Desnutrição Energético-Protéica Desnutrição Energético-Protéica na Criançana Criança

Luiz Alberto de Sousa Cunha MachadoLuiz Alberto de Sousa Cunha MachadoPedro Carvalho BrandãoPedro Carvalho Brandão

Saulo Ribeiro CunhaSaulo Ribeiro Cunha

Orientadores: Dr. Paulo Roberto MargottoOrientadores: Dr. Paulo Roberto Margotto Dra. Sueli FalcãoDra. Sueli Falcão

Definição:Definição:

- OMS (1973): Gama de condições patológicas OMS (1973): Gama de condições patológicas com deficiência simultânea de proteínas e com deficiência simultânea de proteínas e calorias em diversas proporções, geralmente calorias em diversas proporções, geralmente associada a baixa idade e comumente associada a baixa idade e comumente acompanhada de infecções.acompanhada de infecções.

- Primária: Déficit de ingestão- Primária: Déficit de ingestão

- Secundária: Déficit de aproveitamento- Secundária: Déficit de aproveitamento

- OMS (1973): Gama de condições patológicas OMS (1973): Gama de condições patológicas com deficiência simultânea de proteínas e com deficiência simultânea de proteínas e calorias em diversas proporções, geralmente calorias em diversas proporções, geralmente associada a baixa idade e comumente associada a baixa idade e comumente acompanhada de infecções.acompanhada de infecções.

- Primária: Déficit de ingestão- Primária: Déficit de ingestão

- Secundária: Déficit de aproveitamento- Secundária: Déficit de aproveitamento

Epidemiologia:Epidemiologia:

- A OMS estima que 1/3 das crianças do - A OMS estima que 1/3 das crianças do mundo sofrem de desnutrição e que a mundo sofrem de desnutrição e que a metade de todas as mortes está metade de todas as mortes está relacionada à desnutrição. relacionada à desnutrição.

- No Brasil, apesar da contínua redução da - No Brasil, apesar da contínua redução da prevalência da desnutrição infantil e da prevalência da desnutrição infantil e da taxa de mortalidade infantil, estes taxa de mortalidade infantil, estes problemas continuam sendo prioridade na problemas continuam sendo prioridade na agenda do setor saúde. agenda do setor saúde.

- O Ministério da Saúde (MS) detectou que, - O Ministério da Saúde (MS) detectou que, nos últimos dez anos, houve uma redução nos últimos dez anos, houve uma redução de cerca de 30% na prevalência da de cerca de 30% na prevalência da desnutrição no Brasil, sendo a maior nas desnutrição no Brasil, sendo a maior nas áreas urbanas. O indicador peso/altura, áreas urbanas. O indicador peso/altura, mostra a prevalência da desnutrição nos mostra a prevalência da desnutrição nos primeiros 6 meses de vida em 0,4%, mas primeiros 6 meses de vida em 0,4%, mas com um incremento de 6 vezes (2,5%), entre com um incremento de 6 vezes (2,5%), entre as crianças de 6 a 11 meses, indicando a as crianças de 6 a 11 meses, indicando a necessidade de priorizar o aleitamento necessidade de priorizar o aleitamento materno e a orientação alimentar materno e a orientação alimentar complementar ao seio até os 2 anos de complementar ao seio até os 2 anos de idade. idade.

- -

Etiologia:Etiologia:

INFECÇÕES BAIXA INGESTÃO

POBREZA

DESNUTRIÇÃO

Fisiopatologia:Fisiopatologia:- A baixa ingestão calórica condiciona - A baixa ingestão calórica condiciona

adaptações à desnutrição: diminuição da adaptações à desnutrição: diminuição da atividade física, estagnação do atividade física, estagnação do crescimento(peso e altura), depleção crescimento(peso e altura), depleção protéica e lipólise.protéica e lipólise.

- Continuando o processo adaptativo, as - Continuando o processo adaptativo, as anormalidades bioquímicas e anormalidades bioquímicas e manifestações clínicas começam a manifestações clínicas começam a intensificar- se, podendo surgir as formas intensificar- se, podendo surgir as formas graves da desnutrição: Marasmo, graves da desnutrição: Marasmo, Kwashiorkor e suas manifestações Kwashiorkor e suas manifestações intermediárias. intermediárias.

Classificação:Classificação:

- A desnutrição pode ser classificada A desnutrição pode ser classificada quanto à intensidade (leve, moderada e quanto à intensidade (leve, moderada e grave), duração (aguda e crônica) e tipo grave), duração (aguda e crônica) e tipo (Marasmo, Kwashiorkor e manifestações (Marasmo, Kwashiorkor e manifestações intermediárias).intermediárias).

- Existem várias classificações, as principais - Existem várias classificações, as principais são a de Gomez e a de Waterlow.são a de Gomez e a de Waterlow.

Classificação de Gomez:Classificação de Gomez:- Originada em 1956, tem por base um Originada em 1956, tem por base um

estudo com crianças desnutridas estudo com crianças desnutridas internadas. Inicialmente foi utilizada a internadas. Inicialmente foi utilizada a curva de Boston e, posteriormente, cada curva de Boston e, posteriormente, cada região passou a adotar o padrão de região passou a adotar o padrão de referência que fosse mais adequado à sua referência que fosse mais adequado à sua condição.condição.

- O percentil 50 é considerado como 100% O percentil 50 é considerado como 100% do peso para a idade. do peso para a idade.

- É utilizada para crianças de até 2 anos.- É utilizada para crianças de até 2 anos.

- A criança é considerada normal, quando A criança é considerada normal, quando seu peso para a idade for superior a 91% seu peso para a idade for superior a 91% desse padrão adotado.desse padrão adotado.

- Desnutridos: Desnutridos:

. Grau 1- 76 a 90% do padrão (leve). Grau 1- 76 a 90% do padrão (leve)

. Grau 2- 61 a 75% (moderado). Grau 2- 61 a 75% (moderado)

. Grau 3- inferior a 60% (grave). Grau 3- inferior a 60% (grave)

- Vantagem: homogeneíza universalmente Vantagem: homogeneíza universalmente os diversos graus de desnutrição em os diversos graus de desnutrição em diferentes regiões.diferentes regiões.

- Desvantagens: não diferencia crônica de - Desvantagens: não diferencia crônica de aguda, não diagnostica crianças com aguda, não diagnostica crianças com déficits de peso devido a problemas de déficits de peso devido a problemas de crescimento não- nutricionais. Crianças crescimento não- nutricionais. Crianças que caem entre os percentis 3 a 20% que caem entre os percentis 3 a 20% podem estar normais e serem podem estar normais e serem diagnosticadas como desnutridas.diagnosticadas como desnutridas.

Classificação de Waterlow:Classificação de Waterlow:

- Proposta em 1973, considera as relações - Proposta em 1973, considera as relações E/I e P/E aplicando-se às crianças E/I e P/E aplicando-se às crianças maiores de 2 anos de idade.maiores de 2 anos de idade.

-- Em nosso meio, utiliza-se a classificação Em nosso meio, utiliza-se a classificação de Waterlow modificada por Batista.de Waterlow modificada por Batista.

- Eutrófico: E/I superior a 95% e P/E Eutrófico: E/I superior a 95% e P/E superior a 90% do p50 do padrão de superior a 90% do p50 do padrão de referência.referência.

- Utiliza as curvas do NCHS.- Utiliza as curvas do NCHS.

- Desnutrido atual ou agudo: E/I superior a - Desnutrido atual ou agudo: E/I superior a 95% e P/E inferior ou igual a 90% do p50 95% e P/E inferior ou igual a 90% do p50 do padrão de referência.do padrão de referência.

- Desnutrido crônico: E/I inferior ou igual a - Desnutrido crônico: E/I inferior ou igual a 95% e P/E inferior ou igual a 90% do p50 95% e P/E inferior ou igual a 90% do p50 do padrão de referência.do padrão de referência.

- Desnutrido pregresso: E/I inferior ou igual - Desnutrido pregresso: E/I inferior ou igual a 95% e P/E superior a 90% do p50 do a 95% e P/E superior a 90% do p50 do padrão de referência.padrão de referência.

Índices Antropométricos:Índices Antropométricos:

- Um baixo índice de altura/idade indica - Um baixo índice de altura/idade indica lentidão no crescimento e reflete o lentidão no crescimento e reflete o passado de vida da criança (associação passado de vida da criança (associação de desnutrição e história de infecções). de desnutrição e história de infecções). Baixa taxa de peso/altura indica perda de Baixa taxa de peso/altura indica perda de peso, recente ou continuada. Baixo peso, recente ou continuada. Baixo peso/idade pode significar baixo peso peso/idade pode significar baixo peso isolado ou associado à baixa estatura ou isolado ou associado à baixa estatura ou ainda apenas ser decorrente de baixa ainda apenas ser decorrente de baixa estatura para idade. estatura para idade.

Classificação da Paciente de Classificação da Paciente de acordo com Waterlow:acordo com Waterlow:

P/I= P/I= PESO ENCONTRADO ___ PESO ENCONTRADO ___ X 100 X 100

PESO IDEAL PARA IDADE (p 50)PESO IDEAL PARA IDADE (p 50)

E/I = E/I = ESTATURA ENCONTRADA __ ESTATURA ENCONTRADA __ X 100 X 100

ESTATURA IDEAL ESTATURA IDEAL

P/E = P/E = PESO ENCONTRADO ____ PESO ENCONTRADO ____ X 100 X 100 PESO IDEAL PARA ESTATURA ENCONTRADA PESO IDEAL PARA ESTATURA ENCONTRADA

- O parâmetro ideal (peso ou estatura) - O parâmetro ideal (peso ou estatura) corresponde ao percentil 50 para idade e corresponde ao percentil 50 para idade e sexo, tendo como padrão de referência o sexo, tendo como padrão de referência o National Center for Health StatisticsNational Center for Health Statistics (NCHS) dos EUA.(NCHS) dos EUA.

Dados Relevantes da Dados Relevantes da Paciente:Paciente:

-ID: RCA, 3 anos, procedente e natural de ID: RCA, 3 anos, procedente e natural de Palmital, MG. Palmital, MG.- Q.P.: Febre há 2 semanasQ.P.: Febre há 2 semanas- HDA: Avó relatou que a paciente tornou- se - HDA: Avó relatou que a paciente tornou- se agitada, chorosa e inquieta, sendo esse quadro agitada, chorosa e inquieta, sendo esse quadro associado à falta de apetite e febre há 2 associado à falta de apetite e febre há 2 semanas. Há 6 dias a paciente foi levada pela semanas. Há 6 dias a paciente foi levada pela mãe ao posto de saúde de Palmital, onde mãe ao posto de saúde de Palmital, onde recebeu atendimento (avó não soube relatar a recebeu atendimento (avó não soube relatar a evolução do atendimento). A febre não regrediu. evolução do atendimento). A febre não regrediu.

A paciente, então, foi encaminhada ao HRAS nesse A paciente, então, foi encaminhada ao HRAS nesse mesmo dia, onde foi medicada e internada. No mesmo dia, onde foi medicada e internada. No período da internação a paciente chorava durante o período da internação a paciente chorava durante o ato miccional. Nega diarréia, hematúria, convulsões, ato miccional. Nega diarréia, hematúria, convulsões, vômitos, tosse e espirros.vômitos, tosse e espirros.

- Data da entrevista: 15/02/05Data da entrevista: 15/02/05- Dados do nascimento: Dados do nascimento:

. Data: 02/02/02. Data: 02/02/02

. Peso: 2875g. Peso: 2875g

. IG no parto: 42 sem. IG no parto: 42 sem

. Estatura: 50 cm. Estatura: 50 cm

- Dados atuais:- Dados atuais:

. Peso: 10.4 kg. Peso: 10.4 kg

. Altura: 93.5 cm. Altura: 93.5 cm

- Utilizando-se os índices antropométricos da - Utilizando-se os índices antropométricos da paciente, podemos caracterizar seu estado paciente, podemos caracterizar seu estado nutricional de acordo com a classificação nutricional de acordo com a classificação de Waterlow. de Waterlow.

P/E = P/E = 10.4 10.4 X 100 = 74.28% X 100 = 74.28%

1414

E/I = E/I = 93.5 93.5 X 100 = 99.46% X 100 = 99.46%

94 94

E/IE/I

P/EP/E

> 90%> 90% <90%<90%

> 95%> 95% EUTROFIAEUTROFIA DESNUTRIÇÃO DESNUTRIÇÃO ATUALATUAL

< 95%< 95% DESNUTRIÇÃO DESNUTRIÇÃO PREGRESSAPREGRESSA

DESNUTRIÇÃO DESNUTRIÇÃO CRÔNICACRÔNICA

CLASSIFICAÇÃO DE WATERLOW

RESULTADORESULTADO

- De acordo com a tabela apresentada, a - De acordo com a tabela apresentada, a paciente encontra-se em estado paciente encontra-se em estado nutricional correspondente a nutricional correspondente a “desnutrição “desnutrição atual”atual”..

Marasmo:Marasmo:

- Dieta globalmente deficiente. Criança - Dieta globalmente deficiente. Criança apresenta baixa atividade, atrofia apresenta baixa atividade, atrofia muscular e subcutânea, baixa estatura, muscular e subcutânea, baixa estatura, desaparecimento da bola de Bichat e desaparecimento da bola de Bichat e emaciação glútea.emaciação glútea.

- Anemia, hipocalemia, hiponatremia, e - Anemia, hipocalemia, hiponatremia, e diarréia podem estar presentes.diarréia podem estar presentes.

Kwashiorkor:Kwashiorkor:

- “Doença do primeiro filho quando nasce o - “Doença do primeiro filho quando nasce o segundo”, em língua Ga de Gana.segundo”, em língua Ga de Gana.

- Apatia, não demonstra apetite, há déficit - Apatia, não demonstra apetite, há déficit estatural, consumo da massa muscular, estatural, consumo da massa muscular, conservação do tecido gorduroso, conservação do tecido gorduroso, dermatoses, hepatomegalia, esteatose, dermatoses, hepatomegalia, esteatose, edema (baixa concentração de urina), edema (baixa concentração de urina), diarréia.diarréia.

Aspectos Aspectos Psicossocioeconômicos Psicossocioeconômicos

da Desnutrição da Desnutrição no Brasilno Brasil

Por quê ocorre a fome e Por quê ocorre a fome e a desnutrição?a desnutrição?

- Teorias de Malthus:- Teorias de Malthus:

. . Produção de alimentos P.A.Produção de alimentos P.A.

. Crescimento populacional P.G.. Crescimento populacional P.G.

- American Economic Association:- American Economic Association:

. . Escassez de alimentos problema alimentar;Escassez de alimentos problema alimentar;

. POBREZA E DIFICULDADE DE ACESSO AO ALIMENTO.. POBREZA E DIFICULDADE DE ACESSO AO ALIMENTO.

No BrasilNo Brasil

- Renda:- Renda:

Taxa de coberturaTaxa de cobertura AnosAnos 1961/621961/62 1967/701967/70 1974/751974/75

Família de baixa rendaFamília de baixa renda CaloriasCalorias 124,1124,1 91,191,1 75,575,5

ProteínasProteínas 123,8123,8 86,286,2 120,5120,5

Família de alta rendaFamília de alta renda CaloriasCalorias 174,9174,9 109,6109,6 106,8106,8

ProteínasProteínas 198,6198,6 108,1108,1 276,0276,0

- Renda:- Renda:. distribuição de renda mais concentrador;. distribuição de renda mais concentrador;. nível de emprego diminuição;. nível de emprego diminuição;. poder real de compra queda.. poder real de compra queda.

- Política:- Política:. política econômica do governo oferta agrícola. política econômica do governo oferta agrícola

preço dos alimentospreço dos alimentos

- Produção de alimentos:- Produção de alimentos:

. . decréscimo da produção de alimentos básicos;decréscimo da produção de alimentos básicos;

. aumento da produção de alimentos para exportação.. aumento da produção de alimentos para exportação.

- Aleitamento materno:- Aleitamento materno: . desmame precoce.. desmame precoce.

- Fraco vínculo mãe-filho/educação - Fraco vínculo mãe-filho/educação inadequada dos pais:inadequada dos pais:

-falta de higiene;-falta de higiene;-uso excessivo de óleo;-uso excessivo de óleo;-diluição incorreta do leite em pó;-diluição incorreta do leite em pó;-manipulação inadequada;-manipulação inadequada;-uso incorreto de carboidratos;-uso incorreto de carboidratos;-resistência ao aprendizado;-resistência ao aprendizado;-técnicas incorretas;-técnicas incorretas;-falta de interesse;-falta de interesse;-rejeição materna;-rejeição materna;-nível intelectual rebaixado.-nível intelectual rebaixado.

ConclusãoConclusão

Cabe aos profissionais de saúde tentar identifica Cabe aos profissionais de saúde tentar identifica os fatores psicossociais e econômicos os fatores psicossociais e econômicos responsáveis pela desnutrição da criança e responsáveis pela desnutrição da criança e orientar da melhor maneira possível os orientar da melhor maneira possível os responsáveis pela mesma para que o quadro responsáveis pela mesma para que o quadro possa ser revertido. possa ser revertido.

BibliografiaBibliografia

Distúrbios da nutrição, Fernando J. de Distúrbios da nutrição, Fernando J. de Nóbrega;1998;Nóbrega;1998;

Pediatria-Diagnóstico+Tratamento, Jayme Pediatria-Diagnóstico+Tratamento, Jayme Murahovschi;1994;Murahovschi;1994;

Pediatria Básica, Eduardo Marcondes; Pediatria Básica, Eduardo Marcondes; 2002;2002;

Tratado de Pediatria, Nelson.Tratado de Pediatria, Nelson.

OBRIGADOOBRIGADO