Download - Distúrbios hemodinâmicos
DISTRBIOS HEMODINMICOS
Edema
DISTRBIOS HEMODINMICOS
Hiperemia Congesto Hemorragia
Trombose Embolia CIVD
Fluxo sangneo diretamente proporcional : diferena de presso arterial e venosa. ao raio do lmen.
inversamente proporcional: viscosidade do sangue
Fluxo sangneo
Unidades funcionais
1 mm
Velocidade = 1mm/s
vasoTENSO TENSO
intraluminal
CISALHAMENTO
Transudato (15%)
Vaso linftico
Presso onctica
Lado arterial Foras de Starling
Lado venoso
Presso onctica
Presso hidrosttica
Presso hidrosttica
Transudato Presso hidrosttica Lado arterial
Obstruo linftica
Presso onctica presso onctica intersticial Lado venoso
EDEMA
Tipos de Edema ANASARCA (edema generalizado)
EDEMA LOCALIZADO
ANASARCA Insuficincia cardaca p. hidrosttica
Hepatopatia albumina p. onctica
Renopatia infiltrado glomerular p. hidrosttica
Edema localizado de membros inferiores
Outros edemas localizados: Pulmonar Cerebral
EDEMA CEREBRAL(localizado)
Herniao de amgdalas cerebelares
CONGESTO E HIPEREMIAHiperemia arteriolar cor avermelhada INFLAMAO
Congesto capilares e veias efluxo sanguneo cor vermelho-azulada BLOQUEIO VENOSO
Edema
EdemaEdema
Fgado em noz-moscada
Congesto crnica do fgado
Insuficincia cardaca
FGADO hepatomegalia
Espaos-porta
EP
EP
EP
EP
EP Veia Centrolobular Dilatada = Pontos vermelho-azulados na macroscopia
Fgado em noz-moscada
Congesto crnica do fgado
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Sd da hiperviscosidade estase (congesto) Hiperviscosidade plasmtica (imunoglobulina )
Aumento do hematcrito ( eritrcitos) Deformidade das hemcias (anemia falciforme) Leucocitose leucostase (aumento de leuccitos)
Hemorragia Extravasamento de sangue com ou sem ruptura vascular
Externa Contida
Hemorragia Gravidade da hemorragia depender do: Local Volume sangneo : aguda ou crnica.
Hemoglobina bilirrubina (ictercia) hemossiderina
Hemorragia por rexe por diapedese
Hemorragia por rexe Ruptura de vasos Causas: Traumas Enfraquecimento da parede vascular
Ex: aterosclerose Aumento da presso
Ex: crises hipertensivas
Hemorragia por diapedese Afrouxamento da membrana basal vascular, visto
microscopia eletrnicaAnxia Presso venosa aumentada Equimoses (manchas) de Tardieu nas serosas Prpura cerebral
Embolia gordurosa Isquemia do endotlio
Manchas de TARDIEU
Hemorragia - NOMES
NOMES ESPECIAIS DE HEMORRAGIA
HemostasiaVasoconstrico transitria (neurognica)
Matriz extracelular
ativao plaquetria
liberao de grnulos secretores
tampo hemosttico primrio
Hemostasia
Fator tecidual (end)
Ativa trombina
Ativador do plasminognio tecidual (t-PA)
Fibrina
tampo hemosttico secundrio
Cascata da coagulao in vivoXII XI IX VIII XIIa XIa X IXa VIIIa VIIa Fator Tecidual VII
Protrombina (II)
Fosfolipdio + Xa + Va + Ca++
Trombina (Ia)
Fibrinognio (I)
Fibrina (Ia)
PlaquetasAderncia Fator de von Willebrand + Glicoprotena Ib Secreo ADP e Ca
Agregao
tampo hemosttico secundrio
Endotlio: 2 funesAnti-trombtica: anti-plaquetria: Barreira No aderncia
Pr-trombtico: MEC + vWF (end) Fator tecidual
PGI2, NO
anti-coagulante: Antitrombina III
Inibidor do ativador de plasminognio
Fibrinoltica: Sintetizam t-PA
Trombose: trade de Virchow1) Leso endotelial 2) Hipercoagulabilidade (trombofilia)
3) Alterao do fluxo sangneo
Trombose: trade de Virchow1) Leso endotelial: Placas ulceradas Vasculite
Toxina bacteriana HAS Cigarro
Radiao
Trombose: trade de Virchow2) trombofilia: hereditrio : mutao Leiden adquirido : uso de Anticoncepcionais orais gravidez Sd do anticorpo antifosfolipdeo
Trombose: trade de Virchow3) Alt. fluxo sangneo: Fluxo laminar central (normal) Estase ou turbulncia Plaquetas em contato com endotlio Ativao endotelial.
Trombo mural
Trombose: Morfologia Trombo arterial: por leso endotelial Turbulncia
Trombo venoso por estase
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Trombos: morfologia Cauda fragmentao (mbolos). DESTINO: Propagao (aumento do volume do trombo) OCLUSO INFARTO
Embolizao OCLUSO INFARTO
Dissoluo Organizao (fibrose)
Recanalizao (pequenos vasos dentro do trombo)
Sangue
VeiaPropagao de trombo ANTERGRADA
trombo
Sangueangue S Sangue
ArtriaPropagao de trombo RETRGRADA
Trombo arterial
Aorta com aterosclerose
Trombo mural
Caracterstica morfolgica do trombo: linhas de Zahn
AteromaTROMBO ARTERIAL
Recanalizao
Trombose venosa (flebotrombose)
Varizes Membros inferiores trombos em veias profundas
50% so assintomticas
Trombose venosa
Trombose venosa
Embolia massa slida, lquida ou gasosa intravascular,
desprendida que levada pelo sangue a um local distante do seu ponto de origem. 99% tromboembolia Alojados em vasos de menor calibre
Conseqncia infarto
Tromboembolismo Sistmico mbolos provenientes de trombos arteriais
Pulmonar mbolos provenientes de trombos venosos
Tromboembolia pulmonar No causam infarto pulmonar (exceto quando h
Insuficincia cardaca congestiva). troca gasosa Cor pulmonale
Tromboembolia sistmica: Locais de origem e causas: infarto ventricular E cardiopatia reumtica aneurisma da aorta placas aterosclerticas em aorta.
Destino: Membros inferiores (75%)
Crebro (10%)
Vegetao valvar
Coag. Intravascular disseminada (CIVD) trombos de fibrina disseminados na
microcirculao Consumo rpido de plaqueta e fatores
de coagulao* Ativao difusa de trombina
InfartoResultado de necrose isqumica Causa: ocluso do suprimento arterial ou venoso99% causados por trombos (art. ou venosa) ou mbolos
Outras causas: Aumento da demanda Infarto do miocrdio Vasoespasmos infarto do miocrdio Ateroembolia membros inferiores
Toro de vasos infarto testicular Sd da hiperviscosidade
Isquemia relativa temporriaQuando h suprimento normal, mas a demanda aumenta excessivamente
Vaso atingido Art coronrias Art. femorais
Fator desencadeante Esforo fsico corrida
Manifestaao clnica Angina pectoris Claudicao intermitente Angina abdominal
Art mesentricas Refeio opulenta
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Infarto morfologia Caractersticas: Macroscpicas: formato cuneiforme (triangular)
Microscopia: necrose coagulativa isqumica
Tipos de InfartoBranco:solidez tecidual Corao Bao Rim.
Vermelho:ocluso venosa tecidos frouxos circulao dual Congesto fluxo reestabelecido
INFARTO BRANCO
Infarto vermelho