Download - Doenças Sexualmente Transmissíveis
DOENÇAS SEXUALMENTE
TRANSMISSÍVEIS
CORRIMENTO URETRAL
ÚLCERA GENITAL
Professor Francisco Robson da Costa Lima
CANCRO MOLEHaemophilus ducreyi, bacilo gram negativo;Solução de continuidade;PI 2 a 5 dias, evolução aguda;Predomínio sexo masculino;Alta infectividade e baixa patogenicidade;
Pápula com halo eritematoso ou vesicopustulosa;
Ulceração dolorosa, de base mole, rasa de bordos irregulares, envolta por halo eritematoso;
Exsudato necrótico-purulento;
Auto-inoculação;Crescimento em extensão e profundidade;Homem – freio, sulco balanoprepucial, glande, face interna do prepúcio, meato uretral e corpo do pênis;
Mulher – fúrcula, pequeno e grande lábios;Bubão uni(50%) ou bilateral, doloroso e com supuração por orifício único;Coalescimento – úlceras gigantes e destrutivas – fístulas;
Cancro de Rollet
• 5% a 30% dos casos;
• Lesões ulceradas, bordos infiltrados, fundo sujo e prulento;
• Doloroso.
Bacterioscopia, sensibilidade 70%, arranjo de fila indiana dentro de polimorfonucleares;
Cultura, sensibilidade 85%, meio ágar-chocolate associado a vancomicina, crescimento 24h a 72h, colônias mucóides, translúcidas, acinzentadas;
Fixação de complemento(3 semanas após lesão);
Histopatologia(?), PCR.
Tianfenicol granular 5g VO; Azitromicina 1g VO; Ceftriaxona 250mg IM;ciprofloxacina 500mg 12/12h 3 dias;
SMX+TMP 12/12h 10 dias; Tianfenicol 500mg 8/8h 5 dias; doxiciclina 100mg 12/12h 10 dias;
Limpeza local, punção do bubão para alívio da dor.
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Poroadenite venérea, Doença de Nicolas-Durant-Frave, “Mula”;
Chlamydia trachomatis (subgrupo A, sorotipos L1,2,3);
Predomínio homem, ↓incidência;
Solução de continuidade;
Caracterizada pela presença de bubão, com PI de 3 a 30 dias;
Lesão primária indolor, transitória;
Erosão, pápula ou pequena úlcera com resolução espontânea;
Febre, mialgia;
Secundarismo;2 a 6 semanas após lesão primária, linfadenopatia inguinal, raro na mulher;Bilateral em 1/3 dos casos;Firmes, dolorosos e móveis, aderidos à pele;
•Coloração eritematoviolácea;
•Lesão primária associada a bubão, caso raro;
Maior das massas inguinais, quase sempre única, dolorosa, punção com agulha de grosso calibre, aliviar a dor. Quando ocorre fistulização, esta se dá em múltiplos orifícios: sinal do "bico de regador".
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Linfonodos femorais e inguinais – Sinal da canaleta, 15% a 20% dos casos, patognomônico;
Linfonodos retroperitoneais – dor, drenagem de sangue, muco e pus através do reto;
Febre, mal-estar, anorexia, cefaléia, artralgias, hepatoesplenomegalia, emagrecimento, sudorese noturna;
Meningoencefalite.
Terciarismo – fibrose cicatricial com áreas de abscessos e fistulizações;Proctite,retite,estenose retal;Compressão vesical;Elefantíase da genitália externa;
Bacterioscopia raramente positivo;
Cultura McCoy, positividade em 72h, 50% dos casos;
Método Elisa – alta sensibilidade, antígeno do grupo;
Sorologias – fixação de complemento, positividade após 2 semanas(1/16, 1/64); microimunofluorescência mais específico.
Doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias;
Azitromicina 1g dose única;
SMX+TMP 12/12h 21 dias;
Tianfenicol 500mg 8/8h 14 dias ou 5g e 500mg 8/8h 5 dias;
Gestantes – eritromicina 500mg 6/6h 21 dias;
Tratamento antibiótico não reverte as sequelas.
SÍFILIS
Treponema pallidum;
PI 2 a 3 semanas →treponemia→lesão inicial;
Pápula eritematosa, indolor com até 2cm de diâmetro;
Ulceração, bem delimitada, indolor, superfície lisa e uniforme;
Exsudato claro e base endurada;
Frequentemente única;
Adenite inguinal, duro, indolor, móvel uni ou bilateral;
Homem – sulco balanoprepucial, freio, corpo e raiz do pênis, meato urinário e glande;
Mulher – meato urinário, pequenos e grandes lábios, próximo a fúrcula, colo do útero e regiões anal e perianal;Cura espontânea em 2 a 3 semanas;Latência de 2 a 3 meses;
Disseminação hematogênica – secundarismo;
Roséola sifilítica – máculas eritematosas;
Lesões papulares, pustulosa, acneiforme – polimorfismo;
Placas mucosas – ricas em treponema;
Regiões de dobras, maior umidade e atrito – condilomas planos (vegetantes);
Lesões palmo-plantares
Queda de pêlos, em clareira ou difusa;
Madarose;
Resolução em 2 a 3 meses;
Após 1 ano de latência – terciarismo;
Diminuição da transmissão;
15% gomas sifilíticas;10% cardiovascular; 7% neurossífilis;
Lesões destrutivas – nodulares, enduradas ou ulceradas.
Microscopia de fundo escuro;
VDRL – reação de microaglutinação;
FTA-abs – primeiro teste a positivar.
Menos de 1 ano (primária*, secundária e latente recente) – penicilina benzatina 4.800,00UI;*2.400,000;Mais de 1 ano (latente tardia e terciária) e na gestante - penicilina benzatina 7.200,00UI;Hospitalar – penicilina cristalina 4.000.000UI 4/4h 15 dias ou procaína (600.000) 1x ao dia por 20 dias;Alternativas: doxiciclina/tetraciclina 14 a 28 dias e na gestante eritromicina por 30 dias.
DONOVANOSE
Granuloma inguinal;Doença crônico, progressiva, lesões genitais granulomatosas e destrutivas;Calymatobacterium granulatis (corpúsculos de Donovan);
Transmissão sexual?,organismo fecal?;PI 3 a 80 dias;Lesão nodular, única ou múltipla, subcutânea;Ulceração bem definida, rasa, com fundo granuloso, vermelho vivo e facilmente sangrante;
Forma genitalUlcerosa – secreção abundante, auto-inoculáveis, borda plana ou hipertrófica;Ulcerovegetante – abundante tecido de granulação, ultrapassando bordos e altamente sangrante;
Vegetante(rara);
Elefantiásicas - acometimento linfonodal pelo crescimento da lesão(mulher);
Sem adenite e indolor;
Forma sistêmica
Febre, anorexia, anemia, perda ponderal associada a manifestações ósseas, articulares, hepáticas, esplênicas ou pulmonares;
Associada a SIDA evolução atípica, difícil tratamento
Histopatológico e citológico do raspado do fundo da lesão;
Colorações: Wright, Giemsa ou Leishman;
Demonstração dos corpúsculos de Donovan
Tianfenicol granular 2,5g seguido de 500mg 12/12h no mínimo 15 dias;
SMX+TMP 21 dias ou cura clínica; doxiciclina 100mg 12/12h 21 dias ou cura clínica; ciprofloxacina 750mg 12/12h até cura clínica, sem resposta clínica inicial associar gentamicina 1mg/Kg/dia IV 8/8h;
Gestante – eritromicina até cura clínica associado a gentamicina;
Cura clínica- desaparecimento da lesão;
Sequelas- correção cirúrgica.
URETRITES
Diplococo gram negativo;Neisseria gonorrhoeae – gonococo;PI 2 a 5 dias;Ardência e prurido uretrais, eritema no orifício uretral e descarga mucóide;
Sem tratamento piora do quadro clínico;
Complicações prostatite, epididimite, orquite e cistite;
Assintomáticos – 10% dos casos;
Infecção assintomática na mulher;
Em alguns casos edema no meato uretral, secreção e ardor à micção;
Complicações – bartolinite, endometrite e salpingite.
Bacterioscopia pelo gram;
Cultura – meio Thayer-Martin;
Hemoculturas, imunofluorescência e Elisa.
Tianfenicol 2,5g; ceftriaxona 250mg IM; ciprofloxacino 500mg; ofloxacina 400mg; Doxiciclina 100mg 12/12h 7 dias.
Disseminada, oftálmica ou complicada;
Penicilina cristalina 24 a 30 milhões por 3 dias, seguido de amoxicilina 2g/dia por 7 dias;
Ceftriaxona 1g 7dias; cefoxitina 1g 6/6h 7 dias; tianfenicol 1,5g IV, seguido de 750mg IV 8/8h 3 dias e 500mg VO 8/8h por 7 dias;
Clamydia thracomatis (D ao K);
Exsudato mais discreto e menos purulento;
PI 7 a 21 dias;
Maior frequência de casos assintomáticos;
Co-infecção com gonococo frequente, e em até 80% das uretrites pós-gonocócicas;
Gatilho para Síndrome de Reiter (80%);
Cultura McCoy, Elisa e PCR;
Outros agentes: Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominus e genitalium, Candida albicans, Gardnerella, HPV, CMV.
Doxiciclina 100mg 12/12h 7 dias;
Azitromicina 1g dose única;
Obrigado!