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Page 1: Estrutura da Ponte

Estrutura da  PonteGuilherme Bruzarca e Rôlmerson Robson

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Introdução→ A Ponte é dividida em duas porções:

1. Ventral ou Base;2. Dorsal ou Tegmento.

→ Entre essas porções localiza-se o corpo trapezoide;

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Base da Ponteou Parte ventral da Ponte

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→ Localiza-se entre o nervo trigémeo V ( sup ) e a medula oblonga ( inf );

→ Repousa sobre o clivus do osso esfenoide ( ant ) e forma a porção cefálica da fossa romboide do 4º ventrículo ( post );

→ Na porção anterior há uma depressão rasa para a Artéria Basilar.

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Porção Ventral ou Basilar→ Os feixes de fibras se subdividem em dois grupos:

Superficiais 1. Fibras transversais Profundas Córtico-espinhal2. Fascículos Longitudinais Córtico-nuclear Córtico-pontino3. Núcleos pontinos.

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Fibras Transversais, Pontinas ou Ponto Cerebelares

→ As superficiais formam uma camada na face ventral;

→ As profundas se cruzam com o fascículo longitudinal, dorsal a ele;

→ Ambas cruzam o plano mediano e penetram no cerebelo, vindas do braço da ponte.

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Núcleos Pontinos→ Pequenos agrupamentos de células entre as fibras transversais;

→ São vias intermediarias na via corticopontocerebelar

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Fascículos Longitudinais→ Tracto Córtico-espinhal:

→ Dirigem-se das áreas motoras do córtex para neurônios motores da medula;

→ Se aglomeram e formam a pirâmide na medula oblonga;

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→ Tracto Córtico-Nuclear:

→ Fibras provenientes de áreas motoras do córtex para o núcleo dos nervos cranianos, principalmente V e VI

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→ Tracto Córtico-Pontino:

→ Fibras do córtex cerebral que terminam nos Núcleos Pontinos

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Tegmento da Ponteou Parte dorsal da Ponte

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Tegmento da Ponteou Parte dorsal da Ponte

→ Assemelha-se ao bulbo e ao tegmento do mesencéfalo, com os quais é contínua

→ Fibras: Ascendentes, Descendentes e Transversais

→ Núcleos de Nervos cranianos

→ Substância cinzenta (própria da ponte)

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Núcleos do NC VIIIV E S T I B U L O C O C L E A R

As fibras sensitivas que constituem as partes coclear e vestibular do nervo vestíbulococlear terminam, respectivamente, nos núcleos cocleares e vestibulares da ponte, cujas conexões e funções são muito diferentes

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→ NÚCLEOS COCLEARES

Núcleos do NC VIII

Núcleos Cocleares, CorpoTrapezóide, Lemnisco Lateral

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→ Dorsal

→ Ventral

Nestes núcleos terminam as fibras que constituem a porção coclear do nervo vestíbulo-coclear e são os prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos do gânglio espiral

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T r a j e t o:

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Núcleos do NC VIII

Núcleos Cocleares, CorpoTrapezóide, Lemnisco Lateral

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#1 Maioria das fibras desse núcleo → cruza para o lado oposto → Corpo Trapezóide

#2 Fibras contornam → núcleo olivar superior, inflectem-se cranialmente → Lemnisco lateral

#3 Terminando: colículo inferior → impulsos nervosos seguem → corpo geniculado medial

T r a j e t o:

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Núcleos do NC VIII

Núcleos Cocleares, CorpoTrapezóide, Lemnisco Lateral

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→ Um número significativo de fibras dos núcleos cocleares termina no núcleo olivar superior, do mesmo lado ou do lado oposto → de onde os impulsos nervosos seguem pelo lemnisco lateral

→ Muitas fibras dos núcleos cocleares sobem no lemnisco lateral do mesmo lado ou terminam nos núcleos olivares desse mesmo lado.

Por isso, a via auditiva → componentes cruzados e não cruzados: o hemisfério cerebral de um lado recebe informações auditivas provenientes dos dois ouvidos.

T r a j e t o: Observações

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Núcleos do NC VIII

Núcleos Vestibulares e suas conexões

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→ NÚCLEOS VESTUBULARES

Núcleos do NC VIII

Núcleos Vestibulares e suas conexões

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→ Lateral→ Medial→ Superior→ Inferior

# Localização: Assoalho do IV ventrículo: Área Vestibular

# Recebem impulsos nervosos originados na parte vestibular do ouvido interno e que informam sobre a posição e os movimentos da cabeça.

#Estes impulsos passam pelos neurônios sensitivos do gânglio vestibular e chegam aos núcleos vestibulares pelos prolongamentos centrais destes neurônios, que, em conjunto, formam a parte vestibular do nervo vestíbulo-coclear.

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Núcleos do NC VIII

Núcleos Vestibulares e suas conexões

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# Fibras provenientes do Cerebelo → chegam também nos Núcleos Vestibulares

→ Estão relacionadas ao equilíbrio.

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As fibras eferentes dos núcleos vestibulares formam ou entram na composição dos seguintes tractos e fascículos:

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Núcleos do NC VIII

Núcleos Vestibulares e suas conexões

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#1 Fascículo vestíbulo-cerebelar — formado por fibras que terminam no córtex do arquicerebelo;

#2 Fascículo longitudinal medial — nos núcleos vestibulares origina-se a maioria das fibras que entram na composição do fascículo longitudinal medial, Este fascículo está envolvido em reflexos que permitem ao olho ajustar-se aos movimentos da cabeça. As informações sobre a posição da cabeça chegam ao fascículo longitudinal medial através de suas conexões com os núcleos vestibulares;

#3 Tracto vestíbulo-espinhal — suas fibras levam impulsos aos neurônios motores da medula e são importantes para manutenção do equilíbrio;

#4 Fibras vestíbulo-talâmicas — admite-se a existência de fibras vestíbulo-talâmicas que levam impulsos ao tálamo, de onde vão ao córtex. A localização e o significado destas fibras são discutidos

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Núcleos dos NC VI e VIIA B D U C E N T E E F A C I A L

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Núcleos dos NC VI e VIIA B D U C E N T E E F A C I A L

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→ As fibras que emergem do núcleo do nervo facial têm inicialmente direção dorso-medial.

→ Formam um feixe compacto que logo abaixo do assoalho do IV ventriculo se encurva em direção cranial.

→ Estas fibras percorrem uma certa distância ao longo do lado medial do núcleo do nervo abducente,

→ Encurvam-se lateralmente sobre a superfície dorsal deste núcleo, contribuindo para formar a elevação do assoalho do IV ventriculo, conhecida como coliculo facial

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Núcleos dos NC VI e VII

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→ A curvatura das fibras do nervo facial em torno do núcleo do abducente constitui o joelho interno do nervo facial.

→ Após contornar o núcleo do abducente, as fibras do nervo facial tomam direção ventrolateral e ligeiramente caudal para emergir no sulco bulbo-pontino.

As fibras do facial têm, pois, relações muito íntimas com o núcleo do abducente e, por isso lesões conjuntas de ambas as estruturas podem ocorrer.

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Núcleos Salivatório superior e Lacrimal

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→ Pertencem à parte craniana do SNA-Parassimpático

→ Dão origem a fibras pré ganglionares → emergem pelo nervo intermédio:

Gl. SubmandibularGl. SublingualGl. Lacrimal

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Núcleos do NC VT R I G ÊM E O

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Núcleos do NC VT R I G ÊM E O

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→ Além do núcleo do trácto espinhal descrito no bulbo, o nervo trigêmeo tem ainda, na ponte, o núcleo sensitivo principal, o núcleo do tracto mesencefálico e o núcleo motor

→ medialmente: o núcleo motor / lateralmente: núcleo sensitivo principal, este último uma continuação cranial e dilatada do núcleo do tracto espinhal

→ A partir do núcleo principal, estende-se cranialmente em direção ao mesencéfalo o núcleo do tracto mesencefálico do trigêmeo acompanhado pelas fibras do tracto mesencefálico do trigêmeo.

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Núcleos do NC V

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→ O núcleo motor fibras para os músculos mastigadores denominado→ → →Núcleo mastigador

→ Os demais núcleos:Recebem impulsos relacionados com a sensibilidade somática geral de grande parte da cabeça. Deles saem fibras ascendentes, que se reúnem para constituir o lemnisco trigeminal, que termina no tálamo.

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Correlações Anatomoclínicas

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→ Lesões da ponte Comprometimento das funções de acordo com a localização→

Ex.:

Alterações na sensibilidade da face: V par

Alterações na motricidade da musculatura mastigadora: V par

Alterações da mímica: VII par

Alteração do m. reto lateral: VI par

Tonteira e alterações do equilíbrio VIII par

Pode haver também: paralisia ou perda de sensibilidade no tronco e membros por lesão das vias ascendentes e descendentes que transitam pela ponte

Page 45: Estrutura da Ponte

Sistematização das estruturas da ponte

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Como no bulbo, distinguimos na substância branca da ponte fibras transversais e fibras longitudinais, estas últimas podendo ainda ser descendentes, ascendentes e de associação.

#1 Lemnisco medial:Ocupa na ponte, ao contrário do bulbo, uma faixa de disposição transversal, cujas fibras cruzam perpendicularmente as fibras do corpo trapezóide;

#2 Lemnisco espinhal:É formado pela união dos tractos espino-talâmico lateral e espino-talâmico anterior;

#3 Pedúnculo cerebelar superior:Emerge do cerebelo constituindo inicialmente a parede dorsolateral da metade cranial do IV ventriculo. A seguir, aprofunda-se no tegmento e já no limite com o mesencéfalo suas fibras começam a se cruzar com as do lado oposto, constituindo o início da decussação dos pedúnculos cerebelares superiores. Os pedúnculos cerebelares superiores constituem o mais importante sistema de fibras eferentes do cerebelo.

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Page 48: Estrutura da Ponte

1) Marque verdadeiro e falso nas seguintes opções sobre a delimitação da ponte:

I – Superiormente ela é separada do pedúnculo cerebelar superior pelo nervo V;II – Repousa sobre o clivus do osso esfenóide anteriormente;III – Os nervos VI, VII e VIII marcam seu limite inferior.

A) Todas estão corretas.B) II e III estão corretas.C) Apenas III está incorreta.D) I e III estão corretas.E) Apenas II está correta.

Questões

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2. Quais as principais estruturas encontradas na porção ventral da ponte:

a) Fibras transversas que se dividem em superficiais e profundas, fibras longitudinais que se dividem em tracto córtico-pontino, tracto córtico-nuclear e tracto córtico-espinhal, e núcleos pontinos.

b) Fibras longitudinais que se dividem em superficiais e profundas, fibras transversas que se dividem em tracto córtico-pontino, tracto córtico-nuclear e tracto córtico-espinhal, e núcleos pontinos.

c) Núcleos pontinos, fibras cruzadas e fibras longitudinais

d) Fibras transversas que se dividem em superficiais e profundas, fibras longitudinais que se dividem em tracto córtico-pontino, tracto córtico-nuclear e tracto córtico-espinhal e fibras cruzadas.

Questões

Page 50: Estrutura da Ponte

Questões

3) Identifique as letras icógnitas da figura abaixo:

AA

BB

CC

DD

A) A: Núcleos vestibulares; D: Lemnisco medial ; B: Núcleo do nervo abducente e C: Núcleos salivatórios superior e inferior

B) C: Núcleos vestibulares; B: Núcleo do nervo Abducente ; A: Núcleo Coclear anterior e D: Núcleos salivatórios superior e inferior

C) D: Núcleos vestibulares; A: Núcleo do nervo Abducente; B: Núcleo Coclear posterior e C: Núcleos salivatórios superior e inferior

D) B: Lemnisco lateral; C: Núcleo motor do trigêmeo; D: Lemnisco medial e A: Núcleo do nervo Facial

E) A: Núcleo do nervo facial; C: Núcleos vestibulares; B: Lemnisco lateral ; e D: Lemnisco medial

Page 51: Estrutura da Ponte

Questões4) “BSC, Homem, 37 anos, branco, caminhoneiro, deu entrada na clínica com histórico de fraqueza progressiva no lado esquerdo do corpo no últimos 4 meses, diminuição da sensação de tato nos membros superiores esquerdos. Apresentou Nistagmo horizontal em ambos os lados, todos os outros nervos cranianos estavam normais. A tomografia revelou, realçada pelo constraste, uma lesão cística na ponte, à direita da linha mediana.”

Este paciente foi diagnosticado com neurocisticercose, pode-se deduzir pelos sintomas que os cisticercos estavam alojados no(s) núcleo(s) de qual par de nervos cranianos?

A) I B) IV

C) III

D) VI

E) II

Page 52: Estrutura da Ponte

Questões

5) A estrutura em destaque tem a seguinte função:

A) Coordenar o equilíbro do corpoB) Movimentar os músculos dos olhosC) Movimentar os músculos mímicosD) Controla glandulas salivares e lacrimais E) Movimentar os músculos da mastigação

Page 53: Estrutura da Ponte

GABARITO

1 B2 A3 C4 D5 E

Page 54: Estrutura da Ponte

1) Marque verdadeiro e falso nas seguintes opções sobre a delimitação da ponte:

I – Superiormente ela é separada do pedúnculo cerebelar superior pelo nervo V;II – Repousa sobre o clivus do osso esfenóide anteriormente;III – Os nervos VI, VII e VIII marcam seu limite inferior.

A) Todas estão corretas.B) II e III estão corretas.C) Apenas III está incorreta.D) I e III estão corretas.E) Apenas II está correta.

GABARITO

Page 55: Estrutura da Ponte

GABARITO

2. Quais as principais estruturas encontradas na porção ventral da ponte:

a) Fibras transversas que se dividem em superficiais e profundas, fibras longitudinais que se dividem em tracto córtico-pontino, tracto córtico-nuclear e tracto córtico-espinhal, e núcleos pontinos.

b) Fibras longitudinais que se dividem em superficiais e profundas, fibras transversas que se dividem em tracto córtico-pontino, tracto córtico-nuclear e tracto córtico-espinhal, e núcleos pontinos.

c) Núcleos pontinos, fibras cruzadas e fibras longitudinais

d) Fibras transversas que se dividem em superficiais e profundas, fibras longitudinais que se dividem em tracto córtico-pontino, tracto córtico-nuclear e tracto córtico-espinhal e fibras cruzadas.

Page 56: Estrutura da Ponte

GABARITO

3) Identifique as letras icógnitas da figura abaixo:

AA

BB

CC

DD

A) A: Núcleos vestibulares; D: Lemnisco medial ; B: Núcleo do nervo abducente e C: Núcleos salivatórios superior e inferior

B) C: Núcleos vestibulares; B: Núcleo do nervo Abducente ; A: Núcleo Coclear anterior e D: Núcleos salivatórios superior e inferior

C) C) D: Núcleos vestibulares; A: Núcleo do nervo Abducente; B: Núcleo Coclear posterior e C: Núcleos salivatórios D: Núcleos vestibulares; A: Núcleo do nervo Abducente; B: Núcleo Coclear posterior e C: Núcleos salivatórios superior e inferiorsuperior e inferior

D) B: Lemnisco lateral; C: Núcleo motor do trigêmeo; D: Lemnisco medial e A: Núcleo do nervo Facial

E) A: Núcleo do nervo facial; C: Núcleos vestibulares; B: Lemnisco lateral ; e D: Lemnisco medial

Page 57: Estrutura da Ponte

GABARITO4) “BSC, Homem, 37 anos, branco, caminhoneiro, deu entrada na clínica com histórico de fraqueza progressiva no lado esquerdo do corpo no últimos 4 meses, diminuição da sensação de tato nos membros superiores esquerdos. Apresentou Nistagmo horizontal em ambos os lados, todos os outros nervos cranianos estavam normais. A tomografia revelou, realçada pelo constraste, uma lesão cística na ponte, à direita da linha mediana.”

Este paciente foi diagnosticado com neurocisticercose, pode-se deduzir pelos sintomas que os cisticercos estavam alojados no(s) núcleo(s) de qual par de nervos cranianos?

A) I B) IV

C) III

D) VI

E) II

A resposta D é o único par queSe origina da Ponte.

Page 58: Estrutura da Ponte

GABARITO

5) A estrutura em destaque tem a seguinte função:

A) Coordenar o equilíbro do corpo= NC VIIIB) Movimentar os músculos dos olhos= Vários, mas o NC V não está inclusoC) Movimentar os músculos mímicos= NC VIID) Controla glandulas salivares e lacrimais= Núcleo salivatório superior e lacrimal E) Movimentar os músculos da mastigação. É conhecido como núcleo mastigador

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Referências:

1. MACHADO, Angelo. Neuroanatomia Funcional. 2.ª edição. São Paulo: Editora Atheneu. 2000.

2. NETTER NEUROANATOMIA ESSENCIAL 1/E - RUBIN, Michael; SAFDIEH, Joseph E. São Paulo: Elsevier. 2008

3. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.52 no.3 São Paulo Sept. 1994


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