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EFEITO NA REDUÇÃO EFEITO NA REDUÇÃO DO PESO E INGESTÃO DE DO PESO E INGESTÃO DE RAÇÃO EM RATOS APÓS RAÇÃO EM RATOS APÓS
INJEÇÃO DE TOXINA INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA NA PAREDE BOTULÍNICA NA PAREDE
DO ESTÔMAGODO ESTÔMAGODr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)Dr. Tiago José da Rocha (R2 – Cirurgia Geral)
452ª REUNIÃO CIENTÍFICA 452ª REUNIÃO CIENTÍFICA DEPARTAMENTO CLÍNICA DEPARTAMENTO CLÍNICA
MÉDICAMÉDICA
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Reunião Clínico PatológicaReunião Clínico PatológicaRelato de CasoRelato de Caso
Dr. Tiago José da Rocha (R2)Dr. Tiago José da Rocha (R2)
Maio 2008
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente encaminhada via Central Estadual de Consultas ao ambulatório de Cirurgia Geral por colelitíase.
ID: SSO, feminina, 35 anos, natural e
procedente de Ponta Grossa - PR, casada e evangélica
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
QP – “dor do lado direito”
HMA – Paciente relata dor tipo cólica em QSD de abdome, há 8 meses (desde novembro de 2006), com episódios ocasionais, com a piora à ingestão de alimentos gordurosos. Refere que procurou várias vezes o PSM (Pronto Socorro Municipal) para tratamento sintomático. Nega episódios de pancreatite ou internamentos hospitalares por este motivo.
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
HMP – Nega HAS, nega DM. Refere uso de omeprazol e escopolamina para tratamento sintomático das crises. Nega outras comorbidades e nega cirurgias prévias
CHV – Nega tabagismo, nega etilismo
RS – sem particularidades
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
Exame Físico: Pct em BEG, LOTE, corada, hidratada,
eupneica, acianótica, anictérica.
MV+ bilateral sem RA, BCRNF sem sopros
AB – plano, flácido, RHA +, presença de dor a palpação profunda em QSD. Ausência de visceromegalias.
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
DISCUSSÃO E CONDUTA
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/07/2007 – 1ª Consulta
Exames complementares: US – presença de múltiplos cálculos em
topografia de vesícula biliar, sendo a maior com 0,5cm em seu maior diâmetro. – (Serviço externo)
Solicitado complementos do exames pré-operatórios.
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
03/08/2007 – 2ª Consulta
Retorna com exames: Eritrócitos – 3.91 milhões, VG – 37.5, HB
12.8 Leucócitos – 7.180 Bastões – 2% Plaquetas – 307.000 RNI – 1,00 Relação KPTT P/N – 0,6 Glicemia jejum – 89 Creatinina – 0,58
Liberado AIH para cirurgia – aguarda na fila.
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
06/11/2007 – 3ª Consulta
“Paciente retorna para saber a posição na fila para cirurgia.”
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
25/01/2008 – 1º Internamento
Paciente interna para realização de colecistectomia eletiva.
Realizado avaliação pré-anestésica: Liberada para cirurgia ASA - 1 e Risco -
1.
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
29/01/2008 – Paciente levada à cirurgia, sob
anestesia geral
Optado por incisão subcostal de Kocher
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
Inventário da cavidade: Presença de ascite de aspecto citrino com
grumos e nódulos gelatinosos. Colhido material para anatomia patologica e laboratório de análises clínicas.
Presença de nódulos gelatinosos em superfície hepática, em peritônio e grande omento.
Realizado omentectomia parcial, encaminhado para anatomia patológica
Realizado biópsia de peritônio
Optado por não realizar colecistectomia até diagnóstico
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Lesões semelhante “Lesões semelhante “like”like” tumor: tumor:
Hiperplasia mesotelialHiperplasia mesotelial Cistos de inclusão peritonialCistos de inclusão peritonial Granuloma queratinoso peritonial Granuloma queratinoso peritonial Fibrose peritonial, esclerose Fibrose peritonial, esclerose
peritonial e esclerose mesentéricaperitonial e esclerose mesentérica Fibrose calcificada (pseudotumor)Fibrose calcificada (pseudotumor) MelanoseMelanose Infarto do apêndice epiplóicoInfarto do apêndice epiplóico Nódulos cartilaginososNódulos cartilaginosos
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Neoplasias Mesoteliais:Neoplasias Mesoteliais:
Tumor fibroso solitárioTumor fibroso solitário Tumor adenomatóideTumor adenomatóide Mesotelioma papilar bem Mesotelioma papilar bem
diferenciadodiferenciado Mesotelioma malignoMesotelioma maligno
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Miscelânea de tumores primários:Miscelânea de tumores primários:
Tumor de células desmoplásicas Tumor de células desmoplásicas Tumor miofibroblasto inflamatórioTumor miofibroblasto inflamatório Hamartoma mixóide omento-Hamartoma mixóide omento-
mesentéricomesentérico
Tumores Metastáticos:Tumores Metastáticos: Pseudomixoma peritonialPseudomixoma peritonial Carcinomatose peritonialCarcinomatose peritonial
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HIPÓTESES DIAGNÓSTICA
Tumores do Peritônio: Tumores do Peritônio: Tumores secundários ao sistema Tumores secundários ao sistema
mülleriano:mülleriano: EndosalpingioseEndosalpingiose Carcinomas peritoniais de alto grauCarcinomas peritoniais de alto grau Carcinomas peritoniais de baixo Carcinomas peritoniais de baixo
grau – psammocarcinomas grau – psammocarcinomas Tumores endometrióides peritoniaisTumores endometrióides peritoniais Lesões mucinosas peritoniaisLesões mucinosas peritoniais Decídua ectópicaDecídua ectópica Leiomiomatose peritonialLeiomiomatose peritonial Mola hidatiforme Mola hidatiforme
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
Exames complementares: Eritrócitos.............. 3,91 milhões/µL Hemoglobina.............. 11,60 g/dL Volume Globular.......... 34,0 % Volume corpuscular médio. 87 fL Hb. Corpuscular média.... 29,7 pg Conc. Hb. corpusc. média. 34,12 % Leucócitos............... 9.400 /µL Eosinófilos.............. 2 % 188 /µL Basófilos................ 0 % 0 /µL Linfócitos............... 29 % 2.726 /µL Linfócitos Atípicos...... 0 % 0 /µL Monócitos................ 4 % 376 /µL Mielócitos............... 0 % 0 /µL Metamielócitos........... 0 % 0 /µL Bastonetes............... 0 % 0 /µL Segmentados.............. 65 % 6.110 /µL Neutrófilos.............. 65 % 6.110 /µL Plaquetas................ 260.000 /µL
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
Exames complementares: Beta HCG - inferior a 25 Beta HCG Quantitativo - NÃO DETECTÁVEL ROTINA DE LÍQUIDO PERITONEAL
pH........................8,5 Aspecto...................TURVO/HEMORRÁGICO Eritrócitos...............50000 /µL Leucócitos................480 /µL
Contagem Diferencial: EOSINÓFILOS 24%
LINFÓCITOS 51%
MONÓCITOS 6% / NEUTRÓFILOS 10%
CÉLULAS MESOTELIAIS 9%
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RELATO DE CASORELATO DE CASO
HISTÓRIA CLÍNICA
Exames complementares: Direta ou conjugada 0,14mg/dL < 0,20
mg/dL Indireta ou não conjugada 0,19mg/dL <
1,00 mg/dL Total 0,33mg/dL
Lipase Sérica 47,00U/L Gama Glutamil Transferase (GGT) 13,0 U/L Fosfatase Alcalina 49,0 U/I Uréia 15,00 mg/dl Creatinina 0,88 mg/dL Transaminase Pirúvica (Alt) 10,1U/L Transaminase Oxalacética (Ast) 15,0U/l Sódio 143,00 mEq/l Potássio 3,95 mmol/L Amilase 91,00UI/L
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RELATO DE CASORELATO DE CASO