GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
Elaboração: Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico Infectologista
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
PREFÁCIO
O uso de antimicrobianos não é uma tarefa simples. Poucos são os profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos.
Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico infectologista
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ABREVIATURAS Ad ................ Adulto AD ............... Água destilada Atb .............. Antibiótico BGN ............. Bacilo gram-negativo DIV .............. Droga intravenosa DU ............... Dose única DUD ............. Dose única diária G6PD........... Glicose 6 fosfatodesidrogenase IV ................. Intravenoso IM ................ Intramuscular MDR ............ Multidroga resistente RN ................Recém-nascido SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptídeo SARO ........... S. aureus resistente à oxacilina SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim SNC.............. Sistema nervoso central SVD ............. Sonda vesical de demora VO................ Via oral VM ............... Ventilação mecânica
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SUMÁRIO 1. Escolha empírica do antimicrobianos por sítios em pacientes sob
regime hospitalar .............................................................................06 2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica.........................................................14 3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funções renal e
hepática normais .............................................................................16 4. Doses dos antimicrobianos na insuficiência renal... .........................19 5. Doses dos antimicrobianos em crianças com funções renal e hepática
normais...........................................................................................20 6. Antimicrobianos na gestação e lactação..........................................24 7. Principais apresentações comerciais................................................26 8. Referências................................................................................................29
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ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTIMICROBIANO POR SÍTIOS EM PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)*
* Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia * Reajustar conforme resultado do antibiograma
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Endocardite de válvula nativa ( não usuário de drogas intravenosas)
S. viridan (35%), Estreptococos (20%) Enterococos(15%) Estafilococos (30%)
Ampicilina + oxacilina + gentamicina
Ampicilina + ceftriaxona+ gentamicina
4 a 6 semanas (aminoglico-sídeo de 1 a 2 semanas)
Endocardite de válvula nativa ( usuário de DIV)
S. aureus, Streptococcus spp, BGN
Vancomicina + gentamicina + ceftazidima
Vancomicina + amicacina + ciprofloxacina
4 a 6 semanas (aminoglico- sídeo de 1 a 2 semanas)
Endocardite de válvula protética
Estreptococos, enterococos, S. aureus, BGN
Vancomicina + gentamicina + rifampicina
Vancomicina + Amicacina + rifampicina
4 a 6 semanas (aminoglico- sídeo de 1 a 2 semanas)
Endocardite de válvula nativa, HACEK
Haemophilus, Actinobacillus , Cardiobacterium, Eikenella e Kingela
Ceftriaxona Ampicilina + gentamicina
4 a 6 semanas (aminoglico- sídeo de 1 a 2 semanas)
Pericardites
Streptococcus spp, Staphylococcus spp, enterobactérias
Oxacilina +
cefriaxona ou ciprofloxacina
Vancomicina + cefepime
2 a 4 semanas
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Abortamento infectado
Polimicrobiana Clindamicina+ gentamicina
Ceftriaxona+ metronidazol
10 a 14 dias
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Doença inflamatória pélvica
N. gonorrhoeae, clamídia, anaeróbios, enterobactérias, estreptococos
Ceftriaxona + metronidazol + azitromicina* ou doxiciclina
Ciprofloxacina + metronidazol+ doxiciclina ou ampicilina-sulbactam + doxiciclina
14 dias *azitromicina 1g VO a cada 7 dias
Infecção de sítio cirúrgico
S.aureus, estreptococos, enterobactérias, anaeróbios
Cefalotina + gentamicina + metronidazol
Ceftriaxona+ clindamicina
ou ciprofloxacina + metronidazol
10 a 14 dias
Mastite S. aureus, Anaeróbios
Oxacilina Cefalotina ou clindamicina
10 dias
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Artrite séptica
N. gonorrhoeae, S. aureus, estreptococos, BGN
Oxacilina + gentamicina
(DUD) ou ceftriaxona
Cefepime + ciprofloxacina
ou vancomicina
4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas)
Osteomielite aguda
S.aureus, BGN Oxacilina + gentamicina (DUD)
Cefalotina + gentamicina
(DUD) ou ciprofloxacina + ceftriaxona
4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas)
Osteomielite crônica (insistir na identificação do micro-organismo)
S.aureus, enterobactérias, P. aeruginosa
Cefalotina + ciprofloxacina
Clindamicina + ciprofloxacina
180 dias
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De prótese S.aureus, BGN Oxacilina +ceftriaxona
Vancomicina + ciprofloxacina
ou vancomicina + cefepime
6 semanas
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Grave / com uso de Atb prévio
Polimicrobiana (Gram-negativos, anaeróbios e S. aureus).
Piperacilina- tazobactam + vancomicina
Imipeném-cilastatina + vancomicina ou meropeném + vancomicina
14 a 21 dias
Sem tratamento prévio/moderado
S. aureus, estreptococos.
Ceftriaxona +
oxacilina ou clindamicina
Ciprofloxacina+ metronidazol
ou cefepime + metronidazol
10 a 14 dias
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Erisipela
Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.
Penicilina G cristalina
Cefalotina ou clindamicina
10 a 14 dias
Infecções necrotizantes
Polimicrobiana (enterobactérias, Streptococcus spp, Staphylococus spp e anaeróbios).
Ceftriaxona + clindamicina
ou metronidazol
Imipeném-cilastatina + amicacina
14 a 21 dias (amicacina de 1 a 2 semanas)
Pé diabético
S. aureus, estreptococos, enterobactérias e anaeróbios
Ceftriaxona ou cefepime+ metronidazol
ou clindamicina
Piperacilina-tazobactam + vancomicina
ou Imipeném-cilastatina + vancomicina
14 a 21 dias
Piomiosite, celulites e furunculoses
S. aureus Oxacilina
Clindamicina
ou Vancomicina
10 a 14 dias
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Úlcera de pressão
S. aureus, anaeróbios, enterobactérias
Ceftriaxona + clindamicina
Ciprofloxacina+metronidazol
ou piperacilina
tazobactam ou imipeném-cilastatina
10 dias
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Abscesso cerebral primário
Estreptococos, anaeróbios e enterobactérias
Ceftriaxona + metronidazol
Cloranfenicol
ou cefepime + metronidazol
4 a 6 semanas
Abscesso cerebral pós-cirúrgico ou pós-trauma
S. aureus e enterobactérias
Oxacilina + ceftriaxona
Vancomicina +
ceftazidima ou cefepime
4 a 6 semanas
Encefalite herpética
Herpesvírus Aciclovir Vidarabina 14 a 21 dias
Meningite bacteriana
Pneumococo, meningococo
Ceftriaxona Cefotaxima 7 a 14 dias
Meningite pós-cirurgia
BGN, S. aureus e S.coagulase negativa.
Vancomicina +
ceftazidima ou cefepime
Vancomicina + meropeném
10 a 14 dias
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Abscesso hepático
S.aureus, anaeróbios E.histolytica, BGN
Metronidazol + ceftriaxona ou cefepime
Piperacilina/ tazobactam + metronidazol
14 a 28 dias
Colangite e colecistite
Enterobactérias e anaeróbios
Ampicilina + gentamicina + metronidazol
Ceftriaxona +metronidazol
ou ciprofloxacina + metronidazol
10 dias
Colite pseudo-membranosa
C. difficile Metronidazol (VO)
Vancomicina (VO)
10 dias
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Diarreia bacteriana
Enterobactérias Ciprofloxacina Cloranfenicol 3 a 5 dias
Diarreia por protozoários
E. hystolitica, G. lamblia
Metronidazol Secnidazol(DU)
7 a 10 dias
Diverticulite moderada a grave
Enterobactérias, Anaeróbios
Ceftriaxona + metronidazol
Ciprofloxacina + metronidazol ou imipeném-cilastatina ou meropeném
10 dias
Peritonite primária ou espontânea
Enterobactérias (60%) pneumococo, enterococo, anaeróbios
Cefotaxima ou ciprofloxacina + aminoglicosídeo
Ampicilina-sulbactam ou piperacilina-tazobactam
7 a 10 dias
Peritonite secundária
Enterobactérias, anaeróbios, enterococos e P. aeruginosa
Cefepime + metronidazol + aminoglicosídeo
Ampicilina-sulbactam ou piperacilina- tazobactam ou imipeném-cilastatina
10 a 14 dias
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Fibrose cística e bronquiectasia
P. aeruginosa, B. cepacia e S. aureus
Ciprofloxacina
Cefepime ou Piperacilina- tazobactam associado ou não ao SMZ + TMP
21 dias
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Pneumonia
Streptococcus pneumoniae,
ermes atípicosinfluenzae.
Ceftriaxona +
azitromicina ou claritromicina
Cefepime + azitromicina
ou claritomicina
ou fluorquinolona respiratória
7 a 10 dias (azitromicina de 5 a 7 dias)
Pneumonia aspirativa/ abscesso
pulmonar
Anaeróbios, enterobactérias,
S. aureus
Clindamicina associada ou não
à ceftriaxona
Cloranfenicol
ou Piperacilina-tazobactam
21 a 28 dias
Pneumonia associada à VM
P. aeruginosa, S. aureus, outros BGN
Cefepime +
aztreonam ou ciprofloxacina
Imipeném-
cilastatina ou meropeném + vancomicina
ou Polimixina+ fluorquinolona respiratória
14 a 21 dias
TIPO DE INFECÇÃO
ETIOLOGIA PROVÁVEL
1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Complicada (com SVD, germe MDR, etc)
BGN não fermentadores
Piperacilina-tazobactam
Imipeném-cilastatina
10 a 14 dias
Não complicada
Enterobactérias, S. saprophyticus e outros BGN
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
7 a 10 dias
Epididimo-orquite
N. gonorrhoeae e C.trachomatis ( < 35 anos)
Ceftriaxona + doxiciclina
Ceftriaxona + azitromicina
10 dias (azitromicina- 1g DU)
Enterobactérias (coliformes)
Ciprofloxacina Ceftriaxona ou cefepime
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FOCO 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO
Pulmão
Comunitária
Ceftriaxona +
macrolídeo ou ceftriaxona + clindamicina ( aspirativa)
Cefepime +
macrolídeo ou fluorquinolona respiratória
10 a 14 dias
Hospitalar
Cefepime ou
ciprofloxacina ou piperacilina-tazobactam associado
ou não à vancomicina
Imipeném-cilstatina
ou meropeném Polimixina ( B ou E) se germes produtores de carbapenemase
14 a 21 dias
Trato urinário
Comunitária Ciprofloxacina Ceftriaxona 10 a 14 dias
Hospitalar Cefepime
Imipeném-cilastatina
ou meropenem
14 a 21 dias
Infecção abdominal
Comunitária Ceftriaxona + metronidazol + ampicilina
Ciprofloxacina + metronidazol + ampicilina
10 a 14 dias
Hospitalar Cefepime + metronidazol
Imipeném-cilastatina
ou meropeném
14 a 21 dias
Pele e partes moles
Comunitária Oxacilina + clindamicina
Cefalotina + clindamicina
10 a 14 dias
Hospitalar Cefepime+ vancomicina
Imipeném-cilastatina
ou meropeném + vancomicina ou linezolida ( SARG)
14 a 21dias
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Corrente sanguínea associada a cateter
Piperacilina-tazobactam + vancomicina
Imipeném-cilastatina
ou meropeném + vancomicina
10 a 14 dias
Com fatores de risco para candidemia
Fluconazol Anfotericina b ou equinocandinas
10 a 14 dias
Sem foco definido Comunitária
Ceftriaxona + clindamicina
Cefepime + metronidazol
10 dias
Hospitalar
Imipenem-cilastatina
ou meropenem+ vancomicina
Imipeném-cilastatina
ou meropeném+ linezolida
14 dias
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ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA
O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão
controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das consequências da má utilização no paciente, um comprometimento importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande doutrinador, sempre, quando se utilizar um antibiótico.
Amputação de Membros
Clindamicina + gentamicina
24 h Metronidazol + ciprofloxacina
Apendicectomia Em casos de complicação por perfuração ou abscesso deverá ser instituída a antibioticoterapia (não utilizar a cefazolina).
Cefazolina + metronidazol
24 h Clindamicina
Cesariana ( após clampeamento do cordão)
Cefazolina Dose única Clindamicina
Cirurgias de cabeça e pescoço
Cefazolina 24 h Clindamicina
Cirurgias Cardiovasculares
Cefazolina 24- 48 h Vancomicina
Cirurgias de jejuno, cólon e íleo
Cefazolina + metronidazol
24 h
Clindamicina
Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única Clindamicina
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Cirurgias neurológicas Em cirurgias com prótese utilizar vancomicina associada à ceftriaxona
Cefazolina 24h Vancomicina
Cirurgias oftálmicas
Colírios contendo gentamicina, tobramicina ou neomicina.
Iniciar 2h antes e manter até 24h
Colírios contendo ciprofloxacina
Cirurgias ortopédicas Em cirurgias sem prótese utilizar dose única. Nas fraturas expostas> 6h realizar terapêutica (não utilizar cefazolina).
Cefazolina 24h Clindamicina
Cirurgias otorrinolaringológicas
Cefazolina Dose única Clindamicina
Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina
Colecistectomia Cefazolina 24 h Clindamicina
Colpoperinoplastia Cefazolina 24 h Clindamicina
Histerectomia Na histerectomia pela via vaginal manter o antibiótico por 24 h
Cefazolina Dose única Clindamicina
Hernioplastia Cefazolina Dose única Clindamicina
Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina
Prostatectomia e cirurgia de uretra No caso de infecção urinária realizar terapia
Cefazolina 24 h Clindamicina
DOSE ADULTA 1. CEFAZOLINA-1g IV na indução anestésica e 1g IV às 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no pós-operatório. Em
pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina. 2. METRONIDAZOL-1g IV na indução anestésica e 500mg IV de 8/8h no pós-operatório. 3. CLINDAMICINA-600mg IV na indução anestésica e 600mg IV no pós-operatório. 4. VANCOMICINA- 1g IV na indução anestésica 5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg
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DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)
Aciclovir 30mg/kg/dia 200-800mg
4-6g 8/8h IV 5 x dia VO
IV lenta em 100ml de SF 0,9% ou SG 5%
Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g Dose única diária (DUD) ou 12/12 h IV/IM
EV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%
Amoxicilina 500mg a 1g 3g 8/8 h ou 12/12h VO
Não se aplica
Ampicilina 500mg a 1g 16g 6/6h VO ou IV EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml)
Ampicilina-sulbactam
1,5 a 3g 375 a 750mg
12g 6/6 h (IV) 12/12h (VO)
EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml)
Anfotericina b 0,5 a 1mg/kg/dia
50mg 1xdia IV infusão de 4 a 6 h
EV (com 500ml de SG 5% após reconstituir o pó com água destilada) em 4a 6h.
Anidulafungina
200mg no 1º dia e 100mg nos dias seguintes
100mg DU IV EV lenta em 50 a 200ml de SF 0,9% ou SG 5%).
Azitromicina 250 a 500mg 500mg 1x dia IV ou VO EV lento ( com 100ml de SF 0,9%.
Aztreonam 1 a 2g 8g 8/8hou 12/12h IV
EV lento ( com100ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Cefalexina 500mg a 1g 4g 6/6h VO Não se aplica
Cefalotina 500 a 2g 12g 6/6h IV
EV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%
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Cefazolina 1 a 2g 6g 8/8hIV IV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%.
Cefepime 1 a 2g 6g 8/8h IV
IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Ceftazidima 1 a 2g 6g 8/8h IV
IV (3- 5min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento ( com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Ceftriaxona 1 a 2g 4g 12/12h ou 24/24h IV ou IM
IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9%ou SG 5%) /IM ( AD-3ml)
Ciprofloxacina 500 a 750mg 400 a 800mg
1500mg 1200mg
12/12h V0 12/12h IV ou 8/8h(em casos gravíssimos)
IV lento (60 min)
Claritromicina 250 a 500mg 1g 12/12h VO IV lento (com 100ml a 250ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Clindamicina 300mg(V0) a 600mg(IV)
1200mg (VO) 2400mg IV)
6/6h VO ou IV IV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Fluconazol 50 a 400mg 400mg 1x dia IV ou VO IV lento (200mg/h)
Gentamicina 3 a 5mg/kg/dia
300mg
12/12 ou 24/24h IV (infusão 60 min)ou I.M
IV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Imipeném/ cilastatina
50mg a 1g 4g 6/6h IV
IV em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%. 500mg infundir durante 15 a 30 minutos. Acima de 500mg infundir em 40-60 minutos
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Levofloxacina 250 a 750mg 750mg 24/24 h IV ou VO
IV lento( com 100ml de SF 0,9% ou SG5%)
Linezolida 600mg 1200mg 12/12h IV ou VO IV em 30 a 120min
Meropeném 10 a 20mg/kg Infecções do SNC:40mg/kg
6g 8/8h EV
EV (em 5 min com 20ml de AD) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%)
Metronidazol 500mg 1,5 g 8/8h EV EV lento (60 min)
Oxacilina 1 a 2g 12g 4/4 ou 6/6h EV EV lenta com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%
Penicilina Benzatina
1.200.000 a 2.400.000U
2.400.000 DU IM IM com AD -4ml
Penicilina G cristalina
50.000 - 300.000U/Kg/dia
20 milhões U 4/4 ou 6/6h EV
100ml de SF 0,9% ou SG%. Reconstituir com AD 500.000UI/ml antes de diluir em SF 0,9%
Piperacilina-tazobactam
4,5g 18g 6/6h EV EV lenta em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%
Polimixina B 15-30mil UI/kg/dia
2.500000 U 12/12h EV EV - 300-500ml SG 5%
Sulfametoxazol/trimetoprim
Ad: 800mg/160mg VO de 12/12h. Em pneumocistose75-100mg/kg/dia de SMZ e 15-20mg de TMP
S-100mg/kg T-8 a 20mg/kg
12/12h VO ou EV
EV lento: 01 ampola+ 150ml de SG 5% 02 ampolas+250ml de SG 5% 03 ampolas+ 500ml de SG 5%
Tigeciclina
100mg na 1ª dose e 50mg nas doses subsequentes
100mg 12/12h EV EV lento em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%
Vancomicina 1g 2g 12/12h EV
EV lento :1g em 100ml de SF 0,9% ou SG 5%
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DOSES DOS ANTIMICROBIANOS NA INSUFICIÊNCIA RENAL
Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina) Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina)
Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5
50-80 10-50 <10
Amicacina Intervalo(h) 12 24-36 36-48
Dose(%) 75-100 50 25
Amoxicilina Intervalo 8 8-12 16-24 Ampicilina Intervalo 6 6-8 8-12 Ampicilina-sulbactam Intervalo 6 6-8 8-12 Anfotericina b Intervalo 24-48 24-48 24-48 Azitromicina Intervalo 24 24 24
Aztreonam intervalo 8-12 12-24 24-36 Dose 100 50 25
Cefalexina Intervalo 6-8 8-12 12-24 Cefalotina Intervalo 6 6-8 12
Cefazolina Intervalo 8 12 24-48 Cefepime Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftazidima Intervalo 8-12 12-24 24-48 Ceftriaxona Intervalo 12-24 12-24 12-24 Ciprofloxacina Intervalo 12 12 24 Claritromicina Dose 100 50 50 Clindamicina Intervalo 6-8 6-8 12 Fluconazol Intervalo 24 24 24
Gentamicina Intervalo 8-12 12-24 24-48
Dose 75-100 50-75 25-50 Imipeném/cilastatina Intervalo 6-8 8-12 24-48 Linezolida Intervalo 12 12 12 Meropeném Intervalo 8 12 24 Metronidazol Intervalo 8 8 8-12 Oxacilina Intervalo 4-6 4-6 4-6
Penicilina G cristalina Intervalo 4 4-6 8-12 Dose 100 75-100 25-50
Piperacilina/Tazobactam Intervalo 6 6-8 8-12
Polimixina B Dose 75 50 25
Sulfametoxazol/ Trimetoprim Intervalo 12 18 24-48
Vancomicina Intervalo 24-72 72-240 240
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DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS)
ANTI-MICROBIANO
DOSE USUAL
INTERVALO
VIA
OBSERVAÇÃO
Amicacina 15mg/kg/dia 8/8 ou DU diária
EV ou IM
Amoxicilina Criança>20kg: 250 a 500mg/dose
8/8 ou 12/12h
VO
Criança< 20kg: 20 a 50mg/kg/dia
Amoxicilina+ ác. clavulânico
Criança: 50mg/kg/dia
8/8h ou 12/12h
VO
Criança< 3 meses: 20 a 30mg/kg/dia de 12/12h
Ampicilina
Crianças: 100 a 200mg/kg/dia, de 4/4 ou 6/6 h; infecções graves: 300 mg/kg/dia, de 6/6 h.
6/6 h
VO ou EV
Neonatos: 25 a 50 mg/kg/dose, EV; nos casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100mg/kg/dose.
Azitromicina
10mg/kg/dia
1x dia
VO
Criança>45kg: 500mg/dia
Aztreonam
Crianças: 90 a 120 mg/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 h
8/8h ou 12/12h
EV
RN >7 dias: 30mg/kg de 8/8h EV
Cefalexina 50 a 100mg/kg/dia
6/6h
VO
Cefalotina Criança: 80 a 160mg/kg/dia
6/6h
EV
Neonatos < 1,2 kg de 0 a 4 semanas: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h.
entre 1,2 e 2 kg
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h.
onatos > 2 kg de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 6/6 h.
Cefazolina Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia
8/8h
EV Neonatos: 40 mg/kg/dose de 12/12h.
Cefepime 50mg/kg/dia 12/12 ou 8/8h
EV
Cefotaxima Criança: 100 a 200mg/kg/dia
8/8h
EV
Neonatos: 100 mg/kg/dose, de 12/12 h.
Ceftazidima >2 meses:50 a 100mg/kg/dia
12/12h ou 8/8h
EV
RN e lactentes até 2 meses: 25 a 60mg/kg/dia de 12/12h
Ceftriaxona Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia
12/12h ou 24/24h
EV ou IM
RN até 14 dias: 20 a 50mg/kg/dia
Claritromicina
7,5mg/kg/ Dose
12/12h
VO ou EV
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
Clindamicina 15 a 25mg/kg/dia
6/6h
EV
Infecções graves: 25 a 40mg/kg/dia
Fluconazol 3 a 6 mg/kg/dose
1x dia
VO ou EV
IV neonatos: infecções sistêmicas, i: 12 mg/kg; dose de manutenção: 6 mg/kg/dose.
criptococose meníngea: 12 mg/kg, DU; doseusual: 3 a 6 mg/kg/dia, DU .
Gentamicina Criança: 5 a 7mg/kg
1x dia
EV ou IM
Imipeném/ cilastatina
Criança: 50 a 100mg/kg/dia
6/6h
EV
Linezolida 10mg/kg/dia 8/8h
VO ou EV
Neonatos: 10 mg/kg/dose, de 8/8 h. Em pré-termos <7 dias: 10mg/kg/dose, de 12/12 h.
Meropeném 60mg/kg/dia 8/8h
EV
Neonatos sepse: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. Meningite e infecções por Pseudomonas: 40 mg/kg/dose, de 8/8 h;
Metronidazol
20mg/kg/dia
8/8h
VO ou EV
Oxacilina Criança:100 a 200 mg/kg/dia
6/6h
EV
Criança<40kg: 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
Penicilina Benzatina
Criança>25kg: 1200000UI
DU
IM
Criança<25kg: 50000UI/kg
Penicilina G cristalina
50000 a 250000 UI/kg/dia
4/4h
EV
RN até 7 dias: 50000UI/kg/dia de 12/12h RN>7 dias: 75000UI/kg/dia de 8/8h
Sulfametoxazol/trimetoprim
Criança: 6 a 12 anos: 80 mg de TMP/400 mg de SMZ,
12/12h
VO ou EV
Crianças de 5 semanas a 6 meses: 20 mg de TMP/100 mg de SMZ, a 12 h; de 6 meses a 5 anos: 40 mg de TMP/200 mg de SMZ, 12/12 h.
Vancomicina Criança: 40 a 60mg/kg/dia
6/6 ou 12/12h
EV
Neonatos: na meningite: 15 mg/kg/dose; na bacteremia: 10 mg/kg/dose.
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
6 ANTIMICROBIANOS NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO
Aciclovir PROVAVELMENTE SEGURO
PROVAVELMENTE SEGURO
Aminoglicosídeos CONTRAINDICADOS¹ PROVAVELMENTE SEGUROS
¹Lesão do 8° par craniano
Anfenicóis CONTRAINDICADOS² PROVALVELMENTE SEGUROS
²Potencial risco da síndrome cinzenta do recém-nascido e de depressão medular
Anfotericina B CAUTELA( avaliar risco-benefício)
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
Aztreonam PROVAVELMENTE SEGURO
PROVAVELMENTE SEGURO
Carbapenêmicos CAUTELA3 (avaliar risco-benefício)
PROVAVELMENTE SEGUROS
3 Estudo mostraram toxicidade em animais com o uso de imipeném-cilastatina
Cefalosporinas PROVAVELMENTE SEGUROS
PROVAVELMENTE SEGUROS
Cetoconazol CONTRAINDICADO4 CAUTELA(avaliar risco-benefício)
4 Risco de teratogenia e outras alterações tóxicas no feto
Cloranfenicol CONTRAINDICADO5 CAUTELA(avaliar risco-benefício)
5 Potencial risco risco da síndrome cinzenta do recém-nascido ( último trimestre da gestação) e potencial risco de depressão medular.
Fosfomicina
PROVAVELMENTE SEGURO
PROVAVELMENTE SEGURO
Fluconazol
CONTRAINDICADO 6 CAUTELA(avaliar risc0-benefício)
6 Risco de teratogenia e outras alterações tóxicas no feto
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
Glicilciclina (Tigeciclina)
CONTRAIDICADA7 PROVAVELMENTE SEGURA
7 Risco de descalcificação óssea e dentária
Glicopeptídeos
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
PROVAVELMENTE SEGUROS
Possível oto e nefrotoxicidade
Lincosamidas
PROVAVELMENTE SEGUROS
PROVAVELMENTE SEGUROS
Macrolídeos
PROVAVELMENTE SEGUROS ( exceto o estolato de eritromicina)
PROVAVELMENTE SEGUROS
Hepatite colestática com o uso do estolato de eritromicina. Há relato de toxicidade em animais com o uso de claritromicina
Metronidazol
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
Mutagênico e carcinogênico em animais de laboratório. Gosto amargo no leite materno.
Oxazolidinona CONTRAIDICADA8 CAUTELA( avaliar risco-benefício)
8 Risco de plaquetopenia e neurotoxicidade
Penicilinas
PROVAVELMENTE SEGURAS
PROVAVELMENTE SEGURAS
Potencial distúrbios de coagulação com a carbenicilina
Polimixinas
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
Risco de neuro, oto e nefrotoxicidade
Quinolonas
CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS Artropatias
Rifampicina
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
CAUTELA( avaliar risco-benefício)
Fenda palatina e espinha bífita em animais
Sulfonamídicos
CONTRAINDICADOS9 CAUTELA (avaliar risco-benefício)
9 Teratogenia em animais, risco de kernicterus e hemólise em RN co deficiência de G6PD
Tetraciclinas
CONTRAINDICADAS10 PROVAVELMENTE SEGURAS
10 Toxicidade hepática, óssea e dentária
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
7 PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS
Ampicilina AMPLACILINA® suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g Ampicilina-sulbactam UNASYN® comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg. Amoxicilina AMOXIL® suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg AMOXIL BD® suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg VELAMOX ® suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g. Amoxicilina-clavulanato NOVAMOX ® suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X® suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg. Amoxicilia-sulbactam SULBAMOX BD® - suspensão 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg Amicacina NOVAMIN® injetável: 100mg, 250mg, 500mg. Azitromicina AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg ZITROMAX® suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frasco-ampola: 500mg. Aztreonam AZACTAM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Cefalexina CEFAPOREX® suspensão: 250mg/5ml KEFLEX® suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g Cefalotina KEFLIN® Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
Cefazolina Ceftrat® Frasco-ampola: 1g Cefepima MAXCEF® Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g. Cefotaxima CLAFORAN ® Frasco-ampola: 500mg, 1g Ceftazidima FORTAZ® Frasco-ampola: 1g, 2g. Ceftriaxona ROCEFIN® Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV) Ciprofloxacina CIPRO® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg Claritromicina KLARICID® suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg KLARICID UD® comprimidos 500mg Clindamicina DALACIN C ® cápsulas: 300mg; CLINDACIN®- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg Anidulafungina ECALTA® Frasco-ampola: 100mg Gentamicina GENTAMICIN® Ampola 20mg e 80mg. Imipeném-cilastatina TIENAM® Frasco de infusão: 500mg Levofloxacina LEVAQUIN ® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg. TAMIRAM® - comprimidos de 500mg.
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
Linezolida ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg Meropeném MERONEM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Metronidazol FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml Norfloxacina FLOXACIN® comprimidos: 400mg Oxacilina OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg Penicilina G cristalina BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI Penicilina G procaína DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI Piperacilina/tazobactam TAZOCIN®- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g. Polimixina B SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN® comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa. Teicoplanina TARGOCID® Frasco-ampola: 200mg, 400mg. Tigeciclina TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg Vancomicina VANCOCINA® injetável: 500mg e 1g
GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016
8 REFERÊNCIAS
BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008; BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio, 2011; COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infecção Ralacionada à Assistência (Infecção Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook, 2012; FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis , Rio de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000; GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012. HAUSER, A.R. Antibióticos na prática clínica: fundamentos para a escolha do agente antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009; LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rápida, São Paulo, Ed. Atheneu, 2006; Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestlé, 2011; NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibióticos na prática médica. 6 ed. São Paulo. Sarvier, 2007; RITCHTMANN, R. Guia prático de terapia antimicrobiana. São Paulo. Soriak, 2004. TAVARES, W. Antibióticos e quimioterápicos para o clínico. 3 ed, São Paulo, Ed, Atheneu, 2014. www. falexandria. wordpresss.com