Download - Gestão do tempo
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Todos queremos mais tempo porpaciente
• Mas se tivéssemos isso, o que faríamosdiferente?
• Nos tornaríamos melhores médicos com 30 minutos por paciente?
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Tempo
• Problema comum entre profissionais de saúde
– Em qualquer estágio de treinamento
• Relacionado com habilidades de comunicação
• Diminuir a frequentação, sem prejuízo a saúdedos pctes, é a forma mais eficiente de gestão de tempo
– Resolver os problemas dos pctes é 2ª
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Tempo…
• Tempo objetivo é diferente do tempo subjetivo
• Continuidade do cuidado poupa tempo
• Consultas longas não são mais resolutivas
• Não necessariamente relacionado com satisfação profissional
• Versatilidade
– Saber correr ou freiar
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O que influencia no tempo?
• Fatores dos profissionais, sistema e população
• Estilo do médico• Paciente novo• Paciente do sexo feminino• Idade do paciente• Problemas psicossociais• Problemas novos• TI• Interrupções
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Comunicação
• Modelos de consulta
• Importante respeitar as fases da consulta– Início
• rapport
• identificação do motivo
– Coleta de informação• explorar visão do pcte
• resumo confirmatório
– Exame físico
– Explicação e plano conjunto
– Fechamento
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Abertura
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Abertura
• Pctes são interrompidos em média após 18 segundos
– 23% completam a primeira frase
• 54% das queixas e 45% das preocupações dos pctesnão são percebidas
• Em 50% dos atendimentos, médico e pcte não concordam sobre o motivo da consulta
– Concordam em 76% das demandas somáticas, 6% das demandas psicossociais
Silverman, Kurtz, DraperSkills for Communicating with Patients
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Abertura
• Média de 92 segundos até pctes pararem de falar
• 78% termina antes de 2 minutos
• 2% falaram mais de 5 minutos
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Abertura
• Reatividade está relacionada a presença de demandas aditivas (Ruiz, 2005)
– E com medo de perder o controle?
• Uso do silêncio
• Escuta ativa
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Pacientes difíceis
1. Respire2. Sorria3. Lembre que é o pcte que tem o problema4. Sempre reconheça seu sofrimento5. Pctes frequentemente estão frustrados/com medo, e você pode
representar um obstáculo6. Você está no controle da situação, não ele7. Pessoas frustradas/com medo/fora de controle nao são simpáticas8. Sempre apoie o pcte9. Diga que você desejaria de lhes dar o que estão pedindo10. Continue a ser simpático11. Seja claro: estabeleça limites e expectativas realistas
Stuart, Lieberman15 minute hour: Therapeutic Talk in Primary Care
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Pacientes frequentes
• Definição
• Identificação
• Agendamento de consultas
• Atendimento pela equipe, não só pelo médico
• Lista de problemas do pcte
• Análise motivos das consultas
• Negociação
• Plano individual de cuidado
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jaque / poyaquismo / by the way
• Melhor tratamento é a prevenção– Sem consulta, não há ‘…já que estou aqui…’
• Evitar consultas puramente burocráticas– Virtualização ou redistribuição
• Exemplo: pcte DM controlado quer renovarmedicação– Faz no guichê, telefone ou email; vem buscar no guichê,
já com o pedido de A1c para 4 meses e retornoprogramado com enfermeira
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jaque / poyaquismo inverso
• Aproveitar oportunidades– Se pcte veio por IVAS, fazer tudo previsível possível
(receitas, exames, atestados)
• Três perguntas a serem feitas:– Posso prever quando este pcte retornará?
– Quem é o profissional mais adequado p próxima visita?
– Posso alargar o intervalo sem dano à sua saúde?
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Abordagem psicossocial
• Tema especialmente delicado na formaçãomédica
• Problemas de saúde mental são relacionadosa hiperutilização
• Tendência a reações negativas na equipe
• MFC com orientação psicossocial se associa a menor frequentação (Martinez-Canavate, 2007 )
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Abordagens psicossociais de 15 minutos
• Background – o que está acontecendo na sua vida?
• Affect – como você se sente sobre isso?
• Trouble – o que lhe preocupa mais?
• Handling – como você está lidandocom isso?
• Empathy – isto realmente deve ser
muito difícil…
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Pctes com listas de problemas
• Geram sensações negativas (falta de controle, medo de consulta longa, pcte insuportável)
• Agency for Healthcare Research and Qualityaconselha pctes a levarem listas!!
• Aumentam a consulta 1.9 min e satisfação do pcte (Middleton 2006)
• Reinterpretação é necessária
– Lista é um presente disfarçado
– Nos poupa trabalho
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Pctes com listas de problemas
• Não são dificeis – na verdade ajudam a explicitar preocupações
• Agradeça o pcte pelo esforço
• Negocie o que será discutido (sua prioridade X do pcte)
• Use linguagem positiva
• Seja honesto em relação ao tempo– Temos somente 10/15/20 min, quais são as coisas mais importantes
para hoje?
• Explique porque não discutir tudo hoje
• Previna demandas aditivas – evite sinal da maçaneta
• Planeje próxima consulta – uso da longitudinalidade
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Médico faxineiro
• Housekeeping (Neighbor, 2004)– Médicos também tem necessidades– ‘Estou em boa condição para iniciar a próxima consulta?’
• Cultive paciência– ou ter consciência da nossa impaciência
• Horário– Chegar um pouco antes, ligar PC, tomar café, checklist consultório
• Ajuste ruídos internos– Foque na consulta, desligue zapzap/facebook– Vá ao banheiro– Se está irritado, tire 5 minutos para um café/ar/cigarro, mas PARE
• Ajuste ruídos externos– Evitar interrupções (previsíveis) – use gTalk– Permita-se trancar a sala!
• Tenha áreas de interesse não profissional
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Médico faxineiro
‘...I have found that, after 25 years, my patientsdon't expect me to be superhuman. They oftenask if I am working too much if I look tired. Theylook after me as much as I do after them...’
Les Toop, 2010