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Page 1: Endometriose Tem Tratamento Gratuito

ENDOMETRIOSE – ENDEREÇOS E TRATAMENTOS

ALAGOAS

- Endereço: Rua Goiás, 500 - Farol, Maceió - AL Tel.: (82) 3315-6109

- Documentos: Formulário LME para liberação do medicamento;

Xerox de Identidade, CPF e comprovante de residência da paciente;

Relatório (histórico clínico e justificativa à prescrição); Receita

Médica(original e atual) e Recibo da Farmácia do Estado. CID`s para

liberação: N 800, N 801, N 803, N 805, N 808, D 250, D 251, E 228.

- Como proceder: A paciente vai ao consultório, o médico tem que

ser do SUS, em seguida com toda a documentação e exames

exigidos, vai para a Farmácia Central (Rua Goiás, 503, Farol) dar

entrada, lá ela é encaminhada para uma assistente social marcar a

perícia, após a perícia, a paciente vai buscar a medicação no dia que

foi agendado. A aplicação do medicamento (Zoladex) é feita no

ambulatório da Maternidade Santa Mônica, sem ônus para a paciente.

AMAZONAS

- Endereço: Rua Duque de Caxias, s/n. Tel.: (92) 3656-7788, Praça

14 de Janeiro

- Documentos: SME (Solicitação de Medicamentos Excepcionais);

Receituário Médico Especial; CPF; RG; Comprovante de Residência;

Exames de US

- Como proceder: Qualquer médico pode solicitar o uso do

medicamento, porém todas as receitas devem ser encaminhadas com

todos os documento necessários para o PAM CODAJAS, para ocorrer a

mudança de receita para a SME, pelos médicos cadastrados no PAM.

CEARÁ

- Endereço: Rua Assis Chateaubriand, 58 Aldeota Fortaleza/CE (85)

3433-9100

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- Documentos: Xerox: Identidade, CPF, Receita médica (original),

Comprovante de Endereço e Laudo (ultrassom ou biópsia).

- Como proceder: Ambulatório para aplicação de Zoladex somente

nas quintas-feiras às 07:00. 07:00 - Receber senha. 07:30 - Palestra

informativa sobre o medicamento (Indicações e efeitos adversos).

08:00 - Preencher cadastro na Farmácia e assinar APAC. 08:30 -

Avaliação Médica (Avaliação médica. Observa se a paciente se

enquadra nos protocolos do Ministério da Saúde). 09:00 - Aplicação

de Zolax (acompanhada pelo Médico). Sala 14 (Dra. Emilia Feitosa ou

Dra. Gerusa, são responsáveis pelo Programa).

DISTRITO FEDERAL

- Endereço: SHLS Qd. 101/301 estacionamento privativo do Ed.

Pioneiras Sociais - Departamento DIPAC. CEP: 70334-000. Tel.:

3322-7632

- Documentos: Para Miomatose: Receita com cópia; Relatório do

médico mais a data da cirurgia; LME; RG, CPF e comprovante de

residência; Ecografia com tamanho dos miomas; Termo de

consentimento de uso da Gosserrelina - publicado na portaria 69 em

vigência desde 06/11/2006. Para Endometriose: Receita com cópia;

Relatório médico; LME; RG,CPF e comprovante de residência; Laudo

do Anátomo Patológia com comprovação de Endometriose após

Vídeo-Laparoscopia Cirúrgica, se a Vídeo for com foto não precisa de

Laudo; Termo de consentimento de uso da Gosserrelina - publicado

na portaria 69 em vigência desde 06/11/2006.

- Como proceder: A paciente diagnosticada com a patologia mioma o

médico deverá preencher uma receita carbonada com a substância

Gosserrelina, fazer um relatório extremamente explicativo colocando

a data provável da cirurgia, evitando da SES-DF liberar mais que três

meses para miomatose, o médico deverá preencher os campos da

LME (determinado pela nova portaria 2577) podendo constar a

prescrição da gosserrelina 3,6mg e/ou 10,8mg para facilitar para a

Page 3: Endometriose Tem Tratamento Gratuito

paciente o que tiver na farmácia de Alto Custo, anexar os

documentos pessoais da paciente mais a ecografia determinando os

tamanhos dos miomas e o que vem de novo é que agora a paciente

deve assinar um termo de consentimento que inclusive tem na

portaria 69 - isso não está sendo exigido, mas é cobrado para

começar a ter uma rotina. E se for Endometriose a patologia

diagnosticada pelo médico os passos são os mesmo, somente a

paciente deverá passar antes por uma Vídeo-Laparoscopia com a

biópsia fechando a diagnóstico da Endometriose e nesse caso não

precisa o médico colocar em seu relatório uma data de cirurgia. OBS:

Todo médico poderá encaminhar sua paciente diagnosticado para a

SES-DF, seja ela da rede pública ou não, basta apenas o médico se

cadastrar no DIPAC caso não seja da rede pública e sua paciente

poderá dar entrada normalmente na SES-DF.

ESPÍRITO SANTO

- Endereços:

R. João Caetano 33 Centro - Vitória Tel.:(27) 3381-3312

Rua Aroldo Antoline s/n Esplanada- Colatina

Rua Manoel Peçanha 360 Centro - São Mateus

Rua Cariri s/n Aquidabâ - Cachoeiro de Itapemirim

Av. Ministro Salgado Filho 918 Soteco - Vila Velha

- Documentos: Levar a LME em duas vias. Levar Cópia de CPF, RG e

Comprovante de residência. Receita em duas vias (Não precisa ser de

SUS). Cópia dos exames que comprovem a doença, Mioma

(ultrassonografia), Endometriose (pode levar o histopatológico).

Termo de consentimento informado preenchido e assinado pelo

médico.

- Como proceder: Paciente deve levar a LME para o CRE dar entrada

no processo e aguardar até 5 dias.

GOIÁS

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- Endereço: Av. Tocantins, 777 Setor Central - Goiânia/GO CEP

74015-010

- Documentos: Receita médica com posologia ( 02 vias ) O

medicamento deve ser prescrito pelo princípio ativo.- Relatório

médico com diagnóstico, detalhando histórico e quadro clínico atual,

indicando a previsão do tempo de uso e o CID -10 - Xerox de exames

complementares relativos à investigação diagnóstica.- Xerox da

Carteira de Identidade ou Certidão de Nascimento - Xerox do CPF -

SME (Solicitação de Medicamentos Excepcionais em 02 vias) - ANEXO

I- APAC devidamente preenchida - ANEXO II- Xerox de Comprovante

de Endereço - Cartão SUS

- Como proceder: Recepção - Serviço Social - Comissão Médica de

avaliação de processos (Sala 05: Processos Indeferidos) - Serviço

Farmacêutico de autorização de SME (Sala 04: SMEs não autorizadas)

- Serviço Farmacêutico de Dispensação - Fatura.

MARANHÃO

- Endereço: Av. Jerônimo de Albuquerque, 27 Ed. Trade Center-

Vinhais. São Luís - MA. Tel. (98) 3246-0996

- Documentos: SME do MA ou LME (as duas valerão por um período

de adaptação); Exame Comprobatório (US e Histopatológico para

Endometriose e US para mioma); Receituário (2 vias); Cópia da CI;

Cópia do CPF; Comprovante de Residência; Cartão SUS (feito no

momento de dar entrada no processo)

- Como proceder: A paciente tem o primeiro contato com a Assistente

Social que faz o cadastro e verifica toda a documentação e pede para

a paciente ligar ou retornar após 15 dias. O processo é encaminhado

para os farmacêuticos de análise que defere ou indefere o processo,

sendo indeferido é solicitado a paciente a correção e sendo deferido

vai para digitação de cadastro de processo e então a medicação fica

disponível e entregue por farmacêutico que faz orientações.

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MATO GROSSO DO SUL

- Endereço: Rua Afonso Pena, 3547 (antigo prédio da DERSUL)

Centro - Campo Grande/MS Tel.: (67) 3322-7100

- Documentos: Para Miomatose: Receita-(SUS); LME; RME; RG, CPF;

CARTAO DO SUS e comprovante de residência; US com tamanho dos

miomas; Termo de consentimento de uso da Gosserrelina. Para

Endometriose: Receita (SUS); LME; RME; XEROX DO RG, CPF;

CARTAO DO SUS e comprovante de residência; Laudo do Anátomo

Patológia com comprovação de Endometriose após Víde-Laparoscopia

Cirúrgica, Termo de consentimento de uso da Gosserrelina.

- Como proceder: A paciente diagnosticada com a patologia mioma

terá que passar por uma consulta no SUS e o médico do posto de

saúde preencherá todos os formulários bem como aviará uma receita

com o nome da substancias , anexará os documentos pessoais da

paciente mais a US determinando os tamanhos dos miomas. Se for

Endometriose a patologia diagnosticada pelo médico os passos são os

mesmo, somente a paciente deverá passar antes por uma Vídeo-

Laparoscopia com a biópsia fechando a diagnóstico da Endometriose.

OBS: TODAS AS PACIENTES QUE FOREM UTILIZAR A FARMACIA DE

ALTO CUSTO OBRIGATORIAMENTE TERÃO QUE PASSAR POR UMA

CONSULTA NO SUS, isto é, procurar um posto de saúde mais próximo

de sua residência e solicitar ao médico o PREENCHIMENTO DOS

FORMULÁRIOS.

MINAS GERAIS

- Endereços:

Av. Brasil, 688 - Santa Efigênia - Tel.: (31) 3213-4363 / 3274-1789

Rua Platina, 288 - Bom Jesus - Tel.: (31) 3842-1090

Rua Goiás, 839 - Centro - Tel.: (37) 3222-0123

Av. Marechal Floriano, 1289 - Centro Tel.: (33) 3221-6600

Rua Carlos Ferrante, 435 - Edgar Pereira - Tel.: (38) 3223-4941

Praça Tiradentes, 264 - Centro Tel.: (31) 3774-0599

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- Documentos: Formulário SME / CNS-Cartão Nacional de Saúde /

CPF e Identidade / Comprovante de residência da paciente e número

do telefone para contato.

- Como proceder: A paciente deverá ir à secretaria de saúde portando

formulários preenchidos pelo médico, receita em duas vias e xerox

dos resultados dos exames para dar entrada na documentação junto

à SES. Aguardar o prazo de aprovação e liberação para retirar a

medicação na unidade de assistência farmacêutica.

PARÁ

- Endereço: Av. Alcindo Cacela, 1421, Bairro: Umarizal - 66040-020.

Tel.: (91) 3246-9312. Belém-PA

- Documentos: Receituário médico acompanhado do laudo da última

ultrassonografia ou anátomo-patológico. Além do CPF, RG e

comprovante de residência.

- Como proceder: Entregar os documentos listados.

PARAÍBA

- Endereço: Nusesp- Núcleo de Serviços Especiais - Av. Cap. José

Pessoa, s/n, Jaguaribe. Tel.: (83) 3218-6488

- Documentos: LME - Protocolo de Distribuição de Medicamentos

Excepcionais - Receita do SUS- Xerox de Identidade, CPF e

comprovante de residência e Exame necessário - Endometriose

(estradiol) - Mioma( Ultrassonografia)

- Como proceder: A paciente vai ao núcleo com toda a documentação

exigida e preenchida e dá entrada no seu processo por uma das

Assistentes Sociais que termina de preencher os demais formulários

exigidos pela secretaria e dá entrada no livro. O processo vai para um

Auditor que é um Ginecologista para ser liberada ou não a

medicação. Uma semana após a avaliação e autorização a paciente

deve retornar e pegar a medicação.

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PARANÁ

- Endereço: 2ª Regional de Saúde Metropolitana - Farmácia Especial -

Rua Barão do Rio Branco, 465 (Esquina com Rua André de Barros) -

Centro - Curitiba - PR - Tel.:(41) 3304-7598 - Fax:(41) 3322-5928

- Documentos: Cópia de RG ou Certidão de Nascimento, CPF, C.N.S

(Cartão Nacional de Saúde); Cópia de Comprovante de Residência;

Solicitação de Medicamentos Excepcionais S.M.E. - 2 vias; Receita

Médica compatível com a S.M.E. - 2 vias; Relatório Médico;

Documentos específicos para cada programa (disponível no Setor de

Triagem); Programas específicos necessitam médico cadastrado junto

á SESA/PR, no programa de Medicamentos Excepcionais (orientações

no Setor de Triagem).

- Como proceder: Dirigir-se à Rua Barão do Rio Branco, 465 (Esquina

com Rua André de Barros), com posse da receita médica em duas

vias para aquisição do formulário de solicitação de medicamentos.

Levar o formulário para o médico preenchê-lo (Obs.: Já deixamos o

formulário com o médico para facilitar esse passo) . Anexar ao

formulário cópia dos exames que comprovam a doença, demais

documentos pessoais e receita médica em duas vias. Entregar esta

documentação no mesmo endereço e retornar após 20 dias. Obs.:

Levar isopor com gelo para retirada da medicação.

PERNAMBUCO

- Endereço: Rua dos Coelhos, 450 - Boa Vista, Recife - PE Tel.: 0800-

2819091

- Documentos: Formulários LME ou a SME preenchidos. Anexar aos

mesmos cópias da identidade, do CPF e comprovante de residência. É

necessário também a receita do mês corrente, assinada e carimbada

pelo médico com dose/dia, cópia dos exames comprovando o Código

Internacional de Doenças (CID) e o Laudo médico (histórico clínico)

compatível com o CID.

Page 8: Endometriose Tem Tratamento Gratuito

- Como proceder: A paciente deverá realizar uma consulta com um

médico do SUS, em seguida, já munida dos exames comprobatórios,

documentos pessoais e formulário preenchido, se encaminhar ao

Centro de Dispensação e apresentar a documentação à farmacêutica,

que irá conferir e entregar a medicação.

PIAUÍ

- Endereço: R São Pedro n 1900- Centro, Teresina-PI Tel.: (86) 3221-

9030

- Documentos: SME do PI ou LME (as duas valerão por um período de

adaptação); Exame Comprobatório (US e Histopatológico para

Endometriose e US para mioma); Receituário (2 vias); Laudo Médico;

Cópia da CI; Cópia do CPF; Comprovante de Residência; Cartão SUS

(feito no momento de dar entrada no processo)

- Como proceder: A paciente tem o primeiro contato com atendentes,

que faz o cadastro e verifica toda a documentação e pede para a

paciente ligar ou retornar após 15 dias. O processo é encaminhado

para uma médica auditora, no caso do zoladex é uma ginecologista

Dra. Marildete, ela analisa e defere ou indefere o processo, sendo

indeferido é solicitado a paciente a correção e sendo deferido vai para

digitação de cadastro de processo e então a medicação fica disponível

e entregue por farmacêutico que faz orientações

RIO DE JANEIRO

- Endereço: Rua México, 128 - Térreo - Centro Tel.:(21) 2299-9721

- Documentos: Formulário SME em 4 vias, carteira de identidade ,

CPF e comprovante de residência (documentos com original e cópia),

receita do médico com 2 vias e laudo médico. Procuração caso

paciente interditado.

- Como proceder: A paciente deverá ir a SES, portando todos os

documentos anteriores com cópia de US ou exame de vídeo. Será

cadastrada e receberá um cartão do SUS. Aguardará um prazo de 15

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dias, a liberação para retirar o medicamento na Farmácia de

Medicamentos Excepcionais.

RIO GRANDE DO NORTE

- Endereço: Nilo Bezerra Ramalho, 1691 Morro Branco - Natal/RN

Tel.: 3232-6842

- Documentos: Receita; RG; CPF; comprovante de residência; exame

comprovando a doença

- Como proceder: A paciente vai até a UNICAT faz uma perícia

médica. No caso de urgência (sangramento) a medicação é entregue

na mesma hora, caso contrário a paciente receberá a medicação no

máximo em uma semana.

RIO GRANDE DO SUL

- Endereço: Av. Borges de Medeiros, 536, 1' Andar - Porto Alegre

- Documentos: 1) Receita Médica original e atual ( Necessário

receituário do SUS / N Ã O levar receituário do consultório ) 2) Laudo

Médico onde consta a patologia e medicamentos já utilizados e

justificativa do tratamento; 3) Exames que comprovem a patologia;

4) Comprovante de endereço e número do CEP; 5) Telefone para

contato; 6) Xerox da Carteira de Identidade; 7) Solicitação por

escrito.

- Como proceder: Dirigir-se à Av. Borges de Medeiros, 536, 1º Andar

- POA, com posse da receita médica do SUS (necessário ser do SUS),

solicitar o formulário de Solicitação de Medicamentos Especiais

(SME). Levar o formulário para o médico preenchê-lo. Anexar ao

formulário cópia dos Exames que comprovam a doença e Receita

Médica em duas vias (Receituário do SUS, ou de algum local que

tenha convênio com o SUS - N Ã O adianta receituário do consultório

PARTICULAR do médico, é necessário passar em um posto de saúde e

repassar a prescrição médica - receita). Entregar a documentação no

Protocolo Geral do Centro Administração do Estado do RS - Av.

Page 10: Endometriose Tem Tratamento Gratuito

Borges de Medeiros, 536 - 1º andar (1ª e 2 ª Coordenadorias de

Saúde). Após 30 dias retornar para verificação se o processo foi

autorizado ou não, e se autorizado, retirar mensalmente o

medicamento na Av. Borges de Medeiros esquina Riachuelo, POA.

Este controle pode ser monitorado pela paciente através do site:

sarh.rs.gov.br - Entrar em: - Serviços/ Informações, - Utilidade

Pública, - Consulta processos administrativos. (Digitar números sem

pontos, hifens ou barras). Também pode ser consultado através do

número 0800 5412643

SANTA CATARINA

- Endereço: dirigir à secretaria municipal de saúde local e identificar

onde funciona a farmácia de medicamentos de alto custo do

município

- Documentos: Cópia da Carteira de Identidade do Paciente - Cópia

do CPF do Paciente - Comprovante de Residência do Paciente (conta

de água, luz ou telefone) - Receita do médico especialista (2 vias)

contendo posologia e apresentação do medicamento. Importante citar

o tempo total de tratamento. - Preenchimento do formulário LME pelo

médico (Laudo para Solicitação / Autorização de Medicamentos de

Dispensação Excepcional e Estratégicos) em 2 vias - Termo de

Consentimento Informado (médico e paciente devem ler e assinar) -

Exame que comprove o diagnóstico. Para endometriose é necessária

videolaparoscopia c/ exame anátomo-patológico, e para casos de

miomas uterinos basta apresentação do ultrassom.

- Como proceder: O paciente deve dirigir-se à farmácia de alto custo

de seu município com a receita do médico especialista. No local, o

farmacêutico responsável fornecerá cópias dos formulários que o

médico deverá preencher além da lista de documentos pessoais que o

paciente deverá apresentar. A partir do momento em que o paciente

apresenta toda a documentação completa, o prazo médio para que a

primeira dose de Zoladex esteja disponibilizada é de 60 dias.

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SÃO PAULO

- Endereços:

Americana - R Dom Pedro II, 87 Centro, CEP 13465-000 Tel.: (19)

3405-1904

Araraquara - Av. Espanha, 188 Centro Tel.: (16) 3322-4655

Atibaia - R. Castro Fafi, 201 Centro CEP 12290-000 Tel.: (11) 4402-

3239

Bauru - Rua Quintino Bocaiuva 5-35 CEP 17015-100 Tel.: (14) 3235-

0214

Botucatu - Rua General Teles 251 CEP-18603-710 Tel.: (14) 3815-

2322

Bragança Paulista - Av. Imigrantes,3180 Bairro Lava-pés CEP 12900-

000 Tel.: (11) 4034-0644

Campinas - Rua Gal. Setembrino de Carvalho, 123 - Ponte Preta CEP

13041-480 Tel.: (19) 3233-6972

Franca - Av. Frei Germano, 2001 Estação Tel.: (16) 3713-4399

Indaiatuba - Rua Siqueira Campos, 529, Centro CEP 13330-000 Tel.:

(19) 3894-1501

Jaú - Rua Laudelino de Abreu 313 Centro Tel.: (14) 3624-7709

Jundiaí - Av. Carlos Salles Block, 74 Anhangabaú Tel.: (11) 4588-

7388

Limeira - Rua Maranhão, 279 Vila Rosário CEP 13480-000 Tel.: (19)

3451-0735

Marília - Rua XV de Novembro 1151- Centro CEP 17504-000 Tel.:

(14) 3402-8800

Paulínia - Central de Medicamentos Tel.: (19) 388-4499

Piracicaba - Rua do Trabalho, 602 Vila Independência CEP 13418-220

Tel.: (19) 3437-7440

Presidente Prudente - Av. José Soares Marcondes 2357 Tel.: (18)

3221-3522

Page 12: Endometriose Tem Tratamento Gratuito

Ribeirão Preto - Estrada dos Bandeirantes, 3900 Monte Alegre Tel.:

(16) 3602-2614

Rio Claro - Rua 6, 3256 B. Alto de Santana CEP 13500-000 Tel.: (19)

3533-8949

Santo André - Rua Dr. Cesário Motta, 351 - 1º andar - sala 110 -

Centro

Santos - Rua Dr. Epitácio Pessoa, nº 415 - Aparecida CEP 11035-900

Tel.: (13) 3227-5969

São João da Boa Vista - Rua Gabriel Ferreira, 101 Centro CEP 13870-

180 Tel.: (19) 3634-2848

São Paulo (capital) - Tel.: (11) 33857004 / 7009 / 7011 - E-mail:

[email protected]

Sorocaba - Rua Comendador Pereira Inácio, 564 Centro CEP 18031-

000 Tel. (15) 3332-9100 R 9251

Sumaré - Avenida 3M, 50, JD São Domingos CEP 13170-000 Tel.:

3803-900

Valinhos - Rua Cândido Ferreira, 306 Centro CEP 13100-100 Tel.:

(19) 3871-4930

SERGIPE

- Endereço: Av. Presidente Tancredo Neves, s/n, (prox. ao Hospital

João Alves)

- Documentos: Formulário LME para liberação do medicamento;

Xerox de Identidade, CPF e comprovante de residência da paciente;

Relatório(histórico clínico e justificativa à prescrição); Receita

Médica(original e atual). CID`s para liberação: N 800, N 801, N 803,

N 805, N 808, D 250, D 251, E 228.

- Como proceder: A paciente vai ao consultório médico, em seguida,

de posse dos exames que comprovam a doença e da documentação

exigida, se desloca ao Centro de Referência da Mulher, lá é

encaminhada à uma Assistente Social que faz a conferência da

documentação e marca a perícia, após a perícia, a paciente vai ao

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Case (Trav. Juca Barreto, s/n - São José) pegar o medicamento e por

final volta ao centro de Referência da mulher para a aplicação do

Zoladex.


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