POLICIA MILITAR DA BAHIA

Ilhéus, ____ de ____________ de 2011.

Senhor Presidente,

Venho através deste instrumento, requerer a V. Sª desligamento

do quadro desta associação e por conseqüência deixar de repassar a

partir desta data os valores cobrados ao associado, em caráter

irrevogável e irretratável, por motivos pessoais e particulares.

Nestes Termos

Pede Deferimento

___________________Assinatura__________________

30. (matrícula)

Ao Sr°

Presidente da (Nome da Associação)