Ultrassonografia do Pâncreas
A1 - Marcelo Madureira MontroniPreceptor - Dr. Jairo
Anatomia • Dividido em:
– Cabeça– Colo– Corpo– Cauda
• Posição – Dentro da curvatura
duodenal– Anterior à veia cava
inferior, vasos renais direitos e veia renal esquerda
Anatomia
Embriologia • Ventral – papila maior
– Porção caudal da cabeça
– Processo uncinado• Dorsal – papila menor
– Porção cranial da cabeça
– Corpo– Cauda
• Ductos– Santorini (dorsal)– Wirsung (ventral)
Pancreatite aguda
• Etiologia – litíase,alcolismo, hipertrigliceridemia, etc
• Forma leve– Reação inflamatória
• Forma grave– Falência de órgãos– Pseudocisto, necrose e abscesso
Técnica de exame
• Preparo- Jejum de 4 horas- Repleção do estômago com água
• Relação com estômago e cólon
• Posição- Decúbito dorsal- DLE, DLD, ortostática e intermediárias
Pancreatite aguda• Busca cuidadosa por litíase na vesícula
biliar e no ducto biliar
• Forma leve– Reação inflamatória (hipoecóica ou anecóica)– 20% a 30% - pâncreas normal– Aumento glandular difuso – 22 mm– Redução da ecogenicidade – 44%
Pancreatite aguda - leve
Manifestações extrapancreáticas
Coleções de líquido e edema
• Locais mais comuns:1. Retrocavidade dos
epíplons2. Espaços pararrenais
anteriores3. Mesocólon4. Espaços perirrenais5. Tecidos moles
peripancreáticos
• Ascite
• Espessamento da parede do trato gastrointestinal adjacente
• Espessamento da parede da vesícula biliar
Pancreatite aguda
• Forma grave– Falência de órgãos– Pseudocisto, necrose e abscesso– Necrose – aspecto heterogêneo (>30% na
TC)– Coleções fluidas
• Leito pancreático/compartimentos adjacentes• Conteúdo ecogênico – infecção/hemorragia
Pancreatite aguda
• Forma grave– Pseudocistos – 4 sem.
• Delimitados por tecido de granulação/fibrose• Podem não ter relação com o pâncreas
– Abscessos – 4 sem.• Coleção de conteúdo espesso• Gás no interior
Pancreatite aguda - grave
Pancreatite aguda• Complicações
vasculares– Arteriais
• Pseudo-aneurismas (mortalidade 50%)
– Fluxo turbulento ao estudo Doppler
– Venosas• Trombose
– Ausência de fluxo ao estudo Dopper
– Varizes gástricas
Pancreatite crônica• Homens – 25 a 50 anos• Etiologia principal – alcoolismo• Aspectos ultra-sonográficos
– Alteração da textura• Aumentada • Heterogênea (fibrose-calcificação-inflamação)
– Dimensões reduzidas– Aumento focal ou difuso (40%)
• Calcificações – importantes para o d.d
Pancreatite crônica
Pancreatite crônica• Aspectos ultra-sonográficos
– Ducto principal dilatado• Padrão irregular• Calcificações no trajeto
– Dilatação biliar intra e extra-hepática• Fibrose periductal – estenose papilar
Pancreatite crônica
Pancreatite crônica• Aspectos ultra-sonográficos:
– Massa focal na cabeça (7%)• Difícil diferenciar de adenocarcinomas
– Pseudocistos (20% a 50%)
– Calcificações pancreáticas
– Exame normal (13%)
Pseudocisto Pancreático• Pancreatite aguda e crônica, trauma
fechado ou secundário a um câncer pancreático
• 4 – 6 semanas após o início da inflamação
• US útil no diagnóstico e acompanhamento
Pseudocisto Pancreático Aspecto Ultrassonográfico
• Estrutura anecóica, bem definida, encapsulada, com reforço sonoro
• Debris dentro do pseudocisto podem ocorrer com complicações como hemorragia ou infecção
Pseudocisto Pancreático• Critérios para descompressão:
- persistência por mais de 6 semanas - diâmetro > 5 cm, sem evidência de regressão - pseudocistos menores causando compressão; - complicacões como infecção, hemorragia no
cisto ou perfuração para a cavidade intra-abdominal
Pseudocisto PancreáticoPseudocisto infectado X pseudocisto estéril
Aspiração percutânea guiada pela US
• Melhor tratamento para o pseudocisto infectado é a drenagem percutânea por cateter guiada por um exame de imagem
Pseudocisto Pâncreatico
Pseudocisto Pâncreatico
