Download - Geriatria - Demências
CENTRO UNIVERSITÁRIO NOVE DE JULHO
Alana Vicente
Aldo Macri
Aline L. Almeida
Andréia Mansour
Caio Ramos
Carolina Mello
Christiane Crippa
Manuele Lemos
Pierry Louys
Tatiane Manzolli
Tiago Fleuri
Viviane Kishino
São Paulo, 2007
DEMÊNCIASDEMÊNCIAS
Disciplina de GeriatriaMedicina Nove de Julho
São Paulo, 2007.
DEMÊNCIA????????
INTRODUÇÃO
Relevância do Tema
Transição Demográfica Déficits Ocupacionais Comprometimento de Atividades Sociais Transtornos Familiares Custo Social Evolução Especialidades Médicas Envolvidas
CONCEITO
Conceito de Demência
Síndrome resultante de deterioração da atividade mental com declínio cognitivo persistente.
Altera relacionamento social Debilita capacidade profissional Independe de Nível de consciência Resultante de distúrbio orgânico do SNC
Elementos
Memória mais uma função cognitiva Linguagem Praxias Gnosias Funções executivas
Outras Alterações Raciocínio lógico Humor, etc.
CASO CLÍNICO
ANAMNESE
ANAMNESE
Identificação:Identificação: Solange Habiba, 65 anos, viúva, arquiteta – São Paulo
ANAMNESE
Identificação:Identificação: Solange Habiba, 65 anos, viúva, arquiteta – São Paulo
QD:QD: Meus filhos se queixam que eu ando esquecendo muito das coisas [sic], há uns 6 meses.
ANAMNESE
Identificação:Identificação: Solange Habiba, 65 anos, viúva, arquiteta – São Paulo
QP:QP: Meus filhos se queixam que eu ando esquecendo muito das coisas [sic], há uns 6 meses.
HPMAHPMA: Pcte refere questionamento da família sobre prejuízo na realização de seus hábitos e funções cotidianas, episódios estes confirmados pela família e listados abaixo:
ANAMNESE
AP:AP: Cateterismo e Cirurgia na Vesícula
Hábitos e Vícios:Hábitos e Vícios: Nega tabagismo e etilismo. Refere alimentação saudável e balanceada.
AVALIAÇÃO
NEUROPSICOLÓGICA
Avaliação Neuropsicológica
Questionário de Atividades FuncionaisQuestionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) – Com familiares
Mini Exame do Estado MentalMini Exame do Estado Mental (MEEM) – Com o Paciente
Teste do RelógioTeste do Relógio – Com o Paciente
Escore Clínico da DemenciaEscore Clínico da Demencia (CDR) – Médico, após anamnese.
Questionário de Atividades Funcionais
(Pfeiffer)
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela manuseia seu próprio dinheiro?Ela manuseia seu próprio dinheiro?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 0
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela manuseia seu próprio dinheiro?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 11
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de comprar roupas, comida, Ela é capaz de comprar roupas, comida,
coisas para casa sozinha?coisas para casa sozinha?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 1
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de comprar roupas, comida,
coisas para casa sozinha?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 22
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de esquentar a água para o café Ela é capaz de esquentar a água para o café
e apagar o fogo?e apagar o fogo?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 2
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de esquentar a água para o café
e apagar o fogo?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 33
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de preparar a comida?Ela é capaz de preparar a comida?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de preparar a comida?
0 = Normal0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de manter-se em dia com as Ela é capaz de manter-se em dia com as
atualidades, com os acontecimentos da atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhança?comunidade ou da vizinhança?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldadeESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de manter-se em dia com as
atualidades, com os acontecimentos da comunidade ou da vizinhança?
0 = Normal0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldadeESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de prestar atenção, entender e Ela é capaz de prestar atenção, entender e
discutir um programa de rádio ou televisão, discutir um programa de rádio ou televisão, um jornal ou uma revista?um jornal ou uma revista?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldadeESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de prestar atenção, entender e
discutir um programa de rádio ou televisão, um jornal ou uma revista?
0 = Normal0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldadeESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de lembrar-se de compromissos, Ela é capaz de lembrar-se de compromissos,
acontecimentos familiares, feriados?acontecimentos familiares, feriados?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 3
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de lembrar-se de compromissos,
acontecimentos familiares, feriados?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 55
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de manusear seus próprios Ela é capaz de manusear seus próprios
remédios?remédios?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 5
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de manusear seus próprios
remédios?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 66
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de passear pela vizinhança e Ela é capaz de passear pela vizinhança e
encontrar o caminho de volta para casa?encontrar o caminho de volta para casa?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 6
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela é capaz de passear pela vizinhança e
encontrar o caminho de volta para casa?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 77
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela pode ser deixada em casa sozinha de Ela pode ser deixada em casa sozinha de
forma segura?forma segura?
0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 7
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer) Ela pode ser deixada em casa sozinha de
forma segura?
0 = Normal0 = Normal
1 = Faz com dificuldade
2 = Necessita de ajuda
3 = Não é capaz
0 = Nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora
1 = Nunca o fez e agora teria dificuldade
ESCORE = 7
Questionário de Atividades Funcionais (Pfeiffer)ESCORE: 7 pontos7 pontos
Normal < 5 pontos
EXAME FÍSICO
Exame Físico
GERALGERALBEG, consciente, orientado, corado, eupneico, hidratado, afebril,
acianótico, anictérico.
PA:PA: 120 x 80 mmHgIMC:IMC: 24FR:FR: 16 rpmPulso:Pulso: 80 bpmDextro:Dextro: 112 pós prandial
ESPECÍFICOESPECÍFICOCardiológico:Cardiológico: NndAbdominal:Abdominal: NdnRespiratório:Respiratório: NdnNeurológico:Neurológico: Bradicinesia, Babinski +
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL
(MEEM)
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) Com EscolaridadeCom Escolaridade
Sensibilidade: 77,8%
Especificidade: 75,4%
Sem EscolaridadeSem EscolaridadeSensibilidade: 80%
Especificidade: 71%
Objetivo: Avaliar "funções" cognitivas específicas.
EscoreEscoreNível Superior: < 27 deficiência cognitiva
Analfabetos: < 18 deficiência cognitiva
Fonte: Almeida, 1995
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da Semana 1
Dia do Mês 1
Mês 1
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da Semana 1
Dia do Mês 1
Mês 1
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do Mês 1
Mês 1
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do Mês 1
Mês 1
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
Mês 1
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
Mês 1
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
Ano 1
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora Aproximada 1
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local Específico 1
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
Instituição 1
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua Próxima 1
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11
Cidade 1
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11
CidadeCidade 11
Estado 1
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11
CidadeCidade 11
Estado 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11
CidadeCidade 11
EstadoEstado 11
TOTAL
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11
Dia do MêsDia do Mês 11
MêsMês 11
AnoAno 11
Hora AproximadaHora Aproximada 11
Local EspecíficoLocal Específico 11
InstituiçãoInstituição 11
Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11
CidadeCidade 11
EstadoEstado 11
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11Dia do MêsDia do Mês 11MêsMês 11AnoAno 11Hora AproximadaHora Aproximada 11Local EspecíficoLocal Específico 11InstituiçãoInstituição 11Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11CidadeCidade 11EstadoEstado 11
TOTAL 99
ORIENTAÇÃOORIENTAÇÃODia da SemanaDia da Semana 11Dia do MêsDia do Mês 11MêsMês 11AnoAno 11Hora AproximadaHora Aproximada 11Local EspecíficoLocal Específico 11InstituiçãoInstituição 11Bairro ou Rua PróximaBairro ou Rua Próxima 11CidadeCidade 11EstadoEstado 11
TOTAL 99
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO
CARRO
TIJOLO
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO
CARRO
TIJOLO
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO
TIJOLO
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO
TIJOLO
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO - 1CARRO - 1
TIJOLO
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO - 1CARRO - 1
TIJOLO
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO - 1CARRO - 1
TIJOLO - 1TIJOLO - 1
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO - 1CARRO - 1
TIJOLO - 1TIJOLO - 1
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO - 1CARRO - 1
TIJOLO – 1TIJOLO – 1
TOTAL 3 3
MEMÓRIA IMEDIATAMEMÓRIA IMEDIATA
VASO - 1VASO - 1
CARRO - 1CARRO - 1
TIJOLO – 1TIJOLO – 1
TOTAL 3 3
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93 193 – 7 = 86 186 – 7 = 79 179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93 193 – 7 = 86 186 – 7 = 79 179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 86 186 – 7 = 79 179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 86 186 – 7 = 79 179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 79 179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 79 179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 7986 – 7 = 79 1179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 7986 – 7 = 79 1179 – 7 = 72 172 – 7 = 65 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 7986 – 7 = 79 1179 – 7 = 7279 – 7 = 72 1172 – 7 = 6572 – 7 = 65 11
TOTAL
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 7986 – 7 = 79 1179 – 7 = 7279 – 7 = 72 1172 – 7 = 6572 – 7 = 65 11
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 7986 – 7 = 79 1179 – 7 = 7279 – 7 = 72 1172 – 7 = 6572 – 7 = 65 11
TOTAL 33
ATENÇÃO E CÁLCULOATENÇÃO E CÁLCULO
100 – 7 sucessivos
100 – 7 = 93100 – 7 = 93 1193 – 7 = 8693 – 7 = 86 1186 – 7 = 7986 – 7 = 79 1179 – 7 = 7279 – 7 = 72 1172 – 7 = 6572 – 7 = 65 11
TOTAL 33
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1.2.3.
TOTAL
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1.2.3.
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. VasoVaso 11
2.
3.
TOTAL
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. VasoVaso 11
2.
3.
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. VasoVaso 11
2. CarroCarro 11
3.
TOTAL
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. VasoVaso 11
2. CarroCarro 11
3.
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. VasoVaso 11
2. CarroCarro 11
3. TijoloTijolo 11
TOTAL 11
EVOCAÇÃOEVOCAÇÃO
Relembrar as 3 palavras
1. VasoVaso 11
2. CarroCarro 11
3. TijoloTijolo 11
TOTAL 11
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEMLINGUAGEM
Nomear um Relógio 1
Nomear uma Caneta 1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá” 1
Comando: Pegue este papel... 3
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos” 1
Escrever uma frase 1
Copiar um desenho 1
TOTAL
LINGUAGEMLINGUAGEM
Nomear um Relógio 1
Nomear uma Caneta 1
Repetir: “Nem aqui, nem ali, nem lá” 1
Comando: Pegue este papel... 3
Ler e Obedecer: “Feche os Olhos” 1
Escrever uma frase 1
Copiar um desenho 1
TOTAL
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
LINGUAGEMLINGUAGEM
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MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEEM
Máximo MínimoORIENTAÇÃO 10 9MEMÓRIA IMEDIATA 3 3ATENÇÃO E CÁLCULO 5 3EVOCAÇÃO 3 1LINGUAGEM 9 9
ESCORE 30 26
MEEM
Máximo MínimoORIENTAÇÃO 10 9MEMÓRIA IMEDIATA 3 3ATENÇÃO E CÁLCULO 5 3EVOCAÇÃO 3 1LINGUAGEM 9 9
ESCORE 30 26
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
MEEM = 25
Máximo Mínimo ORIENTAÇÃO 10 9MEMÓRIA IMEDIATA 3 3ATENÇÃO E CÁLCULO 5 3EVOCAÇÃO 3 1LINGUAGEM 9 8
ESCORE 30 25
MEEM = 25
Máximo Mínimo ORIENTAÇÃO 10 9MEMÓRIA IMEDIATA 3 3ATENÇÃO E CÁLCULO 5 3EVOCAÇÃO 3 1LINGUAGEM 9 8
ESCORE 30 25
TESTE DO RELÓGIO
Teste do Relógio
Sensibilidade: 86% Especificidade: 96%
As disfunções executivas podem preceder os distúrbios de memória nas demências.
Fonte: Souderland, 1989
Teste do Relógio
ESCOREDesenho do círculo correto : 1 pontoNúmeros na posição correta : 1 pontoIncluiu todos os 12 números: 1 pontoOs ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Fonte: Souderland, 1989
NORMAL > 2
Teste do Relógio
ESCOREDesenho do círculo correto : 1 pontoNúmeros na posição correta : 1 pontoIncluiu todos os 12 números: 1 pontoOs ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Fonte: Souderland, 1989
NORMAL > 2
12
6 5
4
2
2
1
8
9
10
11
7
Teste do Relógio
ESCORE
Desenho do círculo correto : 1 pontoDesenho do círculo correto : 1 pontoNúmeros na posição correta : 1 pontoNúmeros na posição correta : 1 pontoIncluiu todos os 12 números: 1 pontoIncluiu todos os 12 números: 1 pontoOs ponteiros estão na posição correta: 1 pontoOs ponteiros estão na posição correta: 1 ponto
Fonte: Souderland, 1989
ESCORE: 2
12
6 5
4
2
2
1
8
9
10
11
7
ANAMNESECONDUTA INICIAL: Afastar diagnósticos diferenciais.
Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Hemograma VHS Eletroforese de Proteínas Séricas Glicemia Creatinina Bilirrubinas Transaminases Gamaglutamiltransferase Na, K, Ca e P T3, T4 e TSH Reações para Sífilis Anticorpos anti-HIV Vitamina B12 sérica Raios X de Tórax
Avaliação Neuropsicológica (Outros Testes)Avaliação Neuropsicológica (Outros Testes)Exames de ImagemExames de Imagem
Clinical Dementia Rate
(CDR)
Escore Clínico da Demência
Memória Orientação Juízo + Resolução de Problemas Assuntos Comunitários Casa + Hobbies Cuidado Pessoal
Fonte: Fonte: Berg, 1984 (tradução para o português de O.P. Almeida; Almeida e Nitrini, 1995)
Escore Clínico da Demência
As QUATROQUATRO Causas Mais Freqüentes de
Demência
As Quatro Causas Mais Freqüentes de Demência
Alzheimer (60%) Demência Vascular Demência com Corpos de
Lewy Demência Frontotemporal
Fonte: Caramelli et al, 2002
As Quatro Causas Mais Freqüentes de Demência
Fonte: Caramelli et al, 2002
DEMÊNCIA VASCULAR
DEMÊNCIA COM CORPOS DE
LEWY
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL
Característica
Presença de Doença Cérebro Vascular.Infartos LacunaresAVEhLesões
Tromboembólicas
Funções cognitivas executivas estão bastante afetadas. No início ocorre relativa preservação na memória. Pcte apresenta síncopes ou quedas.
Alterações precoces de personalidade e de comportamento (isolamento, apatia, perda de crítica, desinibição além de alterações de linguagem (ecolalia).
Diagnóstico
Presença de fatores de risco. RM + TC evidenciando DCV Relação Causal
Flutuação dos deficits cognitivos (minutos, horas) Recorrentes sintomas parkinsonianos Alucinações bem detalhadas, vividas e recorrentes
Doença de PickDegeneração dos Lobos FrontaisDemência Associada à doença do Neurônio Motor
ALZHEIMER
Alzheimer
1888 Alzheimer se candidata a uma vaga no “Hospital Municipal de Lunáticos e Epiléticos” sob a direção de Emil Sioli.
Poucos meses depois Franz Nissl se integra ao corpo clínico como chefe.
O trio (Alzheimer, Nissl e Sioli) torna o asilo famoso por humanizar o atendimento e
apresentar inúmeros trabalhos importantes.
Alzheimer
Faltava para Alzheimer independência financeira.
Epidemia de Sífilis – Banqueiro
A partir daí conseguiu financiar suas pesquisar e se tornou referência em neuropatologia.
Alzheimer
Emil Kraepelin convida Nissl para ir trabalhar em Heidelberg.
Alzheimer se torna chefe do Asilo.
Emil Kraepelin
Franz NisslHeidelberg
Alzheimer
25 de novembro de 1901
A paciente Fraugust D. de 51 anos com sinais indicativos de demência é internada no Asilo
em Frankfurt
Fraugust D. Asilo em Frankfurt
Alzheimer
25 de novembro de 1901
Foi atendida pelo assistente de Alzheimer: Dr. Nitshe
Prontuário encontrado em 1995
Alzheimer
“A paciente nunca esteve enferma. Aparentemente feliz está casada desde 1873 é mãe de uma filha sadia e nunca fez aborto. Costumava ser muito ativa, um pouco tímida, discretamente ansiosa e apreensiva e muito bem educada. Não existem dados para suspeitar que ela ou o marido sejam portadores de sífilis.”
Prontuário August D.
Alzheimer “August repentinamente,
sem nenhuma razão concreta, começa a afirmar que seu marido “estava de caso com a vizinha”.Daí por diante torna-se fria e distante tanto com seu marido como com a suspeita vizinha. Logo depois começa a ter dificuldade pra lembrar de algumas coisas. Dois meses depois apresenta dificuldades progressivas ao cozinhar cometendo vários erros.”
Prontuário August D.
Alzheimer
“Abandonou progressivamente suas tarefas domésticas e o cuidado com o gerenciamento de dinheiro. Foi piorando dia a dia.”
“Não apresentava nessa época nenhum distúrbio de linguagem ou motor.”
“Apertava a campainha dos vizinhos sem nenhum motivo. Não era capaz de encontrar os objetos que ela mesma tinha guardado.”
Prontuário August D.
Alzheimer
No prontuário encontra-se alguns testes realizados e transcrições de diálogos.
Folha de Papel onde a pcte não é capaz
de escrever o próprio nome
Alzheimer
Qual é seu nome?
August
Sobrenome?
August
Qual o nome do seu marido?
August, eu acho.
De seu marido?
Han? meu marido....
Vc é casada com August Sra. D?
Sim, sim August D.
Há qto tempo está neste Hospital?
Três semanas...
Alzheimer
O que é isto? (lapis)
Caneta
Que ano estamos?
1800
Você está doente?
Segundo mês
Em que mês estamos?
Décimo primeiro
E qual o nome desse mês?
O ultimo, senão o ultimo
Qual?
Não sei.
AlzheimerJulho 1905Julho 1905 “paciente completamente desorientada,
posição fetal, pernas encolhidas, incontinente suja-se com fezes e urina, não fala nenhuma palavra coerente. Confabula e tem que ser alimentada. Às vezes agita-se muito e grita alto. A administração de sedativos ora faz efeito, ora não. Era submetida diariamente aos banhos” terapêuticos “, muito usados no Sanatório, alternando água fria e quente. Perdia peso rapidamente”.
Novembro 1905Novembro 1905 “Ulcerações na área do trocânter
esquerdo e na região sacra do tamanho de uma moeda de 5 marcos. Muito fraca, febre alta superior a 40o C nos últimos dias. Pneumonia bilateral dos lobos inferiores”.
Prontuário August D.
Alzheimer
Finalmente Frau August D. falece no amanhecer de um domingo em 8 de abril de 1906 ás 6:15h.
Causa da morte: “Septicemia devido a úlceras de decúbito”.
Prontuário August D.
Alzheimer
NOVEMBRO 1906 – 37º Congresso de Psiquiatria Alemão.
Título do Trabalho
““Uma Doença Peculiar dos Uma Doença Peculiar dos Neurônios do Córtex Cerebral”Neurônios do Córtex Cerebral”
Alzheimer
" O Dr Alzheimer de Munique apresentará agora o trabalho intitulado “Sobre uma grave e peculiar doença dos neurônios do córtex cerebral” – Prezado colega Alzheimer a audiência o aguarda.
“Do ponto de vista clínico a Sra August D. apresentava um quadro
singular que não permitia ser enquadrado em nenhuma das
enfermidades conhecidas até o momento. É que vou descrever a
seguir...”
“Do ponto de vista clínico a Sra August D. apresentava um quadro
singular que não permitia ser enquadrado em nenhuma das
enfermidades conhecidas até o momento. É que vou descrever a
seguir...”
Alzheimer
“Trata-se de uma mulher de 51 anos de idade que começou a ter crises de
ciúmes infundados de seu marido como primeira manifestação de sua
doença.Logo ficou muito aparente uma perda
progressiva de memória; não encontrava o caminho para voltar para casa e se perdia tentando
conseguir, levava seus pertences pessoais daqui para lá e os escondia
em lugares inapropriados”
“Trata-se de uma mulher de 51 anos de idade que começou a ter crises de
ciúmes infundados de seu marido como primeira manifestação de sua
doença.Logo ficou muito aparente uma perda
progressiva de memória; não encontrava o caminho para voltar para casa e se perdia tentando
conseguir, levava seus pertences pessoais daqui para lá e os escondia
em lugares inapropriados”
Alzheimer
“A memória era a função mais gravemente comprometida. Se
alguém lhe mostrasse um objeto pessoal seu ela o identificava
corretamente mas, imediatamente se esquecia.
Durante a leitura em voz alta de um texto pulava de uma linha para outra, lia apenas uma letra ou pronunciava
palavras e frases sem nenhum sentido.”
“A memória era a função mais gravemente comprometida. Se
alguém lhe mostrasse um objeto pessoal seu ela o identificava
corretamente mas, imediatamente se esquecia.
Durante a leitura em voz alta de um texto pulava de uma linha para outra, lia apenas uma letra ou pronunciava
palavras e frases sem nenhum sentido.”
Alzheimer
“Na fase final, a paciente estava completamente prostrada, restrita ao leito, com as pernas em flexão sobre
ele, as roupas de cama úmidas (incontinência) e apesar de todos os esforços apareceram às úlceras de decúbito e pneumonia. Depois de
cinco anos de evolução foi a óbito.”
“Na fase final, a paciente estava completamente prostrada, restrita ao leito, com as pernas em flexão sobre
ele, as roupas de cama úmidas (incontinência) e apesar de todos os esforços apareceram às úlceras de decúbito e pneumonia. Depois de
cinco anos de evolução foi a óbito.”
Alzheimer
“A autópsia demonstrou atrofia cerebral generalizada sem lesões
macroscópicas visíveis. As grandes artérias tinham alterações
arterioscleróticas*. Podemos ver como o núcleo se
decompunha e os neurônios desapareciam ficando no lugar que
haviam ocupado somente um aglomerado de fibrilas.”
- Primeira Ilustração por favor!
“A autópsia demonstrou atrofia cerebral generalizada sem lesões
macroscópicas visíveis. As grandes artérias tinham alterações
arterioscleróticas*. Podemos ver como o núcleo se
decompunha e os neurônios desapareciam ficando no lugar que
haviam ocupado somente um aglomerado de fibrilas.”
- Primeira Ilustração por favor!
Alzheimer
Alzheimer
“Também encontrei lesões com a aparência de focos miliares e grãos
de milho por toda a extensão do córtex cerebral, especialmente
numerosas nas camadas superiores e caracterizadas pelo depósito de uma substância cerebral no exterior dos
neurônios.”
- Segunda Ilustração por favor!
“Também encontrei lesões com a aparência de focos miliares e grãos
de milho por toda a extensão do córtex cerebral, especialmente
numerosas nas camadas superiores e caracterizadas pelo depósito de uma substância cerebral no exterior dos
neurônios.”
- Segunda Ilustração por favor!
Alzheimer
*** Acumulação da proteína –beta amilóide A/4. ****** Acumulação da proteína –beta amilóide A/4. ***
Alzheimer
“Analisando esses fatos em conjunto, é evidente que estamos diante de
uma doença pouco conhecida. Esse tipo de patologia tem sido descrito
cada vez com mais freqüência. Este fato deve nos estimular a estudar com profundidade particularmente essas
doenças. Fica claro que existem muito mais
doenças mentais do que as que estão descritas em nossos livros.
“Analisando esses fatos em conjunto, é evidente que estamos diante de
uma doença pouco conhecida. Esse tipo de patologia tem sido descrito
cada vez com mais freqüência. Este fato deve nos estimular a estudar com profundidade particularmente essas
doenças. Fica claro que existem muito mais
doenças mentais do que as que estão descritas em nossos livros.
Alzheimer
“Devemos atingir o estágio em que os grandes grupos de doenças
conhecidas sejam sub-divididas em grupos menores determinando a cada
uma suas características clínicas e anatômicas.”
Com isso concluo os meus comentários"
“Devemos atingir o estágio em que os grandes grupos de doenças
conhecidas sejam sub-divididas em grupos menores determinando a cada
uma suas características clínicas e anatômicas.”
Com isso concluo os meus comentários"
Alzheimer
Ninguém fez uso da palavra quando o moderador da seção convidou a platéia para fazer perguntas ao
apresentador.
Nem o moderador, psicanalista famoso por criticar trabalhos de Freud e Kraepelin por cortesia se
manifestou.
Alzheimer
“Dessa forma, prezado colega Alzheimer, agradeço sua contribuição; está claro que ninguém deseja discuti-
la”.
Alzheimer
Alzheimer
Só em 1910, Kraepelin denominou essa nova entidade clínica de Doença de Alzheimer
Em 2030 o governo americano estima que os custos da doença girem em torno de 720 bilhões de dólares.
Em 2025 o mundo terá 34 milhões de pacientes com Alzheimer.
No Brasil existem 1,5 milhão de pctes com Alzheimer.
Alzheimer - Etiologia Idade Sexo - ??? Expectativa de vida 5 anos a mais Fator genético -> Alterações nos cromossomos 19 ou 21 Toxicidade a agentes infecciosos Deficiência de fator metabólico intrínseco (fator de crescimento
neural) Defeitos metabólicos sistêmicos da haste hipotalâmico-
hipofisária adrenal Ocorrência de danos em microtúbulos e proteínas associadas. Quanto maior o número de anos de estudo formal, menor o
risco.
*** O estrógeno, o tabagismo e o uso de antiinflamatórios por longo período de tempo parecem ser fatores de proteção***
Alzheimer - Patogenia Ocorre uma atrofia cerebral decorrente da morte celular e algumas
alterações celulares são encontradas.
A patogenia é desconhecida, sabe-se apenas que nas áreas corticais e hipocampais há um diminuição da inervação colinérgica.
O acumulo de proteína beta-amiloide A4 e considerado um possível agente etiológico e seu acumulo se dá pela mutação em seu gene precursor, o PPA.
Alzheimer - Patogenia
Placas neuríticas Placas neuríticas Modificações extracelulares
com acumulo da proteína beta-amilóide A4
Angiopatia amiloide cerebral (acumulo de beta-amiloide na parede dos vasos)
Não se sabe ainda se as placas neuríticas são causa ou conseqüência da morte neuronal.
Alzheimer - Evolução
Fase inicialFase inicial Fase em que os sintomas são
subvalorizados Dura de 2 a 4 anos e se caracteriza
por perda da memória recente ou de fixação, desorientação espacial e temporal. Essas alterações acontecem esporadicamente e isso contribui para a desvalorização ou atribuição aos avanços de idade. Essas alterações não chegam atrapalhar tanto o cotidiano.
Outro fato importante nessa fase é a mudança de comportamento que pode se apresentar como uma apatia ou uma agressividade que não eram característica do individuo doente.
Alzheimer - Evolução
Fase Fase intermediáriaintermediária
Pode durar de 3 a 5 anos e se caracteriza pelo agravamento das alterações da fase inicial sendo a perda de memória mais intensa.
Esta fase está correlacionada com o comprometimento do lobo parietal afetando atividades instrumentais e operativas.
Ocorre afasias, apraxias e agnosias
Alzheimer - Evolução
Fase finalFase finalDuração variável Nesta fase a memória antiga esta
quase completamente comprometida assim como a capacidade intelectual
Aumento da apatia, confinamento ao leito
Incapacidade de expressão, não consegue sorrir
As alterações neurológicas serão mais extensas e se observa aumento da rigidez, lentificação dos movimentos, aparecimento de convulsões e tremores
Não reconhecem pessoas próximas e em alguns casos nem a si mesmo na frente do espelho.
Pelo confinamento ao leito há complicações como disfagia e úlceras pro pressão.
Alzheimer - Evolução
Fase terminalFase terminal Paciente restrito ao leito Adotam a posição fetal Alimentam-se por sucção ou
por alimentação enteral Incontinência urinária e fecal Indiferença ao meio externo, só
respondem a estímulos dolorosos
Geralmente morrem em um ano após atingir essa fase e as principais causas são infecções pulmonares e do trato urinário.
Alzheimer - Exames
Laboratoriais:Laboratoriais: Visam excluir outras doenças que cursam com quadros demenciais (Hipotireoidismo, Def. Vitamina B12, Alterações Metabólicas, Neurosífilis, etc).
Imagem:Imagem: TC, RM, PET, SPET auxiliam no diagnóstico indicando comprometimento cerebral.
Alzheimer - Exames
Alzheimer - Diagnóstico
Demência confirmada por avaliação clínica e neuropsicológica.
Declínio progressivo da memória e de outra função mental.
Sem alteração de consciência. Sintomas iniciais entre 40 e 90 anos de
idade. Ausência de outras condições que
justifiquem o quadro demencial.
Alzheimer - Estadiamento
Blessed CDR AVD – Atividades Básicas da Vida Diária
Índice de Katz
AVDI – Atividades Instrumentais da Vida Diária
Lawton
TRATAMENTO E REABILITAÇÃO
Alzheimer - Tratamento
OBJETIVOS OBJETIVOS
Melhorar os sintomas
Melhorar a memória
Tratar sintomatologia
Alzheimer - Tratamento
Inibidores da acetilcolinesteraseInibidores da acetilcolinesterase (degradação Ach)(degradação Ach)
Drogas inibidoras da Ach = concentração e o tempo de ação da Ach na fenda sináptica
Donepesila Rivastigmina Galantemina
Estudos reforçam a necessidade de iniciar o tratamento o mais cedo possível!!!
Alzheimer - Tratamento
Antagonista dos receptores de glutamatoAntagonista dos receptores de glutamato
MEMANTINA 1980: era o Akatinol com diferente indicação Alzheimer: liberação glutamato = entrada de cálcio = MORTE NEURONAL -
MEMANTINA
Melhora: Desempenho das atividades diárias Maior interesse social, iniciativa, participação Grau de dependência Função cognitiva
Alzheimer - Tratamento
Tratamento SintomáticoTratamento Sintomático
Objetivo: controle das alterações de comportamento
Antipsicóticos: controlar crises de agressividade e vagância noturna
Ansiolíticos: lorazepan por apresentar menos efeitos colaterais
Antidepressivos: Depressão, inapetência, insônia e irritabilidade
Anticonvulsivantes: carbamazepina para controlar agitação e agressividade
Alzheimer - Tratamento
Outras possibilidades terapêuticasOutras possibilidades terapêuticas
Drogas que reduzem o colesterol sérico Antiinflamatórios Antioxidantes Estrógenos
Essas possibilidades terapêuticas ainda estão em estudo.
Alzheimer - Tratamento
Tratamento não farmacológico
Manutenção da autonomia e independência
Reabilitação: restaurar funções perdidas
Promover um nível máximo de independência e bem estar
Alzheimer - Reabilitação
É importante que o paciente não seja discriminado em termos de reabilitação
Reabilitar um paciente demenciado é uma tarefa árdua e a avaliação dos progressos conseguidos é difícil de ser quantificada.
Alzheimer - Reabilitação
Objetivo: combater a desorientação e os distúrbios da Objetivo: combater a desorientação e os distúrbios da memóriamemória
FisioterapiaFisioterapia Prevenção de contraturas articulares Mobilização das secreções pulmonares Manutenção da massa muscular na prevenção das atrofias Melhora do equilíbrio e marcha
Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional Descobrir possibilidades para melhorar a vida mesmo com as limitações Recuperar o máximo das funções perdidas ou substituí-las por outras atividades
igualmente gratificantes, melhorando a auto-estima. Leitura, Pintura, Trabalhos com argila e Desenho.
FonoaudiologiaFonoaudiologiaAtividades Sociais:Atividades Sociais: Visitas de amigos e parentes
Passeios a lugares públicosPasseios a lugares públicosExercício físicoExercício físico
Alzheimer - Prevenção
‘‘Tenho 70 anos com vitalidade de 40’’
Envelhecimento saudávelEnvelhecimento saudável
Glória Menezes
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Demências – Diagnósticos Diferenciais Depressão (Pseudodemência)
- Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage (1983) Intoxicação Por Drogas
- Polifarmácia: Interação Medicamentosa
Alterações Metabólicas e Hidroeletrolíticas Stress
- Disturbio de Memória, Falta de Concentração
CONVIVÊNCIA COM O PACIENTE
Convivência Com o Paciente
O paciente pode realizar suas tarefas completamente?
As realizam com segurança e sem alterar seu comportamento?
Convivência Com o Paciente
DINHEIRODINHEIRO
RETIRADA BENS → INSEGURANÇA→DISTURBIO
COMPORTAMENTO CÉLDULAS SEM VALOR→BOA ACEITAÇÃO PELO
PACIENTE→SEGURANÇA
FAMÍLIA DEFINE O RUMO DAS FINANÇAS LOGO NO INÍCIO DA DOENÇA
Convivência Com o Paciente
TRABALHOTRABALHO
Riscos a si e aos outros
Depressão
Ocupação doméstica → útil e ativo
Atividades alternativas
Convivência Com o Paciente
DIRIGIRDIRIGIR
Sem problema na fase inicial
Risco : aceitação → qdo motivos não estão relacionados diretamente à sua deteriorização cognitiva
Convivência Com o Paciente
SEGURANÇASEGURANÇA
ADAPTAR residência → previnir acidentes
NÃO mudar completamente
BOM-SENSO → tapetes, tacos soltos, portas de vidro, eletrodomésticos perigosos, janelas sem proteção,remover obj. perigosos e fios atravessados
ORIENTAÇÃO com ajuda de cores
cama com proteção lateral
Convivência Com o Paciente
SEGURANÇASEGURANÇA
Luz de vigília durante a noite Faixas fluorescentes Vaso sanitário com barras nas paredes Porta com abertura pelos 2 lados Trancar cozinha Escadas com corrimão, faixas nos degraus, com grades Tomadas protegidas Móveis dispostos a permitir a livre circulação
Convivência Com o Paciente
EMERGÊNCIAEMERGÊNCIA
Ter em mãos telefones úteis ( bombeiro, médico,parent)
↓
memória no telefone
Não oferecer alimentos difíceis de serem mastigados
Engasgo → remoção manual
Convivência Com o Paciente
BANHOBANHO
Perda da privacidade Perda da individualidade Resistência → traumas por fatos passados Rotina → segurança Roupas → poucas peças e dispostas na ordem Higiene oral→inclusive das próteses→lesão:↓mastigação
Unhas curtas Cuidado com escaras de decúbito
Convivência Com o Paciente
MICCÃO E EVACUAÇÃOMICCÃO E EVACUAÇÃO
Início da doença → autonomia Método de controle → registrar os horários normais de micção e
evacuação → alteração : avaliação Importante: criar 1 rotina (minimizar tabalho do cuidador e tranquilizar o
paciente) Evitar líquidos noturnos Ajuda desabotoar calça → dependência
Convivência Com o Paciente
DISTURBIO DE COMPORTAMENTODISTURBIO DE COMPORTAMENTO
Gritar Vagar pela casa Irritabilidade Agressividade → não discutir
distrair com outras coisas Seguir o cuidador → ocupar → acalma;sente útil 1°: identificar a causa Controle do cpto indesejável com recompensas
Convivência Com o Paciente
ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTOALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO
Fatores:Fatores:
- Relacionados com ambiente( calor, frio, claridade, barulho)
- Relacionados aos cuidados (humor do cuidador interfere no comportamento do paciente)
- Relacionados ao paciente ( fome, sede, calor, dor)
Convivência Com o Paciente
ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTOALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO
COMPORTAMENTO SEXUALCOMPORTAMENTO SEXUAL
Despir-se em público Masturbação Exposição de genitais Perda do senso de crítica, pudor e vergonha Naturalidade, racionalidade e tranquilidade → chamar atenção
paciente para algum objeto Famílias tem usado o método da recompensa Último recurso : medicação
Convivência Com o Paciente
ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTOALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO
AUTOLIMITAÇÃOAUTOLIMITAÇÃO
Ocupar tempo do paciente com atividades
Manter mãos ocupadas ( desenhar, dobrar papel)
Exercício físico
Convivência Com o Paciente
ALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTOALTERAÇÃO DO COMPORTAMENTO
DELIRIUMDELIRIUM Idéia fixa desprovida da realidade que é vivida
DISTÚRBIO DO SONODISTÚRBIO DO SONO Despertar no meio da noite Encurtar o período de sono ↓manter paciente desperto ao longo dia e com> gasto energético
Convivência Com o Paciente
MÉDICO: SINAIS DE ALERTAMÉDICO: SINAIS DE ALERTA
Piora súbita estado geral → exames físicos minuciosos Sonolência → tto: da causa ( DM, desidratação, arritimias) Febre → aferir regularmente Mudança peso → relação com doenças ( DM, hipertireoid) Alteração do apetite → investigar DM, hipert., parasitose Cianose →IC, embolia pulmonar Tosse produtiva Incontinência urinária e ou fecal Mudança comportamento
Convivência Com o Paciente
PneumoniaPneumonia
Silenciosa e freqüente no idoso.
Cuidador:
hidratar paciente
banheiro com vapor água → inalação
caminhadas e exercícios mobilizam secreções
alimentar paciente sentado
Convivência Com o Paciente
Ulceras Pro PressãoUlceras Pro Pressão
Conduta:
Manter paciente ativo em bom estado nutricional e bem hidratado.
Cadeiras equipadas com boias de ar.
Convivência Com o Paciente
IncontinênciaIncontinência
Isolamento social, depressão
Assaduras, infecção urinária
Convivência Com o Paciente
AlimentaçãoAlimentação
A qualidade dos nutrientes previne infecções e emagrecimento
Rotina dos horários Problema: mastigação, deglutição, espalha comida
na mesa, suja roupas e cabelo, vomita, cospe, engasga.
Uso de materiais que não quebrem. Alimentos pastosos, cortados, que permitam uso das
mãos (sanduíches, coxa de frango) → independência
FIM
Willen de Kooning (1904-1997)