Profa Clea Rodrigues LeoneÁrea Técnica Saúde da Criança e do Adolescente
CODEPPS-SMS
CRESCIMENTO DE
RECÉM-NASCIDOS DE
MUITO BAIXO PESO
CRESCIMENTO CRESCIMENTO DE DE
RECÉMRECÉM--NASCIDOS NASCIDOS DE DE
MUITO BAIXO PESOMUITO BAIXO PESO
CRESCIMENTO RN - PTCRESCIMENTO RN - PT
Padrão variávelI.G. e P. nascimentoMeio ambiente
Curvas de crescimento - referênciaIntra-uterinas x extra-uterinas
Padrão variávelI.G. e P. nascimentoMeio ambiente
Curvas de crescimento - referênciaIntra-uterinas x extra-uterinas
CRESCIMENTO RN - PTCRESCIMENTO RN - PT
“ Correção para prematuridade”
Idade gestacional corrigidaPeso: 24 meses pós-termoComprimento: 3,5 anos pós-termo
7 anos (?)P. cefálico: 18 meses pós-termo
“ Correção para prematuridade”
Idade gestacional corrigidaPeso: 24 meses pós-termoComprimento: 3,5 anos pós-termo
7 anos (?)P. cefálico: 18 meses pós-termo
Brandt, I, 1978; Elliman, AM e col,1992Brandt, I, 1978; Elliman, AM e col,1992
Variação da estatura em RN - PT (< 2000g), de acordo com I.G. corrigida e com idade.
Variação da estatura em RN - PT (< 2000g), de acordo com I.G. corrigida e com idade.
Elliman, AM e col, 1992EllimanElliman, AM e , AM e colcol, 1992, 1992
nº crianças 10 16 9 15 21 30 28 19 10 6nº criançasnº crianças 10 16 9 15 21 30 28 19 10 10 16 9 15 21 30 28 19 10 66
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3624 25 26 27 28 29 30 31 32 33 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 3634 35 36Idade GestacionalIdade GestacionalIdade Gestacional
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
1.61.6
1.41.4
1.21.2
11
0.80.8
0.60.6
0.40.4
0.20.2
00
1 ano1 ano1 ano
2 anos2 anos2 anos
3 anos3 anos3 anos
5 anos5 anos5 anos
7 anos7 anos7 anosAum
ento
em
est
atur
a (D
P)A
umen
to e
m e
stat
ura
(DP)
Aum
ento
em
est
atur
a (D
P)
111
000
- 1-- 11
- 2-- 22
- 3-- 33
Esta
tura
(DP)
Esta
tura
(DP)
Esta
tura
(DP)
IGIGIG
111
000
- 1-- 11
- 2-- 22
000 111 222 333 444 555 666 777
27 a 28 semanas de gestação27 a 28 semanas de gestação27 a 28 semanas de gestação
Idade (anos)Idade (anos)Idade (anos)
IGIGIG
Estatura (DP) em diferentes idades, de acordo com I.G. e I.G. PC(pós-conceptual)
Estatura (DP) em diferentes idades, de acordo com I.G. e I.G. PC(pós-conceptual)
IGPCIGPCIGPC
31 a 32 semanas de gestação31 a 32 semanas de gestação31 a 32 semanas de gestação
IGPCIGPCIGPC
- 3-- 33
- 4-- 44Elliman, AMEllimane col, 1992
Elliman, AM, AMe e colcol, 1992, 1992
CRESCIMENTO RN - PTCRESCIMENTO RN - PT65 RN-PTAIG (p< 1500 g)
1967-75Aceleração do ganho de peso entre 34,5 e 36,5 sem
> veloc 3m pós-termoCrescimento em compr < controle até o termo
= 21 mesesPC pico veloc cresc 34 sem e se reduziu TermoEstudos longitudinais Brasil-resultados
semelhantes
65 RN-PTAIG (p< 1500 g)1967-75Aceleração do ganho de peso entre 34,5 e 36,5 sem
> veloc 3m pós-termoCrescimento em compr < controle até o termo
= 21 mesesPC pico veloc cresc 34 sem e se reduziu TermoEstudos longitudinais Brasil-resultados
semelhantesImportância da IG no padrão de crescimento pósImportância da IG no padrão de crescimento pós--natal natal
de RNde RN--PTPTBrandtBrandt I, 1985; Xavier CC, 1991;Souza JB, 1992I, 1985; Xavier CC, 1991;Souza JB, 1992
RN - PIGRN - PIG
DEFINIÇÃO: < P10 ; < P5; < P3 ?
“CATCH UP”:Estatura - > 2 DP
> P3
Z escore – 1.28 ( < P10)
DEFINIÇÃO: < P10 ; < P5; < P3 ?
“CATCH UP”:Estatura Estatura -- > 2 DP> 2 DP
>> PP33
Z escore Z escore –– 1.28 ( < P1.28 ( < P1010))
Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003 Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003
CRESCIMENTO DE RN - PIGCRESCIMENTO DE RN - PIG
“CATCH UP”:
≤ 2 anos de idade
máximo 3 meses pós-termo
> 80% - 6 meses vida ...8 meses
< IG - 5 anos de idade?
SEM catch up 2a- RR baixa estatura 5,2 RNBP
7,1 RNBE
Influência tipo RCIU
“CATCH UP”:
≤ 2 anos de idade
máximo 3 meses pós-termo
> 80% - 6 meses vida ...8 meses
< IG - 5 anos de idade?
SEM catch up 2a- RR baixa estatura 5,2 RNBP
7,1 RNBE
Influência tipo RCIU
Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003 Georgieff MK, Sasanow SR,1986; Davies DP e col, 1973; Lee PA e col, 2003
RN - MBPRN - MBP“ Catch-up”
Necessidades nutricionais > cresc normalQuanto? Tamanho e tempo
Completo P e compos corpórea ~ feto mesma IG à alta
Necessidadedeficit ou perda m. magra
3,4 g/Kg/d e 100 Kcal/Kg/d – diferença 2 sem
“ Catch-up”Necessidades nutricionais > cresc normal
Quanto? Tamanho e tempoCompleto
P e compos corpórea ~ feto mesma IG à altaNecessidade
deficit ou perda m. magra
3,4 g/Kg/d e 100 Kcal/Kg/d – diferença 2 sem
Estatura abaixo P3Estatura abaixo P3
10080604020
0
10080604020
0
Peso abaixo P3Peso abaixo P3
CrescimentoRN-MBP
CrescimentoRN-MBP
AIG (n=199)
PIG (n=50)
AIG (n=199)
PIG (n=50)100
908070605040302010
0
100908070605040302010
0
% p
opul
ação
% p
opul
ação
Hack M e col, 1996Hack M e col, 1996Nasc. 40 semNasc. 40 sem 8m 8m 20m 20m 8a8a
Crescimento RN MBP
♦ Growth Dev Center Zurich
♦ 354 RN < 1250 g ( 1983-85;1988-89;1992-94)
♦ PIG( P< P10 ) -141 RN e AGA- 213 RN
♦ Z escores P 2a correlação com Indice Desenvolvimento motor
Crescimento RN MBP
♦ GrowthGrowth DevDev CenterCenter ZurichZurich
♦♦ 354 RN < 1250 g ( 1983354 RN < 1250 g ( 1983--85;198885;1988--89;199289;1992--94)94)
♦♦ PIG( P< PPIG( P< P1010 ) ) --141 RN e AGA141 RN e AGA-- 213 RN 213 RN
♦♦ Z escores P 2a correlação com Z escores P 2a correlação com IndiceIndice Desenvolvimento motorDesenvolvimento motor
Latal-Hajnal B e col, 2003LatalLatal--HajnalHajnal B e B e colcol, 2003, 2003
Crescimento pós-natal significativamente associado evolução neurodesenvolvimento
2 anos
Crescimento pósCrescimento pós--natal significativamente natal significativamente associado evolução associado evolução neurodesenvolvimento neurodesenvolvimento
2 anos2 anos
p10p10
PIG (n=52), peso < p10 aos 2 anosPIG (n=52), peso < p10 aos 2 anos
PIG (n=41), peso > p10 aos 2 anosPIG (n=41), peso > p10 aos 2 anos
AIG (n=35), peso < p10 aos 2 anosAIG (n=35), peso < p10 aos 2 anos
AIG (n=86), peso > p10 aos 2 anosAIG (n=86), peso > p10 aos 2 anosEscore Z
Idade (meses)
Latal – Hajnal B e col,2003Latal – Hajnal B e col,2003
• Estudo longitudinal Estudo longitudinal BonnBonn
•• 1967 1967 –– 7878
•• RN MBP RN MBP –– PIG ( PIG ( << PP1010 ))
•• 108 RN 108 RN –– PTPT
•• 62 AIG 62 AIG -- PN 1350 g PN 1350 g –– IG 30,5 semIG 30,5 sem
•• 46 PIG 46 PIG -- 1200 g 1200 g -- 33 sem33 sem
•• 73 T AIG73 T AIG
•• Avaliações : Avaliações : NascNasc, 15 d/ até Termo, m/ 1, 15 d/ até Termo, m/ 1o ano,ano,
3 m/ 23 m/ 2oo ano, 6m/ 6 ½ anos, 22,8 aano, 6m/ 6 ½ anos, 22,8 a
BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005
““CatchCatch--upup” Estatura(” Estatura(EEadultoadulto –– E E nascnasc) ) -- Z Z scorescore individual de individual de RNMBPRNMBP--PIG(< PIG(< PP1010) do nascimento até idade adulta ( n = 21 )) do nascimento até idade adulta ( n = 21 )
BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005
Z Z scorescore ((EEMáxMáx–– E E adultoadulto) individual de RNMBP) individual de RNMBP--PIG(< PIG(< PP1010) ) do nascimento até idade adulta ( n = 22 )do nascimento até idade adulta ( n = 22 )
BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005
Crescimento RN MBP PIGCrescimento RN MBP PIG
•• HeterogêneoHeterogêneo
•• Variabilidade individualVariabilidade individual
•• “ Catch “ Catch –– upup” e “ Catch ” e “ Catch –– downdown””
•• Crescimento fase inicial não prevê Estatura finalCrescimento fase inicial não prevê Estatura final
BrandtBrandt I I etet al 2005al 2005
Crescimento pósCrescimento pós--natal de PC deficiente em natal de PC deficiente em RNPT e relação com ROP e deficiência de IGFRNPT e relação com ROP e deficiência de IGF--11
•• GoteborgGoteborg –– Suécia ( 2001 Suécia ( 2001 –– 2002 )2002 )
•• 58 RN PT 58 RN PT -- IG 27,6 sem PN 935 gIG 27,6 sem PN 935 g
•• Avaliação oftalmológica 5 a 6 semanas idadeAvaliação oftalmológica 5 a 6 semanas idade
•• PC duas vezes/sem até a alta, semanalPC duas vezes/sem até a alta, semanal
•• IGFIGF--1 semanal1 semanal
LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006
Evolução PC e Evolução PC e presença de presença de
ROP em RN PT ROP em RN PT << 31.3 sem31.3 sem
LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006
Evolução PC e gravidade de ROPEvolução PC e gravidade de ROP
LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006
Evolução PC 31 sem e evolução IGFEvolução PC 31 sem e evolução IGF--1 1 nascnasc a 31sema 31sem
LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006
Crescimento pósCrescimento pós--natal de PC deficiente em natal de PC deficiente em RNPT e relação com ROP e deficiência de IGFRNPT e relação com ROP e deficiência de IGF--11
•• RNPT(RNPT(nascnasc até 30até 30--31 sem): 31 sem):
retardo inicial crescimento PC e retardo inicial crescimento PC e crescimento vascular retinacrescimento vascular retina
•• Início proliferação vascular ROP, Início proliferação vascular ROP, cresccresc PC e PC e retina neural na mesma idaderetina neural na mesma idade
•• Fator comum : Fator comum : IGFIGF--1 e O1 e O22 (?) Nutrição(?)(?) Nutrição(?)
•• PC PC nascnasc não prevê desenvolvimento ROPnão prevê desenvolvimento ROP
LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006
•• CrescCresc cerebral póscerebral pós--natal e R.C. natal e R.C. RetinianoRetinianoinfluenciam grau ROPinfluenciam grau ROP
•• Período críticoPeríodo crítico : : nascnasc 30 a 31 sem30 a 31 sem
Menor crescimento PC precede Menor crescimento PC precede
fase proliferativa ROPfase proliferativa ROP
MonitorizaçãoMonitorização PC importante período neonatal precocePC importante período neonatal precoce
LofquistLofquist C C etet al 2006al 2006
TannerTanner JM 1986, Ong KK 2000, JM 1986, Ong KK 2000, CianfariniCianfarini S 1999S 1999
Crescimento préCrescimento pré--natal e pósnatal e pós--natalnatal
“Catch“Catch--upup”” -- < P < P NascNasc, , ComprCompr e IP ao nascimentoe IP ao nascimento
> estaturas paternas> estaturas paternas
< P < P NascNasc materno materno –– fumantesfumantes
•• CIURCIUR –– “catch“catch--upup” precoce pós” precoce pós--natalnatal
ultrapassam meta genéticaultrapassam meta genética
> IMC, massa gordura e distribuição gordura co> IMC, massa gordura e distribuição gordura corpórearpórea
Período intraPeríodo intra--uterinouterino -- < < concconc Insulina e IGFInsulina e IGF--II
“ catch“ catch--upup” ” -- > > concconc hormonais hormonais resistência insulinaresistência insulina
Período crítico Período crítico –– póspós--natal precocenatal precoce