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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP) – Parte I
Prof. Abdo Farret Neto
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
• OBJETIVOS DO APRENDIZADO SOBRE DAP 1. Aprender a DIANOSTICAR a doença2. Identificar e tratar adequadamente os FATORES DE
RISCO3. Orientar corretamente o PACIENTE sobre sua doença4. Evitar as COMPLICAÇÕES5. Proporcionar correto encaminhamento para serviço
especializado, quando necessário
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• INTRODUÇÃO – Importância da doença– Gera limitações importantes ao paciente => piora
da qualidade de vida • claudicação• dor de repouso• amputações
– Tem uma grande incidência populacional• 20% dos indivíduos com mais de 70 anos
– Aponta para uma doença SISTÊMICA degenerativa
grave → a ATEROSCLEROSE
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ATEROSCLEROSE
• Processo crônico, progressivo e sistêmico, decorrente de uma resposta inflamatória e proliferativa às agressões ao endotélio vascular.
– Compressões (canal dos adutores)– Turbilhonamentos do fluxo (bifurcações)– HAS – Agressões químicas (Nicotina)
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ATEROSCLEROSE• Etiologia MULTIFATORIAL ainda não totalmente
estabelecida.
– Componente Inflamatório– Componente Genético– Componente Ambiental
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ATEROSCLEROSE
• Doença da CIVILIZAÇÃO
• Uma das principais causas de MORTE no mundo ocidental
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ARTERIOSCLEROSE
• ARTERIOSCLEROSE (Lobstein, 1829): doença que provoca espessamento da parede arterial com perda da sua elasticidade.
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
• DEFINIÇÃO
• Doença cujas manifestações clínicas são provocadas pela aterosclerose, levando a diminuição da circulação arterial nos membros inferiores.
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A PLACA DE ATEROMA
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A PLACA DE ATEROMA
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A PLACA DE ATEROMA
↑ Velocidade
↓ Volume
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA (DAP)
• FISIOPATOLOGIA– Limitação obstrutiva do
fluxo sanguíneo > isquemia
– Fluxo = P / R– 50% de estenose >> ↑ a resistência ao fluxo em 16X (lei de Poiseuille)
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VELOCIDADE X VOLUME(no LOCAL da estenose) ↑ Velocidade
↓ Volume
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
P = N
P < N
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• DIAGNÓSTICO ≠– Arterites (TAO,
Takayasu)– Ergotismo– Displasia fibromuscular– Aneurisma Poplíteo
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA• DIAGNÓSTICO ≠
– Aprisionamento A. Poplítea– D. Cística Adventícia da A. Poplítea– Pós oclusão arterial aguda (trauma, embolia)
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• FATORES DE RISCO1. DM (↑ 1,5 a 4 X)2. HAS (↑ 2,5 a 4 X)
1985 2000 20300
50100150200250300350400450500
NÚMERO DE DIABÉTICOS
NÚMERO DE DIABÉTICO
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• FATORES DE RISCO– TABAGISMO (↑ 4 X)– HIPERLIPIDEMIA (↑ 2 X)– Idade – Sexo– Sedentarismo– Fibrinogênio elevado– Proteína C Reativa (+)– IRC
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇAESTÁGIOS I a IV
I. Assintomáticos... até 50%
II. Claudicação intermitente: dor muscular ao esforço físico medida pela distância ou tempo, que regride ao repouso .
– claudicato = mancar
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA DOENÇA
III.Dor em repouso: dor intensa de caráter permanente, que o obriga a permanecer
com a extremidade comprometida pendente.
IV. Úlceras e Gangrena: Quadro crítico quando associado à dor e lesões necróticas sinaliza risco iminente de perda da extremidade.
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO– ANAMNESE
• CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, DOR DE REPOUSO, ÚLCERA/NECROSE
• FATORES DE RISCO
– EXAME FÍSICO• PULSOS e SOPROS• ECTOSCOPIA (unhas, pelos, palidez, cianose,
hipotermia, hipotrofia muscular, lesões tróficas...)
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DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA
• DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• DOPPLER ULTRA-SOM– ITB (Índice Tornozelo/Braço)
• NORMAL : ≥ 0,90 a 1,40 • Obstrução leve: > 0,70 e < 0,90• Obstrução moderada: > 0,40 e < 0,70• ISQUEMIA CRÍTICA: < 0,40
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES• DUPLEX-SCAN ou Eco Doppler (???)
• Velocidade e volume do fluxo • Área do vaso e da placa• Constituição da placa • Úlceras da parede
arterial
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• ANGIORRESSONÂNCIA(???)
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• ANGIO TC (???)
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DAP – EXAMES COMPLEMENTARES
• ANGIOGRAFIA (???)– “PLANEJAR INTERVENÇÃO”