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1
Curso de Atualização em Curso de Atualização em Boas Práticas de Boas Práticas de
Farmácia HospitalarFarmácia Hospitalar
Comissão de Farmácia Hospitalar 2012
Módulo 3Módulo 3Sistemas de DistribuiçãoSistemas de Distribuição
Comissão de Farmácia Hospitalar 2012
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2
ERRAR É HUMANO!!
Erros de medicaçãoErros de medicação
1999 – Associação Americana de Hospitais
‐ 44.000 a 98.000 mortes/ano – erros médicos 7.000 ERROS DE MEDICAMENTOS‐ Erros ocorreram em 2‐14% dospacientes hospitalizados
Center for Disease Control (CDC)
Erros de medicaçãoErros de medicação
400.000 eventos adversos a medicamentos 3,5 ,bilhões de dolares/ano
8ª causa de morte EUA
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3
Brasil:
1ª d i i ã
Erros de medicaçãoErros de medicação
1ª causa de morte por intoxicação.
‐ Problemática mundial‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos‐ Cada paciente ‐ pelo menos 1 errode medicação por dia no hospital.
Associação Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP)
Erros de medicaçãoErros de medicação
Sistema de Saúde (ASHP)
‐ 39% erros ocorrem no ato da prescrição
‐ 12% na transcrição do pedido médico
‐ 11% na dispensação
‐ 38% na administração
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4
Necessidade de estabelecer comunicação escrita
Como prevenir?Como prevenir?
em lugar da verbal
Prescrição eletrônica
Validação da prescrição médica pelo farmacêutico
Padrões para a preparação e administração de
medicamentos
Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado
Automação
Surgiram da necessidade de assegurar o uso racional dos medicamentos através de efetiva
SDMSDM
racional dos medicamentos através de efetiva dispensação.
De acordo com Resolução do CFF nº 300 de
30/01/97, art 3,p III ‐ “Estabelecer um sistema,
eficiente, eficaz e seguro de dispensação paraeficiente, eficaz e seguro de dispensação para
pacientes ambulatoriais e internados, de acordo
com as condições técnicas hospitalares, onde ele
se efetive.”
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5
Distribuição racional de medicamentos
‐ Right patient Paciente certo
9 Certos9 Certos
‐ Right patient Paciente certo
‐ Right drug Medicamento certo
‐ Right dose Dose certa
‐ Right time Horário certo
‐ Right route Via certa
‐ Right documentation checagem certa
‐ Right action ação certa
‐ Right form forma farmacêutica certa
‐ Right response resposta certa
• “Dispensação é o ato profissional farmacêutico de proporcionar um ou mais medicamentos a umproporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, em resposta à apresentação de uma receita elaborada por um profissional.”
Ministério da Saúde. Assistência Farmacêutica – Instruções Técnicas para sua Organizaçãopara sua Organização
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6
Objetivos do SDM idealObjetivos do SDM ideal
Racionalizar a distribuição de medicamentos
Garantir o cumprimento da PM em 24 horas
Correta administração dos medicamento ao paciente
Diminuir os erros de medicação
Estabelecer seguimento farmacoterapêutico Estabelecer seguimento farmacoterapêutico
Promover a atenção farmacêutica
Reduzir custos
Classificação dos Tipos de SDMClassificação dos Tipos de SDM
3 tipos de classificação:
‐ Coletivo, individualizado, combinado ou misto e
dose unitária
‐ Centralizado ou descentralizado
Dispensação com intervenção do farmacêutico‐ Dispensação com intervenção do farmacêutico
(prévia ou posterior)
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7
Sistema de Distribuição ColetivoSistema de Distribuição Coletivo
Os medicamentos são distribuidos por unidade de
i ã / i i d li i ãinternação e/ou serviço a partir de uma solicitação
da enfermagem, implicando a formação de vários
estoques nas unidades assistenciais
“Depósitos” de medicamentos controlados pela
equipe de enfermagemequipe de enfermagem
Farmácia repassador de medicamentos
Sistema Coletivo
Médico Prescreve
Enfermagem Solicita por unidade assisencial
Farmácia Distribui
Enfermagem Recebe, prepara, administra e estoca
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8
Medicamentos são liberados sem as informações:
SDM ColetivoSDM Coletivo
‐ Nome do paciente
‐Motivo da solicitação
‐Médico prescritor
‐ Dias de tratamento
Q tid d li it d t‐ Quantidades solicitada, etc
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Atenção farmacêutica inexistente
SDM ColetivoSDM Coletivo
Enfermagem 25% do seu tempo em
procedimentos relacionados ao medicamento
Alto índice de erros de administração de
medicamentos, desde o ato da prescrição até o
t d d i i t ã dmomento da administração dos mesmo.
Duplicação de doses
SDM ColetivoSDM Coletivo
Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos
Administração de medicamentos não prescritos
Alto custo devido possíveis desvios, perdas por
validade e armazenamento inadequado
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VantagensVantagens
Grande disponibilidade de medicamentos nas
unidades assistenciais
Redução do número de solicitações e devoluções
à farmácia
Necessidade de menos número de funcionários
f á ina farmácia
DesvantagensDesvantagens
Transcrição de prescrições
Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico
Maior incidência de erros na administração
Aumento dos estoques
Perdas de medicamentos
Alto custo institucional
Não permite faturamento real por paciente
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SDM IndividualizadoSDM Individualizado
Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser di d i t l tdispensado por paciente, geralmente por um período de 24 horas
Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial
Participação do farmacêutico
‐ Indireto: transcrição da prescrição médica
‐ Direto: cópia da prescrição médica
Sistema Individualizado
Indireto Direto
Médico Prescreve
Enfermagem, Farmácia ou Médico
Remete cópia
Farmácia Analisa, quantifica,
Prescreve
Transcreve
Analisa, quantifica,
separa e acondiciona
Transporte Entrega
Enfermagem Recebe e administra
separa e acondiciona
Entrega
Recebe e administra
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SDM individualizadoSDM individualizado
Pode ser realizado de 2 maneiras:
‐ Dispensados em um único compartimento
contendo a medicação das 24 horas;
‐Medicamentos dispostos segundo os horários de
administração.
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SDM individualizadoSDM individualizado
Dispensados em um único compartimento
contendo a medicação de forma desordenada
Pode ser para 24h, 12h ou por turno (manhã,
tarde e noite)
SDM individualizadoSDM individualizado
Medicamentos dispostos segundo os horários de
administração.
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SDM IndividualizadoSDM Individualizado
VantagensVantagens
Possibilidade de revisão da prescrição médica
Maior controle sobre o medicamento
Redução de estoques nas unidades assistenciais
Pode estabelecer devoluções
Permite faturamento correto do gasto por
paciente
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DesvantagensDesvantagens
Erro de distribuição e administração de
medicamentos
Consumo de tempo da enfermagem para
preparação da medicação
Necessidade de cálculos e preparo de dosesNecessidade de cálculos e preparo de doses
Perdas de medicamentos devido a desvios,
vencimento e uso inadequado
Principais Causas de ErrosPrincipais Causas de Erros
Má grafia médica
Transcrição da prescrição médica
Utilização de abreviaturas
Ordens médicas verbais
Prescrições incompletas ou confusasç p
Falta de conhecimento por parte da enfermagem
Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias
semelhantes.
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SDM Combinado ou MistoSDM Combinado ou Misto
A farmácia distribui alguns medicamentos ,
geralmente para os serviços de radiologia,
emergência, ambulatórios mediante solicitação e
para as unidades de internação através de cópia da
prescrição médica.p esc ção éd ca
SDM por Dose UnitáriaSDM por Dose Unitária Estudos mostraram a necessidade de revisão dos sistemas tradicionais visando melhorar asistemas tradicionais, visando melhorar a segurança na distribuição e na administração dos medicamentos.
Sistema mais seguro para o paciente, visto que reduz a incidência de erros, utiliza maisreduz a incidência de erros, utiliza mais efetivamente os recursos dos profissionais farmacêuticos e é mais eficiente e econômico.
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SDM Dose SDM Dose UnitáriaUnitária Dose unitária:
Formas e dosagens prontas para seremFormas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, num certo período de tempo
Dose unitarizada:
D d ã i li d l l b tó iDose padrão comercializada pelos laboratórios, fornecida em embalagem unitária
SDM Dose SDM Dose UnitáriaUnitária Dose unitária:
Dose unitarizada:
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Deverá distribuir todos os medicamentos, em t d f f ê ti t
Dose UnitáriaDose Unitária
todas as formas farmacêuticas, prontos para uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem.
Necessidade da análise da prescrição médica e a elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada paciente.
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Sistema Dose Unitária
Médico Prescreve
Enfermagem Tria Horário
Transporte Encaminha cópia
Farmacêutico
SeparaAuxiliar de farmácia
Avalia – elabora perfil farmacoterapêutico
Farmacêutico Revisa e confere
Enfermagem Confere, registra e administra
Transporte Entrega
Desafio para sua implantaçãoDesafio para sua implantação
Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas.
Implantação de uma Central de Preparações
Estéreis.
Fracionamento em condições semelhantes às
utilizadas pelo fabricante
Evitar alteração da estabilidade, contaminação
cruzada ou microbiana
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VantagensVantagens
Identificação do medicamento até o momento de sua administração sem necessidade de transferências eadministração, sem necessidade de transferências e cálculos
Redução da incidência de erros de administração
Otimização do processo de devolução
Maior segurança para o médico
Participação efetiva do farmacêutico na definição da Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa
Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente
DesvantagensDesvantagens
Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas
unitarizadas
Resistência da enfermagem
Alto investimento financeiro
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Dose Unitária de PediatriaDose Unitária de Pediatria
Dose Unitária de QuimioterapiaDose Unitária de Quimioterapia
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Soluções parenteraisSoluções parenterais
Soluções parenteraisSoluções parenterais
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Código de barras
Código de barras
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Código de barras
SDM segundo Interv. FarmacêuticaSDM segundo Interv. Farmacêutica
Dispensação com intervenção prévia:
F ê ti lid i õ édi t d‐ Farmacêutico valida as prescrições médicas antes da dispensação do medicamentos
‐ SD individualizado ou SD por dose unitária
Dispensação com intervenção posterior:
‐ Participação mínima do Farmacêutico
‐ Validação das prescrições médicas ocorre depois da dispensação
‐ SD coletivo ou SD individualizado
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SDM Centralizado e DescentralizadoSDM Centralizado e Descentralizado Sistema centralizado:
O t d di t ib i ã tá t d‐ O setor de distribuição está concentrado em uma única área física.
Sistema descentralizado:
‐ Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos destinada a uma demandaem locais estratégicos destinada a uma demanda diferenciada de medicamentos.
‐ Extensão física da Farmácia
Farmácia AmbulatorialFarmácia Ambulatorial
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Vantagens do Sist.DescentralizadoVantagens do Sist.Descentralizado
Melhora a comunicaçao entre equipe médica,
farmácia e enfermagem
Maior agilidade e viabilização no uso racional de
medicamentos
Pessoal especializado de acordo com as
peculiaridades de cada unidade atendida
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Desvantagens do Sist. DescentralizadoDesvantagens do Sist. Descentralizado
Aumento dos custos com recursos humanos
Gerenciamento de mais de uma área física
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
Soluções parenterais de grande volume
Nutrição parenteral e citostáticos
Medicamentos sujeitos a controle especial
Medicamentos de emergência
Medicamentos de uso restrito
M di i lí i Medicamentos para ensaio clínico
Medicamentos para pacientes ambulatoriais
Medicamentos distribuidos por kits
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Soluções parenterais de grande volume
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Produtos ocupam espaço considerável
‐ SD dependerá:
‐ CMIV
‐ Tipo de hospital (vertical/horizontal)
‐ SD vigente no hospital
Nutrição parenteral e citostáticos
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ SD dose unitária
‐ Fluxo especial para citostáticos devido riscos
ocupacionais
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Medicamentos sujeitos a controle especial
N ti i t d Vi ilâ i S itá i
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Normativa vigente da Vigilância Sanitária
‐ Acesso restrito
‐ SD separado dos demais medicamentos
‐ Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades assistenciais
Medicamentos de emergência
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Presente em todas as unidades assistenciais
‐ Fácil acesso
‐ Revisão sistemática
‐ Reposição mediante prescrição médica
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Medicamentos de uso restrito
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ SD diferenciado
‐ Reservas terapêuticas (ANB) CCIH
‐ Elevados custos CFT
‐ Indicações terapêuticas específicas CFT
‐ Não padrão CFT
Medicamentos para ensaio clínico
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Armazenamento separado dos medicamentos da
Farmácia
‐ Prescrição diferenciada
‐ Grupo restrito de prescritores e responsáveis
‐ Rígido controle na dispensação e devolução
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Medicamentos para pacientes ambulatoriais
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Assistência farmacêutica
‐ Redução de custos
‐ Otimização da terapêutica
‐ Adesão ao paciente
Medicamentos distribuidos por kits
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ SD para a procedimentos específicos
‐ Relação definida entre Farmácia e Enfermagem
‐ Kits com medicamentos e produtos para saúde
‐ Ex: kits para tomografia, retirada de pontos
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Dispensação informatizadaDispensação informatizada
Utilização da TI em prol do uso seguro do
medicamento
Integração das áreas e processos
Rastreabilidade das ações
Indução ao acerto
Agilidade da Informação
Propociona a tomada de decisão “inteligente”
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
Utilizações:
‐ Prontuário Eletrônico do Paciente
‐ Telemedicina
‐ Sistemas de Apoio à Decisão
‐ Processamento de sinais biológicos
P t d I Médi‐ Processamento de Imagens Médicas
‐ Padronização da Informação em Saúde
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Vantagens da Disp. InformatizadaVantagens da Disp. Informatizada
Possibilidade de estudos de utilização de
( )medicamentos (Perfil farmacoterapêutico)
Agilidade no processo
Diminuição dos erros relacionados a
medicamentos
Evitar interações clinicamente significativas
Detectar reações adversas
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
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Dispensação informatizadaDispensação informatizada
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
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AdministraçãoAdministração
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Sistemas mecânicos que executam operações ou atividades relacionadas à estocagem à embalagematividades relacionadas à estocagem, à embalagem ou a distribuição de medicamentos
Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia
Diferentes controles de acesso Diferentes controles de acesso
Executam também ações de controle e gerenciamento de informações
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Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Objetivos:
‐ Aumentar a eficiência do processo de dispensação
de medicamento
‐Melhorar a gestão da informação
‐ Racionalizar a utilização de recursos
‐ Controlar os custos do processo
Vantagens do Sist. AutomatizadoVantagens do Sist. Automatizado
Reduzir os erros relacionados ao medicamentos
Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos
Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farm. Clínica
Garantir a disponibilidade do medicamento emGarantir a disponibilidade do medicamento em tempo hábil a sua administração
Controle de estoque
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Desvantagens da AutomatizaçãoDesvantagens da Automatização
Dependência de equipamentos eletrônico com
possibilidade de falhas
Disponilidade de equipe para assistência técnica
Necessidade de backup
Não está isento de erros
Necessidade de educação continuada continua
Alto investimento econômico
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Pyxis
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Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Embaladora com
código de barras
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Omnicell
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
RastreabilidadeRastreabilidade
Monitoramento desde a matéria‐prima até i li ãcomercialização
Do recebimento a administração dos produtos para saúde e medicamentos
Controle de lote e validade
Lei 11903/2009 – rastreamento da produção aoLei 11903/2009 rastreamento da produção ao consumo de medicamentos
Sistema Nacional de Controle de Medicamentos
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RastreabilidadeRastreabilidade
Código de barras: combinação binária, t d b l t itrepresentado por barras claras e escuras, estreitas
e largas, compreendidas por leitores ópticos ou coletores de dados que, nos sistemas informatizados, efetivam a rastreabilidade através da utilização de um sistema de codificação, que
d é i lf é ipode ser numérico ou alfa‐numérico
Datamatrix: código de barras bidimensional.
RastreabilidadeRastreabilidade
Tecnologia usada para garantir a rastreabilidade dos medicamentos
Armazena milhares de informações ao mesmo tempo, como números, letras e outros dados e espaço mínimo
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Identificação de medicamentos (Descrição, código d d t lid d l t R á l té i
RastreabilidadeRastreabilidade
do produto, validade; lote; Responsável técnico
Identificação do médico por especialidade
Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Identificação de pacientes através de pulseiras
Débito automático de todos os procedimentos
Controle efetivo da movimentação do estoque
Controle de validade dos produtos
Código de barras
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IndicadoresIndicadores Quantos itens são dispensados ao mês?
Qual o tempo gasto entre o recebimento da prescrição até entrega das doses?
É realizada avaliação da satisfação dos clientes internos?
Existe uma avaliação pelo farmacêutico das prescrições médicas?
Essa avaliação é realizada antes ou após a dispensação do medicamento ao paciente?
IndicadoresIndicadores
No caso de PRM quem é contactado para solucionar o problema? Há registro dassolucionar o problema? Há registro das intervenções?
Há registro de perdas (vencimento, perda durante fracionamento, quebra) ?
São realizados inventários periódicos? Qual a São realizados inventários periódicos? Qual a acurácia?
Há registro de NC de produtos (Farmacovigilância e Tecnovigilância)?
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IndicadoresIndicadores
Existe um encaminhamento para as NC identificadas e registradas?identificadas e registradas?
Existe registro dos itens dispensados que são devolvidos?
Existe uma avaliação pelo farmacêutico das devoluções de medicamentos que podem i t f i fil f t ê ti dinterferir no perfil farmacoterapêutico do paciente (ex.: antibiótico)?
Existe um registro de Não Conformidades (NC) das devoluções?
OBRIGADA!!OBRIGADA!!
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