![Page 1: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/1.jpg)
DISFAGIA OROFARÍNGEA:
AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E COMPLEMENTAR
Fga. Daniela R. Barros Giacobino
Fonoaudióloga do Setor de Fono HCFMB/Unesp-Botucatu
![Page 2: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/2.jpg)
ALIMENTAÇÃO X DISFAGIA
Ato inerente ao ser humano,
Envolve aspectos sociais, culturais,
Geralmente está ligado a momentos prazerosos e agradáveis.
![Page 3: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/3.jpg)
FISIOLOGIA DA DEGLUTIÇÃO
Ato fisiológico complexo, depende de um bom controle neural,
Envolve o córtex e tronco cerebral.
![Page 4: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/4.jpg)
TRONCO CEREBRAL
CENTRO DA DEGLUTIÇÃO:
Núcleos do trato solitárioFormação reticular Interneurônios bulbares
(Ertekin et al., 2003)
![Page 5: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/5.jpg)
REGIÕES CORTICAIS E SUBCORTICAIS
![Page 6: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/6.jpg)
NERVOS SENSITIVOS e
MOTORES
- TRIGÊMIO (V) abertura da boca, mastigação,
temperatura,
- FACIAL (VII) fechamento dos lábios,
contenção do bolo, sabores (dos 2/3
anteriores da língua) e mímica facial.
- GLOSSOFARÍNGEO (IX) Sabores 1/3
posterior da língua, sensibilidade geral da
cavidade oral: localização, temperatura e
textura do bolo.
- VAGO (X) motricidade faríngea e do palato,
sensibilidade laríngea e abertura do EES
- HIPOGLOSSO (XII) mobilidade da língua.
![Page 7: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/7.jpg)
FASES DA DEGLUTIÇÃO 4 estágios:
Antecipatória ou Preparatória Oral: visão: apresentação do prato, (prevemos sabor,temperatura e consistência),olfato: sentimos o aroma da comida, início da salivação (digestão).
Oral: é voluntária: inicia-se a partir da transferência do bolo alimentarda cavidade oral para a orofaringe: captação, preparo, qualificação, organização e ejeção do bolo.
Faríngea: é reflexa, o palato mole eleva-se para vedar a rinofaringe, então o bolo é ejetado,sob pressão, da cavidade oral para a faríngea, deve ocorrer a elevação laríngea para proteção de VAI's, fechando-as e para que o bolo seja conduzido ao esôfago.
Esofágica: quando o alimento passa da faringe para esôfago, com a abertura do EES, alaringe retorna à posição normal e então o bolo se dirige ao estômago.
![Page 8: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/8.jpg)
DISFAGIA OROFARÍNGEA É um sintoma de doença de base, que pode acometer qualquer parte do trato digestivo, desde a boca até o estômago.
Este sintoma pode causar risco clínico de desidratação, desnutrição e aspiração de saliva, secreções e/ou alimentos para o pulmão”.
(Donner, 1992)
![Page 9: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/9.jpg)
Neurogênicas
Acidente Vascular Cerebral
Traumatismo cranioencefálico
Doenças degenerativas: Parkinson/
Alzheimer
Doenças neuromusculares: Esclerose Lateral
Amiotrófica/ Miastenia/ Esclerose Múltipla
Tumores Cerebrais
Paralisia Cerebral
ETIOLOGIAS
![Page 10: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/10.jpg)
Mecânicas Tumores de cavidade oral e de laringe
Iatrogênicas Medicação
IOT prolongada , Traqueostomia, radioterapia
Psicogênicas: sensação de bólus “parado” na garganta.
Presbifagia :Processo natural de envelhecimento que compromete a fisiologia
da deglutição (pior desempenho na fase oral, redução de força e mobilidade,
xerostomia, TTO aumentado.
![Page 11: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/11.jpg)
ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE
AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração, HD: maior alteração na fase faríngea, com grandes chances de aspiração.OBS: pior nos casos de AVC tronco.
ELA: forma bulbar: mais grave, atrofia de língua e fasciculações, riscos de aspiração para
líquidos e sólidos, dispnéia, tosse, voz molhada, refluxo nasal, sialorréia com escape extra-oral, dispnéia,
forma apendicular: inicialmente sem queixas de disfagia.
![Page 12: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/12.jpg)
ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE
Alzheimer: (cada fase dura cerca de 3 anos) Fase inicial: sem queixa de engasgos, Fase intermediária: alteração maior em fase oral (fica com o alimento “parado” na cavidade oral), com engasgos para sólidos e riscos de aspiração silente para os líquidos finos, necessário modificar a consistência alimentar, Fase avançada: alteração nas fases oral e faríngea por alterações corticais, com riscos de aspiração, indicação de PEG, não se beneficia de terapia, neste momento, com recusa alimentar importante.
Parkinson: início maiores alterações orais: incoordenação, caráter festinante, tremor, rigidez oque prejudica a mastigação.
Com a evolução acomete fase faríngea, com atraso importante na resposta de deglutição, com escape posterior aumentando os riscos de PL ou ALT.
![Page 13: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/13.jpg)
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
IDENTIFICAR os pacientes de risco.
AVALIAR a dinâmica da deglutição,- Possibilidade de via oral segura (consistência/ volume/ manobra)
- Planejamento de exames objetivos
- Definição de conduta (sonda/via oral) EQUIPE
![Page 14: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/14.jpg)
ANAMNESE – INFORMAÇÕES PRÉVIAS- Dados do pact: nome completo, RG local, idade, presença do acompanhante,
- História clínica: se já tem diagnóstico, se faz uso de medicamentos, história de pneumonias de
repetição, emagrecimento, aumento da secreção laringotraqueal, se já fez fono, quem é o
cuidador oficial (perfil dele), se já é acompanhado por algum outro profissional, - -
![Page 15: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/15.jpg)
QUEIXAS PRINCIPAIS
direcionar as perguntas (“perde o fôlego quando chora”),
início dos sinais e sintomas da disfagia (súbito ou progressiva)
dificuldade de engolir/ engasgos/ tosse (RGE, soluços, hipersecreção, disfagia baixa), com
quais consistências,
frequência/ tempo alimentação/ cansaço para comer,
escape nasal, espirros
febres sem causa aparente (“está sempre gripado”)
sensação de alimento parado na garganta
diieta atual: oral,SNG, SNE, Gastrostomia, mista
Recebe de forma independente
aceitação ou se sente prazer ao se alimentar
faz uso de próteses dentárias ou dentição.
![Page 16: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/16.jpg)
“Kit Disfagia”luvas
espátulas
lanterna
copo plástico
estetocópio
)
Máscara
Óculos de proteção
espessante
suco diet
colheres plástico (cuidado)
(chá: 3ml e sopa: 5ml)
canudo
seringa (3,5,10,20ml
oximetro
gaze
![Page 17: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/17.jpg)
Borda Lateral da traquéia, imediatamente inferior a cartilagem cricóide,
Observar se há presença de ruídos antes, durante e após as deglutições.
(Takahashi et al, 1994; Spadotto 2008)
Como avaliar?
Ausculta cervical
![Page 18: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/18.jpg)
AVALIAÇÃO INDIRETA OU CLÍNICA - aspecto geral, simetria e postura (em repouso), sensibilidade extra e intra-oral (doces,
salgados, amargos e azedos), aspectos da mm. de OFA' em repouso e em movimento,
- Voz (tipo, rouco-soprosa alterações na coaptação glótica, hipernasal: alterações no fechamento velofaríngeo e qualidade vocal),
- Higienização oral,
- Acúmulo e deglutição de saliva,
- Presença de traqueostomia e via alternativa,
- Reflexo de deglutição e vômito.
![Page 19: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/19.jpg)
AVALIAÇÃO DIRETA OU FUNCIONAL - doença de base, idade, estado de alerta, comunicação, respiração (presença de secreção, AC prévia, tipo
de dieta atual,
- tipo de consistência a ser escolhida: cada instituição tem seu protocolo, aqui noserviço nomeamos pastosa, líquidos engrossados, líquidos finos, leve, branda e geral,
- Postura,
- higiene oral: limpeza de secreções orais, ou por meio da aspiração oral/nasal/traqueal ou tosse sob comando),
- eleger a consistência inicial e utensílios,
- se o cuidador oferecer a princípio observe e não corrija nada,
- sempre que possível aumente o volume da consistência escolhida.
![Page 20: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/20.jpg)
O QUE OBSERVAR NA AVALIAÇÃO CLÍNICA
- Captação do alimento/ Vedamento labial,– Propulsão oral do bolo alimentar (movimentos dos lábios/ língua/
cabeça),sensibilidade,- presença de resíduos em cavidade oral após deglutição, - elevação laríngea,- Tosse antes, durante e após deglutição,- Qualidade vocal (voz “molhada” antes e após deglutição),- Alteração respiratória (SO2),- Deglutições múltiplas, - Refluxo nasal,- Sinais de estresse/prazer alimentar.
![Page 21: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/21.jpg)
Pastoso
Líquido engrossado
Líquido
![Page 22: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/22.jpg)
Tosse (antes, durante e após deglutição),
Voz molhada (após a deglutição),
Dispnéia: Alteração respiratória (fadiga, uso da mm acessória,
dessaturação de SPO2),
Alterações na ausculta cervical (deglutições múltiplas, ruídos, sinais
sugestivos de estase em recessos faríngeos e/ou penetração laríngea
e/ou aspiração laringotraqueal ou escape oral posterior),
Outros achados: sudorese, sonolência, recusa alimentar.
Sinais sugestivos de penetração e/ou aspiraçãoSinais sugestivos de penetração e/ou aspiração Sinais sugestivos de penetração e/ou aspiraçãoSinais sugestivos de penetração e/ou aspiração
![Page 23: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/23.jpg)
Penetração laríngea Aspiração Laringotraqueal
HC – UNESP Botucatu HC – UNESP Botucatu
Entrada do alimento no vestíbulolaríngeo, abaixo da epiglote e acima do
nível das pregas vocais
Entrada do alimento abaixo do nível das pregas vocais
![Page 24: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/24.jpg)
COMO CONCLUIR A AVALIAÇÃO?
- existe um distúrbio de deglutição?
- a ingestão oral é segura e suficiente para manutenção do estado nutricional?
- há necessidade de outra VAA?
- o distúrbio de deglutição é passível de tratamento, neste momento?
- qual é o prognóstico?
- Conduta proposta.
![Page 25: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/25.jpg)
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DA DISFAGIA
(Silva RG 2004)
LEVE alteração do esfíncter labial, incoordenação de língua, atraso para desencadear o reflexo de deglutição, ausência de tosse, sem redução acentuada da elevação da laringe, sem alteração da qualidade vocal após a deglutição e ausculta cervical sem alteração.
MODERADA alteração do esfíncter labial, incoordenação de língua, atraso do reflexo de deglutição, presença de tosse antes, durante ou após a deglutição
GRAVE atraso ou ausência do reflexo de deglutição, redução na elevação da laringe, presença de tosse antes, durante ou após a deglutição, alteração da qualidade vocal após a deglutição, alteração respiratória evidente, deglutição incompleta e ausculta cervical alterada.
![Page 26: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/26.jpg)
EXAMES COMPLEMENTARES
Videoendoscopia (VED),Videoendoscopia (VED),
Videofluoroscopia (VFD)Videofluoroscopia (VFD)
![Page 27: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/27.jpg)
Vantagem:
• Baixo custo
• Feita no leito (portátil)
• Ausência de radiação
Desvantagem:
• Não visualiza fase oral da deglutição e nem a transição faringoesofágica.
• Dificuldade em quantificar a aspiração.
VIDEOENDOSCOPIA
![Page 28: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/28.jpg)
* Avaliação da anatomia
* Motilidade faríngea
* Sensibilidade laringofaríngea
* Presença de escape oral de alimentos
* Resíduos em recessos faríngeos
* Penetração laríngea/ aspiração
* Técnicas terapêuticas
![Page 29: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/29.jpg)
Vantagens:
- Dinâmica
- Analisa fases oral e faríngea
- Não-invasivo
- Baixo custo
- Quantifica a aspiração
Desvantagem:
- Radiação
- Não é adequado para avaliar anormalidade estruturais
VIDEOFLUOROSCOPIA
![Page 30: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/30.jpg)
Objetivos:
Determinar se o paciente pode alimentar-se, de modo
seguro, por via oral.
Auxilia: diagnóstico funcional e compensações realizadas pelo paciente,
contribui parta verificar quais técnicas e manobras poderão ser mais eficientes no tratamento fonoaudiológico.
Definir:
• Consistência do alimento
• Postura
• Manobras terapêuticas
* Protocolo de menor risco* Protocolo de menor risco. . * Protocolo de menor risco* Protocolo de menor risco. .
![Page 31: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/31.jpg)
Severidade da Disfagia Classificação – (Ott. 1996)
LEVE alteração do controle oral, atraso da resposta faríngea, pouco resíduo, sem penetração ou aspiração laringotraqueal.
MODERADA Pobre controle oral, resíduo faríngeo em todas as consistências e pouca penetração e aspiração laringotraqueal de uma consistência.
GRAVE Presença de aspiração laringotraquel substancial ou quando ou paciente falha em deglutir
![Page 32: DISFAGIA OROFARÍNGEA: AVALIAÇÃO CLÍNICA, FUNCIONAL E ...§ão-d… · ACHADOS DA DISFAGIA x DOENÇAS DE BASE AVC: HE: maior alteração fase oral, poucas chances de aspiração,](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062223/5ebeb5ddd81ffc2100644d02/html5/thumbnails/32.jpg)
Escala de Penetração e Aspiração – (Rosenbek JC et al.
1996)
PENETRAÇÃO 1 Contraste não entra em via aérea
2 Contraste entra até acima das PPVV, sem resíduo
3 Contraste permanece acima das PPVV, visível resíduo
4 Contraste atinge PPVV, sem resíduo
5 Contraste atinge PPVV, resíduo visível
ASPIRAÇÃO 6 Contraste passa nível glótico, mas não há resíduos no nível subglótico
7 Contraste passa nível glótico, com resíduo no subglótico, apesar do paciente responder
8 Contraste passa a glote com resíduo na subglote, mas o paciente não responde