Inf. Servio n. 04/2013 - Anexo 1

Campus de Gualtar, 4710-057 Braga Portugal Campus de Azurem, 4800-058 Guimares Portugal

Universidade do Minho Servios de Documentao

FICHA DE UTILIZADOR

(Reservado aos Servios de Documentao)

Tipo |__|__|__|__|__| Nmero |__|__|__|__|__|

Nome |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (Preencher em maisculas)

Responsvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| (Apenas para utilizadores do tipo Longa Durao)

Residncia

Rua |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__

N. |__|__|__|__|__| Andar |__|__|__|__|__|__| Freguesia _____________________________________

Cdigo Postal |__|__|__|__| - |__|__|__| Localidade _______________________________________________

Telefone: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Telemvel |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

E-mail ___________________________________ N de Contribuinte: |_ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Endereo para Correspondncia (se diferente da residncia)

Rua |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__||__|__|__

N. |__|__|__|__|__| Andar |__|__|__|__|__|__| Freguesia _____________________________________

Cdigo Postal |__|__|__|__| - |__|__|__| Localidade _______________________________________________

Documento de Identificao: (Bilhete de Identidade Passaporte Outro ______________________)

N. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Emitido em_______________________ Data _____/_____/______

Situao Profissional

Profisso ______________________________________________________________________________________

Instituio onde trabalha __________________________________________________________________________

Telefone |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Braga/Guimares _____/_____/_____ Assinatura _______________________________________________

(Reservado aos Servios de Documentao)

Recebi a presente ficha de utilizador O Funcionrio

Braga/Guimares _____/_____/_____ _________________________________________

Despacho __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

Data _____/_____/_____ Assinatura _______________________________

A inscrio como utilizador das bibliotecas da U.M. implica o conhecimento e cumprimento do respetivo Regulamento (disponvel no website dos SDUM e nos espaos fsicos das bibliotecas). Os dados recolhidos destinam-se utilizao nas bibliotecas da U.M. e a eventual divulgao institucional da U.M.

Se no pretender que os mesmos sejam objecto de divulgao institucional, assinale com um X