Download - Iv curso teórico prático vni
![Page 1: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/1.jpg)
Curso Teórico-Prático de Medicina Intensiva Unidade de Cuidados Intensivos Hospital São Lucas Copacabana
![Page 2: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/2.jpg)
Não utiliza dispositivos invasivos nas vias aéreas
![Page 3: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/3.jpg)
Pressão positiva Pressão negativa
![Page 4: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/4.jpg)
Evita o trauma relacionado ao estabelecimento da via aérea artificial invasiva
Preserva os mecanismos de defesa das vias aéreas e degluticão
Reduz a incidência da pneumonia associada à ventilação mecânica
Reduz a necesidade de sedação
![Page 5: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/5.jpg)
A VNIPP é usada no tratamento da insuficiência respiratória aguda e crônica
No CTI, a VINPP é empregada na insuficiência respiratória aguda ou crônica descompensada
Pacientes com insuficiência respiratória crônica estável podem fazer uso domiciliar da VNIPP, de forma intermitente ou contínua
![Page 6: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/6.jpg)
DPOC: primeira escolha no tratamento de exacerbações graves (PH< 7,35 )
Mortalidade
Necessidade de intubação
![Page 7: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/8.jpg)
DPOC: facilitação da exubação (falha no teste de ventilação espontânea)
Mortalidade
PAVM
Duração da intubação e internação (CTI e hospitalar)
![Page 9: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/9.jpg)
Edema agudo pulmonar cardiogênico
Necessidade de intubação
Mortalidade (?)
CPAP xVNI com dois níveis de pressão
![Page 10: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/10.jpg)
Imunossupressão: AIDS, transplante, câncer hematológico
Alto risco de compicações infecciosas realacionadas à ventilação invasiva
Necessidade de intubação
Mortalidade
![Page 11: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/11.jpg)
Asma
Um ECR demonstrou melhora do VEF1 e redução de internação
Insuficiência respiratória hipoxêmica
Grupo heterogêneo, resultados de estudos conflitantes
![Page 12: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/12.jpg)
Falha de extubação
Não deve ser utilizada como método de resgate na IRA hipoxêmica
Pode ser benéfico o uso precoce em pacientes de alto risco
![Page 13: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/14.jpg)
Sinais e sintomas de insuficiência respiratória
Taquipnéia ( FR >24/min)
Utilização da musculatura acessória, respiração paradoxal
Gasometria arterial:
• pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mm Hg, ou
• PaO2/FiO2 < 200
![Page 15: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/15.jpg)
Contraindicações Parada respiratória ou cardíaca Choque, arritmias complexas Incapacidade de proteção das vias aéreas
(tosse ou deglutição ineficazes) Incapacidade de adaptação da máscara Cirurgia recente de VAS ou esôfago Paciente agitado ou não cooperativo* Excesso de secreções* GCS < 12*
Não
Sim IOT
![Page 16: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/16.jpg)
Uma variedade de interfaces (máscaras) pode ser utilizada para a aplicacão da VNIPP no CTI
![Page 17: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/17.jpg)
Permite fonação e expectoração Vazamento de ar pela boca Maior intolerância inicial na IRA
![Page 18: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/18.jpg)
Melhor tolerância na IRA Desvantagens:
Risco de úlceras faciais
Reinalação de CO2
Selamento mais difícil
Claustrofobia
![Page 19: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/19.jpg)
Vazamento/ Lesões faciais/ Claustrofobia Reinalação de CO2
Máscara facial total Capacete
![Page 20: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/20.jpg)
Teoricamente, qualquer ventilador mecânico e modo ventilatório podem ser utilizados para a ventilação não invasiva
![Page 21: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/21.jpg)
Menos alarmes e modos ventilatórios
Circuito único Tolerância ao vazamento de ar Boa sincronia paciente-ventilador Dificuldade para o ajuste da FIO2
Respironics BiPAP Vision ®
![Page 22: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/22.jpg)
Alguns ventiladores de CTI podem ser adaptados para a VNIPP
![Page 23: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/23.jpg)
PS + PEEP Dois níveis de pressão
É mais tolerado que modos A/C e utilizado na grande maioria dos estudos
Níveis de pressão iniciais
IPAP 8 a 12 cmH2O EPAP 3 a 5 cmH2O
PS ajustado para um VT = 6-8 ml/kg
![Page 24: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/24.jpg)
CPAP Nível de pressão único ao longo do ciclo ventilatório
Empregado freqüentemente em pacientes com EAP
Reabertura de alvéolos colapsados
Não é eficaz para aumentar a ventilação alveolar
![Page 25: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/26.jpg)
No início:
FR < 30/min
APACHE II <29
pH > 7.30
Escore de coma de Glasgow = 15
Ausência de pneumonia ou SARA
![Page 27: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/27.jpg)
Resposta após 1 ou 2h: Redução da FR e desconforto
Melhora do PH
Melhora da oxigenação
Redução da Paco2
IOT
Continue
Sim
Não
![Page 28: Iv curso teórico prático vni](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022012314/55648134d8b42a361d8b4ab7/html5/thumbnails/28.jpg)