Sesión Bibliográfica: Hipoglucemia y riesgos de eventos vasculares
Dr. Federico Relimpio AstolfiDr. Alberto Aliaga Verdugo
Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y NutriciónHOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DEL ROCÍO
DM2 “clínica”
¿Mientras menos HbA1c mejor?
ADVANCE y del ACCORD: la reducción de HbA1c no da beneficios CV.
Mortalidad elevada potencialmente con control intensivo.
¿Cuál es el objetivo de control? Hipótesis: la hipoglucemia contribuye
al exceso de mortalidad asociada a la intensificación.
¿Miedo a la hipoglucemia?
Introducción Control intensivo con insulina o
secretagogos = + hipoglucemias. Evidencia observacional = hipos o
niveles más bajos de HbA1c conlleva riesgo incrementado de muerte en pacientes con DM o HGLU.
Evidencia de intervención = el control intensivo NO tiene un impacto beneficioso en mortalidad o eventos CV.
ESTUDIO ADVANCE Estudio de intervención factorial dos
por dos:– Perindopril – Indapamida (PA) en doble
ciego con placebo.– Empleo intensivo de gliclazida de
liberación modificada en abierto contra su empleo estándar basado en las GPCs.
Variable de Resultado
Primer evento macrovascular mayor (muerte de causa CV, IAM no fatal, AVC no fatal) y primer evento microvascular mayor (aparición o empeoramiento de nefro o retinopatía).
Variables secundarias: muerte de cualquier causa y muerte a raíz de un evento CV).
Fortalezas
Gran n Gran seguimiento Gran número de eventos Examen de las asociaciones con precisión
temporal y estadística Informe sistemático de eventos
hipoglucémicos severos y variables de resultado clínico.
Eventos adversos sometidos a revisión rigurosa independiente
Debilidades
Pocos pacientes informando de hipos severas.
No se informa acerca de hipos severas ni de neuropatía autonómica antes de entrar en el estudio.
Para finalizar…
En cualquier caso, la presencia de hipoglucemia severa debería elevar la sospecha clínica de la susceptibilidad del paciente hacia un resultado adverso y promover acciones a fin de abordar esta posibilidad
