cadeia respiratria.
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Pr celular:
Condies de estresse que elevam a produo de lactato por metabolismo anaerbio (exerccio, convulses, catecolaminas).
Celular:
Disfuno mitocondrial, erros inatos do metabolismo, disfuno celular por toxinas e pela sepse.
Ps celular:
Reduo do clearance de lactato por disfuno heptica, renal e hipxia celular.
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Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300
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As causas de acidose lctica na sepse so complexas e envolvem excesso de produo e reduo do clearance do lactato (Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300).
H inmeros estudos relacionando nveis elevados de lactato srico e maior mortalidade na sepse (JAMA 1994;272(21):1678-1685).
Esta mortalidade maior, mesmo na ausncia de choque aparente, com nveis de lactato > 2 mmol/L (Crit Care Med. 1987;15(5):489-490).
Aumento do nvel srico de lactato em relao ao nvel inicial fator de risco independente para maior mortalidade (Crit Care Med. 2008;12(6):R160).
H estudos mostrando que o lactime tempo em que o paciente permanece com os nveis elevados de lactato o maior determinante da sobrevida (Am J Surg. 1996;171(2):221-226).
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(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)
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(Journal of Intensive Care Medicine 25(5) 286-300)
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Lactato um produto do metabolismo celular, que sob condies normais, cuidadosamente regulado.
Elevao do lactato, especialmente quando em conjunto com acidose, costuma representar doena grave e se correlaciona com morbidade e mortalidade.
Os nveis de lactato podem ser usados para monitorizar e guiar a resposta teraputica instituda. O clearance de lactato est diretamente relacionado mortalidade
esperada. Ressuscitao volmica na sepse baseada no clearance de lactato
to eficaz quando a estratgia baseada na SVcO2 em reduzir a mortalidade.
Estratgias que visem reduzir rapidamente o nvel de lactato srico devem ser implementadas assim que os nveis elevados forem detectados.