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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Efeitos do fumo ativo sobre a saúdeEfeitos do fumo ativo sobre a saúde
Jonathan Samet, MD, MSJohns Hopkins Bloomberg School of Public Health
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Substâncias presentes na fumaça do tabaco
A lista de ingredientes da fumaça do tabaco inclui mais de 4.000 substâncias químicas
Metade delas são encontradas naturalmente na folha do tabaco e metade é criada por reações químicas quando o tabaco é queimado
Algumas são introduzidas durante o processo de tratamento; outras são adicionadas por fabricantes para dar sabor ou qualidade diferentes ao seu produto
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Substâncias presentes na fumaça do tabaco
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Alguns componentes encontrados no sangue do fumante
Monóxido de carbono
Benzeno
Nicotina
Cianeto (tiocianato)
Tolueno
N-hexano
Etilbenzeno
Xilênios
Altas concentrações de fenilalanina hidroxilase (PAH) e adutos de DNA
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Primeiras advertências de saúde
1938: Dr. Raymond Pearl relata que fumantes não vivem tanto quanto não fumantes
1939: Franz Hermann Muller, na Alemanha, encontra forte relação entre fumo e câncer de pulmão
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Pearl, R. (1938).
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1950: Três principais estudos de caso-controle
Morton Levin publica no JAMA um estudo que liga o fumo ao câncer de pulmão
Ernst L. Wynder e Evarts A. Graham publicam estudo no JAMA de que 96,5% dos portadores de câncer de pulmão entrevistados eram fumantes
Richard Doll e Bradford Hill publicam estudo no BMJ, concluindo que fumantes pesados têm 50 vezes mais chances de ter câncer de pulmão; acompanhamento em 1954
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Fonte: Ministério da Saúde dos EUA. (1964); Imagens: U.S. Centers for Disease Control and Prevention. History of 1964 Surgeon General’s Report.
Primeiro estudo do Surgeon General sobre fumo e saúde
O comitê consultivo concluiu que fumar cigarros é: Uma causa de câncer de
pulmão e laringe em homens Uma causa provável de câncer
de pulmão em mulheres A causa mais importante de
bronquite crônica “Um risco de saúde de
importância que justifica medidas de contenção”
Surgeon General Luther Terry segurando o relatório de 1964
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Estudos do Surgeon General
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IARC, 2004
O fumo e a fumaça do tabaco são cancerígenos aos seres humanos (Grupo 1)
Fonte: Organização Mundial da Saúde, International Agency for Research on Cancer. (2004).
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Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo
Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).
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Fonte: adaptado pelo CTLT de Thun et al. (1997).
Riscos relativos de mortalidade em fumantes regulares X Pessoas que nunca fumaram: CPS I e II
Mortalidade em fumantes regulares e pessoas que nunca fumaram
Causa de morte coadjuvante Homens Mulheres
CPS-I CPS-II CPS-I CPS-II
Câncer de pulmão 11,9 23,2 2,7 12,8
DPOC 9,3 11,7 6,7 12,8
CHD 1,7 1,9 1,4 1,8
Derrame 1,3 1,9 1,2 1,8
Mortalidade total 1,7 2,3 1,2 1,9
CPS-I Estudo de Prevenção de Câncer (1959–1965); CPS-II Estudo de Prevenção de Câncer (1982–1986) CHD = Doença cardíaca; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica
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Número global de mortes
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).
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Número de mortes: Países desenvolvidos e em desenvolvimento
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Mathers, C. D., e Loncar, D. (2006).
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Câncer de pulmão
Atinge vias aéreas e alvéolos
Geralmente assintomático, mas sintomas incluem tosse crônica, hemoptise, febre, dor
Tratado por cirurgia, radioterapia e quimioterapia
Alguns agentes ocupacionais colaboram
Sobrevivência de um ano nos EUA: 40,5%
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,2%
Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
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Causas do câncer de pulmão
Tabagismo
Exposições ocupacionais Radônio Amianto Clorometil éter
Radiação
Poluição
Dieta e nutrição
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Mortalidade de homens por câncer de pulmão por 100.000
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Mortalidade de mulheres por câncer de pulmão por 100.000
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN (2002). IARC.
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Risco relativo de câncer por cigarros diários
Imagem: adaptado pelo CTLT de Autos do Julgamento 30.092, Estado de Minnesota e Cruz Azul de Minnesota contra a indústria do tabaco dos EUA.
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Os riscos variam de acordo com os padrões de tabagismo
Duração do tabagismo – idade em que se iniciou o consumo
Inalação
Número de cigarros fumados
Número de anos desde que parou
Tipos de cigarros fumados
Outras exposições
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*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
Câncer de laringe
Nas cordas vocais
Sintomas: rouquidão, tosse, dor, hemoptise
Tratado por cirurgia e radioterapia
Álcool e cigarro potencializam o risco
Sobrevivência de um ano nos EUA: 88,1%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 65,5%*
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Fonte: adaptado pelo CTLT, de Muscat and Wynder. (1992).
Câncer de laringe: Risco relativo em homens brancos dos EUA
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Câncer de laringe: Turquia
Fonte: adaptado pelo CTLT de Dosemeci et al. (1997).
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*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
Câncer de boca
Câncer de células escamosas que surge na boca e na garganta
Lesões pré-cancerosas são chamadas leucoplasia
Sintomas – caroços, dor, sangramento, disfagia
Remoção cirúrgica pode curar “com alto custo estético”
Sobrevivência de um ano nos EUA: 81,5%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 53,2%*
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Câncer de boca/faringe: Estudo de caso-controle dos EUA
Fonte: adaptado pelo CTLT de Blot et al. (1992).
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*Fonte: U.S. National Cancer Institute.
Câncer de esôfago
A maioria é de células escamosas, mas estão crescendo os casos de adenocarcinoma
Sintomas – disfagia, dor
Sobrevivência de um ano nos EUA: 43,3%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 14,8%*
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Câncer do esôfago: Estudo de caso-controle na África do Sul
Fonte: adaptado pelo CTLT de Castellsague et al. (1999).
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Câncer de pâncreas
Adenocarcinoma é o tipo principal
Detecção tardia por causa do local e dos sintomas
Sintomas incluem icterícia, dor e perda de peso
Sobrevivência de um ano nos EUA: 19,9%*
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 4,6%*
*Fonte: Ries et al. (2000).
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Fonte: adaptado pelo CTLT de Silverman et al. (1994).
Câncer de pâncreas
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Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 homens
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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Mortalidade de câncer de fígado por 100.000 mulheres
Fonte: adaptado pelo CTLT, de GLOBOCAN. (2002). IARC.
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*Fonte: Sociedade Americana do Câncer. (2006).
Câncer de fígado
Cirrose do fígado, hepatite crônica, aflatoxinas e tabagismo são alguns dos fatores de risco
Os sintomas includem: dor no lado direito do estômago, inchaço do peito em homens, perda de peso, icterícia e sensação extrema de saciedade após uma refeição
O tratamento inclui cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia
A mortalidade aumenta com a idade, principalmente entre homens
Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 10,5%*
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Câncer de fígado: Taiwan
Fonte: adaptado pelo CTLT, de Liaw and Chen. (1998).
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*Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
Câncer renal
Câncer renal Adenocarcinoma tende a se espalhar cedo, enquanto o
câncer da pélvis renal resulta em bloqueio da urina e sangramento
Sobrevivência de um ano nos EUA: 77,3%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 60,8%*
Câncer da bexiga Sintoma – sangramento pode ser fatal se ocorrer
metástase A urina de fumantes contém compostos cancerígenos
específicos ao tabaco e tem um alto nível de atividade mutagênica
Sobrevivência de um ano nos EUA: 90%* Sobrevivência de cinco anos nos EUA: 80,4%*
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Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
DPOC é um rótulo diagnóstico que se refere à perda permanente de função pulmonar que ocorre em alguns fumantes Reduz o fôlego, a
capacidade de exercício e gera necessidade frequente de oxigênio
Enfisema se refere a dilatação e destruição permanente dos alvéolos
Bronquite crônica se refere à hipersecreção crônica de muco
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DPOC: Europa
Fonte: adaptado pelo CTLT de Liu et al. (1998).
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 36
Fonte: U.S. National Cancer Institute. (2005).
Doenças cardiovasculares
Incluem: Doença vascular cerebral (derrame) Doença cardíaca coronária (infarto do miocárdio, angina
pectoris e morte súbita cardíaca) Doença vascular periférica aterosclerótica (incluindo
aneurisma da aorta abdominal)
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Tabagismo e mortalidade por DCV: Japão
Fonte: adaptado pelo CTLT de Iso et al. (2005).
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 38
Doenças cardiovasculares
Dois tipos principais Infarto cerebral Hemorragia cerebral (subaracnóide, parenquimatosa)
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 39
Doença vascular periférica aterosclerótica
O tabagismo afeta os vasos sanguíneos, deixando-os mais estreitos e reduzindo a circulação
Consequências incluem: Claudicação intermitente Aneurisma da aorta abdominal
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 40
Doença da úlcera péptica
Úlceras das paredes do estômago e do duodeno
A H. pylori é a causa principal, mas o tabagismo contribui
Sintomas: dor e sangramento, alta morbidez
Tabagismo aumenta o risco e retarda a cura
Morbidez e mortalidade em queda
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Tabagismo e tuberculose
Fonte: adaptado pelo CTLT de Lin et al. (2006).
* Estudos feitos em cinco países: EUA, Espanha, África do Sul, Paquistão e Vietnã* RR: risco relativo† OR: razão de chances‡ CI: intervalo de confiança
Tamanho da enduração RR* reunido OR† (95% CI‡)
5 mm 2,08 1,53–2,83
10 mm 1,83 1,49–2,23
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Fonte: Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).
Câncer cervical
Conclusões do Relatório de 2004 do Surgeon General: “As evidências nos permitem inferir uma relação causal
entre o tabagismo e o câncer cervical”
Risco mais alto para mulheres que fumam e têm vírus do papiloma humano (VPH): O tabagismo foi associado ao risco de desenvolvimento
de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau Risco relativo = 1,67 (95% CI,1,12–2,48) em um
estudo prospectivo com mulheres infectadas pelo VPH (Moscicki et al. [2001])
Risco aumenta com quantidade de cigarros fumados
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 43
Risco de câncer cervical por quantidade de cigarros fumados
Fonte: adaptado pelo CTLT de Castle et al. (2002).
* CIN3: neoplasia intraepitelial cervical de grau 3† OR: razão de chances‡ CI: intervalo de confiança
CIN3* ou câncer cervical (n = 68)
Covariável Número de casos OR† (95% CI‡)
Tabagismo
Nunca 23 1,0 (referente)
Ex-fumante 17 3,3 (1,6 a 6,7)
Fumante regular, <1 maço por dia 15 2,9 (1,4 a 6,1)
Fumante regular, ≥1 maço por dia 13 4,3 (2,0 a 9,3)
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 44
Evidências científicas mais recentes: Fumo ativo
Fonte: adaptado pelo CTLT, do Relatório do Surgeon General dos EUA. (2004).
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2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 45
Conclusões
“Relacionar o fumo a tantas doenças, graves e brandas, é uma das descobertas mais surpreendentes da medicina neste século; menos surpreendente é o fato que muitas pessoas ignoraram isso.”
— Sir Richard Doll, 1912-2005