FígadoDocente: Dr. SaundersDiscentes: Margarida Fernandes

Ciclo Básico de MedicinaMod.II.I - Anatomia

Generalidades

O fígado é um glândula bastante volumosa ( a maior) que excreta a bílis.

Desempenha um papel metabólico fundamental.

Situação e Forma

Dimensões e Peso

8 cm10 cm 28 cm

Peso• 2. 3 kg a 2.5 kg – vivo;• 1.5 kg – cadáver

Dimensões - Exprimidas segundo 3 diâmetros.

Cor e Consistência

FÍGADO IN VIVO

Projecção limitada por três linhas:• Linha Horizontal Superior• Linha Oblíqua Ínfero-Externa• Linha Vertical Externa

Projecção Parietal

Conformação Exterior

O Fígado apresenta:

• 3 faces – Face Superior/Diafragmática; Face Inferior/Abdominal; Face Posterior

• 3 bordos – anterior; póstero-superior; póstero-inferior.

• 2 extremidades – direita; esquerda.

Face superior(diafragmática)

Forma

Ligamento falciforme

o Ligamento falciforme:- Sulco umbilical.

o Impressão cardíaca;

o Impressões costais.

Ligamento falciforme

Sulco umbilical

Lobo direito

Lobo esquerdo

Impressões costais

Face inferior(abdominal)

Forma

Orientada inferior, posterior/ e para a esquerda;

Percorrida por 3 sulcos:

• 2 ântero-posteriores• Esquerdo• Direito

• 1 transversal.

• Fissura do ligamento redondo e venoso

• Goteira do canal de Arantius

Antero-posterior esquerdo

• Fosseta císticaAntero-

posterior direito

•Pedículo inferior do fígado•Goteira do processo caudadoHilo

Face inferior(abdominal)

Forma

Sulco transversal (Hilo hepático)• Contém o pedículo inferior do

fígado

Lobo esquerdo

Lobo quadrado

Lobo direito

Lobo caudadoOs três sulcos que percorrem a face visceral do fígado, dividem-na em 4 segmentos ou lobos:

Face inferior(abdominal)

Módulo II.II – Sistemas Orgânicos e Funcionais Ano lectivo de 2010/2011

Forma

o Pedículo inferior do fígado:- Veia porta;- Artéria hepática;- Vias biliares;- Vasos linfáticos;- Nervos.

o Sulco do processo caudado.

Pedículo inferior do fígado

o Lobo esquerdo:- Impressão gástrica.

o Lobo quadrado:- Goteira umbilical;- Fosseta cística;- Hilo.

o Lobo direito:- Impressão cólica;- Impressão duodenal;- Impressão renal.

Lobo esquerdoImpressão

gástrica

Lobo direito

Impressão cólica

Impressão duodenal

Impressão renal

Face inferior(abdominal)

Lobo caudado

• Limites:• Anterior – porta hepática;• Lateralmente – sulco da veia

cava inferior e fissura do ligamento venoso;• Posterior – alcança a face

diafragmática do fígado.

Tubérculo caudado – separa o extremo posterior da fossa da vesícula biliar do extremo inferior do sulco da veia cava.Tem continuidade com a crista que separa as impressões renal e duodenal.

Apresenta 2 tubérculos na face inferior, separados por uma depressão em relação com a veia porta:

Caudado ou direitoPapilar ou esquerdo

Forma

• Apresenta dois sulcos verticais:o Sulco da Veia Cava Inferioro Sulco Vertical Esquerdo

Os sulcos dividem a face posterior em três segmentos:o Segmento Direito (lig. Hepato-suprarenal; lig. Hepato-renal)o Segmeto Médioo Segmento Esquerdo

FormaFace posterior

Goteira direita

Ligamento triangular esquerdo

Impressão esofágica

Goteira esquerda

Impressão supra-renal

Bordos do Fígado

Bordo Anterior

Face inferior

Face superior

Goteira umbilicalFosseta

císticaÂngulo posterior e direito

Ângulo anterior e direito

Bordos do Fígado

Face inferior

Impressão esofágica

Face posterior

Bordo Póstero-Inferior

Bordos do FígadoBordo Póstero-Superior

Face posterior

Face superior

Impressão esofágica

o Goteira da veia cava;

o Canal de Arantius;

o Impressão esofágica.

Extremidades

Meios de Fixação

O fígado mantém-se fixo na sua posição por:

• Pedículo Hepático• Pressão Abdominal• Veia cava inferior e veias hepáticas• Ligamentos Periotenais - Folha visceral do

peritoneu hepático une-se ao:

• Peritoneu diafragmático por:• Ligamento coronário;• Ligamentos triangulares;• Ligamento falciforme

• Estômago e duodeno superior:• Pequeno epiploon.

Meios de Fixação

Ligamentos Periotenais

• Ligamento Falciforme

o Inserção hepática;

o Inserção parieto-diafragmática;

o Bordo inferior livre:

- Ligamento redondo (locas inter-hepato-diafragmáticas direita e esquerda).

Triangular, 1 vértice, 1 base, 2 bordos, 2 faces.

Meios de Fixação

Ligamentos Periotenais

• Ligamento Coronário• Ligamento Triangular Esquerdo• Ligamento Triangular Direito

Ligamento

triangular

esquerdo

Ligamento

triangular direito

Ligamento coronário

Meios de Fixação

Ligamentos Periotenais

Epíploon Gastro-Hepático ou pequeno epiploon

• Une o fígado ao esófago abdominal, ao estômago e à porção superior do duodeno.

• Descrevem-se 4 bordos:• Bordo hepático – tem uma porção posterior, que

percorre, de cima para baixo: o sulco do canal venoso de Ariantus até à extremidade esquerda do sulco transverso, e uma porção anterior que percorre depois este sulco até á sua extremidade direita.

• Bordo gastroduodenal – começa superiormente no bordo direito do esófago abdominal. Desce ao longo da curvatura menor do estômago, termina ao nível do joelho superior do duodeno.

• Bordo diafragmático – muito curto e vai desde o extremo superior do bordo hepático até ao extremo superior do bordo gastroduodenal.

• Bordo livre – limita anteriormente o orifício omental (de Winslow)

Faces

Anterior

Posterior

Porções

Póstero-superior

Anterior segmentos

Torácico direito

Abdominal epigástrico

Torácico esquerdo

RelaçõesFace Superior ou Diafragmática

Relaciona-se:

Directamente:• Diafragma• Centro frénico

Indirectamente:• Direita – pleura e base do

pulmão direito• Esquerda – base do pericárdio e

face póstero-inferior do coração

PORÇÃO PÓSTERO-SUPERIOR

Impressão cardíaca

SEGMENTOS:

TORÁCICO DIREITO: Parede do hemitórax direito Seio pleural costo-

diafragmático direito

ABDOMINAL EPIGÁSTRICO: Parede abdominal anterior

(ao nível do epigastro)

TORÁCICO ESQUERDO: Cartilagens costais

esquerdas

PORÇÃO ANTERIOR

10ª costela direita

8ª cartilagem esquerda

FACE INFERIOR OU ABDOMINAL

Vesícula biliar

o Fosseta cística;

o Vísceras supra-mesocólicas:- Ângulo hepático do cólon;- Segmento supra-mesocólico do duodeno;- Rim direito.

o Impressão Cólica, Impressão Duodenal, Impressão Renal

o Impressão Gástrica

FACE POSTERIOR

Segmentos

Direito

Médio

Esquerdo

FACE POSTERIOR

o Recobre a glândula supra-renal direitao Extremidade posterior do fundo-de-saco

costo-diafragmáticoo Bordo póstero-superior do pâncreaso Plexo solaro Pequena Curvatura do Estômagoo Veia cava inferioro Esófagoo Cavidade posterior dos epíploons

RELAÇÕES

SEGMENTO ESQUERDO

SEGMENTO MÉDIO

SEGMENTO DIREITO

SULCO VERTICAL DIREITO OU DA VEIA CAVA INFERIOR

SULCO VERTICAL ESQUERDO OU DO CANAL VENOSO DE ARANTIUS

BO

RD

OS

ANTERIOR Extremidade anterior do sulco

Ânt.-post. Esquerdo

Chanfradura do ligamento redondo

Ânt.-post. Direito Fosseta cística

PÓSTERO-SUPERIOR

À direita Goteira da veia cava inferior

À esquerda Impressão esofágica

PÓSTERO-INFERIOR

Impressão supra-renal direita

Sulco da veia cava inferior

Porção inferior do lobo caudado

Sulco do canal venoso de Arantius

direita

esquerda

Relações

LIGAMENTOS INCONSTANTES

Ligamentos Inconstantes

Hepato-renal

Hepato-suprarenal

Hepato-cólico

Cápsula do Fígado – Túnica Fibrosa

Cápsula de Glisson

Bainhas glissonianasNo hilo hepático:Penetra o parênquima Cilíndricas

Seguem os ramos: veia porta artéria hepática

canal biliar

Segmentação Hepática

Divisão anatómica dos lobos

≠Divisão dos segmentos cirúrgicos funcionais

Vasos – Segmentação hepática

2 pedículos: Hepático (inf) e Supra-hepático (post-sup)

Pedículo Hepático

Pedículo Supra-Hepático

Segmentação Hepática

o Elementos de Aporte- Artéria Hepática (Própria e Acessórias);- Veia Porta;

o Elementos que saem:- Linfáticos- canais Biliares

o Sistema Nervoso Vegetativo

Segmentos e Sectores Portais

Veia Porta

Veia Porta Direita

Lobo Direito

Veia do Sector lateral direito

Veia do Segmento

VI

Veia do segmento

VII

Veia do Sector paramediano

direito

Veia do segmento

VIII

Veia do segmento

V

Veia do Lobo caudado ou de Spiegel

Lobo caudado ou de Spiegel

Veia do Sector Posterior

Veia do segmento I

Veia Porta Esquerda

Lobo esquerdo

Veia do Sector paramediano

esquerdo

Veia do segmento

III

Veia do segmento

IV

Veia do Sector lateral

esquerdo

Via do segmento

II

A segmentação hepática baseia-se na distribuição do pedículo no interior do fígado.

Segmentação do Fígado - Portal

Ramo Direito

Ramo Esquerdo

Lobo quadrado

Lobo caudado

Lobo direito

Lobo esquerdo

Nota: Ramo esquerdo – Ponto de fixação do Lig. Venoso e Lig. Redondo

VEIA PORTA

ARTÉRIA HEPÁTICA PRÓPRIA Ramo esquerdo

• Ramo para o lobo quadrado

• Ramo para o lobo caudado

• Ramo para o lobo esquerdo

Ramo direito

• Artéria cística

• Ramos para a cápsula fibrosa perivascular, vasos e canais biliares

ARTÉRIAS HEPÁTICAS ACESSÓRIAS

Nota: Grande importância cirúrgica

Art. hepática esquerda

• Origem: Gástrica esquerda

• Destino: Lobo esquerdo

Art. hepática direita

• Origem: Mesentérica superior

• Destino: Lobo direito

• Sectores Supra-Hepáticos

Veia hepática direita Drena Sector supra-hepático direito

Veia hepática mediana Drena Sector supra-hepático médio

Veia hepática Esquerda Drena Sector supra-hepático Esquerdo

Segmentação do FígadoDrenagem venosa - Portal

• directamente na veia cava inferiorLobo caudado

• veia hepática direitaSegmento lateral direito

• veia hepática esquerdaSegmento lateral esquerdo

• veia hepática intermédiaSegmentos

paramediais (esq. + dir.)

Nota: 3 veias hepáticas (dir., esq. e intermédia) drenam o sangue de 2 veias porta hepáticas (esq. e dir.).

Nervos

Plexo celíaco (fibras

simpáticas)

Vago esquerdo (fibras

parassimpáticas)

Frénico direito

• Nervos

• Vasos Linfáticos

Colectores

Superficiais

Posterior

Ligamentos

( dto, falc.)

Justa-esofágicos e

frénicos

Outros Tronco celíaco e mesent. sup.

Superior

Direitos Justa-pericárdicos

Esquerdos Latero-aórticos esquerdos

Inferior

Direitos Latero-aórticos direitos

Esquerdos Pedículo Hepático

Profundos

AscendentesJusta-frénicos

torácicos direitos

Descendentes Pedículo Hepático

FIM