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PNEUMONIAS

Ms. Roberpaulo Anacleto

Pneumonias

• Conceito

• Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente

agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço

intersticial.

Pneumonias

• Fatores de Risco

• Hospedeiro

• Faixa etária, estado nutricional, estado imunológico, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, má-formações anatômicas e patologias de bases.

• Ambientais

• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches, escolas).

• Sócio-econômicos

• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.

Pneumonias

• Fisiopatologia

• Nariz

• Filtração das partículas

• Faringe e Traquéia

• Reflexo da epiglote

• Reflexo da tosse

• Adesão e expulsão de partículas

pelo muco secretado pelas células

ciliadas

• Pulmão

• Substâncias imunes locais

(complemento, antiproteases,

lisoenzimas e fibronectina)

Proteção Respiratória Natural

Pneumonias

• Fisiopatologia

• A infecção ocorre quando um ou mais desses

mecanismos estão alterados e/ou são suplantados pela

virulência do agente infeccioso

• Infecção viral prévia

• ↑ secreção;

• ↓ atividade ciliar;

• ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares;

• Alteram a produção de anticorpos.

Pneumonias

• Fisiopatologia • Aquisição de pneumonia por contiguidade, a partir de infecções

parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.

Alterações na Defesa

Lesão Prévia

Foco Infeccioso EP

+

+

Pneumonias

• Etiologia

• Viral

• Bacteriana

• Fúngica

• Protozoótica

• Química

• Migração Larvária

Pneumonias

• Etiologia

• Pneumonia Bacteriana

• Os principais responsáveis são:

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae.

• O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária,

com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.

Pneumonias

• Etiologia


• Pacientes Imunocomprometidos

• Gram negativos:

• Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;

• Pneumocystis Carinii;

• M. tuberculosis;

• Legionella pneumophyla;

• S. aureus;

• Fungos.

Pneumonias

• Etiologia


• Intra-hospitalar • S. aureus

• Bacilos gram negativos

• Fungos

• Pneumonia aspirativa crônica • Anaeróbios

Pneumonias


• Manifestações Clínicas

• Gerais:

• Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais.

• Pulmonares:

• Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal

e abdominal;

• Tosse;

• ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre.

Pneumonias


• Manifestações Clínicas

• Pleurais

• Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada.

• Extrapulmonares

• Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite,

epiglotite, meningite, rinofaringite;

• Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;

• Exantema petequial e artrite.

Pneumonias


• Diagnóstico

• Radiológico

• Avaliar extensão do acometimento;

• Sugere etiologia do processo

• Pneumatocele – S. aureus

• Pseudotumoral – Klebsiella

• Presença de complicações

• Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax

Pneumonias

• Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico

• Laboratorial

• HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia;

• VHS e PCR: aumentados;

• Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação;

• Cultura do trato respiratório;

• Bacterioscopia do derrame pleural;

• Biópsia pulmonar, transbrônquica.

Pneumonias


• Diagnóstico Diferencial

• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças

infecciosas não respiratórias;

• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias

crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo

estranho;

• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se

exclua o diagnóstico.

DOENÇA PULMONAR

OBSTRUTIVA CRÔNICA

DPOC-doença pulmonar obstrutiva

crônica • DEFINIÇÃO

É uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível.

Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão à partículas ou gases nocivos.


crônica Onde a doença altera?

Brônquios → bronquite crônica

Bronquíolo bronquiolite constrictiva

Parênquima → enfisema

Vasculatura → hipertensão pulmonar


crônica FISIOPATOLOGIA

↑ do n de glândulas secretoras na mucosa

↑ do n de células caliciformes

disfunção ciliar

injúria e recuperação na pequena via aérea com

remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial →

obstrução fixa

dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios

e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor

pulmonar


crônica CLÍNICO

Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta

Dispneia


crônica Sinais de hiperinsuflação:

>7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação

diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância

entre o esterno e a aorta > 2,5 cm retificação dos arcos

costais área cardíaca na linha mediana.


crônica Achados:

áreas oligoêmicas

espessamento das paredes brônquicas

↑ do diâmetro da artéria pulmonar

nódulos menores que 1cm → neoplasias

pequenos derrames pleurais


crônica TRATAMENTO

Afastar os fatores de risco

Fatores agravantes:

3.1) bloqueadores

3.2) IVE

Fisioterapia respiratória: tapotagem e drenagem

postural

Abstenção do fumo


crônica 2 AGONISTAS

AÇÃO:

relaxamento da musculatura lisa das vias

aéreas

Estimulam receptores beta-2 adrenérgicos

aumentam o AMP cíclico antagonizando a

broncoconstricção


crônica 4. BRONCODILATADORES

4.1) Anticolinérgicos

“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um

grau de contração brônquica existente em repouso que

depende da ação colinérgica vagal e que pode ser

diminuído pelos anticolinérgicos”


crônica Brometo de ipratrópio

Derivado quaternário da amônia.

Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3.

início de ação: 30 minutos

duração: 4 a 6 horas

Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado

cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada 6 horas.

solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg.

usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas

Obs: dissocia-se lentamente dos 3.


crônica Receptores colinérgicos - classificação:

♦ muscarínicos:

m1- broncoconstrictores

m2 – ativam acetilcolina broncodilatação

m3 - broncoconstrictores


crônica Brometo de Tiotrópio

derivado quaternário da amônia

dissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de

M2

dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de preferência

OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15

dias

DPOC - broncodilatadores

EFEITOS COLATERAIS:

taquicardia sinusal

tremores de extremidades

hipocalemia

ASMA BRÔNQUICA

TRATAMENTO

Corticóide inalatório

- é o principal medicamento

- efeitos colaterais:

▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

▪ diminuição da massa óssea

▪ deficit do crescimento

▪ distúrbios psiquiátricos

▪ candidose oral

ASMA BRÔNQUICA

TRATAMENTO

Corticóide sistêmico

- usado na exacerbação grave

- prednisona/prednisolona:

▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia

- efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,

Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur

DPOC – doença pulmonar obstrutiva

crônica EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la?

Fatores pulmonares

infecções respiratórias

- é a mais importante

piora gradual da DPOC

pneumotorax

TEP


crônica Fatores extrapulmonares

cardíacos: arritmias

IAM

ICC

sedativos

outras drogas


crônica Como reconhecer a infecção?

expectoração mucóide → purulenta

volume da expectoração ↑

↑ da dispnéia

Agentes etiológicos mais comuns

Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae

Moraxella catarrhalis

Vírus

• Pseudomonas aeruginosa


crônica • O que fazer? ANTIBIOTICOTERAPIA

azitromicina/claritromicina/Telitromicina

-lactâmico+inibidor de -lactamase

Cefuroxima

Quinolonas respiratórias: levofloxacino

moxifloxacino

gemifloxacino

Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino, se há

suspeita de Pseudomonas

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