Download - Exame Clínico
Protocolo para Exame Clínico em Medicina do
Trabalho
Augusto César Monjardim
Balizadores:
1. Avaliação da capacidade laborativa para a função.
2. Rastreamento e diagnóstico precoce dos agravos à saúde.
3. Possibilidade de orientação e promoção à saúde.
IDENTIFICAÇÃO: NOME: SEXO: ( ) MASCULINO ( ) FEMININO COR: DOCUMENTO DE IDENTIDADE: NATURALIDADE: DATA DE NASCIMENTO: ___/ ___/ _______ ESTADO CIVIL: LOCAL DE TRABALHO: (EMPRESA/ SETOR) HORÁRIO: (DIURNO/ NOTURNO/ REVEZAMENTO) FUNÇÃO: RISCOS OCUPACIONAIS: (SEGUNDO PCMSO) TIPO DE EXAME: (ADMISSIONAL/ PERIÓDICO/ DEMISSIONAL/
MUDANÇA DE FUNÇÃO/ RETORNO AO TRABALHO)
ANAMNESE:QUEIXAS: USO ATUAL DE MEDICAMENTOS: ALERGIA A MEDICAMENTOS: DEFICIÊNCIA FÍSICA: (caso positivo,
atende ao Dec. 3.298 ?)ATIVIDADES: (o que faz e como faz)
HISTÓRIA PREGRESSA: - DOENÇAS INFECTO-CONTAGIOSAS- INTERNAÇÕES HOSPITALARES- TRATAMENTOS CIRÚRGICOS- FRATURAS- DOENÇAS GRAVES/ AFASTAMENTOS AO
TRABALHO- DOENÇAS DE TRATAMENTO PROLONGADO
E/OU CONTÍNUO
- ORGÃOS DOS SENTIDOS: VISÃO AUDIÇÃO- ALERGIAS- ACV: HIPERTENSÃO/ PALPITAÇÕES/ PRECORDIALGIA/ VARIZES- AR: ASMA BRÔNQUICA/ TOSSE/ DISPNÉIA/ GRIPES FREQÜENTES- AD: APETITE/ ALTERAÇÕES DIGESTIVAS/ INTOLERÂNCIA
ALIMENTAR/ HÁBITO INTESTINAL- AGU: UROLITÍASE/ HÁBITO URINÁRIO/ DST- AL: ALTERAÇÕES DA COLUNA/ DOENÇAS REUMÁTICAS/ DOR- SN: TONTEIRAS/ DESMAIOS/ DÉFICIT MOTOR/ RITMO DO SONO/
PARESTESIAS- SE: ALTERAÇÕES TIROIDIANAS- DERMATO: MICOSES/ IRRITAÇÕES A PELE
HÁBITOS DE VIDA:
TABAGISMO:ETILISMO:ATIVIDADE FÍSICA:ATIVIDADES DE LAZER:ESCOLARIDADE:
HISTÓRIA FAMILIAR: (DIABETES/ HIPERTENSÃO ARTERIAL/ DOENÇAS CARDIO-VASCULARES/ CONVULSÕES/ ASMA/ OUTRAS DOENÇAS?)
HISTÓRIA GINECOLÓGICA-OBSTÉTRICA:USO DE CONTRACEPTIVOSG A P AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA REGULAR?
HISTÓRIA PREGRESSA OCUPACIONAL:
FUNÇÕES EXERCIDAS E POR QUANTO TEMPOUSO ANTERIOR DE EPITRABALHO EM CONDIÇÃO DE PERICULOSIDADETRABALHO EM CONDIÇÃO DE INSALUBRIDADEOCORRÊNCIAS OCUPACIONAIS: (ACIDENTES DE
TRABALHO/ DOENÇA PROFISSIONAL/ AFASTAMENTOS > DE QUINZE DIAS NESTAS CIRCUNSTÂNCIAS/ REABILITAÇÃO PROFISSIONAL)
EXAME FÍSICO:
PA:FC:PESO:ALTURA:INSPEÇÃO GERAL: ESTADO GERAL/
ATITUDE/ ORIENTAÇÃO
PELE: MICOSES/ OUTRAS DERMATOSES/ TATUAGENS/ CICATRIZES
COONG: COR DAS MUCOSAS/ OROFARINGE/ CONSERVAÇÃO DOS DENTES/ LINFONODOS PALPÁVEIS
ACV: AUSCULTA CARDÍACA/ PULSOS PERIFÉRICOS/ VARIZES
AR: CONFORMAÇÃO TORÁCICA/ CICATRIZES/ AUSCULTA PULMONAR
AD: INSPEÇÃO ABDOMINAL/ PALPAÇÃO DE FÍGADO E BAÇO/ MASSAS OU VISCEROMEGALIAS/ PRESENÇA DE HERNIAÇÕES/ CICATRIZES
AGU: PUNHO PERCUSSÃO LOMBAR (Giordano) AL: MOBILIDADE DAS ARTICULAÇÕES/
SIMETRIA DA AMPLITUDE DE MOVIMENTOS/ LIMITAÇÃO DE MOVIMENTOS/ DEFORMIDADES/ AMPUTAÇÕES/ DESVIOS DA COLUNA VERTEBRAL/ CONTRATURAS MUSCULARES EVIDENTES/ PROVAS ESPECÍFICAS PARA MMSS/ ATROFIAS MUSCULARES
SN: ALTERAÇÃO DA MARCHA/ DISTÚRBIOS DA FALA/ DIMINUIÇÃO DA FORÇA MUSCULAR/ TREMORES
PSIQUISMO: ORIENTAÇÃO NO TEMPO E ESPAÇO/ ANSIEDADE/ DEPRESSÃO
EXAMES COMPLEMENTARES: QUANDO NECESSÁRIO
PARECER: APTO OU INAPTO
LOCAL E DATA
ASSINATURA E IDENTIFICAÇÃO DO MÉDICO EXAMINADOR
OBSERVAÇÕES:HÁ SEMPRE A POSSIBILIDADE DE AVALIAÇÕES
MINUCIOSAS EM QUALQUER DOS APARELHOS, POR DECORRÊNCIA DE AGENTES AGRESSIVOS ESPECÍFICOS DE CADA ATIVIDADE LABORAL.
EXEMPLOS: AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO CAPILAR PERIFÉRICA EM
EXPOSIÇÃO AO FRIO VALORIZAÇÃO DA P.A. E DA ATIVIDADE CARDÍACA EM
EXPOSIÇÃO AO CALOR AVALIAÇÃO DERMATOLÓGICA E PESQUISA DE
ANTECEDENTES HEMATOLÓGICOS EM EXPOSIÇÃO A AGENTES QUÍMICOS
PODERÁ SER SOLICITADA A ASSINATURA DO EXAMINADO NO PRONTUÁRIO, COMPROVANDO CIÊNCIA, EM CIRCUNSTÂNCIAS DE ORIENTAÇÃO OU RESTRIÇÕES ESPECÍFICAS A ALGUMA ATIVIDADE.
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