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Page 1: DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) · REPOUSO DO DPOC 2009 Prof. Clóvis Sousa 68 Pittaetal.AmJRespirCritCareMed.2005;171:972-977. PADRÕES DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA NA

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2009 Prof. Clóvis Sousa 1

PROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSAPROF. DRD. CLÓVIS ARLINDO DE SOUSA

UNIVERSIDADE DE SÃO PAULOUNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

FACULDADE DE SAÚDE PÚBLICAFACULDADE DE SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIADEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA

[email protected]@usp.br

DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICADOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA(DPOC)(DPOC)

PÓS-GRADUAÇÃO EM

ATIVIDADE FÍSICA ADAPTADA E SAÚDE

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OBJETIVO DA AULA

-- DefinirDefinir DPOCDPOC;;

-- DiferenciarDiferenciar DPOCDPOC dede AsmaAsma;;

-- IdentificarIdentificar asas 44 característicascaracterísticas fisiopatológicasfisiopatológicas dada DPOCDPOC;;

-- DescreverDescrever osos fatoresfatores dede riscorisco maismais importantesimportantes;;

-- IdentificarIdentificar asas alteraçõesalterações nãonão pulmonarespulmonares nana DPOCDPOC;;

-- DescreverDescrever osos objetivosobjetivos dodo exercícioexercício físicofísico nana DPOCDPOC..

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RESUMO

-- DefiniçãoDefinição;;

-- FisiopatologiaFisiopatologia;

-- FatoresFatores dede riscorisco;;

-- EpidemiologiaEpidemiologia;;

-- DiagnosticandoDiagnosticando aa DPOCDPOC;;

-- TratamentoTratamento;;

-- ExercícioExercício físicofísico..

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PULMÕES – sistema respiratório

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PULMÕES – sistema respiratórioFluxo laminar

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PULMÕES – sistema respiratório

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PULMÕES – Mecanismo de defesa

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APARELHO MUCOCILIAR

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O QUE É DPOC ??

-- LimitaçãoLimitação dodo fluxofluxo aéreoaéreo;;

-- NãoNão éé totalmentetotalmente reversívelreversível;;

-- ÉÉ geralmentegeralmente progressivaprogressiva;;

-- AssociadaAssociada aa umauma respostaresposta inflamatóriainflamatória anormalanormal dosdos

pulmõespulmões àà partículaspartículas ouou gasesgases nocivosnocivos..

SintomasSintomasTosseTosse;; ProduçãoProdução dede expectoraçãoexpectoração;; DispnéiaDispnéia aoao esforçoesforço..

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O QUE É DPOC ??

BRONQUITE CRÔNICA

- Presença de tosse e produção expectoração por pelo menos 3meses por ano em 2 sucessivos, estando afastadas outras causas.

. Atividade mucociliar diminuída;

. Hipersecreção brônquica;

. Espessamento parede brônquica.

ENFISEMA

- Anatomicamente definido por destruição dos alvéolos.

. Distensão dos espaços aéreos distais ao bronquíolos terminais;

. Perda de retração elástica pulmonar.

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

Inflamação das vias aéreas

Obstrução das vias aéreas

Alterações estruturais das vias aéreas

Disfunção mucociliar

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MECANISMOS SUBJACENTES À LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO NA DPOC

INFLAMAÇÃO

Pequenas Destruição vias aéreas parenquimatosa

LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO

O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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Inflamação das Inflamação das vias aéreasvias aéreas

Número/ativação:

-neutrófilos;

-macrófagos;

-linfócitos CD8+.

IL-8, TNFα, LTB4;

Edema da mucosa.

O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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A DPOC é caracterizada por uma inflamação crônica das vias aéreas, parênquima e vasculatura pulmonar.

MACRÓFAGOS LINFÓCITOS NEUTRÓFILOS (CD8)

Essas células ativadas - liberam:

MEDIADORES - leucotrienos B4, - interleucinas IL-8, - fator de necrose tumoral - TNF - e outros.

Lesam as estruturas pulmonares e/ou

sustentam inflamação neutrofílica.

O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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Obstrução das Obstrução das vias aéreasvias aéreas

Contração do músculo liso;

Espessamento par. brônquica;

Hiperreatividade;

Perda de retração elástica;

Hipersecreção de muco.

O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

Disfunção Disfunção mucociliarmucociliar

Hipersecreção de muco;

Aumento de sua viscosidade;

Diminuição de seu transporte;

Lesão da mucosa.

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

Alterações Alterações Estruturais das Estruturais das vias aéreasvias aéreas

Destruição alveolar;

Fibrose das vias aéreas;

Hiperplasia epitelial;

Espessamento parede brônquica.

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O QUE É DPOC ??Modificações do Parênquima Pulmonar na DPOC

Destruição da parede alveolar

Perda da elasticidade

Destruição do leito capilar

↑ Células inflamatóriasmacrófagos, CD8+ linfócito

Source: Peter J. Barnes.

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

Alterações patológicas nos pulmões levam alterações fisiológicas (que corresponde as características da doença):

- hipersecreção mucosa

- disfunção ciliar

- limitação do fluxo aéreo

- hiperinsuflação pulmonar e

- (obstrução das vias aéreas e destruição parenquimatosa reduzem a troca gasosa,

produzindo hipoxemia depois hipercapnia e mais tarde hipertensão pulmonar).

tosse crônica

expectoração

alteração fisiológica típicamedida por meio da espirometria

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O QUE É DPOC ??Fisiopatologia

Alterações Estruturais

Disfunção mucociliarInflamação

Obstrução das vias aéreas

LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO

Componente Componente sistêmicosistêmico

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FATORES DE RISCO

• Desenvolvimento e crescimento pulmonar

• Gênero

• Idade• Infecções Respiratórias

• Condição Socioeconômica

• Genética (Deficiência Alfa-1-Antitripsina)• Exposição a partículas

● Fumaça de cigarro● Poeira e produtos químicos

● Poluição aérea intradomiciliar (fogão à lenha, moradias com pobre ventilação)

● Poluição ambiental

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Fumaça de Cigarro

Pó e gases ocupacional

Tabagismo passivo

Poluição ambiental

InfecçõesInfecções

Condição Condição SocioeconômicaSocioeconômica

Envelhecimento PopulacionalEnvelhecimento Populacional

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CIGARRO

- Fumaça do tabaco responde por 85% das mortes por DPOC!!

- Brasil ~20% tabagista - cerca de 36 milhões de pessoas;

- Brasil ~15% prevalência de DPOC - cerca de 27 milhões de pessoas;

- Implica graves repercussões na área de Saúde Pública.

- ~4000 substâncias tóxicas (CO, alcatrão, amônia, cetonas,formaldeído, butano, ácido sulfúrico...!!

- ~40 substâncias cancerígenas (arsênico, níquel, cádmio,chumbo, e...substâncias radioativas (Polônio 210 e Carbono 14).

- Mata 5 milhões ano mundo; Brasil 200 mil mortes ano;(> alcoolismo+AIDS+ac. trânsito+homicídios+suicídios) .

- Tabagismo – uma doença (CID-10) pediátrica(Idade média 15 anos)

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CIGARRO

Fletcher et al. Br Med J. 1977;1:1645-1648.

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EPIDEMIOLOGIAMudança em % das taxas de mortalidade

(ajustadas a idade – EUA , 1965-1998)

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

DoençacoronarianaDoençacoronariana

AVCAVC Outrasdoençascardio-vasculares

Outrasdoençascardio-vasculares

DPOCDPOC OutrascausasOutrascausas

Fonte: NHLBI/NIH/DHHS

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EPIDEMIOLOGIAMortalidade no Brasil em 2006

(www.datasus.gov.br)

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066-072 DOENÇAS DO APARELHO CIRCULATÓRIO 302.817

032-052 NEOPLASIAS 155.796

105-114 CAUSAS EXTERNAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE 128.388

073-077 DOENÇAS DO APARELHO RESPIRATÓRIO 102.866

EPIDEMIOLOGIAMortalidade no Brasil em 2006

(www.datasus.gov.br)

Posição Evento Óbitos

1

Doenças cerebrovasculares 96.569

Doenças isquêmicas do coração 90.644

Infarto agudo do miocárdio 69.493

Outras doenças cardíacas 63.327

2 Agressões 49.145

3 Diabetes mellitus 45.049

4Pneumonia 42.321

Doenças crônicas das vias aéreas inferiores 38.573

Prof. Clóvis Sousa 382009

0

10

20

30

40

50

60

70

1980 1985 1990 1995 2000

Ano

Homem

Mulher

Núm

ero

Mort

es

x 1

000

Núm

ero

Mort

es

x 1

000

DPOC Mortalidade por gênero EUA, 1980-2000

Fonte: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002

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EPIDEMIOLOGIA

- A mortalidade relacionada à DPOC, segundo os últimoslevantamentos está em ascensão;

- 300 milhões pessoas – Mundo;

- 6ª causa de óbito em 2006 – Brasil;

- Mais homens do que em mulheres >40 anos;

- Maior incidência entre 6ª e 7ª década de vida;

- Importante fonte de morbidade;

- Importante causa de absenteísmo no trabalho.

2009

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CAFÉ ?!?!

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Diagnosticando DPOC

SINTOMAS

Tosse (crônica)

Expectoração

Dispnéia

EXPOSIÇÃO A FATORESDE RISCO

Tabagismo

Ocupação

Poluição extra eintradomiciliar

ESPIROMETRIA

��

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Diagnosticando DPOCEspirometria

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Diagnosticando DPOCEspirometria

Avaliação e acompanhamento da DPOC

Espirometria - reprodutível - VEF1/CVF < 70%

após Broncodilatador - confirma a presença de limitaçãodo fluxo aéreo não reversível e permite estadiar:

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Classificação da DPOC conforme gravidade - GOLD

Estadio:Gravidade

Característica

0: Em risco - Espirometria normal- Sintomas crônicos (tosse, produção de expectoração)

I: DPOC leve - VEF1/CVF<70%- VEF1 ≥ 80% do previsto- Com ou sem sintomas crônicos

II: DPOC moderada - VEF1/CVF<70%- 30% ≤ VEF1 < 80% do previsto(IIA: 50% ≤ VEF1 < 80% do previsto(IIB: 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto- Progressão dos sintomas (falta de ar ao esforço).

III: DPOC grave - VEF1/CVF<70%

- VEF1 < 30% do previsto ou VEF1<50% do previsto mais: insuficiência respir. ou sinais clínicos de falência ventricular direita.

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Classificação da DPOC conforme gravidade

II Consenso Brasileiro sobre DPOC, 2004.

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Mastócitos

CD4+ cell(Th2)

Eosinófilos

Alérgenos

Células epitélio

ASMA

BroncoconstriçãoHiperresponsividade

Macrófago epitélio

CD8+ cell(Tc1)

Neutrófilos

Fumaça de cigarro

Redução calibre pequenas vias e Destruição alveolar

DPOC

Reversível Irreversível Limitação do fluxo aéreo

D.P.O.C. = ASMA ??

Agentesensibilizador

Agentenocivo

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Diagnóstico Diferencial: Diagnóstico Diferencial: DPOC e AsmaDPOC e Asma

DPOC- Início em adulto (meia idade);

- Sintomas progridem lentamente;

- Longa história de tabagismo;

- Dispnéia durante exercício;

- Limitação ao fluxo aéreo amplamente

irreversível.

ASMA- Início precoce (freqüentemente na infância criança);

- Sintomas variam a cada dia;

- Sintomas à noite/manhã cedo;

- Alergia, rinite e/ou eczema tambémpresentes;

- Historia familiar de asma;

- Limitação do fluxo aéreo amplamentereversível.

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Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOCMETASMETAS

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOCMETASMETAS

- Prevenir a progressão da doença;

- Aliviar os sintomas;

- Aumentar a tolerância ao exercício;

- Melhorar a condição da saúde;

- Prevenir e tratar complicações;

- Prevenir e tratar exacerbações;

- Reduzir a mortalidade;

- Prevenir ou minimizar efeitos colaterais como uma meta ao logodo programa de tratamento.

A cessação do tabagismo (meta ao logo).

2009

Evidência Categoria

Fontes de Evidência

A Estudos Randomizados controlados (RCTs). Grande número de dados

B Estudos Randomizados controlados (RCTs). Limitado número de dados

C Estudos não Randomizados. Estudos Observacionais

D Consenso entre participantes

Descrição dos Níveis de Evidência Científica

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1. Avaliação e acompanhamento da doença

2. Redução dos fatores de risco

3. Tratamento na DPOC estável

- Farmacológico

- Não-farmacológico

4. Conduta nas exacerbações

1. Avaliação e acompanhamento da doença

2. Redução dos fatores de risco

3. Tratamento na DPOC estável

- Farmacológico

- Não-farmacológico

4. Conduta nas exacerbações

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC

2009 2009 Prof. Clóvis Sousa 52

• História detalhada

• Espirometria

• Teste de reversibilidade broncodilatadora: eliminar asma;

• Estudo de corticóide inalado (6 a 3 meses): identificar respondedores;

• Raio-X Tórax: não DPOC, mas para excluir TB, por exemplo;

• Gasometria arterial: insuficiência respiratória ou falência ventricular d;

• Determinação da deficiência de antritipsina alpha-1: <45 a, histórico.

• História detalhada

• Espirometria

• Teste de reversibilidade broncodilatadora: eliminar asma;

• Estudo de corticóide inalado (6 a 3 meses): identificar respondedores;

• Raio-X Tórax: não DPOC, mas para excluir TB, por exemplo;

• Gasometria arterial: insuficiência respiratória ou falência ventricular d;

• Determinação da deficiência de antritipsina alpha-1: <45 a, histórico.

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC1. Avaliação e acompanhamento da doença1. Avaliação e acompanhamento da doença

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC1. Avaliação e acompanhamento da doença1. Avaliação e acompanhamento da doença

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• Cessação do tabagismo (Evidência A)

- Aconselhamento: período curto (3 min), sucesso 5-10%;

- Tratamento farmacológico (reposição nicotina e/ou bupropiona);

• Exposições ocupacionais

• Poluição do ar domiciliar e extradomiciliar

• Cessação do tabagismo (Evidência A)

- Aconselhamento: período curto (3 min), sucesso 5-10%;

- Tratamento farmacológico (reposição nicotina e/ou bupropiona);

• Exposições ocupacionais

• Poluição do ar domiciliar e extradomiciliar

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC2. Redução dos fatores de risco2. Redução dos fatores de risco

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC2. Redução dos fatores de risco2. Redução dos fatores de risco

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• Educação - cessação do tabagismo (Evidência A).

• Farmacológico

- Broncodilatadores: melhora sintomas, ação longa (A).

- Corticóides: Estágio III: DPOC grave, exacerbações (A).

- Vacinas: 50% chances doenças graves e morte em DPOC.

• Não- farmacológico

- Oxigenoterapia

- Cirurgias: Doença avançada e indicações restritas.

- Reabilitação: exercício físico, aconselhamento nutricional

• Educação - cessação do tabagismo (Evidência A).

• Farmacológico

- Broncodilatadores: melhora sintomas, ação longa (A).

- Corticóides: Estágio III: DPOC grave, exacerbações (A).

- Vacinas: 50% chances doenças graves e morte em DPOC.

• Não- farmacológico

- Oxigenoterapia

- Cirurgias: Doença avançada e indicações restritas.

- Reabilitação: exercício físico, aconselhamento nutricional

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC3. Tratamento (conduta) na DPOC estável3. Tratamento (conduta) na DPOC estável

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC3. Tratamento (conduta) na DPOC estável3. Tratamento (conduta) na DPOC estável

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Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC3. Tratamento (conduta) na DPOC estável3. Tratamento (conduta) na DPOC estável

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC3. Tratamento (conduta) na DPOC estável3. Tratamento (conduta) na DPOC estável

Indicações Oxigênio:Indicações Oxigênio:

Iniciar para DPOC grave (Estádio III) se:

PaO2 <55mmHg ou SpO2 <88% ao repouso, com ou sem hipercapnia;PaO2<60mmHg ou SpO2 <89% comEvidências de hipóxia:- Hipertensão pulmonar- Policitemia compensatória (aumento n° hemácias e vol. sangue)- Cor pulmonale (tipo de ICC – edema periférico)

Hipoxemia arterial ao exercícioDessaturação durante o sono

- Objetivo aumentar a SpO2 em pelo menos 90%.

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Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC3. Tratamento (conduta) na DPOC estável3. Tratamento (conduta) na DPOC estável

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC3. Tratamento (conduta) na DPOC estável3. Tratamento (conduta) na DPOC estável

OxigenoterapiaOxigenoterapia

>15 h/d >15 h/d -- Aumenta a sobrevida Aumenta a sobrevida (A)(A); ;

-- Qualidade de vida; Qualidade de vida;

-- Tolerância ao exercício;Tolerância ao exercício;

-- Mecânica pulmonar;Mecânica pulmonar;

-- Estado mental.Estado mental.

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- Como avaliar?

• PFE < 100 L/min ou VEF1 < 1 (exacerbação grave)

• Exames hospitalares: Gasometrias arteriais, Raio-X tórax, ECG, Cultura da expectoração, testes bioquímicos.

- Como avaliar?

• PFE < 100 L/min ou VEF1 < 1 (exacerbação grave)

• Exames hospitalares: Gasometrias arteriais, Raio-X tórax, ECG, Cultura da expectoração, testes bioquímicos.

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC4. Conduta nas exacerbações4. Conduta nas exacerbações

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC4. Conduta nas exacerbações4. Conduta nas exacerbações

•• Exacerbação da DPOC é definida como:“Um“Um eventoevento nono cursocurso naturalnatural dada doençadoença caracterizadocaracterizado porpor umauma alteraçãoalteração nana dispnéia,dispnéia, tossetossee/oue/ou escarroescarro basalbasal dodo pacientepaciente queque estáestá alémalém dada variaçãovariação normalnormal dodo diadia--aa--diadia,, queque éé dede inicioinicioagudo,agudo, ee podepode necessitarnecessitar umauma alteraçãoalteração nana medicaçãomedicação regularregular emem umum pacientepaciente comcom DPOCDPOC..””

Causadas por inflamação (infecção) da árvore traqueobrônquica oupoluição do ar, mas um terço das causas de exacerbações graves não sãoidentificáveis.

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Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC4. Conduta nas exacerbações4. Conduta nas exacerbações

Componentes do Tratamento na DPOCComponentes do Tratamento na DPOC4. Conduta nas exacerbações4. Conduta nas exacerbações

- O que fazer?

• Broncodilatadores inalados e corticóides orais são tratamentos efetivosnas exacerbações da DPOC (Evidência A).

• Ventilação mecânica não invasiva diminui a necessidade de entubaçãoendotraqueal e reduz PaCO2, freqüência respiratória, gravidade dadispnéia, tempo de internação hospitalar e mortalidade (Evidência A).

• Educação ajudam a prevenir exacerbações futuras.

- O que fazer?

• Broncodilatadores inalados e corticóides orais são tratamentos efetivosnas exacerbações da DPOC (Evidência A).

• Ventilação mecânica não invasiva diminui a necessidade de entubaçãoendotraqueal e reduz PaCO2, freqüência respiratória, gravidade dadispnéia, tempo de internação hospitalar e mortalidade (Evidência A).

• Educação ajudam a prevenir exacerbações futuras.

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Resumo das características e do tratamento Resumo das características e do tratamento recomendado em cada estádiorecomendado em cada estádio

Resumo das características e do tratamento Resumo das características e do tratamento recomendado em cada estádiorecomendado em cada estádio

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ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

Alteração nutricional

- Caquexia

Alterações psicológicas

- Elevados níveis de ansiedade

- Elevados níveis de depressão

Alteração nutricional

- Caquexia

Alterações psicológicas

- Elevados níveis de ansiedade

- Elevados níveis de depressão

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ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

II Consenso Brasileiro sobre DPOC, 2004.

2009 Prof. Clóvis Sousa 62

Alterações da musculatura periférica

- Perda de massa muscular

- Queda do percentual de fibras tipo I

- Perda de vascularização

Alterações da musculatura periférica

- Perda de massa muscular

- Queda do percentual de fibras tipo I

- Perda de vascularização

ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

2009 Prof. Clóvis Sousa 63

Bernard et al. Am J Resp Crit Care Med. 1998;158:629-34.

ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

2009 Prof. Clóvis Sousa 64

Bernard et al. Am J Resp Crit Care Med. 1998;158:629-34.

ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

2009 Prof. Clóvis Sousa 65

Bernard et al. Am J Resp Crit Care Med. 1998;158:629-34.

ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

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Fatores relacionados às alterações musculares periféricasFatores relacionados às alterações musculares periféricasFatores relacionados às alterações musculares periféricasFatores relacionados às alterações musculares periféricas

-- CorticóidesCorticóides

-- Hipoxemia crônicaHipoxemia crônica

-- Alterações nutricionaisAlterações nutricionais

-- Descondicionamento físicoDescondicionamento físico

-- CorticóidesCorticóides

-- Hipoxemia crônicaHipoxemia crônica

-- Alterações nutricionaisAlterações nutricionais

-- Descondicionamento físicoDescondicionamento físico

ALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOCALTERAÇÕES NÃO PULMONARES NA DPOC

Page 12: DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA (DPOC) · REPOUSO DO DPOC 2009 Prof. Clóvis Sousa 68 Pittaetal.AmJRespirCritCareMed.2005;171:972-977. PADRÕES DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA NA

12

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Inatividade Inatividade físicafísica

DPOCDPOC

DispnéiaDispnéia

Capacidade Capacidade exercícioexercício

Falta Falta condicionamentocondicionamento

Necessidade Necessidade ventilatóriaventilatória

REPOUSO DO DPOCREPOUSO DO DPOCREPOUSO DO DPOCREPOUSO DO DPOC

2009 Prof. Clóvis Sousa 68

Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:972-977.

PADRÕES DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA NA DPOCPADRÕES DE ATIVIDADE FÍSICA DIÁRIA NA DPOC

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Exercício físico na DPOCExercício físico na DPOCExercício físico na DPOCExercício físico na DPOC

-- Doença Pulmonar Obstrutiva CrônicaDoença Pulmonar Obstrutiva Crônica

-- AsmaAsma

-- Fibrose CísticaFibrose Cística

-- BronquiectasiaBronquiectasia

-- Transplante pulmonarTransplante pulmonar

-- Cirurgia redutora de volume pulmonarCirurgia redutora de volume pulmonar

-- Doença Pulmonar Obstrutiva CrônicaDoença Pulmonar Obstrutiva Crônica

-- AsmaAsma

-- Fibrose CísticaFibrose Cística

-- BronquiectasiaBronquiectasia

-- Transplante pulmonarTransplante pulmonar

-- Cirurgia redutora de volume pulmonarCirurgia redutora de volume pulmonar

Pacientes que se beneficiamPacientes que se beneficiamPacientes que se beneficiamPacientes que se beneficiam

2009 Prof. Clóvis Sousa 71

-- Maximizar a terapia medicamentosaMaximizar a terapia medicamentosa

-- Educação do pacienteEducação do paciente

-- Melhorar a força e a resistênciaMelhorar a força e a resistência

-- Modificar o estilo de vidaModificar o estilo de vida

-- Maximizar a terapia medicamentosaMaximizar a terapia medicamentosa

-- Educação do pacienteEducação do paciente

-- Melhorar a força e a resistênciaMelhorar a força e a resistência

-- Modificar o estilo de vidaModificar o estilo de vida

ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos

Exercício físico na DPOCExercício físico na DPOCExercício físico na DPOCExercício físico na DPOC

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Exercício físicoExercício físicoFisiologia do esforçoFisiologia do esforço

Exercício físicoExercício físicoFisiologia do esforçoFisiologia do esforço

Como orientar atividade física ??Como orientar atividade física ??

1) Populacional1) PopulacionalBaseado na FC (diversas equações)Baseado na FC (diversas equações)

2) Atletas2) AtletasErgoespirometriaErgoespirometria

3) Pneumopatas ou cardiopatas3) Pneumopatas ou cardiopatasDependeDepende

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MUITO OBRIGADO !!!MUITO OBRIGADO !!!

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