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Dra Eloisa Bonetti Espada
Programa de Educação Continuada em Fisiopatologia e Terapêutica da dor
2015Equipe de Controle da Dor da Divisão de Anestesia do Instituto Central do Hospital das Clínicas – FMUSP
Dor no sujeito que sofreu queimadurasCeleste I. C. Gobbi
Psicanalista, PsicólogaDivisão de Psicologia e Serviço de Queimados da
Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do ICHC da FMUSP-SP
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MEDO DO
CURATIVO?
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ANALGESIA BASAL
a) DOR
b) ANSIEDADE
ANALGESIA DURANTE PROCEDIMENTOS
a) DOR
b) ANSIEDADE
0 2 4 6 108
ne-
nhu-
ma
bem
pou-
qui-
nho
um
pouco
bas-
tan-
te
muito
00
1
000
1
2
111
2
3
2 22
3 3 3 3
4 4 4 4 4
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FUNDAMENTOS DO PROTOCOLO ANALGESIA
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REVISÃO DA LITERATURA
DESENVOLVIMENTO DE EQUIPE ESPECIALIZADA
MULTIDISCIPLINAR
ELABORAÇÃO PROTOCOLO DE ANALGESIA
IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO TERAPIA ANTÁLGICA
REAVALIAÇÃO PERIÓDICA DO PROTOCOLO
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ANALGESIA CONTROLADA PELO
PACIENTE – ACIONADO PELO HÁLUX
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DOR DURANTE A TROCA DOS
CURATIVOS
USO DA ANALGESIA CONTROLADA PELO
PACIENTE
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Analgesia Controlada Pelo
Paciente
Conceito básico da técnica:
Oferecer ao doente um recurso de que lhe permita auto
administrar analgésicos para dor, assim que ele mesmo
julgue necessário.
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TEMPO GASTO - SISTEMA CONVENCIONAL ANALGESIA
30 MINUTOS
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Analgesia Controlada Pelo Paciente
Soluções: Via Endovenosa
MORFINA 1mg/ml
Morfina 10mg/ml---10ml
SF0,9%---------------90ml
FENTANILA 10mcg/ml
Fentanila 50mcg/ml---20ml
SF0,9%---------------80ml
METADONA 1mg/ml
METADONA 10mg/ml---10ml
SF0,9%---------------90ml
PCA-IV
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PACIENTE DE UTI SOB SEDAÇÃO PROPORCIONADA
INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
L.I.
L.S.Faixa terapêutica
Steady
State
EXTUBAÇÃOWASH OUT
PARCIAL
FENTANILA
Nova Faixa Terapêutica
FENTANILA
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INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
1º Dia 2º Dia 3º DiaSteady
State
METADONA
[SÉRICA]
10mg10mg
D1D2D1
10mg
D2D1
10mg
L.I.
L.S.Faixa terapêutica
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INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
METADONA
[SÉRICA]
L.I.
L.S.Faixa terapêutica
Steady
State
EVENTO
DOR
AGUDA
AJUSTE
INTERMEDIÁRIO
METADONA
Nova Faixa Terapêutica
MÚLTIPLAS ANESTESIAS/ CURATIVOS
ALTERAÇÃO DO STEADY STATE NO QUEIMADO SOB
ANALGESIA COM METADONA.
SEMPRE QUE POSSÍVEL DIALOGAR COM O
ANESTESIOLOGIA DA SALA DE OPERAÇÕES PARA
FAZER USO DE UM PRIMING DE CETAMINA
SEMPRE QUE NECESSÁRIO INCENTIVAR
ANESTESIOLOGISTA DA SALA DE OPERAÇÒES A
FAZER BOLUS DE METADONA INTRAVENOSA
DURANTE A S.O.
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Controle dos Efeitos Adversos dos Opióides:
PRURIDO
ESCALA PRURIDO
0Confortável,
sem prurido
1Prurido
leve;
Não
interfere
nas minhas
atividade
2Prurido
moderado;
Algumas vezes
interfere nas
minhas
atividades
3Prurido
intenso;
Incomoda
muito!
4Prurido
insuportável,
não consigo
fazer nada,
além de me
coçar
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4- PRURIDO NO QUEIM ADO:
DOR NEUROPÁTICA
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1- FORMADORES DE MASSA – início efeito 12-72h
1.1- fibras naturais
1.1.1- celulose
ex.: farelo trigo ou centeio
1.2 – fibras sintéticas
1.2.1 – policarbofil
1.3 –semi-sintéticas
1.3.1 – metilcelulose
1.3.2 – carboximetilcelulose sódica
1.4 - Plantago
1.4.1- plantago ovata
1.4.2- mucilóide hidrofílico de psílio
ex.: Metamucil
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2- EMOLIENTE FECAL – início efeito 1 a 3 dias
2.1- Docusato
2.1.1- docusato de sódio
2.1.2- docusato de potássio
2.1.3- docusato de cálcio
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3- AGENTES OSMÓTICOS
3.1- Polietilenoglicol
3.2 – Laxantes salinos
3.2.1 - Hidróxido de Magnésio
3.2.2- Citrato de Magnésio
3.2.3- Fosfato de Sódio
3.2.4- Sulfato de Sódio
3.2.5- Sulfato de Magnésio
3.3 – Açúcares pobremente absorvidos
3.3.1- Lactulose
3.3.2- Sorbitol
3.3.3- Glicerina (supositório)
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4- ESTIMULANTES
4.1- Derivados da difenilmetano
4.1.1- fenolftaleína
4.1.2- bisacodil
4.1.3- Acetofenolizantina
(pode provocar hepatite)
4.2 – Antracênicos (antraquinônicos)
4.2.1- Senne
4.2.2- Cáscara-sagrada
4.2.3- Ruibarbo
(gosto desagradável – obsoleto)
4.2.4- Aloé
4.2.5- Danthron
4.3- Ácido ricinoléico
4.3.1 – óleo de castor ou de rícino
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5- LUBRIFICANTES
5.1 – Óleo mineral
ex.: parafina líquida
5.2 – Dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS)
6- ANTAGONISTAS OPIOIDE NO TRATO GASTROINTESTINAL
6.1 - Naltrexona
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Table 1: Symptom Checklist of Acute Stress Disorder
Re-experiencing the trauma
NightmaresFlashbacks
Hyper-arousal
AwakeningsAgitationDifficulty falling asleepStartle
Disassociation
Numbing
Mood-related symptoms
Crying or other negative emotionsHopelessness
Related cognitive symptoms
Confusion
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Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA): PEDIÁTRICO (± 5 ANOS)
FENTANILA INTRAVENOSA – PCA
Preparação da Solução Fentanila 10 mcg/kg em 50 ml de solução
Concentração
Dose Inicial 0,1-1,0 ml (10 -100mcg/kg)
0,0-0,5 ml/h (0-4 mcg/kg/h)
20 mcg/kg/ml
Ritmo Infusão
PROGRAMAÇÃO
Bolus PCA
Intervalo de Bloqueio
0,5-1,0 ml/h (10-20 mcg/kg/h)
5 min
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Dor no
Sujeito
que sofreu
Queimaduras
Celeste I. C. Gobbi
Psicanalista, PsicólogaDivisão de Psicologia e Serviço de Queimados da
Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do ICHC da FMUSP-SP
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Referências Bibliográficas
Aula de Celeste I. C. Gobbi
Dunker, CIL – O nascimento do sujeito. Revista Mente e Cérebro – A mente do
Bebê. São Paulo, Ediouro, p. 14 – 26.
Faria, MRF – Constituição do sujeito e estrutura familiar – o complexo de
Édipo de Freud a Lacan. Taubaté, Cabral, 2003.
Faria, MRF – Introdução à Psicanálise de Crianças – o lugar dos pais. São
Paulo, Hacker Editores, 1998.
Falsetti, LAV – A criança, sua doença e a mãe – um estudo sobre a função
materna na constituição de sujeitos precocemente atingidos por doença ou
deficiência. Tese de Doutorado. Psicologia clínica – USP/SP.São Paulo, 1990.
Freud S. – Romances Familiares (1909). ESB, vol. IX, Imago Editora Ltda., Rio
de Janeiro.
Freud S. – Sobre o Narcisismo: Uma Introdução (1914). ESB, vol. XIV, Imago
Editora Ltda., Rio de Janeiro.
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Referências Bibliográficas
Aula de Celeste I. C. Gobbi
Lacan, J. – Os complexos familiares na formação do indivíduo. In: Outros
Escritos. Jorge Zahar Edit., Rio de Janeiro, 2003, p. 29 – 90.
Lacan, J. – Estádio do espelho como formador da função do eu. In:
Escritos, Jorge Zahar Edit., Rio de Janeiro, 1998, p. 96-103.
Lacan, J. – Seminário 5: As formações do inconsciente. Jorge Zahar
Edit., Rio de Janeiro, 1999.
Nasio, JD e Dolto, F. – A criança do espelho. Artes Médicas, Porto Alegre,
1991.
Nominé, B. – O sintoma e a estrutura familiar. In: Stylus – Revista de
Psicanálise, no. 15, Rio de Janeiro: Associação Fóruns do Campo
Lacaniano, novembro 2007, p. 45-56.
Poulichet, S. – O conceito de narcisismo. In: Nasio, JD – Lições sobre os 7
conceitos cruciais da psicanálise. Jorge Zahar Edit., Rio de Janeiro, 1995.
Zancan, Renata – O Saci sem Pererê.
