Jay M. Mirtallo, Alastair Forbes, Stephen A. McClave, Gordon L. Jensen, Dan L. Waitzberg, Andrew R. Davies and International Consensus Guideline Committee Pancreatitis
Task Force
Diretrizes clínicas são instruções sistemáticas,
desenvolvidas para conter recomendações para
diagnóstico e gerenciamento de pacientes.
◦ Cada diretriz grupo desenvolve suas próprias metodologias
individuais no que se refere a revisão da literatura.
Aproximadamente 70-75% dos pacientes com pancreatite aguda
apresentam a forma leve, nos quais a mortalidade é em torno de 1%.
(Bom estado nutricional na admissão que não se modifica com a evolução
da doença).
Entretanto, nos 25% dos pacientes que desenvolvem a forma
grave da doença, mortalidade em torno de 30% (Deterioração do
estado nutricional devido a grande repercussão inflamatória e metabólica,
internação prolongada, necessidade de terapia intensiva e, com
frequência, apresentam sepse e necessidade de intervenção cirúrgica.
Projeto Diretrizes, TERAPIA NUTRICIONAL NA PANCREATITE AGUDA. Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Sociedade Brasileira de Clínica Médica; Associação Brasileira de Nutrologia. Agosto, 2011.
O Comitê de Orientação Internacional de Consenso
(ICGC) foi formada para adotar:
Diretrizes atuais de vários relatórios sociais de alta
qualidade;
Incentivar o desenvolvimento de um novo
sistema para combinar as orientações que teriam
aplicabilidade internacional.
O foco da ICGC foi rever uma variedade de orientações
internacionais e a avaliar o processo de desenvolvimento
de sua derivação.
O Comitê foi também encarregado de avaliar o grau de
consenso para sentenças de orientação através de vários
relatórios sociais.
A revisão de literatura publicada contendo as diretrizes
para terapia nutricional em pancreatite foram obtidas a
partir da utilização do banco de dados da PubMed.
• Termos de pesquisa incluem pancreatite, pancreatite aguda,
pancreatite crônica, suporte nutricional, nutrição parenteral,
nutrição enteral e orientações.
Tempo de duração: Janeiro de 1999 a Maio 2011
Critérios estabelecidos para criação:
◦ Profissionais com conhecimentos sobre o tema.
◦ Clara, pragmática e com suporte por uma sociedade
nacional ou internacional.
◦ Focada em evidências específicas de pancreatite.
Para solucionar a força de evidências encontradas na
literatura e no consenso entre os relatórios, foram
analisados 11 pesquisas aonde 8 relataram um processo
bem definido de desenvolvimento de orientação, usando
uma metodologia aceitável de fontes de pesquisas
respeitáveis.
Os relatórios foram classificados em A – Platina; B – Ouro;
C – Prata.
Usando esta única metodologia envolvendo avaliação de nível de
evidência e o consenso da opinião, o ICGC foi capaz de derivar o
seguinte:
Indicação de Terapia Nutricional:
◦ 1. Pacientes com Pancreatite correm o risco de desnutrição e
devem ser acompanhados. (Grau B: ouro)
◦ 2. Para doença moderada: o uso de analgésicos, (por via
intravenosa e exclusão por via oral). Avançando gradualmente a
dieta (geralmente dentro de 3-4 dias).(Grau C: prata)
Indicações de terapia nutricional por via enteral ou parenteral
(Baseia-se na extensão da doença e no estado nutricional)
◦ 3. TN Geralmente não necessária na doença nos graus leve a moderada,
a menos que aconteçam complicações. (Grau A: Platina)
◦ 4. TN deve ser administrada em qualquer paciente. Independente do
gravidade da doença se a duração provável for NPO> 5 a 7 dias. (Grau
B: ouro)
◦ 5. TN deve ser administrada em doenças nos graus leve a moderada
quando o paciente tem sido alimentado por via oral, durante 5 a 7 dias.
(Grau B: ouro)
◦ 6. TN precoce é indicada para pancreatite grave.(Grau
A: Platina.
Indicações de terapia nutricional via enteral.
◦ 7. Nutrição enteral (NE) é geralmente preferida sobre nutrição
parenteral (NP), ou pelo menos NE deverá ser iniciado
primeiramente. (Grau A: Platina).
◦ 8. NE pode ser utilizado na presença de complicações pancreáticas
como fístulas, ascite e pseudocistos.(Grau C: Prata).
◦ 9. Sonda nasogástrica podem ser utilizadas para a administração de
NE. A colocação pós pilórica não é necessariamente obrigatória.
(Grau B: ouro)
Indicações de terapia nutricional via parenteral.
◦ 10. Nutrição parenteral (NP) é indicado quando NE é contra-indicado
ou não bem tolerada. (Grau A: Platina).
• Indicações para ambas as vias.
• Atender aos requisitos de macronutrientes com a TN. (Grau B: Ouro)
Calorias: 25-35 kcal /kg/d; Proteína: 1,2-1,5 g / kg / d
Com o grau de consenso e consistência visto através
dos relatórios variados da sociedade, pode-se questionar
por que há uma variação nas práticas da terapia de
nutrição para pacientes com pancreatite.
No mínimo, os profissionais devem se concentrar
em pacientes com doença grave, favorecendo NE
sobre NP e NP usando apenas quando NE é contra-
indicado ou não viável.
Independentemente da metodologia de orientação utilizada
por grupos separados, um processo que combina nível de
evidências da literatura com o consenso de opinião entre
vários relatórios da sociedade fornece um conjunto único
de "Diretrizes globais" para ajudar os
médicos/nutricionistas na terapia nutricional do paciente
com pancreatite aguda.
◦ Portanto, há uma necessidade de cooperação internacional
e coordenação das futuras orientações para garantir a
coerência e abrangência.
