![Page 1: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/1.jpg)
Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para
prevenir a trombose?Miguel Nobre Menezes
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, CHULN
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, CAML
CCUL
![Page 2: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/2.jpg)
Devem os NOACs ser utilizados nos doentes com cancro para prevenir a trombose?
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
o Trombose Venosa
o Tromboso venosa profunda
o Trombo-embolismo pulmonar
o Fibrilhação auricular
![Page 3: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/3.jpg)
o Trombo-embolismo venoso
o Tromboso venosa profunda
o Trombo-embolismo pulmonar
o Fibrilhação auricular
Devem os NOACS ser utilizados nos doentes com cancro para prevenir a trombose?
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 4: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/4.jpg)
O risco de trombo-embolismo venoso no doente oncológico
o O cancro é um dos factores
de risco mais importantes
para trombo-embolismo
venoso
o O risco é em média 4-6x
superior ao da população
geral European Journal of Cancer 49 (2013) 1404–1413
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 5: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/5.jpg)
O risco de trombo-embolismo venoso no doente oncológico
o O risco é modulado pelas características
da neoplasia, doente e terapêutica de
base
o A presença de neoplasia aumenta a
mortalidade de eventos 3-6x
European Journal of Cancer 49 (2013) 1404–1413NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 6: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/6.jpg)
O risco de trombo-embolismo venoso no doente oncológico
o O risco pode ser parcialmente estimado com modelos como o score de Khorana
Blood 2008;111:4902-7NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 7: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/7.jpg)
Recorrência e hemorragia no doente oncológico
o O risco de recorrência é mais
elevado nos doentes com
neoplasia
o O risco de hemorragia é mais
elevado nos doentes com
neoplasiaBlood 2002 100:3484-3488NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 8: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/8.jpg)
Recorrência e hemorragia no doente oncológico
o O risco de recorrência é mais
elevado nos doentes com
neoplasia
o O risco de hemorragia é mais
elevado nos doentes com
neoplasiaBlood 2002 100:3484-3488NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 9: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/9.jpg)
Anticoagulação na TVP/PE no doente oncológico
o Tratamento e prevenção secundária
o Prevenção primária
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 10: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/10.jpg)
Anticoagulação na TVP/PE no doente oncológico
o Tratamento e prevenção secundária
o Prevenção primária
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 11: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/11.jpg)
Escolha de anticoagulante no doente oncológico: recomendações
ESC: European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080 Chest 2016; 149(2):315-352
ESMO: Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi85–vi92, 2011
J Clin Oncol. 2015 Feb 20;33(6):654-6
ASCO: J Clin Oncol. 2013 Jun 10;31(17):2189-204
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 12: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamento da TVP/PE no doente oncológico: evidência
ESMO Open 2017;2:e000188.
2003 20032015 2015
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 13: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/13.jpg)
NOACs para o tratamento da TVP/PE na população geral
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 14: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/14.jpg)
NOACs: subgrupos de doentes oncológicos
4,8% 2,7% 5,2% 9,4%
Minoria com metástases (15-30%) e sob quimioterapia (30%)
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 15: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/15.jpg)
NOACs: subgrupos de doentes oncológicos
ESMO Open 2017;2:e000188. NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 16: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/16.jpg)
NOACs: subgrupos de doentes oncológicos
ESMO Open 2017;2:e000188. NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 17: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 18: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 19: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624
Mediana: 211 dias; IQR: 76-357
Mediana 184 dias; IQR: 84-341
P = 0,01
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 20: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 21: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624
P = 0,09 P = 0,04
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 22: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 23: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Edoxabano
N Engl J Med 2018; 378:615-624
o A hemorragia teve origem geralmente gastro-intestinal em doentes com neoplasias do tracto
gastro-intestinal e foi quase sempre manejável
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 24: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Rivaroxabano
J Clin Oncol. 2018 May 10:JCO2018788034NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 25: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Rivaroxabano
J Clin Oncol. 2018 May 10:JCO2018788034
o Estudo multicêntrico open-label - 406 doentes; 59% com doença metastática; 69% sob quimioterapia
o Rivaroxabano vs dalteparina
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 26: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Rivaroxabano
J Clin Oncol. 2018 May 10:JCO2018788034
o Estudo multicêntrico open-label - 406 doentes; 59% com doença metastática; 69% sob quimioterapia
o A maior parte das hemorragias teve origem no tracto gastro-intestinal
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre MenezesNOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 27: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamento da TVP/PE: meta-análise
Thromb Res. 2019 Jan;173:158-163
Recorrência
Hemorragia Major
Mortalidade
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 28: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/28.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Apixabano
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 29: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/29.jpg)
Duração do tratamento no doente oncológico: recomendações
European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
Chest 2016; 149(2):315-352
Annals of Oncology 22 (Supplement 6): vi85–vi92, 2011J Clin Oncol 31:2189-2204
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 30: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/30.jpg)
Duração da anticoagulação e risco de TVP/PE
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 31: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/31.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Custos
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 32: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamento da TVP/PE: Custos
Custo Diário
(Utente)Posologia PVP Utente Isento
Edoxabano 60 mg
28 comprimidos€ 0,715 1id € 64,58 € 20,02 € 10,33
Rivaroxabano 20
mg
28 comprimidos
€ 0,811 1id € 73,27 € 22,71 € 11,72
Enoxaparina 60 mg
6 unidades€ 3,32 2id € 32,12 € 9,96 € 5,14
Enoxaparina 120
mg
6 unidades
€ 2,69 1id € 52,06 € 16,14 € 8,33
Dalteparina 12500
U
5 unidades
€ 2,922 1id € 47,12 € 14,61 € 7,54
Tinzaparina 10000
U
6 unidades
€ 2,658 1id 51,46 15,95 8,23
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 33: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/33.jpg)
Escolha de anticoagulante no doente oncológico: recomendações
J Thromb Haemost. 2018 Sep;16(9):1891-1894NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 34: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/34.jpg)
Escolha de anticoagulante no doente oncológico: recomendações
J Thromb Haemost. 2018 Sep;16(9):1891-1894NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 35: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/35.jpg)
Escolha de anticoagulante no doente oncológico: recomendações
J Thromb Haemost. 2018 Sep;16(9):1891-1894NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 36: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/36.jpg)
Escolha de anticoagulante no doente oncológico: recomendações
J Thromb Haemost. 2018 Sep;16(9):1891-1894NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 37: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/37.jpg)
Escolha de anticoagulante no doente oncológico: recomendações
J Thromb Haemost. 2018 Sep;16(9):1891-1894NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
![Page 38: Devem os novos ACO ser utilizados nos doentes com cancro para … · 2019-02-16 · o Trombo-embolismo venoso o Tromboso venosa profunda o Trombo-embolismo pulmonar o Fibrilhação](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022042303/5ece971ca9d59450221ec68b/html5/thumbnails/38.jpg)
Anticoagulação na TVP/PE no doente oncológico
o Tratamento e prevenção secundária
o Prevenção primária
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Profilaxia primária: HBPM
Thromb Res. 2017 Mar;151:89-95NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre MenezesNOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Profilaxia primária: apixabano
N Engl J Med. 2018 Dec 4. doi: 10.1056/NEJMoa1814468
o 563 doentes com risco intermédio a elevado de TVP/PE e sob QT
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Profilaxia primária: apixabano
N Engl J Med. 2018 Dec 4. doi: 10.1056/NEJMoa1814468
o 563 doentes com risco intermédio a elevado de TVP/PE e sob QT
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Profilaxia primária: apixabano
N Engl J Med. 2018 Dec 4. doi: 10.1056/NEJMoa1814468
o 563 doentes com risco intermédio a elevado de TVP/PE e sob QT
HR 0,41 P < 0,001 HR 2,0 P 0 =
0,046
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Profilaxia primária: apixabano
N Engl J Med. 2018 Dec 4. doi: 10.1056/NEJMoa1814468
o 563 doentes com risco intermédio a elevado de TVP/PE e sob QT
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
1
2.1
7.3
1.1
0
2
4
6
8
10
12
14
TEV Hemorragia Major
Apixaban (n=288) Placebo (n=275)
On-treatment*
HR 0.14 (0.05-0.42)
HR 1.89 (0.39-9.24)
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Profilaxia primária: apixabano
N Engl J Med. 2018 Dec 4. doi: 10.1056/NEJMoa1814468
o Nenhuma hemorragia fatal
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Profilaxia primária: rivaroxabano
ASH 2018: RivaroxabanThromboprophylaxis in High-RiskAmbulatory Cancer Patients ReceivingSystemic Therapy: Results of a Randomized Clinical Trial (CASSINI)
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
38,7% dos eventos no
grupo rivaroxabano
ocorreram em doentes que
descontinuaram o fármaco
NNT 35
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Profilaxia primária: rivaroxabano
ASH 2018: RivaroxabanThromboprophylaxis in High-RiskAmbulatory Cancer Patients ReceivingSystemic Therapy: Results of a Randomized Clinical Trial (CASSINI)
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
0.99
1.981.982.72
0
2
4
6
8
10
Hemorragia major Hemorragia non-major clinicamenterelevante
Inci
dê
nci
a(%
)
Placebo Rivaroxabano 10 mg od
HR=1.96 (95% CI 0.59–6.49)
p=0.265 NNH=101
HR=1.34 (95% CI 0.54–3.32)
p=0.53 NNH=135
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Outros desafios no doente oncológico
o Via oral nem sempre presente
o Trombocitopénia ou coagulopatia
o Disfunção renal e/ou hepática
o Interações medicamentosas
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Outros desafios no doente oncológico
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Take-home messages
o O risco de eventos trombóticos e sua recorrência é muito elevado
o Em termos absolutos o risco de eventos trombóticos é genericamente francamente superior ao
risco de hemorragia, que raramente é fatal
o A profilaxia primária deve ser efectuada caso-a-caso – grande peso do oncologista
o O tratamento da TVP/PE deve durar pelo menos 3-6 meses
o Existe evidência crescente, particularmente na era dos NOACs, de que provalmente o doente
oncológico deverá ser anticoagulado indefinidamente
o Se doença activa/remissão (?) ou se ausência de hemorragia não tratável
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Take-home messages
o Existe evidência major crescente, a favor do uso de NOACs, em particular edoxabano e
rivaroxabano, no doente oncológico – começam também a surgir dados para apixabano
o A preferência por HBPM é pouco prática e dispendiosa
o A decisão de como anticoagular deve ser individualizada
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes
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Take-home messages
o Os NOACs, particularmente o edoxabano e o rivaroxabano devem ser considerados em
primeira linha sempre que se verifique a ausência de contra-indicações, nomeadamente a
presença de risco hemorrágico GI significativo, para o tratamento e prevenção secundária
da TVP/PE
o Os NOACs, particularmente o apixabano e o rivaroxabano, estão a contribuir para a mudança
de paradigma na prevenção primária, clarificando a melhor abordagem neste contexto, e
potencialmente abrindo uma nova janela de intervenção
NOACs nos doentes com cancro para prevenir a trombose Miguel Nobre Menezes