Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI
Risco de não tratar taquiarritmiasventriculares evitando terapia inapropriada por TVS no CDI
contemporâneo
Jose Mario Baggio Junior
Agenda
• Critérios de discriminação das arritmias ventriculares nos CDIs contemporâneos
• Comparação de CDIs unicamerais e bicamerais na prevenção primária e secundária
• Limitação dos critérios de discriminação nos CDIs unicamerais
• Como manter os benefícios de discriminação dos CDIs bicamerais, sem o risco do eletrodo adicional
Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI
Programação dos CDIs contemporâneos
Critérios início súbito, estabilidade, morfológico e comparação do ECG “near field” com “far field”
Comparação frequência atrial e ventricular
Risco do eletrodo adicional
CDI unicameral CDI bicameral
Heart, Lung and Circulation (2016) 25, 148–154
Efficiencies and Complications of Dual Chamber versus Single Chamber Implantable Cardioverter Defibrillators in Secondary
Sudden Cardiac Death Prevention: A Meta-analysisComplicações
Heart, Lung and Circulation (2016) 25, 148–154
Efficiencies and Complications of Dual Chamber versus Single Chamber Implantable Cardioverter Defibrillators in Secondary
Sudden Cardiac Death Prevention: A Meta-analysisTerapia Apropriada
Heart, Lung and Circulation (2016) 25, 148–154
Efficiencies and Complications of Dual Chamber versus Single Chamber Implantable Cardioverter Defibrillators in Secondary
Sudden Cardiac Death Prevention: A Meta-analysisDetecção inapropriada de arritmias supraventriculares
Europace (2017) 19, 1478–1484
Dual vs. single-chamber defibrillators for primary prevention ofsudden cardiac death: long-term follow-up of the De f́ibrillateur
Automatique Implantable—Prevention Primaire registry
Europace (2017) 19, 1478–1484
Dual vs. single-chamber defibrillators for primary prevention ofsudden cardiac death: long-term follow-up of the De f́ibrillateur
Automatique Implantable—Prevention Primaire registry
Europace (2017) 19, 1478–1484
Dual vs. single-chamber defibrillators for primary prevention ofsudden cardiac death: long-term follow-up of the De f́ibrillateur
Automatique Implantable—Prevention Primaire registry
Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI
Nos CDIs contemporâneos, a principal estratégia para minimizer choquesinapropriados ou desnecessários consiste em frequências de tratamento mais
elevadas e tempos de detecção maiores.
Programação dos CDIs contemporâneos
Como lidar com a TV lenta mal tolerada em pacientes com cardiopatia estrututal?
44 anos, cardiopatia chagáscia, FEVE 28%, IC CF II e TV lenta mal tolerada
FC= 135 bpm
Como lidar com a TV lenta mal tolerada em pacientes com cardiopatia estrututal?
44 anos, cardiopatia chagáscia, FEVE 28%, IC CF II e TV lenta mal tolerada
1. Se aplicada programação clássica dosestudos, estará abaixo da primeira zonade terapia;
2. Se ela inciar-se a partir de umataquicardia sinusal, o critério “onset”possivelmente irá falhar;
3. Dependendo da programação do critério“stability” pode ou não discriminaradequadamente
Heart Rhythm Society 2005;2:1034-1037.Heart Rhythm. 2005;2(1S):S126.JACC Vol. 48, No. 2, 2006. JACC 2008; 52: 541-50
FC= 135 bpm
Como lidar com a TV lenta mal tolerada em pacientes com cardiopatia estrututal?
O critério morfológico pode “errar” de acordo com a origem da extra-sístole
E se houvesse a possibilidade de discriminação dos CDIs bicamerais, sem os riscos do implante de eletrodo adicional no átrio?
Tecnologia do eletrodo DX
Eletrodo de desfibrilação pentapolar mono-mola 7.8 F com fixação ativa
Anéis do dipolo flutuantes para sensibilidade atrial
Fácil manipulação, técnica convencional de implante
Condicional para ressonância magnética (ProMRI)
Capacidade de monitoramento remoto
150 / 170 mm
Cross section Linoxsmart S DX
0.28 mm
7.8 F
Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DX
1. Enquanto nos marcapassos VDD, a sensibilidade é fixa, nos CDIs DX o processadorde sinal possui sensibilidade adaptativa, minimizando o risco de “oversensing”;
2. Exclui sinais < 30 hertz e > 70 hertz;3. Aprovado na Europa em 2011 e nos EUA em 20134. Amplificador de sinal atrial com ganho de até 4x o sinal obtido pelo analisador,
minimizando o risco de “undersensing”;
Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXPaciente deitado
Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXPaciente em pé – inspiração profunda
TV ou TSV ?near-field (ponta anel)
far-field (eletrodo-gerador)
Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXQual o ganho na especifidade?
Sinal atrial ?
FC= 83 bpm FC= 144 bpm
Variação RR< 40 ms
Com a informação adicional do rítmo atrial é possível obter evidências claras
da origem da taquicardia
Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXQual o ganho na especifidade?
far-field (eletrodo-gerador)
near-field (ponta anel)
Sinal atrial !Flutter atrial com condução 2:1
Taquicardia com FC = 125 bpm (480 ms)
Paciente E.D. 56 anos, D. Chagas, FEVE 32% portador de CDI paraprevenção secundária de morte súbita
Paciente E.D. 56 anos, D. Chagas, FEVE 32% portador de CDI paraprevenção secundária de morte súbita
Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI
Programação dos CDIs contemporâneos
Critérios início súbito, estabilidade, morfológico e comparação do ECG “near field” com “far field”
Comparação frequência atrial e ventricular
Risco do eletrodo adicional
CDI unicameralCDI bicameralCDI DX
Subclinical atrial fibrillation detection with a floating atrial sensing dipole in single lead implantable cardioverter‐ defibrillator systems: Results of the
SENSE trial
J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30:1994-2001
Detecção de FA
J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30:1994-2001
Subclinical atrial fibrillation detection with a floating atrial sensing dipole in single lead implantable cardioverter‐ defibrillator systems: Results of the
SENSE trial
Subclinical atrial fibrillation detection with a floating atrial sensing dipole in single lead implantable cardioverter‐ defibrillator systems: Results of the
SENSE trial
J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30:1994-2001
48 anos, cardiopatia chagásica, BRD, portador de CDI átrio-bifocal de VD implantado há 6 anos para prevenção secundária de MSC evoluiu com bloqueio
atrioventricular total. Após troca de gerador e infecção de loja tratada de maneira conservadora foi encaminhado para nosso serviço.
Intica 5 VR-T DXRitmo cardíaco de base - Sinal intracavitário
18/11/2019 15:05 PDF.js viewer
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Intica 5 VR-T DXProgramação
18/11/2019 15:04 PDF.js viewer
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Intica 5 VR-T DXSeguimento - Histogramas
Intica 5 VR-T DXSeguimento - Histogramas
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Intica 5 VR-T DXSeguimento - Histogramas
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Risco de não tratar taquiarritmias ventriculares evitando terapia inapropriada por TVS no CDI contemporâneo
Conclusões
Dois com o risco de um !
Por que correr o risco de detectar menos para evitar choques ?
Dois com a longevidade de um !
“Two for the Price of One”: A Single-Lead Implantable Cardioverter-Defibrillator with A
Floating Atrial Electrodes (*)
*JAFIB. Apr.May 2016 Vol.8 Issue 6