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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICACURSO DE ESPECIALIZAÇÃO MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA 2016

Darovys Gomez Gomez

Estratégias para melhorar a procura de assistência eorientações medicas referentes às Doença PulmonarObstrutiva Cronica pela população residente na área

correspondente a Unidade Básica de Saudê deCantagalo, Paraná

Florianópolis, Março de 2018

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Darovys Gomez Gomez

Estratégias para melhorar a procura de assistência e orientaçõesmedicas referentes às Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica pelapopulação residente na área correspondente a Unidade Básica de

Saudê de Cantagalo, Paraná

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alização Multiprofissional na Atenção Básicada Universidade Federal de Santa Catarina,como requisito para obtenção do título de Es-pecialista na Atenção Básica.

Orientador: Ana Maria Mujica RodriguezCoordenadora do Curso: Profa. Dra. Fátima Büchele

Florianópolis, Março de 2018

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Darovys Gomez Gomez

Estratégias para melhorar a procura de assistência e orientaçõesmedicas referentes às Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica pelapopulação residente na área correspondente a Unidade Básica de

Saudê de Cantagalo, Paraná

Essa monografia foi julgada adequada paraobtenção do título de “Especialista na aten-ção básica”, e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Saúde Pública da Uni-versidade Federal de Santa Catarina.

Profa. Dra. Fátima BücheleCoordenadora do Curso

Ana Maria Mujica RodriguezOrientador do trabalho

Florianópolis, Março de 2018

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ResumoIntrodução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é uma doença caracterizada por

limitação do fluxo aéreo pulmonar, que traz prejuízo à diversa área da vida do paciente,sendo o tabagismo considerado um dos fatores desencadeante da DPOC. A morbidade em2003 no Brasil foi a 5° maior causa de internações pelo SUS, e sua mortalidade ocupou a4° posição de causa de morte no brasil. Entretanto os profissionais precisam elaborar açõesvoltadas as DPOC, buscar novos conhecimentos, trabalhando na Estratégia de Saúde daFamília na promoção, prevenção e reabilitação da saúde. Objetivo: O presente traba-lho tem como objetivo geral conscientizar a população quanto à forma de prevenção etratamento as DPOC, tendo como objetivos específicos buscar em artigos, folhetos e ban-ner, ações para atrair a população a procurar orientações quantos as DPOC e elaborarações na unidade de saúde a fins de conscientizar a população sobre as DPOC. Meto-dologia: O trabalho será desenvolvido e implementando na unidade básica de saúde deCantagalo/Paraná através de folhetos e banner educativos e realizado encontros sobre oassunto, utilizando outros meios para abranger o máximo de pessoas possível. Resulta-dos Esperados: Portanto o trabalho servirá para aumentar a buscar por conhecimentoreferente às diversas formas de prevenção e maior adesão ao tratamento; melhorandoposteriormente a qualidade de vida da população.

Palavras-chave: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Prática Profissional, PrevençãoPrimária

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Sumário

1 INTRODUÇÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2 OBJETIVOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132.1 Objetivo Geral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132.2 Objetivos Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3 REVISÃO DA LITERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

4 METODOLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

5 RESULTADOS ESPERADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

REFERÊNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

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1 Introdução

A região consolidou-se com o surgimento da Freguesia de Nossa Senhora do Belémde Guarapuava, mais tarde Guarapuava. Durante muito tempo o povoado não evoluiusatisfatoriamente, servindo apenas de ponto de parada de viajantes e tropeiros, e o surtodesenvolvimentista deu-se de forma lenta e gradual, com a vinda esporádica de novasfamílias, principalmente oriundas dos Estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul.Em 14 de novembro de 1951, pela Lei Estadual n° 790, foi criado o Distrito Administrativode Cantagalo, com seu território pertencendo ao Município de Guarapuava.

Pela Lei Estadual n° 7.575, de 12 de maio de 1982, o distrito foi elevado à categoria demunicípio, com território desmembrado do Município de Guarapuava. A instalação oficialdeu-se no dia 1° de fevereiro de 1983 (IBGE, 2017). Possui uma população de 12. 952habitantes segundo o último IBGE, tem um território de 585,520 km, com distância dacapital de 329,20 km; Altitude em metro 840, Latitude 25°’22’28 S; Longitude 52°’ 07’35W (IPARDES, 2017).

A comunidade onde desenvolvo meu trabalho está inserida em um dos bairros maisantigo do município, e também o maior referente ao número de moradores da área, ondeencontramos bastantes pessoas idosas. Está inserido no bairro o CRAS, da assistencialsocial, onde oferece apoio à comunidade da área, existe também um número grande deigreja, onde desenvolvem trabalho em pôr da sociedade. Não há lideres comunitário. Nessaárea está inserida a Unidade Básica de Saúde da Família, uma escola municipal e estadual,e o CRAS citada anteriormente. Existe ginásio onde é realizado alguns esportes pelacomunidade.

Algumas famílias estão residindo em local inapropriado, onde não tem rede de esgoto,água tratada, coleta de resíduos (Saneamento Básico), e sem iluminação pública, poisalgumas residências foram construídas em lugares impróprios. A maioria das famílias temsuas necessidades supridas apenas com o salário mínimos, tendo como complementaçãodessa renda os benefícios dos programas do governo, como bolsa família, programa parafamília de baixa renda (de água e luz); muitas famílias não têm renda fixa e recebe ajudada secretaria da assistência social.

Referente a saneamento básico (rede de esgoto, água tradada, coleta de lixo), as casaregular possui, as construídas irregulares ainda estão sem. As casas são construídas de al-venaria, madeira e mista (alvenaria-madeira). Portanto podemos observar que as famíliasque estão em área planejadas e de construção regular, tem acesso a saneamento básico,iluminação pública. Os programas dos governos também amparam as famílias de baixarenda, entretanto o município oferece suporte básico (Saúde) para se mantem uma vidadigna.

Através da visita e cadastramento da população realizado pelos ACS, e alimentação

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10 Capítulo 1. Introdução

de dados no sistema, obtemos os valores da população atendida pela equipe de saúde daUnidade Básica de Saúde (UBS) que corresponde a 927 no total, sendo o sexo femininopredominante neste setor. Quando dividimos esse número por faixa etária encontramos170 pessoas com idade inferior a 20 anos. Durante as consultas podemos notar que osproblemas de saúde mais frequente na população da UBS, são do trato respiratório egastrintestinal. O número de hipertensos e diabéticos no setor é de 40 e 9 pessoas respec-tivamente. Atualmente na UBS, não tem nenhuma pessoa em tratamento de hanseníaseou tuberculose. Quando tem há o acompanhamento pela visita do ACS, visita domiciliar(Enfermeiro e Médico).

São realizados encontros mensalmente com os hipertensos e diabéticos onde são abor-dados métodos preventivos e de promoção da saúde, contribuindo no esclarecimento dedúvidas. Durante a consulta é possível observa que as pessoas em torno de 30% procu-ram muito a unidade para fazer a substituição de alguns medicamentos da hipertensãoarterial, outras 30% por causa de gripe, 20% por problemas gastrintestinais, um total de10% por cefaleia e os que correspondem aos outros10 % são por alergias.

Os atendimentos são programados segundo a demanda e prioridades, através consul-tas marcadas e reagendadas, acompanhamento domiciliar durante o tratamento. Segundodados fornecidos pelo sistema de saúde do município, o número de óbito materno infantilfoi de três no total entre 2015-2016, as causas nas certidões de óbitos foram por imaturi-dade extrema, deslocamento de placenta com hemorragia, afecções originadas no perinatalnão especificada e morte materna não especificada que são representas pelo seguinte CIDrespectivamente PO72, P021, P696 e P95.

Os dados obtidos na sala de imunização chegam a 89% de crianças até 1 (um) ano,com esquema de vacina em dias. Gestantes cadastradas no setor totalizam oito, que estãoem acompanhamento médico. Observado a saúde materna infantil, percebemos que estácada vez melhorando, pois, doenças comuns que levavam antigamente a grande número demorte nessa faixa etária têm reduzido gradativamente. A cobertura do calendário vacinalatingindo seu objetivo, demostra o trabalho da equipe, principalmente na busca ativade alguns casos. Podemos destacar alguns motivos de morte da população nos últimostempos, residente do bairro como: infarto, AVC (Acidente Vascular Cerebral), câncer,acidente envolvendo alguns tipos de locomoção entre outros. A população idosa por sermais vulnerável sempre tem por motivo de internação desidratação, fratura, doenças e/ouproblemas respiratórios, hipertensão arterial e problemas que envolver o sistema cardíaco.Os dados obtidos foram extraídos do DATASUS, PNI, entre outras fontes de dados, paraestar respondendo as questões citadas na introdução das atividades. Podemos percebera importância da equipe da saúde da família e de seu papel frente à comunidade ondedesenvolve seu trabalho, para melhorar a saúde como um todo, para que quando falarmosde saúde lembramos também de qualidade de vida.

Tendo em consideração o anteriormente discutido, o problema a ser trabalho no projeto

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de intervenção será a falta pela Procura de Assistência e Orientações médicas referentesàs DPOC- Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, pela população residente na área cor-respondente a unidade básica de saúde.

As DPOC são a pneumonia, bronquite crônica, enfisema pulmonar e asma; as mesmassão as causas dos altos números de consultas nas unidades, internações, gasto com me-dicamento fornecido pelo SUS- Sistema Único de Saúde. Durante o desenvolvimento domeu trabalho na unidade, em visita domiciliar foi possível perceber que a população nãotem conhecimento básico de prevenção e formas de tratamentos as DPOC.

Portanto justifica-se a escolha do tema, para buscar na literatura informações referen-tes à DPOC; buscar quais ações mais apropriadas para conscientização da população quepertence a UBS. Essas ações posteriormente contribuíram para a prevenção e adesão aotratamento pela comunidade, profissionais da UBS e até mesmo para todas as UBS-PSFdo Município de Cantagalo-PR.

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2 Objetivos

2.1 Objetivo GeralConscientizar a população quanto às formas de prevenção e tratamentos da Doença

Pulmonar Obstrutiva Crónica - DPOC.

2.2 Objetivos Específicos1- Buscar em artigos, folhetos e banners, ações para atrair a população a procurar

orientações sobre a DPOC.2- Elaborar ações na unidade de saúde a fins de conscientizar a população sobre a

DPOC.

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3 Revisão da Literatura

A DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é caracterizada por uma resistênciaaumentada e continua ao fluxo aéreo expiratório, ou seja, limitação do fluxo de ar. Amesma pode ser classificada em bronquite crônica que é a inflamação crônica do tratoinferior, caracterizada por secreção mucosa excessiva e, o enfisema pulmonar o qual écaracterizado pela destruição dos alvéolos pulmonares, aumentando os espaços aéreos dis-tais, uma ruptura das paredes alveolares; normalmente irreversível (SUDDARTH, 2005).Se a troca gasosa acontece nos alvéolos pulmonares, e eles estão destruídos, há diminuiçãona troca gasosa (SUDDARTH, 2005).

Enfisema é a destruição dos alvéolos, aumento dos espaços aéreos distais e uma rup-tura das paredes alveolares, provocando a perda de elasticidade. Aumento no tamanho dosespaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, com perda das paredes alveolares e re-colhimento elástico dos pulmões (NETTINA, 2005). Bronquite Crônica é uma inflamaçãocrônica do trato respiratório inferior, caracterizada por secreção mucosa excessiva, tossee dispneia associada às infecções recorrentes do trato respiratório inferior (NETTINA,2005). ASMA Caracterizada pelo aumento da reatividade brônquica a vários estímulos,que produz broncoespasmo e obstrução transitória associados a inflamação das vias res-piratórias (NETTINA, 2005).

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ocupa no Brasil, segundo dados doDATASUS, o quinto lugar dentre as principais causas de morte e o número de óbitosreferente a ela vem crescendo nos últimos vinte anos em ambos os sexos (DATASUS,2017). São internados 290 mil doentes anualmente, trazendo um grande prejuízo ao sistemade saúde. Gastos indiretos também são computados como perda de dias de trabalho,aposentadorias precoces, morte prematura e sofrimento familiar (LAIZO, 2009).

Em 2011, houve um avanço para diminuir a poluição tabagistica ambiental nos recintosfechados, com a aprovação da Lei n° 12,546, de 14 de dezembro, que proíbe o fumo em localfechado em todo pais; essa lei traz as seguintes normais: é proibido usar cigarro ou outrosprodutos fumigeno, derivado de tabaco ou não, em recinto coletivo fechado, privado oipublico; incluem-se ainda, repartições publicas, hospitais, postos de saúde, salas de aulas,bibliotecas, recintos de trabalho coletivo e sala de teatro e cinemas (INCA, 2017). Sendotambém vedado o uso do mesmo nas aeronaves e veículos de transporte coletivo. Considerarecinto coletivo, o local fechado, de acesso público, destinado a permanente utilização devarias pessoas simultaneamente (INCA, 2017).

O tratamento dependerá da DPOC, sendo especifico os cuidados para ambas, emconsulta com a equipe do PSF as principais forma de prevenção e tratamentos foram:diminuir e/ou erradicar o tabagismo gradativamente, evitar fumaça dos fogões a lenhas,usar broncodilatores conforme prescrição médica, escolhas de agentes antimicrobianos

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16 Capítulo 3. Revisão da Literatura

para episódios de infecção respiratória; fisioterapia respiratória, incluindo a drenagempostural; terapia com oxigênio suplementar para o paciente com hipoxemia; reabilitaçãopulmonar para melhorar a função, força, controle de sintomas, técnicas de autocontrole dadoença, independência e qualidade de vida; a cirurgia de redução de volume pulmonar éindicada no tratamento do enfisema heterogênico entre outros (BRASIL, 2010). Tambémé de soma importância a educação do paciente, sendo que está terá efeitos positivos notratamento e prevenção de complicações (POSADA; MONKS; CASTRO, 2014).

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4 Metodologia

O respectivo projeto será desenvolvido na unidade básica de saúde da vila caçula nomunicípio de Cantagalo/Pr, tendo em vista que os números de paciente com DPOC da áreacorrespondente à UBS é de 30 %, aonde os mesmos desconhecem as formas de prevenção etratamento disponível para as DPOC. Procurou elaborar ações para atrair e/ou aumentara procura da população por conhecimento das DPOC. Portanto será elaborado e/ouutilizado folheto educativo e banner expostos pelos corredores, balcões da recepção, sala deespera, em lugares visíveis pela população, também agendado um encontro para explicare esclarecer sobre o assunto. O projeto terá a contribuição da equipe do PSF; a secretariamunicipal de saúde estará financiando os gastos com a produção dos banners e folhetos.O objetivo pretendido é que a população procure nas unidades básica de saúde as formasde prevenção e tratamento das DPOC que são desconhecidas pelas mesmas resultando naprevenção das doenças crônicas e aumentar a adesão ao tratamento.

Serão utilizados folhetos e banner referente às DPOC, tabagismo elaborado e disponí-vel no site do ministério da saúde.

O folheto: traz informações resumida referente às DPOC, esclarecendo os sintomas,ressaltando que o tabagismo é um fator desencadeante, e informando que 6 Bilhões debrasileiros são diagnosticado com DPOC todos os anos, ainda traz uma mensagem men-cionando quem tem DPOC não está sozinho. O folheto servirá para orientar as pessoas eincentivar as mesmas a procurar por mais conhecimento referente ao mesmo.

O banner menciona o dia mundial da DPOC (data errada, ao confeccionar o mesmoserá alterado a data para dia 16), as causas e dimensões dos problemas causadas pelomesmo.

O encontro para abordar o assunto, será marcado em dia, horário inverso ao de traba-lhos da população, permitido assim que todos possam participar. Também houver suges-tões de realizar mais de um encontro, podendo o assunto ser tratado em várias ocasiõescomo: reunião de hiperdia, gestantes, peso das crianças, nas escolas, no clube da melhoridade; tentando abranger o maior número possível de pessoas da população. Escolher umlocal apropriado, de fácil acesso e localização permitindo a participação da população eambiente agradável. Para o encontro será utilizado um datashow, slides com imagem einformações sobre o tema.

A avaliação será realizada através de um questionário elaborado pelo autor do projeto,o questionário está no Apêndice desse trabalho; o questionário tem perguntas objetivase abertas, o mesmo será aplicado por todos os membros da equipe do PSF, após umdeterminado intervalo de tempo entre as implantações das ações na unidade. O mesmoservirá para avaliar se as ações foram eficazes para atingir o objetivo do trabalho, ou seprecisam passar por modificações. As pessoas poderão responder as perguntas no dia a

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18 Capítulo 4. Metodologia

Recursos Materiais E Financeiros

Quantidade Material Preço unitário Va-lorto-tal

1000 un Folhetos R$ 0,50 R$500,00

5 un Banner R$ 48,00 R$240,00

VALOR TOTAL R$ 740,00

Recursos Humanos Equipe da unidade de saúde da famíliada vila caçula.

dia da unidade, por livre vontade sendo respeitada a sua decisão em participar ou não, edurante as visitas domiciliares. O questionário não terá identificação nenhuma da pessoaque responderá ao mesmo. E as informações serviram apenas para avaliação/ pesquisa dotrabalho, mantendo total sigilo dos participantes.

Conteúdo da palestraEnfisema é a destruição dos alvéolos, aumento dos espaços aéreos distais e uma

ruptura das paredes alveolares, provocando a perda de elasticidade. Aumento no tamanhodos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, com perda das paredes alveolares erecolhimento elástico dos pulmões. Bronquite Crônica é uma inflamação crônica dotrato respiratório inferior, caracterizada por secreção mucosa excessiva, tosse e dispneiaassociada às infecções recorrentes do trato respiratório inferior. ASMA Caracterizadapelo aumento da reatividade brônquica a vários estímulos, que produz broncoespasmo eobstrução transitória associados a inflamação das vias respiratórias (NETTINA, 2005).

A doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ocupa no Brasil, segundo dados doDATASUS, o quinto lugar dentre as principais causas de morte e o número de óbitos refe-rente a ela vem crescendo nos últimos vinte anos em ambos os sexos. São internados 290mil doentes anualmente, trazendo um grande prejuízo ao sistema de saúde. Gastos indi-retos também são computados como perda de dias de trabalho, aposentadorias precoces,morte prematura e sofrimento familiar (LAIZO, 2009).

Em 2011, houve um avanço para diminuir a poluição tabagistica ambiental nos recintosfechados, com a aprovação da Lei n° 12,546, de 14 de dezembro, que proíbe o fumoem local fechado em todo pais; essa lei traz as seguintes normais: é proibido usar cigarroou outros produtos fumigeno, derivado de tabaco ou não, em recinto coletivo fechado,privado oi publico; incluem-se ainda, repartições publicas, hospitais, postos de saúde,

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salas de aulas, bibliotecas, recintos de trabalho coletivo e sala de teatro e cinemas. Sendotambém vedado o uso do mesmo nas aeronaves e veículos de transporte coletivo. Considerarecinto coletivo, o local fechado, de acesso público, destinado a permanente utilização devarias pessoas simultaneamente (INCA, 2017).

O tratamento dependerá da DPOC, sendo especifico os cuidados para ambas, emconsulta com a equipe do PSF as principais forma de prevenção e tratamentos foram:diminuir e/ou erradicar o tabagismo gradativamente, evitar fumaça dos fogões a lenhas,usar broncodilatores conforme prescrição médica, escolhas de agentes antimicrobianospara episódios de infecção respiratória; fisioterapia respiratória, incluindo a drenagempostural; terapia com oxigênio suplementar para o paciente com hipoxemia; reabilitaçãopulmonar para melhorar a função, força, controle de sintomas, técnicas de autocontroleda doença, independência e qualidade de vida; a cirurgia de redução de volume pulmonaré indicada no tratamento do enfisema heterogênico entre outros.

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5 Resultados Esperados

A realização desse projeto servirá para atrair a população, para buscar conhecimentoe/ou informação na UBS, referente às DPOC. Portanto quanto mais forma de prevençãoconhecida o número de adoecimento causado pela DPOC diminuirá, em relação ao trata-mento aumentará a adesão ao mesmo, pois terão conhecimento que serão acompanhandopela unidade básica de saúde, e que os remédios são fornecidos gratuitamente pelo SUS;resultando posteriormente em baixo número de internações hospitalares e gastos commedicamentos.

Portanto o trabalho atingirá seu objetivo uma vez que todas as etapas forem seguidas,poderá ser aplicado em todas as unidades básicas de saúde do município. Apesar de pare-cer simples sua elaboração, execução, o mesmo requer trabalho em equipe, comunicaçãoe busca por informações novas e atualizadas sobre as DPOC. Educação em saúde é ocaminho para prevenção de doenças e aumentar cada vez mais a adesão ao tratamentolevando a erradicação das doenças e aumentando a qualidade de vida da população.

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Referências

BRASIL, M. da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de A. B.Doenças respiratórias crônicas / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. Citado na página16.

DATASUS. Indicadores de mortalidade de morbidade e fatores de risco. 2017. Disponívelem: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2012/matriz.htm>. Acesso em: 13 Out. 2017.Citado na página 15.

IBGE. Cidades. 2017. Disponível em: <https://cidades.ibge.gov.br/>. Acesso em: 22Nov. 2017. Citado na página 9.

INCA, I. N. de Câncer José Alencar Gomes da S. Programa Nacional do Controle doTabagismo. 2017. Disponível em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/acoes_programas/site/home/nobrasil/programa-nacional-controle-tabagismo/tabagismo>.Acesso em: 27 Out. 2017. Citado 2 vezes nas páginas 15 e 19.

IPARDES, I. P. de Desenvolvimento Econômico e S. Informações. 2017. Disponível em:<http://www.ipardes.gov.br/>. Acesso em: 22 Nov. 2017. Citado na página 9.

LAIZO, A. Doença pulmonar obstrutiva crônica: Uma revisão. Rev Port Pneumol, p.1157–1166, 2009. Citado 2 vezes nas páginas 15 e 18.

NETTINA, M. S. Pratica de Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.Citado 2 vezes nas páginas 15 e 18.

POSADA, W. A.; MONKS, J. F.; CASTRO, M. S. Doença pulmonar obstrutiva crônica:uma revisão sobre os efeitos da educação de pacientes. Rev Ciênc Farm Básica Apl, p.533–538, 2014. Citado na página 16.

SUDDARTH, B. Tratado de enfermagem medico-cirúrgica. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan, 2005. Citado na página 15.


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