Download - Imaginologia do ombro e cotovelo 2015
Chefia: Dr. Frederico GrognetPreceptoria: Luís Filipe Senna
IMAGINOLOGIA DO OMBRO E COTOVELO
Luís Filipe Senna
AULA
TRAUMA
FRATURAS E LUXAÇÕES DA CINTURA ESCAPULAR
TRAUMASérie Trauma de Ombro (Neer)
v
AP verdadeiro(de Grashey)
Perfil escapular Axilar
TRAUMASérie Trauma de Ombro (Neer)
v
TRAUMA
AP verdadeiro (de Grashey)
v
TRAUMA
v
TRAUMA
Perfil de escápula
v
TRAUMA
Axilar
v
TRAUMA
v
TRAUMA
v
Lesão de McLaughlin
TRAUMA
v
TRAUMA
v
Outras formas de axilar...
TRAUMA
v
Outras formas de axilar...
“Velpeau View” porBloom e Obata
TRAUMA
v
Outras formas de axilar... incidência de Senna
TRAUMA
v
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
- Fraturas articulares (head-splitting)- Fraturas ou fraturas-luxações complexas- Luxações posteriores- Fraturas do tubérculo menor
Trauma
Trauma
Trauma - clavícula
CLAVÍCULA
Trauma - clavícula
AP da clavícula
AP da clavícula com 30° caudal
AP da clavícula com 30° cefálico
Trauma - clavícula
- AP da clavícula
- AP da clavícula30° cefálico
Trauma - clavícula
Trauma – articulação AC
ARTICULAÇÃOACROMIOCLAVICULAR
Trauma – articulação AC
Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)
Trauma – articulação AC
Radiografia sob stress: 10 to 15 lb (4.5 to 6.8 kg)
Trauma – articulação AC
Incidência de Alexander
Trauma – articulação AC
Trauma – articulação AC
ZANCA (AP com 10 a 15° cefálico)Usar de 1/3 a 50% da penetração dos raios-x
1.1 a 1.3cm
Trauma – articulação AC
Trauma – articulação ACZANCA ...
Luxação acromioclavicular grau V
Trauma – articulação EC
ARTICULAÇÃOESTERNOCLAVICULAR
Trauma – articulação EC
Incidência de HobbsIncidência da
serendipidade(“Serendipity view”)
Trauma – articulação EC
Serendipidade
Trauma – articulação ECTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (CORTE AXIAL)
Síndrome do Impacto(e lesões do manguito rotador)
Síndrome do Impacto /
Lesões do Manguito Rotador
Síndrome do Impacto(e lesões do manguito rotador)
Dor no ombro: - AP- Perfil escapular- Axilar
Sd. Impacto:- AP rotações interna e externa- AP com 30° caudal (Rockwood)- Perfil escapular com 10° caudal (“outlet view”)
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
AP verdadeiroDistância acromioumeral:
< 7mm: lesão completa do MR< 5mm: lesão maciça do MR
Sinal da sobrancelha / sinal do espelho
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
AP verdadeiro
AP rotações interna e externa
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Incidência em AP com 30° caudal ou Incidência do Impacto por Rockwood
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Incidência em AP com 30° caudal de Rockwood
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Perfil escapular com 10° caudal “Túnel” do supra-espinal = “oulet view”
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Perfil escapular com 10° caudal Túnel do supra-espinal = “oulet view”
Bigliani:TIPO I
TIPO II
TIPO III
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Axilar (perfil axilar)
B
Os Acromiale
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Ultrassonografia
- Baixo custo- Não invasivo- Pacientes claustrofóbicos- Comparação com o lado oposto- Dependência do examinador- Dependência do aparelho- Sensibilidade baixa pra lesões
pequenas / parciais
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Ultrassonografia Eu jogo no lixo!
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
Imagem por Ressonância Magnética (IRM)
- Acurácia de 93 a 100%- Avaliar: atrofia gordurosa / grau de retração- Falso-positivo- Alto custo- Claustrofobia
É o exame mais utilizado para avaliar o manguito rotador
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Hipersinal em T2
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Hipersinal em T2
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Classificação de Goutallier
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Sd. Impacto e lesões do Manguito Rotador
IRM:Oblíqua coronal; oblíqua sagital e axial
Tendão subescapular
Tendão infra-espinal
Tendão cabeça longa do bíceps
Instabilidade glenoumeral
Luxações recidivantese
Instabilidade glenoumeral
Instabilidade glenoumeral
DUAS PRINCIPAIS LESÕES:
• Lesão de Bankart (arrancamento do lábio ântero-inferior)
• Lesão de Hill-Sachs (fratura-impacção da porção póstero-lateral da cabeça umeral).
Instabilidade glenoumeral
Lesão de Bankart
Instabilidade glenoumeral
Lesão de Hill-Sachs
Instabilidade glenoumeral
Luxação aguda
Instabilidade glenoumeral
Luxação aguda
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesão de Hill-Sachs
Incisura de StrykerAP com rotação interna (Adams)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – lesões de Hill-Sachs e erosões na glenóide: OBLÍQUA APICAL (GARTH)
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – Lesões de Hill-Sachs e erosões na glenóide
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – erosões na glenóide
Incidência de West-Point ou Rokous
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – erosões calcificações na glenóide
Incidência de West-Point ou Rokous
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEASTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – LESÕES ÓSSEASTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA
LESÃO DE BANKART
Instabilidade glenoumeral
Instabilidades crônicas – ARTRO-RESSONÂNCIA
Lesão “ALPSA”AnteriorLabrum-ligamentousPeriostealSleeveAvulsion
RADIOLOGIA DO COTOVELO
RADIOLOGIA DO COTOVELO
AP do cotovelo
RADIOLOGIA DO COTOVELO
Projeção lateral ouPerfil do cotovelo
RADIOLOGIA DO COTOVELO
INCIDÊNCIA RADIOCAPITELAR
RADIOLOGIA DO COTOVELO
INCIDÊNCIA DE JONES
RADIOLOGIA DO COTOVELO
C.R.M.T.O.L.
RADIOLOGIA DO COTOVELO
TC: fraturas
complexas
RADIOLOGIA DO COTOVELO
Ressonância magnética: partes moles
T2T1 HIPERSINAL
EXTRA
QUESTÕES
38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça domanguito rotador, tem como sinais radiográficoscaracterísticos:
a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeçaumeral e diminuição do espaço articular.b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal dasobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior dacabeça umeral e sinal da sobrancelha.d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição doespaço articular e subluxação inferior da cabeçaumeral.
TARO 2007
38. A artropatia do ombro, conseqüente à lesão maciça domanguito rotador, tem como sinais radiográficoscaracterísticos:
a) sinal da sobrancelha, osteófito inferior na cabeçaumeral e diminuição do espaço articular.b) subluxação inferior da cabeça umeral, sinal dasobrancelha e osteófito inferior na cabeça umeral.c) diminuição do espaço articular, subluxação inferior dacabeça umeral e sinal da sobrancelha.d) osteófito inferior na cabeça umeral, diminuição doespaço articular e subluxação inferior da cabeçaumeral.
TARO 2007
58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
a) de STRYKER.b) de WEST POINT.c) apical oblíqua.d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.
TARO 2007
58. No ombro, a incidência radiográfica que melhor identifica o lábio ântero-inferior da glenóide é a
a) de STRYKER.b) de WEST POINT.c) apical oblíqua.d) ântero-posterior com rotação medial do úmero.
TARO 2007
17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a
A) 25º medial e 25º caudal. B) 25º lateral e 25º cranial. C) 45º medial e 45º cranial. D) 45º lateral e 45º caudal.
TARO 2008
17. A incidência apical oblíqua do ombro é realizada com o paciente em decúbito dorsal, filme no plano escapular, sendo o raio centrado na cavidade glenoidal e direcionado a
A) 25º medial e 25º caudal. B) 25º lateral e 25º cranial. C) 45º medial e 45º cranial. D) 45º lateral e 45º caudal.
TARO 2008
50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da cabeça do úmero é conhecida como
A) BANKART. B) HILL-SACHS. C) McLAUGHLIN. D) NEER.
TARO 2008
50. Na luxação posterior do ombro, a lesão ântero-medial da cabeça do úmero é conhecida como
A) BANKART. B) HILL-SACHS. C) McLAUGHLIN. D) NEER.
TARO 2008
4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica
A) de STRYKER.B) de VELPEAU.C) apical oblíqua.D) ântero-posterior verdadeira.
TARO 2009
4. O sentido da luxação de ombro, na impossibilidade de movimentar a articulação, é definido pela incidência radiográfica
A) de STRYKER.B) de VELPEAU.C) apical oblíqua.D) ântero-posterior verdadeira.
TARO 2009
8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
TARO 2010
8 - Na epicondilite lateral do cotovelo, a imagem de ressonância magnética em T2 apresenta
a) hipersinal no extensor radial curto do carpo.b) hipossinal no extensor radial curto do carpo.c) hipersinal no extensor radial longo do carpo.d) hipossinal no extensor radial longo do carpo.
TARO 2010
17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura do processo coracoide é
A) a apical oblíqua.B) a axilar.C) a de STRYKER.D) o perfil da escápula.
TARO 2010
17 - A melhor incidência radiográfica para o diagnóstico da fratura do processo coracoide é
A) a apical oblíqua.B) a axilar.C) a de STRYKER.D) o perfil da escápula.
TARO 2011
44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários da translação da clavícula para
A) superior.B) inferior.C) posterior.D) lateral.
TARO 2011
44 - Os ligamentos acromioclaviculares são restritores primários da translação da clavícula para
A) superior.B) inferior.C) posterior.D) lateral.
TARO 2011
91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de idade, os nucleos epifisarios ossificados são
a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.
TARO 2012
91. Na radiografia do cotovelo de uma crianca de sete anos de idade, os nucleos epifisarios ossificados são
a) epicondilo lateral, olecrano e troclea.b) olecrano, epicondilo medial e capitulo.c) cabeca do radio, epicondilo lateral e troclea.d) epicondilo medial, cabeca do radio e capitulo.
TARO 2012
70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-se com a metáfise é o
a) capítulo.b) olécrano.c) epicôndilo lateral.d) epicôndilo medial.
TARO 2013
70. O último centro de ossificação secundário do cotovelo a fundir-se com a metáfise é o
a) capítulo.b) olécrano.c) epicôndilo lateral.d) epicôndilo medial.
TARO 2013
Obrigado.