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Estudo Epidemiológico
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Secretaria do Estado da Saúde de Minas Gerais
Estudo EpidemiológicoEquipeCoordenação1-Dra Waleska Teixeira Caiaffa: Pós-doutorado em Epidemiologia, professora adjunta da UFMG, GPE/UFMG-CNPq2-Dra Clareci Silva Cardoso: Doutora em Epidemiologia, GPE/UFMG-CNPq
Pesquisa1-Graziella Lage: Mestre em Saúde Pública, UFMG *2-Jussara Correia: Graduada em Estatística, UFMG *3- Daniela (IC)* Bolsa apóio técnico: FAPEMIG
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1. Introdução2. Objetivos3. Método
Etapa I: Estudo descritivo pré-implantação do sistema
de telemedicina
Etapa II: Implantação do sistema nos municípios
Etapa III: Avaliação da efetividade do programa de
telemedicina em cardiologia
Apresentação
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• Importância do pronto-atendimento nas emergências
cardiológicas
São as principais causas de mortalidade no mundo
ocidental
• No Brasil: doenças cardiovasculares são as principais
causas de mortalidade
Síndrome Coronariana Aguda:
40% dos pacientes vem a óbito antes dos primeiros socorros
Introdução
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• Infarto agudo do miocárdio (IAM): Tempo é vida para o
músculo cardíaco, quanto mais rápido iniciar o tratamento
maior a chance de sobrevida com melhor QV e redução das
seqüelas na estrutura cardíaca
• O acelerado avanço tecnológico, especialmente na área
médica, tem proporcionado a realização de diagnósticos e
tratamentos mais eficientes do ponto de vista médico e mais
humano para o paciente
• Esta evolução aponta para necessidade de metodologias de
avaliação dos serviços de assistência à saúde:
Implantação ou acompanhamento
(Timerman & Timerman, 2001; Acúrcio F, 1998)
Introdução
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• Este estudo: obter dados para subsidiar a implantação,
aperfeiçoamento e avaliação da efetividade de um Sistema
de TELECARDIOLOGIA
Indicadores:
orientar os serviços na tomada de decisão, maior eficiência
e efetividade dos serviços de saúde no Brasil
O diagnóstico preciso e condutas imediatas suportadas com evidências clínicas fazem diferença nos quadros
coronarianos agudos
Justificativa
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Realização de estudo clínico-epidemiológico buscando
investigar os determinantes das doenças cardiovasculares
e seu curso clínico a partir da intervenção proposta pelo
Minas Telecárdio
Levantar indicadores para subsidiar as políticas públicas da Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais
Objetivos
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O sistema de telecardiologia será implantado em 82
municípios de MG
Critérios de inclusão
• Taxa de atendimento pelo Programa Saúde da Família
(PSF) igual ou maior que 70%
• Presença de médico atuando no PSF
• População de até 10.500 habitantes
Projeto aprovado pelo ao COEP/ UFMG sob o número
0507/06
Método
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O estudo será conduzido em três etapas:Etapa I - Estudo descritivo pré-implantação
I.1- Levantamento dos serviços de saúde do Município onde será implantado o sistema: Capacidade instalada e tecnológica dos estabelecimentos de saúde no município (CNES)
Produtos • Descrição do perfil dos serviços de saúde nos municípios
onde o sistema será implantado
I.2- Sensibilização dos Municípios Cada município assinará um termo de adesão e responsabilidade para com o estudo
Se em algum momento o município deixar de cumpri-lo ele será
excluído do estudo e substituído por outro município elegívelProdutoAdesão do município e termo de consentimento
Método
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Etapa I - (Cont.)
I.3- Avaliação de estrutura do serviço selecionado com dados primários: Entrevistas padronizadas realizadas pelo técnico de pesquisa de cada pólo, tendo como informante o responsável pela unidade de saúde
Todo o trabalho será subsidiado por um Protocolo com Indicadores de Estrutura: capacidade tecnológica e a capacidade instalada da instituição
Produto •Perfil do serviço de saúde onde o sistema será implantado por meio de dados primários
Método
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Etapa I - (Cont.)
• I.5- Levantamento dos indicadores de morbi-mortalidade de todos os Municípios do estudo e de Minas Gerais: SIH (Sistema de Informações Hospitalares) e do SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade)
• Será construída uma série temporal com indicadores de mortalidade para os anos de 2000 a 2003 contextualizando as doenças cardiovasculares. Será conduzida uma análise espacial
Produto •Estabelecimento de uma linha de base pré-implantação do sistema de telecardiologia, que servirá de parâmetro para avaliações posteriores da efetividade
Método
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Etapa I- (Cont.)
I.6- Avaliação da satisfação da equipe médica. Escala CARDIOSATIS- Equipe: construída pela equipe do estudo e será simultaneamente validada Informações: satisfação da equipe com a estrutura e o processo de atendimento ao paciente com queixas cardíacas no município, antes da implantação do sistema
Produto •Instrumento de avaliação da satisfação da equipe médica construído•Estabelecimento de uma linha de base com indicadores de satisfação pré-implantação do sistema de telecardiologia
Estes indicadores servirão de parâmetro para avaliações posteriores
Método
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Etapa II- Implantação do sistema de telecardiologia II.1- Implantação da tecnologia nos municípios
Método
Computador com webcam
Impressora Jato de Tinta
Aparelho de Eletrocardiograma Digital
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Etapa II- Implantação do sistema de telecardiologia
II.2- Treinamento e acompanhamento*****Será conduzido um treinamento com a equipe, incluindo: pesquisadores, coordenadores dos pólos, coordenadores de campo, responsáveis pelo atendimento médico, enfermeiros e ACS
Objetivos• Esclarecimento do estudo e padronização de procedimentos• Capacitação dos profissionais• Esclarecimento de dúvidas
Produtos •Sistema de telecardiologia implantado e em funcionamento•Equipe capacitada
Método
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Etapa II- (Cont.)II.1-Indicadores do processo de implantação do sistema Dados epidemiológicos e clínicos coletados em cada eletrocardiograma
Método
• Investigação e caracterização da dor• Hipótese diagnóstica
• Identificação do paciente• Co-morbidades e fatores de risco• Medicamentos em uso
• Atendimento ao paciente é antecedido pelo Consentimento livre e esclarecido
• Responsabilidade pelo consentimento: Médico (a), ACS e Enfermeiro (a)
Produto Perfil clínico e demográfico e epidemiológico do paciente atendido pelo sistema de telecardiologia
Novo: Antes da realização do ECG o médico preenche um formulário de solicitação que inclui:
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Etapa II- (Cont.)
II.2. Informações do Serviço- Fluxo dos atendimentos: Um Técnico de Saúde indicado pelo Município ficará responsável por informações mensais sobre os atendimentos em telecardiologia de acordo com o protocolo previamente estabelecido, incluindo: número de pacientes atendidos, número de ECGs realizados, número de encaminhamentos e conduta
Produto Indicadores de fluxo dos atendimentos e da efetividade do
sistema
Método
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Etapa III- Avaliação de resultado: efetividade do sistema de telecardiologia
III.1. Estudo de seguimento: Todo paciente com dor precordial, ou suspeita e/ou diagnóstico de Síndrome Coronariana Aguda será acompanhado por um período de 60 dias
Após 60 dias do atendimento será AGENDADA entrevista domiciliar ou no próprio serviço pelo técnico de saúde
No seguimento será avaliado três aspectos
1-Evolução do paciente e percurso no serviço2-Satisfação com atendimento CARDIOSATIS-Usuário 3-Qualidade de vida WHOQOL-Breve
Método
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Produtos1-Linha de cuidado do paciente, entendendo seu percurso dentro do sistema: acesso, resolutividade e mortalidade
2-Indicadores de satisfação dos pacientes com o atendimento
3-CARDIOSATIS- Usuário validada: disponibilizada para outros estudos
MétodoIII.1. Estudo de seguimento: Cont.
Nova etapa Estudo comparativo: Para cada caso de Síndrome Coronariana Aguda detectado no município será feito o seguimento de um paciente Crônico: arritmia, insuficiência cardíaca e doença de chagas
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Etapa III- III.2. Estudos comparativos pré e pós intervenção
1- Comparação de indicadores epidemiológicos: indicadores obtidos
na etapa I serão reavaliados: taxa de morbidade (SIH) e mortalidade
(SIM) por doenças cardiovasculares
2- Satisfação da equipe médica com a implantação do sistema: A escala CARDIOSATIS-Equipe: reaplicada pós-implantação e os indicadores de satisfação levantados na etapa I serão comparados com a etapa III
Produtos: 1-Indicadores da efetividade do sistema em reduzir a morbi-
mortalidade2-Indicadores de satisfação da equipe e pacientes com a
implantação dosistema
Método
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Considerações éticas
Projeto aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa:
1. Consentimento do paciente2. Termo de sigilo da equipe: todos os envolvidos com manuseio de dados do paciente3. Termo de consentimento da equipe médica: avaliação da satisfação com o atendimento as doenças cardiovasculares no Município4. Termo de consentimento do serviço: avaliação de estrutura
Sistema de Telecardiologia está registrado no CRM
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Resultados esperados
• Oferecer aos Municípios suporte tecnológico e capacitação para o diagnóstico e condução das doenças cardiovasculares
• Levantar indicadores epidemiológicos que possam orientar as políticas de planejamento da Secretaria Estadual de Saúde em relações as doenças cardiovasculares
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Centro de Telesaúde do Hospital das ClínicasUniversidade Federal de Minas Gerais
Implantação
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Pólos e Municípios do Projeto Minas Telecardio
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Belo Horizonte
• Augusto de Lima• Baldim• Belo Vale• Biquinhas• Buenópolis• Cachoeira da Prata• Confins• Cordisburgo• Córrego Novo• Crucilândia• Frei Lagonegro• Inhaúma• Inimutaba• Jequitibá
• Marliéria• Moeda• Monjolos• Morada Nova de Minas• Nova União• Paineiras• Passa Tempo• Pequi• Piedade dos Gerais• Presidente Juscelino• Prudente de Morais• Quartel Geral
Municípios
Total: 26 municípios
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Juiz de Fora
• Arantina• Bom Jardim de Minas• Chiador• Coronel Pacheco• Descoberto• Ewbanck da Câmara• Goianá• Guarará
• Liberdade• Maripá de Minas• Piau• Ritápolis• Sta Bárbara do M.Verde• Senador Cortes• Simão Pereira
Municípios
Total: 15 municípios
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Montes Claros
• Claro dos Poções• Francisco Dumont • Fruta de Leite• Glaucilândia• Joaquim Felicio • Indaiabira • Guaraciama • Mamonas
• Nova Porteirinha • Olhos D'Agua • Pai Pedro • Padre Carvalho• Botumirim • Vargem Gde do Rio Pardo• Verdelândia
Municípios
Total: 15 municípios
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Uberlândia
• Araporã• Arapuá• Bonfinópolis de Minas• Cabeceira Grande• Canápolis• Centralina• Cruzeiro da Fortaleza• Dom Bosco
• Ipiaçu• Natalândia• Nova Ponte• Riachinho• Romaria• Santa Rosa da Serra• Uruana de Minas• Varjão de Minas
Municípios
Total: 16 municípios
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Uberaba
• Água Comprida• Campo Florido• Conquista• Fronteira• Guimarânia
• Pedrinópolis• Planura• Pratinha• Tapira• Veríssimo
Municípios
Total: 10 municípios
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Alguns municípios – Lista de Espera
•Antônio Dias•Aerado•Bandeira do Sul•Bom Jesus do Amparo•Cabo verde•Careaçu•Perdigão•Espírito Santo do Dourado•Heliodora•Ibitiura de Minas•Natércia•Pingo D’ água
•São Sebastião da Bela Vista•Serrania •Vargem Alegre•Caetanópolis•Santana de Pirapama•Formoso•Morro da Garça•Ipuiuna•Jaiba
Total: 21 municípios +21 municípios do Vale do Jequitinhonha +18 municípios do Norte de MinasTotal de 60 municípios
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Metodologia de Implantação
• Lançamento do projeto em Belo Horizonte para gestores com demonstração prática da tecnologia,
• Reuniões regionais por pólo – primeiro documento de adesão com identificação dos responsáveis por município,
• Testes de conexão com municípios – planilha de avaliação,
• Visita técnica nos municípios – Termo de Adesão,
• Treinamento em Belo Horizonte,
• Entrega dos equipamentos,
• Testes finais com transmissão de eletrocardiograma.
Projeto Minas Telecardio
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Treinamentos
7 Etapas:
• 7 e 8 de junho – 10 municípios
• 18, 19 e 20 de julho – 22 municípios
• 14 e 16 de agosto – 11 municípios
• 17 e 18 de agosto – 11 municípios
• 28 e 29 de agosto – 10 municípios
• 30 e 31 de agosto – 8 municípios
• 4 e 5 de setembro – 10 municípios
- 2 dias de treinamento com média de 3 usuários por município por etapa -
Total:82 municípios
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Treinamentos
Clínico Pesquisa Informática TotalBelo Horizonte 29 27 26 82
Uberaba 10 10 10 30
Uberlândia 16 17 16 49
Juiz de Fora 15 16 15 46
Montes Claros 15 16 15 46
Total 85 86 82 253
Total de usuários treinados em 7 grupos de treinamentos.
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3- Estrutura Tecnológica do Projeto
Central - Pólos
Municípios
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Central - Pólos
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Municípios
Computador com webcam
Impressora Jato de Tinta
Aparelho de Eletrocardiograma Digital
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11%
4%
44%
41%
Outros*
Discada
Satélite
Rádio
Tipo de Conexão dos Municípios
* Outros tipos de conexão banda larga
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Softwares utilizados
Lançamento
•Sametime – software de comunicação
• Software do eletrocardiograma – nova versãoProtocolo de solicitação do ECG
• Site do projeto
• Software de gestão de teleconsultas
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Atividades Atuais
Reuniões diárias no sametime
1- Discussão de casos clínicosMédico telecardiologista - início em 20 de junho
- rodízio entre os pólos - atende todos os municípios
- realização de laudo do ECG - discussão de casos clínicos em reunião privada, gravada e com senha
2- Plantão - Recepção virtual – contato com municípios, recepção, priorização e entrega dos laudos
3- Suporte técnico aos municípios – rodízio entre os pólos
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Novas Atividades
Teleconsultoria em outras especialidades
• Sistema de segunda opinião para discussão de casos clínicos em várias especialidades
• Solicitação pelo site do projeto
• Teleconsultas on line para casos mais complexos – discussão em tempo real com o especialista, que registra o laudo
• Teleconsultas off line para casos mais simples – envio de uma mensagem ao especialista
• Cadastro de senhas
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Teleconferências – Programa de Educação Permanente
• Palestras realizadas pelo computador, com 1 hora no máximo de duração
• Apresentação e discussão
• Cardiologia e outras especialidades
• Questionário com sugestão de temas, dia e horário mais adequados
Novas Atividades
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Situação Atual da Implantação
Resultados preliminares
Situação da implantação do Projeto Minas Telecardio nos 82 municípios - 23 de novembro de 2006
82
63
19
0102030405060708090
Total Em funcionamento Sem utilizar
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Nº de ecg mensais realizados pelo Projeto Minas Telecardio no período de julho a outubro de 2006
153450
693
1611
0
500
1000
1500
2000
Julho Agosto Setembro Outubro
Mês
Nº d
e EC
G
Média mensal de ECG por Plantão do Projeto Minas Telecardio no período de julho a outubro de 2006
10,9319,57
45,20
76,71
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
Julho Agosto Setembro Outubro
Mês
ECG
Resultados preliminares
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• Número de eletros de urgência – Média 2/plantão
• Número de IAM – 5
• Número de discussões de casos clínicos – Média 3/plantão
• Paciente do estudo de seguimento – novembro: 385
Entrevista de seguimento – outubro: 20
• Avaliação estrutura, outubro (Dados primários): 20
• Escalas Cardiosatis-Equipe, outubro: 107
Resultados preliminares
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Conferir presença de todos os municípios
Obrigado a todos!
Considerações finais
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Roteiro do dia
I- Apresentação (9:00 as 10:00)
• O estudo Epidemiológico• Metodologia de implantação• Atualidades e perspectivas do projeto• Resultados preliminares
II- Oficina de avaliação do projeto (10:00 as 12:00)
• Avaliação do projeto por cada município: Protocolo específico • Discussão e relatório final
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Oficina de avaliação
I- Organizar em grupos de profissionais por município (30 minutos)
Preencher o protocolo de avaliação do projeto buscando um consenso entre as opiniões do grupo
Seja o mais verdadeiro possível e discuta de forma objetiva
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Oficina de avaliação
II- Discussão e consolidado geral (60 minutos)
Preencher o protocolo de avaliação do projeto buscando um consenso entre as opiniões de todo o grupo, incluindo TODOS OS MUNICÍPIOS
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Principais Dificuldades
• Nomes de pacientes trocados nos ECG
• Subutilização das discussões de casos clínicos
• Municípios ainda sem utilizar o projeto
• Plantão – grande número de ECG laudados não cobrados no dia
• Dados clínicos e formulários com informações incompletas
• Nomes dos arquivos fora do padrão
• Urgências – pressa
• Alta rotatividade de pessoal nos municípios
• Dificuldade de contato com o município