TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE TRAUMATOLOGIA
PEDIATRICA
LESIONES INTRAARTICULARES DE
RODILLA II
MAESTRO ASESOR: Dr. Alberto Moreno
RESIDENTE: Dr. Oscar Medina R3
INTRODUCCION
La rodilla es el sitio más frecuentemente lesionado en
actividades deportivas en la infancia.
INTRODUCCION
Los patrones de lesión son diferentes que en el adulto
por varios factores como:
1. El tiempo en actividades recreacionales.
2. Presencia de cartílago de crecimiento.
3. La laxitud ligamentaria.
Epidemiología
Stanitski, JPO 1993;13:506-510
Observación de hemartrosis aguda en rodilla en niños y adolecentes
Preadolecentes 7-12 años
Lesiones de menisco 47%
– 30% menisco lateral
– 70% menisco medial
Lesiones de ligamento cruzado anterior 47%
Epidemiología
Adolecentes 13-18 años
Lesiones de menisco 45%; 12% el lateral, y 88% el
medial.
Lesiones de menisco+ lesiones de ligamento cruzado
anterior 36%
Lesiones osteocondrales 7%
Diagnóstico
HISTORIA
– Tiempo de evolución < 3 sem. Agudo
– 3-12 sem. Subagudo
– >12 sem. Crónico
Exámen físico
Pruebas específicas
Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
McMurray Apley;
sensibilidad 50-
60%
Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Lachman
Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Cajón anterior-cajón
posterior
Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Bostezo medial-
bostezo lateral
Diagnóstico
Pruebas de
provocación :
Desplazamiento
(pivot shift)
Diagnóstico
Radiografía simple
Proyección del tunel
Axial femoro-rotuliana
TAC
Diagnóstico
RMN
Menisco medial 64-95%
Menisco lateral 83-94%
LCA 78-97%
LCP 99%
LUXACION DE RODILLA
Luxación de rodilla
Una lesión rara en niños.
Luxación de rodilla
Generalmente son pacientes
politraumatizados.
Luxación de rodilla
Puede asociarse a daño
vascular o neurológico.
Luxación de rodilla
Se asocian a otras lesiones,
(fx de espina, fx
osteocondrales, lesiones
meniscales.
Anatomía vascular
Mecanismo de lesión
Muy raro como lesión
deportiva.
Generalmente son
accidentes
automovilísticos:
1. Atropellos
2. Choques
3. Volcaduras.
Clasificación
No existe una clasificación
específica.
Solo se clasifican en base a
su desplazamiento.
Tratamiento
SE BASA EN VARIOS PARAMETROS:
1. Edad
2. Lesiones asociadas
3. Lesiones neurovasculares.
Luxacion de rodilla
Lesión vasc Lesión de ligamentos
si no
reducción
Pulso nl
Cirugía urgente
angiografía
no si
Valorar reparación qxSin pulso
Vigilancia
e inmovilizar
LUXACION TRAUMATICA DE
ROTULA
INTRODUCCIÓN
No es un padecimiento común.
Generalmente asociado a displasia de rodilla.
Más frecuente en mujeres
La edad promedio es a los 14-16 años.
Mecanismo de lesión
Trauma lateral directo
Rotación externa + valgo, con la rodilla en
flexión.
Cuadro clínico
Puede ser confuso.
Historia de luxación y reducción espontánea
Diagnóstico.
Historia clínica.
Radiografías de rutina:
AP
LATERAL
Tratamiento
Reducción:
MANIOBRA DE REDUCCION:
Flexión de cadera, extensión gradual de la
rodilla, y presión sobre el borde rotuliano.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es raro:
1. Fracturas osteocondrales
2. Lesión del vasto medial.
3. Lesión del LCA
4. Ruptura del tendón del cuadriceps
LESIONES DE MENISCOS
GENERALIDADES
Contribuyen a la cinemática normal de la rodilla
La lesión de estos produce inestabilidad y degeneración
articular
ANATOMIA MENISCOS
Ambos se originan y se insertanen la fosa intercondilea de la tibia
Cubren 2/3 perifiericos de la superficie articular de la tibia
Medial: semicircular
Lateral: circular
ANATOMIA
INSERCIONES CAPSULARES
Medial:
– Tibial: lig coronario
– Femoral : lig medial
profundo
Lateral:
– Ligamento transverso
– LigamentoWrisberg
FUNCION
Soporte de cargas
Absorción de
impactos
Estabilidad articular
Propiocepción
SOPORTE DE CARGAS
En extensión 50% de la carga compresiva es transmitida através del menisco
En flexión de 90ºel 85% de la cargas es transmitida através de este
La menisectomia total reduce el área de contacto(50%) y aumenta la carga por unidad de superficie
15-30% aumentan 350% cargas de contacto
ABSORCION DE IMPACTOS
Atenúan las ondas de impacto intermitentes
generadas por las cargas de impulsos de la
rodilla durante la marcha
Comparativamente absorben 20% mas los
impactos que las rodillas menisectomizadas
ESTABILIDAD ARTICULAR
En conjunto con el LCA contribuyen a la estabilidad
anterior de la rodilla
Incrementan la congruencia entre los cóndilos femorales
y la tibia
PROPIOCEPCION
Terminaciones nerviosas tipo I y II en cuernos
anterior y posterior
ANATOMIA VASCULAR
Se origina de las arterias
geniculares medial y
lateral
– Arterias articulares
superior e inferior
Plexo capilar
perimeniscal
Penetración del 10-30%
del ancho del menisco
Lesiones de menisco
Tipos:
Lesiones de menisco
Tratamiento.
CONSERVADOR
Lesión estable
Periférica
< l0 mm
Desplazamiento manual <3mm
Legrado de los bordes
JAAOS, 1996, sept/oct.
Lesiones de menisco
Tratamiento.
REPARACION ARTROSCOPICA.
Desgarro periférico
Desplazamiento manual > 3mm
Lesión > 10mm
Lesión estableJAAOS, 1996, sept/oct.
MENISCO DISCOIDE
Generalidades
Historia confusa
Infancia y Adolescencia
Asintomática
SINTOMATICA
Variables e Inconsistentes
Representa el 7% de la patología de
rodilla
Clin.Orthop.64:107-13,1969
HISTORIA
Young ,1889: 1a. Descripción
Kaplan, 1957: Patogénesis
Watanabe, 1962: Menisectomía Parcial
Watanabe, 1974: Clasificación Artroscópica
TEORIA EMBRIOLOGICA
1.- Falta de reabsorción
CENTRAL
2.-FETAL = ADULTO
( Smillie, 1948 )
J.B.J.S 30-1948
TEORIA MECANICA( Kaplan, 1957 )
Inserción anómala
Hipermovilidad
Compresión
Deformidad
J.B.J.S 39-A,1957
CLASIFICACION
Embriológica ( Smillie, 1948 )
Artroscópica ( Watanabe, 1974 )
COMPLETO
INCOMPLETO
WRISBERG
SIGNOS DE ALERTA
6- 8 años
Incomodidad constante
Atrofia de Cuadriceps
Falta de extensión
Chasquido palpable
Edema
DIAGNOSTICO
clínico
Rx IRM Artroscópico
TRATAMIENTO EN EL PASADO
Falla en el Tratamiento Conservador
MENISECTOMIA TOTAL
ABIERTA
TRATAMIENTO ACTUAL
ARTROSCOPIA
Diagnóstico preciso
Menisectomía
parcial
Rehabilitación
CONCLUSIONES
Sintomático:
Se lesiona
Completo
CONCLUSIONES
Frecuencia
Lateral
Completo
CONCLUSIONES
Objetivo quirúrgico:
Meniscoplastía funcional