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FEDERAÇÃO NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR

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SUSTENTABILIDADE DA SAÚDE SUPLEMENTAR

SUSTENTABILIDADE DA SAÚDE SUPLEMENTAR

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Federação Nacional de Saúde Suplementar

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Constituída em: 7/fev/07

Sede: Rio de Janeiro/RJ

Associadas: 18 grupos empresariais

Beneficiários: 17.285.032 (32,4%) – set/09

Constituída em: 7/fev/07

Sede: Rio de Janeiro/RJ

Associadas: 18 grupos empresariais

Beneficiários: 17.285.032 (32,4%) – set/09

* No mesmo período em 2008: R$ 7,7 bilhões (34%) em despesa assistencial.* No mesmo período em 2008: R$ 7,7 bilhões (34%) em despesa assistencial.

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Allianz Saúde S.A.Amil Assistência Médica Internacional Ltda.Bradesco Saúde S/A Brasilsaúde Companhia de Seguros Care Plus Ass. MédicaExcelsior Med Ltda. Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda. Intermédica Sistema de Saúde S/AInterodonto Sistema de Saúde Odontológica Ltda. Itauseg Saúde S/A Marítima Saúde Seguros S/AMedial Saúde S.AMet Life Planos OdontológicosNotre Dame Seguradora S/A Odontoprev S/A Omint Serviço de Saúde Ltda Porto Seguro - Seguro Saúde S/A Sul América Companhia de Seguro Saúde Sul America Seguro Saúde S/A Sul América Serviços de Saúde S/A Unibanco Saúde Seguradora S/AUnimed Seguros Saúde S/A

Allianz Saúde S.A.Amil Assistência Médica Internacional Ltda.Bradesco Saúde S/A Brasilsaúde Companhia de Seguros Care Plus Ass. MédicaExcelsior Med Ltda. Golden Cross Assistência Internacional de Saúde Ltda. Intermédica Sistema de Saúde S/AInterodonto Sistema de Saúde Odontológica Ltda. Itauseg Saúde S/A Marítima Saúde Seguros S/AMedial Saúde S.AMet Life Planos OdontológicosNotre Dame Seguradora S/A Odontoprev S/A Omint Serviço de Saúde Ltda Porto Seguro - Seguro Saúde S/A Sul América Companhia de Seguro Saúde Sul America Seguro Saúde S/A Sul América Serviços de Saúde S/A Unibanco Saúde Seguradora S/AUnimed Seguros Saúde S/A

ASSOCIADASASSOCIADAS

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Dicionário Aurélio:

Sustentável: Que se pode sustentar

Sustentar: segurar por baixo; servir de escora a; impedir que caia; suportar, apoiar. Conservar a mesma posição; suster-se, equilibrar-se. Alimentar-se, nutrir-se.

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A sustentabilidade sugere um equilíbrio intertemporal nas contas , ou seja, a preocupação com o equilíbrio não se restringe ao momentopresente.

Este equilíbrio será o resultado de uma política de saúde e política regulatória ao longo do tempo.

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Conceitos Fundamentais:

Sustentabilidade Técnica: Atendimento das Demandas da População: Acesso ao sistema, oferta de produtos e serviços de acordo com a necessidade/demanda da sociedade.

Sustentabilidade Financeira: Estruturação econômica do financiamento público, privado e/ou misto de forma a suportar as despesas demandadas no longo prazo.

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Conceitos Fundamentais:

Sustentabilidade Técnica: Atendimento das Demandas da População: Acesso ao sistema, oferta de produtos e serviços de acordo com a necessidade/demanda da sociedade.

Sustentabilidade Financeira: Estruturação econômica do financiamento público, privado e/ou misto de forma a suportar as despesas demandadas no longo prazo.

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Sustentabilidade Financeira:

A equação fundamental:

Custo = preço dos serviços (p) x quantidade utilizada (q) ≤ receita de financiamento (rec) + margem (∆) = disponibilidade financeira

Este é o problema de vivermos em um mundo com escassez.

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* No mesmo período em 2008: R$ 7,7 bilhões (34%) em despesa assistencial.* No mesmo período em 2008: R$ 7,7 bilhões (34%) em despesa assistencial.

Sustentabilidade Financeira:

A equação fundamental em um modelo intertemporal:

VP Custo = preço dos serviços (p) x quantidade utilizada (q) ≤ receita de financiamento (rec) + margem (∆) = VP disponibilidade financeira.

Trazendo a valor presente enfrentamos o trade-off entre as urgências de hoje (em saúde, políticas, econômicas) e o valor do amanhã.

Este é o problema de vivermos em um mundo com escassez onde valorizamos a situação econômica e de saúde das futuras gerações.

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Situação da Saúde SuplementarA repartição do bolo R$ %Despesas Assistenciais 36.428.875.109,49 81,20%Despesas com Comercialização 1.394.580.495,99 3,11%Despesas Administrativas 6.930.787.800,72 15,45%Receita 44.865.540.566 100,00% Fonte: ANS (dados acumulados até setembro de 2009) 0,00%

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Qual a tendência?

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Dinâmica do MercadoDinâmica do Mercado

Aumento de

Preços

Aumento de

Preços

Transição Epidemiológica

Transição Epidemiológica

Seleção AdversaSeleção Adversa

EnvelhecimentoPopulacionalEnvelhecimento

Populacional

Risco MoralRisco Moral

Pressão de

Demanda

Pressão de

Demanda

Pressão de

Oferta

Pressão de

Oferta

Novas Tecnologias

Novas Tecnologias

Mecanismos de

Remuneração

Mecanismos de

Remuneração

Aumento do Custo

Assistencial

Aumento do Custo

Assistencial

Preços dos PlanosPreços

dos Planos

Renda Disponível da População

Renda Disponível da População

Restrição Orçamentária

das Empresas

Restrição Orçamentária

das Empresas

Aumento decoberturasAumento decoberturas

Revisões do Rol

Revisões do Rol

DemandasJudiciaisDemandasJudiciais

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Aumento de

Preços

Aumento de

Preços

Transição Epidemiológica

Transição Epidemiológica

Seleção AdversaSeleção Adversa

EnvelhecimentoPopulacionalEnvelhecimento

Populacional

Risco MoralRisco Moral

Pressão de

Demanda

Pressão de

Demanda

Pressão de

Oferta

Pressão de

Oferta

Novas Tecnologias

Novas Tecnologias

Mecanismos de

Remuneração

Mecanismos de

Remuneração

Aumento do Custo

Assistencial

Aumento do Custo

Assistencial

Preços dos PlanosPreços

dos Planos

Renda Disponível da População

Renda Disponível da População

Restrição Orçamentária

das Empresas

Restrição Orçamentária

das Empresas

Aumento decoberturasAumento decoberturas

DemandasJudiciaisDemandasJudiciais

Novos Modelos de Pagamento

Gestão do Custo Assistencial -Programas de Prevenção de Doenças e Promoção da Saúde

Diretrizes terapêuticas

Reajuste Técnico

Diluição do custo

Consumo consciente

Incorporação custo-efetiva

Revisões do Rol

Revisões do Rol

Sensibilização do Judiciário

Dinâmica do MercadoDinâmica do Mercado

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Ameaças à sustentabilidadeGoverno:

-Regulação (-) ou (+): Ex. Regras prudenciais de solvência, controle dos reajustes das mensalidades, rol de procedimentos etc.- Ausência de regulação em outros elos da cadeia produtiva. Ex. Opme

Mercado

-Maximizar retorno do investimento com agregação de valor. (novos modelos de remuneração e relacionamento, tecnologias efetivas, mensuração de qualidade etc.)

Sociedade

Consumo consciente dos serviçosManiqueísmo Estado versus Mercado

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Obrigado!Obrigado!

Sandro Leal Alves Gerente Técnico

[email protected]

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