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HEMANGIOMAS
MÁ FORMAÇÃO VASCULAR(MAV)
HEMANGIOMAS
MÁ FORMAÇÃO VASCULAR(MAV)
Dr. Zacharias Calil HamúCirurgião Pediátrico
Goiânia [email protected]
Dr. Zacharias Calil HamúCirurgião Pediátrico
Goiânia [email protected]
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HEMANGIOMAS
• São lesões proliferativas que se caracterizam por um aumento do “turnover” das células endoteliais;
• Usualmente após o nascimento;
• Crescimento rápido;
• Involução com o passar dos anos;
• Má formação de um grupo de anomalias vasculares.
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MÁ FORMAÇÕES VASCULARES (MAV)
São erros na morfogênese da
população de células do endotélio
vascular maduro.
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CLASSIFICAÇÃO
•CLÍNICA;
•HISTOLÓGICA;
•HEMATOLÓGICA;
•RADIOLÓGICA;
•ESQUELÉTICA.
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HISTOLOGIA
• HEMANGIOMAS : ENDOTÉLIO VASCULAR ESPESSO, AUMENTO DE CÉLULAS, MEMBRANA BASAL MULTILAMINADA.
• MAV : ENDOTÉLIO LISO, NÚMERO DE CÉLULAS NORMAIS, MEMBRANA BASAL FINA.
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HEMANGIOMAS
• Mais comum tumor benigno da infância;• 12% dos Caucasianos, 1 ano de idade;• Menos comum em Afro Americanos e Asiáticos;• Prematuros < 1000 g = 30 %;• Sinais precoces evidentes ao nascimento:
EritemaEquimosesMancha pálidaPápulas vermelhasTelangectasias
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HEMANGIOMAS
• Mais freqüente no sexo feminino 5x;
• 60% na região cervicofacial , 15% na superfície corpórea ;
• 80% lesões solitárias, 20 % duas ou mais: SUPERFICIAIS – Strawberries;
PROFUNDO - Azul claro;
VISCERAL - Hepatomegalia, ICC, Estridor.
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HISTÓRIA NATURAL - HEMANGIOMAS
• PRIMEIROS 2 MESES DE VIDA;
• LESÃO ERITEMATOSA TELANGIECTASIA;
• FASE PROLIFERATIVA = CRESCIMENTO RÁPIDO;
COLORAÇÃO = STRAMBERRY;
• MASSA TENSA E NÃO COMPRESSIVA;
• CRESCIMENTO 4 – 8 MESES.
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HEMANGIOMAS - INVOLUÇÃO
• 1 ANO MUDANÇA NA COR, TURGIDEZ;
• 50 % - 5 ANOS;
• 70 % - 7 ANOS;
• 90 % - 9 ANOS;
• 10% - 12 ANOS;
• TUMOR RESIDUAL;
• PERDA DE PELE;
• TELANGIECTASIAS, CICATRIZES.
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DIAGNÓSTICO – IMAGENS
• 93% = CLÍNICO
• ULTRASON COM DOPLLER COLORIDO
• REM = RIQUEZA DE INFORMAÇÃO
T1- HEMANGIOMAS = ISOINTENSAS
MÚSCULOS = HIPOINTENSA
T2 - IMAGENS= HIPERINTENSA
• TC
• ARTERIOGRAFIA = EMBOLIZAÇÃO
• FLEBOGRAFIA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MACULAR STAINS:
• 40% RN;
• ANGEL KISS, PICADA DE INSETO;
• PESCOÇO;
• GLABELLA;
• PÁLPEBRA;
• REGIÃO FRONTAL.
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• CAPILAR;
• VENOSA;
• ARTERIAL;
• LINFÁTICA;
• MISTA = MAIORIA .
MÁ FORMAÇÃO VASCULAR (MAV) VASOS
MÁ FORMAÇÃO VASCULAR (MAV) VASOS
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MÁ FORMAÇÃO VASCULAR (MAV) FLUXO
• ALTO FLUXO : MAV ARTERIOVENOSAS;
FAV;
• BAIXO FLUXO : CAPILARES;
VENOSAS;
LINFÁTICAS (LM) .
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MAV
• ENDOTÉLIO VASCULAR NÃO HIPERPLÁSICO;
• TURNOVER NORMAL;
• NÃO RESPONDEM AO TRATAMENTO ANTI
PROLIFERATIVO;
• NÃO RESPONDEM A QUIMIO / RADIOTERAPIA;
• HISTÓRIA NATURAL # HEMANGIOMAS;
• TODAS ESTÃO PRESENTES AO NASCIMENTO.
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MAV
• COMPRESSÃO = ENCHE FACILMENTE;
• CRESCEM COM A CRIANÇA # PROLIFERATIVA;
• SENSIBILIDADE AOS HORMÔNIOS = PUBERDADE E GRAVIDEZ;
• INFECÇÃO E TRAUMA = RÁPIDA EXPANSÃO;
• NÃO INVOLUEM ESPONTANEAMENTE = GRANDE DIFERENÇA .
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GRANULOMA PIOGÊNICO
LESÃO VASCULAR ADQUIRIDA:
• PELE;
• MUCOSA;
• 6 - 7 ANOS;
• SÚBITO E SEM HISTÓRIA DE TRAUMA;
• MENTO, PÁLPEBRA ,EXTREMIDADES;
• SESSÍL OU PEDICULADO;
• ULCERAÇÃO E SANGRAMENTO;
• DOENÇA DO BAND – AID.
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HEMANGIOENDOTELIOMA KAPOSIFORM
• KASABCH – MERRIT
MORTALIDADE ALTA = 50% ;
• DISTÚRBIOS HEMATOLÓGICOS
SEVEROS;
• CRESCIMENTO RÁPIDO.
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COMPLICAÇÕES
• ULCERAÇÃO;• INFECÇÃO;• AMBLIOPIA;• DEFORMIDADE DA CÓRNEA (PERIORBITAL);• PROPTOSIS;• ESTRABISMO;• OBSTRUÇÃO DE V.A.S. = ESTRIDOR;• OBSTRUÇÃO CANAL AUDITIVO;• ICC;• EFEITOS PSICOLÓGICOS;• SANGRAMENTO.
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TRATAMENTO
• OBSERVAÇÃO;
• FOTOGRAFIA;
• VISITAS REGULARES .
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TRATAMENTO
• ESTERÓIDES
PREDNISONA - PREDNISOLONA
2 – 3 mg/kg dia 4-6 semanas gradual;
• INJEÇÃO INTRALESIONAL
Triamcinolona = 3-5mg/kg/dose 30/30 dias;
• INTERFERON ALFA = 3 milhões un/m2 de superfície corpórea / dia / subcutâneo, vários meses.
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TRATAMENTO
• EXCISÃO CIRÚRGICA:
OBSTRUÇÃO ;
ULCERAÇÕES ;
GRANDES HEMANGIOMAS QUE NÃO RESPONDEM AO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ;
• OK432 .
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TRATAMENTO
• LASERTERAPIA:
FLASLAMP-PUMPED PULSED DYE;
• EMBOLIZAÇÃO;
• QUIMIOTERAPIA – FASE PROLIFERATIVA:
CICLOFOSFAMIDA E VINCRISTINA;
• RADIOTERAPIA;
• CRIOTERAPIA - NITROGÊNIO LÍQUIDO TÓPICO
- DIÓXIDO DE CARBONO;
• COMPRESSÃO.
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A maior recompensa A maior recompensa do nosso trabalho não do nosso trabalho não
é o que nos pagam é o que nos pagam por ele, mas aquilo por ele, mas aquilo
em que ele nos em que ele nos transforma.transforma.
(John Ruskin)(John Ruskin)