Download - Dor Pós-Operatória Miriam C. Bellini Gazi Anestesiologia, Dor e Terapia Intensiva UNIFESP-EPM
Dor
Pós-Operatória
Miriam C. Bellini GaziAnestesiologia, Dor e Terapia Intensiva
UNIFESP-EPM
DOR PO – DOR AGUDA
CAUSA IDENTIFICÁVEL
ETIOLOGIA BEM DEFINIDA(ato cirúrgico)
DOR PREVISÍVEL
Fisiopatologia
DOR PO
Estruturas Somáticas -superficiais
-profundas Viscerais SN
(Estímulo nocivo)Lesão cirúrgica
DOR AGUDA E
RESPOSTAS ASSOCIADAS
Nociceptivo
Referida
Visceral Somático
Misto
Neuropático
DOR PO
• Ativação simpatoadrenal
• Processamento medular
• Resposta neuroendócrino
• Ansiedade
• Agitação psicomotora
• expressão facial desconforto
Respostas Associadas
DIFICULTA RECUPERAÇÃO DO PACIENTE
• Pneumonia
• Isquemia coronariana
• Imobilização
• Íleo
• Tromboembolismo
• Recuperação prolongada
DOR AGUDA PÓS-OPERATÓRIA
Espasmo
Espasmo constrição
Textbook of Pain, 1999:357–385.
Complacência torácica
Pressão IA
Textbook of Pain, 1999:357–385.
Ventilação inadequadaReflexo da tosse pouco
efetivo
Pneumonia
Hipoxemia
Dor Dor AgudaAguda
Dor Dor AgudaAguda
Alterações Respiratórias
Espasmo muscular
CRF
VC
Atelectasia
Textbook of Pain, 1999:357–385.
Isquemia Miocárdio
Dor Dor AgudaAguda
Dor Dor AgudaAguda
Alterações Cardiovasculares
simpático
RP, FC, PA
vasoconstrição
Consumo O2
Oferta
Textbook of Pain, 1999:357–385.
Íleo
Dor Dor AgudaAguda
Dor Dor AgudaAguda
Alterações Cardiovasculares
simpático fluxo sg explânico
Tônus GI
Esvaziamento gástrico
Trauma/PO
A-delta e C Simpático
Medula espinal
Hipotálamo Catecolaminas Cortisol Renina-Angiotensina Adesividade Plaquetária
nociceptor
Hipercoagulabilidade
Viscosidade
Inibidores fibrinóliseAntitrombina III
Estresse Lesão
endotélio
Inflamação
10-20%
dor aguda
pós-operatória
Dor crônica
Síndromes Crônicas
• Dor em coto
• Dor fantasma
• SCDR
• Síndrome Miofascial
• Pós-mastectomia
• Neuralgia iliohipogástrio e ilioinguinal
• Neurite intercostal
Dor POFatores para Analgesia Insuficiente
•Prescrição inadequadaPrescrição inadequada
•Método inadequadoMétodo inadequado
•ComunicaçãoComunicação
Dor PO
Objetivos da Analgesia:
•Alívio da dorAlívio da dor
•Melhorar a funçãoMelhorar a função
•Diminuir complicaçõesDiminuir complicações•Diminuir tempo de Diminuir tempo de internaçãointernação
•Satisfação do pacienteSatisfação do paciente
•Evitar dor crônicaEvitar dor crônica
Local
Intensidade
Tipo de dor
Estado de consciência
Comprometimento dos órgãos
LEVE (1-3)
MODERADA (4-7)
INTENSA (8-10)
INTENSIDADE DA DOR (OMS)
Dor PO
Escolha da técnicaolha da técnica
Alterações associadasAlterações associadas
HAHA
ICIC
DPOCDPOC
IRIR
ChoqueChoque
SepticemiaSepticemia
Infecção localInfecção local
CoagulopatiaCoagulopatia
Dor PO
Escolha da técnicaolha da técnica
Capacidade cognitiva
Comunicação
•RN/Criança•SonolentoSonolento•DemênciaDemência
•Idoso •Coma•SedadoSedado
Dor PO
Escolha da técnicaolha da técnica
Anticoagulante Anticoagulante
Bloqueio plexoBloqueio plexo
Peridural Peridural
PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Método adequadoMétodo adequado
LocalLocal
IntensidadeIntensidade
PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Via apropriadaVia apropriada
Tipo de cirurgiaTipo de cirurgia
Local da dorLocal da dor
PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Dose adequadaDose adequada
Intensidade de dorIntensidade de dor
PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Reavaliar regularmenteReavaliar regularmente
Intensidade mudaIntensidade muda
Indivíduos são diferentesIndivíduos são diferentes
Esquema flexívelEsquema flexível
PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Adaptar às necessidadesAdaptar às necessidades
Intensidade mudaIntensidade muda
Alterações clínicas surgem Alterações clínicas surgem
PRINCÍPIOS PARA ANALGESIA POPRINCÍPIOS PARA ANALGESIA PO
Treinamento de pessoalTreinamento de pessoal
EnfermagemEnfermagem
MédicosMédicos
Intensidade Intensidade da dor POda dor PO
TempoTempo
Analgesia PO- Vias
•Venosa
•Espinal
•Subcutânea
•Sublingual
• Plexo
• Infiltração
• Retal
Intramuscular
VOVO
EVEV
IMIM
SCSC
Analgesia Controlada PacienteAnalgesia Controlada Paciente
DORDOR Chamar Chamar enfermeiraenfermeira
Resposta Resposta enfermeiraenfermeira
Preparo Preparo medicaçãomedicação
Administra Administra analgésicoanalgésicoAbsorçãoAbsorção
AlívioAlívio ACPACP
Analgesia POAnalgesia PO
MedicaçõesMedicações
• AntiinflamatóriosAntiinflamatórios
• OpióidesOpióides
• Anestésicos locaisAnestésicos locais
AINE
• Venosa
• Oral
• Retal
• Sublingual
Quando indicado ?
Vias
Opióide - PO
1- Alívio de dor intensa
2- Efeito para grande %
3- Possibilidade de reversão
4- Não possui “teto”
5- Versátil
• Hepática
• Renal
• Gastrintestinal
• Cardíaca
Opióides
Uso nas alterações
OpióidesOpióides
VenosaVenosa
BoloBolo
InfusãoInfusão
PCAPCA
Peridural
OpióidesOpióides
MorfinMorfinaa
VenosaVenosaSubcutâneaSubcutâneaPeriduralPeriduralOralOral
FentaniFentanill
VenosaVenosaPeriduralPeridural
UTIUTI
OpióidesOpióides
CodeínCodeínaa
OralOral
TamadolTamadolVenosaVenosaSubcutâneaSubcutâneaOralOral
Anestésico localAnestésico local
OpióideOpióide
Analgesia POAnalgesia PO
BBupivacaínaupivacaína
Ropivacaína
MorfinaMorfina
FentanilFentanil
PeriduralPeridural
Analgesia espinal
Laparotomia
Toracotomia
Lombotomia
Ortopédicas
Vascular
Indicações
Analgesia Peridural Peridural
Fentanil Fentanil
++
BupivacainaBupivacaina
Analgesia PeriduralPeridural
Anestésico LocalAnestésico Local
• Vaso-dilataçãoVaso-dilatação• Impede agregação PlaquetáriaImpede agregação Plaquetária• Inibe TromboInibe Trombo
TromboembolismoTromboembolismo
Anestésico Local + OpióideAnestésico Local + Opióide
• Reduz Atividade SReduz Atividade S• Reduz Consumo de O2Reduz Consumo de O2• AumentaAumenta Oferta O2Oferta O2
ICC ICC
Taqui-arritmiasTaqui-arritmias
IsquemiaIsquemia
PeriduralPeridural
ANALGESIA ADEQUADAANALGESIA ADEQUADA
Melhora Função Diafragmática Melhora Função Diafragmática
Facilita FisioterapiaFacilita Fisioterapia
PaO2PaO2
AtelectasiaAtelectasia
InfecçãoInfecção
PeriduralPeridural
Bloqueio SimpáticoBloqueio Simpático
Facilita Propulsão GIFacilita Propulsão GI
PeriduralPeridural
Anestésico LocalAnestésico Local
Infiltração localInfiltração local
• AmigdalectomiaAmigdalectomia
• LaparotomiaLaparotomia
• HernioplastiaHernioplastia
MorfinaArticular
AINE
An. Localperidural
Injeção Local
Bloqueios
OpióidePeridural
EFEITOS COLATERAIS
QUALIDADE ANALGESIA
Multimodal
Combinação de fármacos e
técnicas