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SISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO

ANATOMIAANATOMIA

Prof. Carlos Cezar I. S. OvalleProf. Carlos Cezar I. S. Ovalle

CONSTITUIÇÃO DO APARELHO RESPIRATÓRIOCONSTITUIÇÃO DO APARELHO RESPIRATÓRIO

•• NARIZNARIZ•• FARINGEFARINGE•• LARINGELARINGE•• TRAQUÉIATRAQUÉIA•• BRÔNQUIOS BRÔNQUIOS

Principais, lobares, segmentares.Principais, lobares, segmentares.•• BRONQUÍOLOS BRONQUÍOLOS

TerminaisTerminais

Vias aéreas Vias aéreas condutorascondutoras

•• BRONQUÍOLOSBRONQUÍOLOSrespiratóriosrespiratórios

•• ALVÉOLOSALVÉOLOS

Vias aéreas Vias aéreas respiratóriasrespiratórias

FARINGEFARINGE

•• AA faringefaringe éé umum tubotubo queque começacomeça nasnas coanascoanas nasaisnasais ee estendeestende--sese

parapara baixobaixo nono pescoçopescoço..

•• ElaEla sese situasitua logologo atrásatrás dasdas cavidadescavidades nasaisnasais ee logologo aa frentefrente àsàs•• ElaEla sese situasitua logologo atrásatrás dasdas cavidadescavidades nasaisnasais ee logologo aa frentefrente àsàs

vértebrasvértebras cervicaiscervicais..

•• SuaSua paredeparede éé compostacomposta dede músculosmúsculos esqueléticosesqueléticos ee revestidarevestida dede

túnicatúnica mucosamucosa..

•• FuncionaFunciona comocomo umauma passagempassagem dede arar ee alimentoalimento..

•• DivididaDividida emem trêstrês regiõesregiões anatômicasanatômicas:: nasofaringe,nasofaringe, orofaringeorofaringe ee

laringofaringelaringofaringe..

LARINGELARINGE

•• ÓrgãoÓrgão curtocurto queque conectaconecta aa faringefaringe comcom aa traquéiatraquéia.. ElaEla sese situasituanana linhalinha medianamediana dodo pescoço,pescoço, diantediante dada 44°°,, 55°° ee 66°° vértebravértebracervicaiscervicais..

AA laringelaringe temtem trêstrês funçõesfunções::•• AtuaAtua comocomo passagempassagem parapara oo arar durantedurante aa respiraçãorespiração;;•• ProduzProduz som,som, ouou seja,seja, aa vozvoz;;•• ImpedeImpede queque oo alimentoalimento ee objetosobjetos estranhosestranhos entrementrem nasnas

estruturasestruturas respiratóriasrespiratórias..

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TRAQUÉIATRAQUÉIA•• A traquéia é um tubo de 10 a 12,5cm de comprimento e 2,5cm A traquéia é um tubo de 10 a 12,5cm de comprimento e 2,5cm de diâmetro. Constitui um tubo que faz continuação à laringe, de diâmetro. Constitui um tubo que faz continuação à laringe, penetra no tórax e termina se bifurcando nos 2 brônquios penetra no tórax e termina se bifurcando nos 2 brônquios principais: principais: direito e esquerdodireito e esquerdo. . p pp p qq•• O arcabouço da traquéia é constituído aproximadamente por O arcabouço da traquéia é constituído aproximadamente por 20 anéis cartilagíneos, que são denominados cartilagens 20 anéis cartilagíneos, que são denominados cartilagens traqueais. traqueais. •• Internamente a traquéia é forrada por mucosa, onde abundam Internamente a traquéia é forrada por mucosa, onde abundam glândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão deglândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão deglândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão de glândulas, e o epitélio é ciliado, facilitando a expulsão de mucosidades e corpos estranhos. mucosidades e corpos estranhos. •• AA parteparte inferiorinferior dada junçãojunção dosdos brônquiosbrônquios principaisprincipais éé ocupadaocupadaporpor umauma saliênciasaliência ânteroântero--posteriorposterior queque receberecebe oo nomenome dede carinacarinadada traquéia,traquéia, ee serveserve parapara acentuaracentuar aa separaçãoseparação dosdos 22 brônquiosbrônquios..

BRÔNQUIOSBRÔNQUIOS

• OsOs brônquiosbrônquios principaisprincipais fazemfazem aa ligaçãoligação dada traquéiatraquéia comcom osospulmõespulmões..•• OO brônquiobrônquio principalprincipal direitodireito éé maismais vertical,vertical, maismais curtocurto ee maismaislargolargo dodo queque oo esquerdoesquerdo..•• OsOs brônquiosbrônquios principaisprincipais entramentram nosnos pulmõespulmões nana regiãoregião chamadachamadaHILOHILO.. AoAo atingirematingirem osos pulmõespulmões correspondentes,correspondentes, osos brônquiosbrônquiosprincipaisprincipais subdividemsubdividem--sese nosnos brônquiosbrônquios lobareslobares..•• OsOs brônquiosbrônquios lobareslobares subdividemsubdividem--sese emem brônquiosbrônquios segmentaressegmentares,,OO qq qq gg ,,cadacada umum destesdestes distribuindodistribuindo--sese aa umum segmentosegmento pulmonarpulmonar..•• OsOs brônquiosbrônquios dividemdividem--sese respectivamenterespectivamente emem tubostubos cadacada vezvezmenoresmenores denominadosdenominados bronquíolosbronquíolos.. AsAs paredesparedes dosdos bronquíolosbronquíoloscontémcontém músculomúsculo lisoliso ee nãonão possuempossuem cartilagemcartilagem..

•• OsOs bronquíolosbronquíolos continuamcontinuam aa sese ramificar,ramificar, ee dãodão origemorigem aa

minúsculosminúsculos túbulostúbulos denominadosdenominados ductosductos alveolaresalveolares EstesEstes ductosductos

BRÔNQUIOLOS E ALVÉOLOSBRÔNQUIOLOS E ALVÉOLOS

minúsculosminúsculos túbulostúbulos denominadosdenominados ductosductos alveolaresalveolares.. EstesEstes ductosductos

terminamterminam emem estruturasestruturas microscópicasmicroscópicas comcom formaforma dede uvauva

chamadoschamados alvéolosalvéolos..

•• OsOs alvéolosalvéolos sãosão minúsculosminúsculos sáculossáculos dede arar queque constituemconstituem oo finalfinal

dasdas viasvias respiratóriasrespiratórias UmUm capilarcapilar pulmonarpulmonar envolveenvolve cadacada alvéoloalvéolodasdas viasvias respiratóriasrespiratórias.. UmUm capilarcapilar pulmonarpulmonar envolveenvolve cadacada alvéoloalvéolo..

•• AA funçãofunção dosdos alvéolosalvéolos éé trocartrocar oxigêniooxigênio ee dióxidodióxido dede carbonocarbono

atravésatravés dada membranamembrana capilarcapilar alvéoloalvéolo--pulmonarpulmonar..

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TRAQUÉIA E BRÔNQUIOS PRINCIPAISTRAQUÉIA E BRÔNQUIOS PRINCIPAIS

VA CONDUTORASVA CONDUTORAS VA RESPIRATÓRIASVA RESPIRATÓRIAS

TraquéiaTraquéia BrônquiosBrônquios Bronquíolos Bronquíolos terminaisterminais

Bronquíolos Bronquíolos respiratóriosrespiratórios AlvéolosAlvéolos

CadaCada pulmãopulmão têmtêm umauma formaforma queque lembralembra umauma pirâmidepirâmide comcom umum ápice,ápice, umauma base,base, trêstrês

bordasbordas ee trêstrês facesfaces..

ÁpiceÁpice dodo PulmãoPulmão:: EstáEstá voltadovoltado cranialmentecranialmente ee temtem formaforma levementelevemente arredondadaarredondada.. NoNo

corpocorpo oo ápiceápice dodo pulmãopulmão atingeatinge oo nívelnível dada articulaçãoarticulação esternoesterno--clavicularclavicular

PULMÕESPULMÕES

corpo,corpo, oo ápiceápice dodo pulmãopulmão atingeatinge oo nívelnível dada articulaçãoarticulação esternoesterno--clavicularclavicular

BaseBase dodo PulmãoPulmão:: AA basebase dodo pulmãopulmão apresentaapresenta umauma formaforma côncava,côncava, apoiandoapoiando--sese sobresobre aa

faceface superiorsuperior dodo diafragmadiafragma.. AA concavidadeconcavidade dada basebase dodo pulmãopulmão direitodireito éé maismais profundaprofunda

queque aa dodo esquerdoesquerdo (devido(devido àà presençapresença dodo fígado)fígado)..

BordasBordas dodo PulmãoPulmão:: OsOs pulmõespulmões apresentamapresentam trêstrês bordasbordas:: umauma anterior,anterior, umauma posteriorposterior ee

umauma inferiorinferior.. AA bordaborda anterioranterior dodo pulmãopulmão esquerdoesquerdo apresentaapresenta umauma incisuraincisura produzidaproduzida

pelopelo coração,coração, aa incisuraincisura cardíacacardíaca.. AA bordaborda posteriorposterior éé rombaromba ee projetaprojeta--sese nana superfíciesuperfície

posteriorposterior dada cavidadecavidade torácicatorácica.. AA bordaborda inferiorinferior apresentaapresenta duasduas porçõesporções:: ((11)) umauma queque éé

delgadadelgada ee projetaprojeta--sese nono recessorecesso costofrênicocostofrênico ee ((22)) outraoutra queque éé maismais arredondadaarredondada ee

projetaprojeta--sese nono mediastinomediastino

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DivisãoDivisão:: OsOs pulmõespulmões apresentamapresentam característicascaracterísticas morfológicasmorfológicas diferentesdiferentes..

PULMÕESPULMÕES

PulmãoPulmão direitodireito:: apresentaapresenta--sese constituídoconstituído porpor trêstrês loboslobos divididosdivididos porpor duasduas

fissurasfissuras.. UmaUma fissurafissura obliquaobliqua queque separasepara lobolobo inferiorinferior dosdos loboslobos médiomédio ee ssuperioruperior

ee umauma fissurafissura horizontal,horizontal, queque separasepara oo lobolobo superiorsuperior dodo lobolobo médiomédio..

PulmãoPulmão esquerdoesquerdo:: éé divididodividido emem umum lobolobo superiorsuperior ee umum lobolobo inferiorinferior porpor umaumaqq pp pp

fissurafissura oblíquaoblíqua.. AnteriormenteAnteriormente ee inferiormenteinferiormente oo lobolobo superiorsuperior dodo pulmãopulmão

esquerdoesquerdo apresentaapresenta umauma estruturaestrutura queque representarepresenta resquíciosresquícios dodo

desenvolvimentodesenvolvimento embrionárioembrionário dodo lobolobo médio,médio, aa língulalíngula dodo pulmãopulmão..

•• ÉÉ umauma membranamembrana serosaserosa dede dupladupla camadacamada queque envolveenvolve ee protegeprotegecadacada pulmãopulmão..•• AA camadacamada externaexterna éé aderidaaderida àà paredeparede dada cavidadecavidade torácicatorácica ee aoao

PLEURAPLEURA

diafragma,diafragma, ee éé denominadadenominada PleuraPleura ParietalParietal.. AA camadacamada interna,interna, aaPleuraPleura VisceralVisceral revestereveste osos própriospróprios pulmõespulmões (adere(adere--sese intimamenteintimamente ààsuperfíciesuperfície dodo pulmãopulmão ee penetrapenetra nasnas fissurasfissuras entreentre osos lobos)lobos)..•• EntreEntre asas pleuraspleuras visceralvisceral ee parietalparietal encontraencontra--sese umum pequenopequeno espaço,espaço,aa cavidadecavidade pleural,pleural, queque contémcontém pequenapequena quantidadequantidade dede líquidolíquidolubrificantelubrificante EsseEsse líquidolíquido reduzreduz oo atritoatrito entreentre asas pleuraspleuras permitindopermitindolubrificantelubrificante.. EsseEsse líquidolíquido reduzreduz oo atritoatrito entreentre asas pleuras,pleuras, permitindopermitindoqueque elaselas deslizemdeslizem facilmentefacilmente umauma sobresobre aa outra,outra, durantedurante aa respiraçãorespiração..

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LOBOS E SEGMENTOS LOBOS E SEGMENTOS -- AnteriorAnterior

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LOBOS E SEGMENTOS LOBOS E SEGMENTOS -- PosteriorPosterior LOBOS E SEGMENTOSLOBOS E SEGMENTOS

SISTEMA RESPIRATÓRIOSISTEMA RESPIRATÓRIO

FISIOLOGIAFISIOLOGIA

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•• VentilaçãoVentilação pulmonarpulmonar

•• ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar

FISIOLOGIA RESPIRATÓRIAFISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar

•• VolumesVolumes ee capacidadescapacidades pulmonarespulmonares

•• DifusãoDifusão dosdos gasesgases

•• PerfusãoPerfusão pulmonarpulmonar

•• RelaçãoRelação ventilaçãoventilação perfusãoperfusão•• RelaçãoRelação ventilaçãoventilação -- perfusãoperfusão

•• TransporteTransporte dosdos gasesgases

•• ControleControle dada ventilaçãoventilação

•• AA ventilaçãoventilação éé oo processoprocesso dede conduzirconduzir oo arar dada atmosferaatmosfera atéaté ososalvéolosalvéolos pulmonarespulmonares..

•• NaNa posiçãoposição dede repousorepouso dodo complexocomplexo toracotoraco--pulmonarpulmonar observaobserva--sesepressãopressão intrapleuralintrapleural negativanegativa.. IssoIsso sese devedeve aoao gradeadogradeado costalcostal queque

VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR

exerceexerce umauma forçaforça dede expansãoexpansão ee aoao pulmãopulmão que,que, aoao contrário,contrário,imprimeimprime umauma forçaforça parapara sese retrairretrair

•• NasNas condiçõescondições normaisnormais aa pressãopressão intrapleuralintrapleural sempresempre seráseránegativanegativa

VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR•• DuranteDurante aa fasefase inspiratóriainspiratória existeexiste umum aumentoaumento dosdos diâmetrosdiâmetros dada

cavidadecavidade torácicatorácica queque ocorremocorrem àsàs custascustas dede contraçãocontração muscular,muscular,nestanesta fasefase aa pressãopressão intrapleuralintrapleural sese tornatorna aindaainda maismais negativanegativa

•• AA fasefase expiratóriaexpiratória éé realizadarealizada pelopelo relaxamentorelaxamento muscularmuscular eerecolhimentorecolhimento elásticoelástico dodo passivopassivo pulmonar,pulmonar, pressãopressão intrapleuralintrapleuralmenosmenos negativanegativa ee éé parcialmenteparcialmente transmitidatransmitida aosaos alvéolosalvéolos..

VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR

•• AA pressãopressão atmosféricaatmosférica éé convencionadaconvencionada comocomo ZEROZERO.. NaNa fasefaseinspiratóriainspiratória aa pressãopressão alveolaralveolar tornatorna--sese negativa,negativa, nana fasefaseexpiratóriaexpiratória aa pressãopressão alveolaralveolar tornatorna--sese positiva,positiva, estaesta mudançamudançageragera oo fluxofluxo inspiratórioinspiratório ee expiratórioexpiratório dede acordoacordo comcom aa leilei dedegeragera oo fluxofluxo inspiratórioinspiratório ee expiratórioexpiratório dede acordoacordo comcom aa leilei dedePoiseuillePoiseuille (lei(lei dodo movimentomovimento dede líquidoslíquidos ee fluídos)fluídos)..

•• AA pressãopressão transmuraltransmural éé definidadefinida comocomo aa diferençadiferença entreentre aa pressãopressãointrapleuralintrapleural ee aa pressãopressão alveolaralveolar ee deladela dependedepende aa distensãodistensão dosdosalvéolosalvéolos durantedurante aa inspiraçãoinspiração

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VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR

•• OsOs alvéolosalvéolos centrais,centrais, distantesdistantes dada cavidadecavidade pleural,pleural, sãosãoigualmenteigualmente distendidosdistendidos devidodevido aa arquiteturaarquitetura osos osos alvéolosalvéolos quequefavorecefavorece aa transmissãotransmissão dasdas forçasforças atéaté aquelasaquelas regiõesregiões..

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOSMOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS

INSPIRAÇÃOINSPIRAÇÃOAção muscularAção muscular

EXPIRAÇÃOEXPIRAÇÃORelaxamento muscularRelaxamento muscular

Expansão do tóraxExpansão do tórax

Diminui a PplDiminui a Ppl

Retração do tóraxRetração do tórax

Aumenta a PplAumenta a Ppl

Palv < PatmPalv < Patm

Entrada de arEntrada de ar

Palv > PatmPalv > Patm

Saída de arSaída de ar

FORÇAS DE OPOSIÇÃO À INSUFLAÇÃO PULMONARFORÇAS DE OPOSIÇÃO À INSUFLAÇÃO PULMONAR

•• FORÇASFORÇAS ELÁSTICASELÁSTICAS

OposiçãoOposição elásticaelástica dosdos tecidostecidos

ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar

TensãoTensão superficialsuperficial

•• FORÇASFORÇAS DEDE ATRITOATRITO

ResistênciaResistência viscosaviscosa tecidualtecidual ResistênciaResistência viscosaviscosa tecidualtecidual

ResistênciaResistência dasdas viasvias aéreasaéreas

PROPRIEDADES ELÁSTICASPROPRIEDADES ELÁSTICAS

•• AA elasticidadeelasticidade éé umauma propriedadepropriedade dada matériamatéria queque permitepermite aoao

corpocorpo retornarretornar aa suasua formaforma originaloriginal apósapós terter sidosido deformadadeformada porpor

umauma forçaforçaumauma forçaforça..

•• OsOs tecidostecidos dosdos pulmõespulmões ee dada caixacaixa torácicatorácica sãosão constituídosconstituídos porpor

fibrasfibras elásticas,elásticas, cartilagens,cartilagens, célulascélulas epiteliais,epiteliais, glândulas,glândulas, nervos,nervos,

vasosvasos sanguíneossanguíneos ee linfáticoslinfáticos queque possuempossuem propriedadespropriedades elásticaselásticas..

•• QuantoQuanto maiormaior aa pressãopressão geradagerada pelospelos mmmm respiratóriosrespiratórios maiormaior•• QuantoQuanto maiormaior aa pressãopressão geradagerada pelospelos mmmm respiratórios,respiratórios, maiormaior

seráserá oo volumevolume inspiradoinspirado..

•• QuandoQuando aa forçaforça aplicadaaplicada aoao tecidotecido cessa,cessa, eleele retornaretorna aa posiçãoposição

inicialinicial..

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COMPLACÊNCIA PULMONARCOMPLACÊNCIA PULMONAR•• RelaçãoRelação entreentre aa variaçãovariação dodo volumevolume ee aa pressãopressão necessárianecessária parapara mantermanter

oo pulmãopulmão insufladoinsuflado.. DesseDesse modomodo aa complacênciacomplacência medemede oo graugrau dededistensibilidadedistensibilidade dodo pulmãopulmão..

•• AA complacênciacomplacência toracotoraco--pulmonarpulmonar éé oo somatóriosomatório dada curvacurva dedepp ppcomplacênciacomplacência pulmonarpulmonar ee aa curvacurva dede complacênciacomplacência dodo gradilgradil costalcostal..

•• ComplacênciaComplacência pulmonarpulmonar normalnormal == 5050ml/cmHml/cmH22OO

COMPLACÊNCIA Estática X dinâmicaCOMPLACÊNCIA Estática X dinâmica•• AA complacênciacomplacência estáticaestática envolveenvolve aa relaçãorelação entreentre oo volumevolume ee aa pressãopressão emem

umum determinadodeterminado pontoponto estáticoestático dada curvacurva.. NãoNão sese levaleva emem consideraçãoconsideração aaresistênciaresistência ee oo fluxofluxo dosdos gasesgases..

•• AA complacênciacomplacência dinâmicadinâmica éé obtidaobtida dede formaforma progressivaprogressiva durantedurante aa fasefasedede insuflaçãoinsuflação pulmonarpulmonar aa resistênciaresistência aoao fluxofluxo inspiratórioinspiratório elevaeleva aadede insuflaçãoinsuflação pulmonar,pulmonar, aa resistênciaresistência aoao fluxofluxo inspiratórioinspiratório elevaeleva aapressãopressão obtidaobtida.. ValorValor normalnormal == 200200 ml/cmHml/cmH22OO

Cest = VCPplatô – peep

Cdin = VCPpico – peep

•• AA complacênciacomplacência pulmonarpulmonar apresentaapresenta--sese diminuídadiminuída quandoquando oo

pulmãopulmão apresentaapresenta--sese edemaciadoedemaciado ouou nana fibrosefibrose pulmonarpulmonar.. NestasNestas

situaçõessituações parapara umauma mesmamesma variaçãovariação dede volumevolume éé necessárianecessária umauma

COMPLACÊNCIA PULMONARCOMPLACÊNCIA PULMONAR

çç pp çç

grandegrande variaçãovariação dede pressãopressão..

•• OsOs asmáticosasmáticos apresentamapresentam complacênciacomplacência dinâmicadinâmica reduzida,reduzida,

entretantoentretanto aa suasua complacênciacomplacência estáticaestática éé próximapróxima aoao normalnormal umauma

vezvez que,que, aa elevadaelevada pressãopressão traquealtraqueal éé secundáriasecundária aa resistênciaresistência aoao

fluxofluxo dede gasesgases inspiratórioinspiratório..

•• ForçaForça dede atraçãoatração entreentre asas moléculasmoléculas superficiaissuperficiais dede umauma interfaceinterface

líquidolíquido--gásgás..

•• EssaEssa tensãotensão induzinduz asas moléculasmoléculas aa manteremmanterem aa menormenor áreaárea possívelpossível dede

contatocontato comcom aa regiãoregião gasosagasosa ouou sejaseja umauma esferaesfera poispois apresentaapresenta umauma

TENSÃO SUPERFICIALTENSÃO SUPERFICIAL

contatocontato comcom aa regiãoregião gasosa,gasosa, ouou sejaseja umauma esfera,esfera, poispois apresentaapresenta umauma

menormenor áreaárea porpor unidadeunidade dede volume,volume, portantoportanto éé umauma menormenor áreaárea dede

contatocontato entreentre oo arar interiorinterior ee oo seuseu revestimentorevestimento líquidolíquido..

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•• DevidoDevido aa leilei dede LaplaceLaplace éé dede sese esperaresperar queque pequenaspequenas bolhasbolhas

descarreguemdescarreguem todotodo oo seuseu conteúdoconteúdo nasnas bolhasbolhas maioresmaiores umauma vezvez que,que, oo

raioraio dada esferaesfera menormenor imprimeimprime umauma grandegrande pressãopressão interna,interna, muitomuito maiormaior

LEI DE LAPLACELEI DE LAPLACE

queque nana bolhabolha dede maiormaior raioraio..

P = pressão

T = tensão superficial

r = raio

•• EsseEsse esvaziamentoesvaziamento tambémtambém poderiapoderia ocorrerocorrer nosnos pulmões,pulmões, porémporém umauma

substânciasubstância secretadasecretada pelospelos pneumócitospneumócitos tipotipo 22,, oo surfactantesurfactante,, impedeimpede

queque issoisso ocorraocorra..

SURFACTANTESURFACTANTE

•• OO surfactantesurfactante pulmonarpulmonar diminuidiminui acentuadamenteacentuadamente aa tensãotensão superficialsuperficial

dosdos alvéolosalvéolos comcom raiosraios menoresmenores emem comparaçãocomparação comcom osos alvéolosalvéolos dede raiosraios

maioresmaiores..

BenefíciosBenefícios dodo surfactantesurfactante::

•• Aumento na complacência pulmonar como um todo Aumento na complacência pulmonar como um todo

•• Redução na tendência dos pequenos alvéolos se esvaziarem nos maioresRedução na tendência dos pequenos alvéolos se esvaziarem nos maiores

•• Redução da passagem de fluidos dos capilares para dentro do alvéoloRedução da passagem de fluidos dos capilares para dentro do alvéolo

•• AA própriaprópria arquiteturaarquitetura pulmonarpulmonar tambémtambém podepode serser responsabilizada,responsabilizada, emem

parte,parte, pelapela manutençãomanutenção dada estabilidadeestabilidade alveolar,alveolar, poispois sempresempre queque umum

alvéoloalvéolo tendetende aa entrarentrar emem colapso,colapso, éé contrapostocontraposto porpor alvéolosalvéolos vicinaisvicinais..

Contrariamente,Contrariamente, nana insuflaçãoinsuflação emem excessoexcesso dede umum alvéolo,alvéolo, seusseus

semelhantessemelhantes vizinhosvizinhos sese opõemopõem aa estaesta distençãodistenção

RESISTÊNCIA VISCOSA DOS TECIDOSRESISTÊNCIA VISCOSA DOS TECIDOS

•• ÉÉ aa impedânciaimpedância dodo movimentomovimento causadacausada pelopelo deslocamentodeslocamento dosdos tecidostecidos

FORÇAS DE ATRITOFORÇAS DE ATRITO

durantedurante aa ventilaçãoventilação

•• IncluiInclui osos pulmões,pulmões, aa caixacaixa torácica,torácica, oo diafragmadiafragma ee osos órgãosórgãos abdominaisabdominais

•• ResponsávelResponsável porpor somentesomente 2020%% dada resistênciaresistência totaltotal àà insuflaçãoinsuflação

•• FatoresFatores comocomo fibrosefibrose pulmonarpulmonar ee obesidadeobesidade podempodem aumentaraumentar essaessa

resistênciaresistência

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RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREASRESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS

•• CorrespondeCorresponde aoao comportamentocomportamento pressóricopressórico dede oposiçãooposição aoao fluxofluxo dede

gasesgases ee mo imentomo imento dosdos tecidostecidos de idode ido aa forçasforças dede fricçãofricção atra ésatra és dodo

FORÇAS DE ATRITOFORÇAS DE ATRITO

gasesgases ee movimentomovimento dosdos tecidos,tecidos, devidodevido aa forçasforças dede fricçãofricção atravésatravés dodo

sistemasistema respiratório,respiratório, pelopelo deslocamentodeslocamento dede arar atravésatravés dada árvoreárvore

brônquicabrônquica..

•• ValorValor normalnormal == 44 aa 77 cmHcmH22O/l/sO/l/s22

R = Ppico – Pplatô

Fluxo (l/s)

•• NaNa presençapresença dede umum fluxofluxo muitomuito elevadoelevado ocorreocorre completacompleta desorganizaçãodesorganização dodo

padrãopadrão laminarlaminar levandolevando àà turbulênciaturbulência..

•• ParaPara umum mesmomesmo volumevolume conduzidoconduzido atravésatravés dede umum condutoconduto ,, oo fluxofluxo turbulentoturbulento

necessitanecessita dede umauma pressãopressão muitomuito maismais elevadaelevada queque oo laminarlaminar..

FLUXOFLUXO

Turbulento

Transicional

L iLaminar

•• AA ventilaçãoventilação pulmonarpulmonar podepode serser medidamedida pelapela determinaçãodeterminação dosdos

volumesvolumes dede arar existenteexistente nosnos pulmões,pulmões, emem diferentesdiferentes

VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARESVOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES

circunstânciascircunstâncias..

•• OO estudoestudo dasdas alteraçõesalterações nosnos volumesvolumes pulmonarespulmonares éé feitofeito pelapela

espirometriaespirometria..

•• OsOs volumesvolumes ee asas capacidadescapacidades pulmonarespulmonares sãosão cercacerca dede 2020 aa

2525%% menoresmenores nono sexosexo femininofeminino ee sãosão maioresmaiores nosnos indivíduosindivíduos dede

maiormaior porteporte físicofísico ee nosnos atletasatletas..

•• VolumeVolume correntecorrente (VC)(VC):: éé oo volumevolume dede arar inspiradoinspirado ouou expiradoexpirado emem cadacadarespiraçãorespiração normalnormal.. CorrespondeCorresponde aa aproximadamenteaproximadamente 500500 mlml emem umumadultoadulto médio,médio, dodo sexosexo masculinomasculino..

VOLUMES PULMONARESVOLUMES PULMONARES

•• VolumeVolume dede reservareserva inspiratórioinspiratório (VRI)(VRI):: éé oo volumevolume extraextra dede arar queque podepodeserser inspirado,inspirado, alémalém dodo volumevolume correntecorrente normal,normal, durantedurante aa inspiraçãoinspiraçãomáximamáxima forçadaforçada.. CorrespondeCorresponde aa cercacerca dede 33..000000 mlml..

•• VolumeVolume dede reservareserva expiratórioexpiratório (VRE)(VRE)::éé aa quantidadequantidade dede arar queque aindaaindapodepode serser expirada,expirada, porpor umauma expiraçãoexpiração forçada,forçada, apósapós oo finalfinal dada expiraçãoexpiraçãocorrentecorrente normalnormal.. EsteEste volumevolume éé dede cercacerca dede 11..100100 mlml..

•• VolumeVolume residualresidual (VR)(VR)::éé oo volumevolume dede arar queque permanecepermanece nosnos pulmõespulmõesapósapós umauma expiraçãoexpiração forçadaforçada.. EsteEste volumevolume éé emem médiamédia dede 11..200200 mlml..

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•• CapacidadeCapacidade inspiratóriainspiratória éé aa quantidadequantidade dede arar queque podepode serser inspirado,inspirado,quandoquando aa inspiraçãoinspiração começacomeça aoao nívelnível expiratórioexpiratório normalnormal ee distendedistende osospulmõespulmões aoao máximomáximo.. EquivaleEquivale aa cercacerca dede 33..500500 mlml ee correspondecorresponde àà somasomadodo volumevolume correntecorrente ee dodo volumevolume dede reservareserva inspiratóriainspiratória..

CAPACIDADES PULMONARESCAPACIDADES PULMONARES

•• CapacidadeCapacidade residualresidual funcionalfuncional (CRF)(CRF):: éé aa quantidadequantidade dede arar quequepermanecepermanece nosnos pulmõespulmões aoao finalfinal dede umauma expiraçãoexpiração normalnormal.. EquivaleEquivale aacercacerca dede 22..300300 mlml ee correspondecorresponde àà somasoma dodo volumevolume dede reservareserva expiratórioexpiratóriocomcom oo volumevolume residualresidual..

•• CapacidadeCapacidade vitalvital (CV)(CV):: éé aa quantidadequantidade máximamáxima dede arar queque umum indivíduoindivíduopodepode expelirexpelir dosdos pulmõespulmões apósapós umauma inspiraçãoinspiração máximamáxima seguidaseguida dede umaumapodepode expelirexpelir dosdos pulmõespulmões apósapós umauma inspiraçãoinspiração máxima,máxima, seguidaseguida dede umaumaexpiraçãoexpiração máximamáxima.. EquivaleEquivale aa cercacerca dede 44..600600 mlml ee correspondecorresponde àà somasoma dodovolumevolume dede reservareserva inspiratórioinspiratório comcom oo volumevolume dede reservareserva expiratórioexpiratório..

•• CapacidadeCapacidade pulmonarpulmonar totaltotal (CPT)(CPT):: éé oo volumevolume máximomáximo comcom oo qualqual osospulmõespulmões podempodem sese expandirexpandir comcom oo maiormaior esforçoesforço inspiratórioinspiratório possívelpossível..CorrespondeCorresponde aa cercacerca dede 55..800800 mlml..

VOLUMES E CAPACIDADES PULMONARESVOLUMES E CAPACIDADES PULMONARES

•• VolumeVolume minutominuto (VE)(VE):: éé oo volumevolume dede arar queque respiramosrespiramos emem umum minutominutoVEVE == VCVC XX FRFR

VENTILAÇÃO PULMONARVENTILAÇÃO PULMONAR

•• VentilaçãoVentilação alveolaralveolar (VA)(VA):: éé aa quantidadequantidade dede arar inspiradoinspirado queque chegachega aosaosalvéolosalvéolos aa cadacada minuto,minuto, dependedepende dede trêstrês fatoresfatores –– FR,FR, VCVC ee espaçoespaçomortomorto

IdadeIdade FRFR

RecémRecém--nascidosnascidos 40 a 45 rpm40 a 45 rpm

VENTILAÇÃO ALVEOLARVENTILAÇÃO ALVEOLAR

•• FreqüênciaFreqüência respiratóriarespiratória (FR)(FR)

1 ano1 ano 20 a 30 rpm20 a 30 rpm

3 a 5 anos3 a 5 anos 15 a 25 rpm15 a 25 rpm

5 a 12 anos5 a 12 anos 15 a 20 rpm15 a 20 rpm

AdultosAdultos 12 a 20 rpm12 a 20 rpm

•• VolumeVolume CorrenteCorrente (VC)(VC) :: 400400 aa 600600mlml

•• EspaçoEspaço mortomorto:: volumevolume dede arar queque entraentra nosnos pulmõespulmões ee nãonão participaparticipa dasdas

trocastrocas gasosasgasosas

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ESPAÇO MORTOESPAÇO MORTO

•• EspaçoEspaço mortomorto anatômicoanatômico:: volumevolume ee arar queque ocupaocupa asas viasvias aéreasaéreas desdedesde aa

bocaboca ee narinasnarinas atéaté osos bronquíolosbronquíolos terminaisterminaisbocaboca ee narinasnarinas atéaté osos bronquíolosbronquíolos terminaisterminais..

•• EspaçoEspaço mortomorto alveolaralveolar:: volumevolume dede arar queque nãonão participaparticipa dasdas trocastrocas

gasosasgasosas (alvéolo(alvéolo ventiladoventilado ee nãonão perfundidoperfundido –– ápices)ápices)

•• EspaçoEspaço mortomorto fisiológicofisiológico:: éé aa somasoma dodo anatômicoanatômico ee dodo alveolaralveolarpp gg

•• AsAs basesbases pulmonarespulmonares recebemrecebem aa maiormaior parteparte dodo gásgás inspiradoinspirado nana posiçãoposição ereta,ereta,

poispois asas basesbases apresentamapresentam pressãopressão intrapleuralintrapleural menosmenos negativanegativa dodo queque oo ápice,ápice,

issoisso éé secundáriosecundário principalmenteprincipalmente pelopelo pesopeso pulmonarpulmonar.. QualquerQualquer objetoobjeto nana

posiçãoposição supinasupina requerrequer maiormaior pressãopressão asas basesbases..

DIFERENÇAS REGIONAIS DAVENTILAÇÃO PULMONARDIFERENÇAS REGIONAIS DAVENTILAÇÃO PULMONAR

•• ComoComo aa pressãopressão intrapleuralintrapleural éé muitomuito maismais negativanegativa nosnos ápicesápices osos alvéolosalvéolos aiai

situados,situados, durantedurante oo repouso,repouso, temtem umum volumevolume elevadoelevado..

•• AA circulaçãocirculação pulmonar,pulmonar, aoao contráriocontrário dada circulaçãocirculação sistêmica,sistêmica, éé dede baixabaixa

resistênciaresistência ee dede altaalta complacênciacomplacência.. AsAs pressõespressões sãosão excepcionalmenteexcepcionalmente

baixasbaixas quandoquando comparadascomparadas comcom asas dada circulaçãocirculação sistêmicasistêmica.. AA pressãopressão

PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR

qq pp çç pp

médiamédia dada artériaartéria pulmonarpulmonar éé dede apenasapenas 1515mmHgmmHg..

•• DevidoDevido aa baixabaixa pressãopressão ee aa altaalta complacência,complacência, aa circulaçãocirculação pulmonarpulmonar

sofresofre grandegrande influênciainfluência dada gravidade,gravidade, esteeste padrãopadrão é,é, portanto,portanto,

PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR

influenciadoinfluenciado pelapela posturapostura..

•• NaNa posiçãoposição eretaereta asas basesbases sãosão melhormelhor perfundidasperfundidas queque asas regiõesregiões apicaisapicais..

NaNa posiçãoposição supinasupina aa regiãoregião dorsaldorsal receberecebe oo maiormaior fluxofluxo quandoquando

comparadocomparado comcom aa ventralventral.. NaNa posiçãoposição lateral,lateral, oo pulmãopulmão inferiorinferior éé maismais

perfundidoperfundido dodo queque oo superiorsuperior..

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•• OsOs capilarescapilares pulmonarespulmonares recebemrecebem poucopouco suportesuporte dodo tecidotecido conjuntivoconjuntivo ee

sofremsofrem tambémtambém influênciasinfluências dada pressãopressão alveolaralveolar..

áá

PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR

•• NoNo ápiceápice pulmonarpulmonar aa pressãopressão intrapleuralintrapleural muitomuito negativanegativa fazfaz comcom queque

osos alvéolosalvéolos permaneçampermaneçam muitomuito insuflados,insuflados, oo queque comprimecomprime osos vasosvasos justajusta--

alveolaresalveolares..

•• NaNa basebase pulmonarpulmonar aa pressãopressão intrapleuralintrapleural menosmenos negativanegativa permitepermite queque osos

alvéolosalvéolos destadesta regiãoregião fiquemfiquem menosmenos insufladosinsuflados e,e, portanto,portanto, nãonão exercemexercem

compressãocompressão sobresobre osos vasosvasos justajusta--capilarescapilares..

•• ZONAZONA II:: ZonasZonas superioressuperiores dodo pulmão,pulmão, emem queque aa perfusãoperfusão capilarcapilar éé

diminuídadiminuída emem relaçãorelação aa ventilaçãoventilação devidodevido aa pressãopressão alveolaralveolar serser maiormaior

DIFERENÇAS REGIONAIS DA PERFUSÃODIFERENÇAS REGIONAIS DA PERFUSÃO

queque aa capilarcapilar..

•• ZONAZONA IIII:: AA pressãopressão arterialarterial éé maismais elevadaelevada dodo queque aa pressãopressão alveolar,alveolar,

masmas essaessa éé maiormaior queque aa pressãopressão venosavenosa..

•• ZONAZONA IIIIII:: RegiõesRegiões basais,basais, ondeonde aa pressãopressão dede perfusãoperfusão éé maiormaior dodo queque aa

pressãopressão alveolaralveolar ee essaessa éé menormenor dodo queque aa pressãopressão venosavenosa..

PERFUSÃO PULMONARPERFUSÃO PULMONAR-- Zonas de WestZonas de West VENTILAÇÃOVENTILAÇÃO--PERFUSÃO (V/Q)PERFUSÃO (V/Q)

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RELAÇÃO VENTILAÇÃORELAÇÃO VENTILAÇÃO--PERFUSÃO (V/Q)PERFUSÃO (V/Q)

•• AA adequaçãoadequação entreentre aa ventilaçãoventilação ee oo fluxofluxo sangüíneosangüíneo dentrodentro dasdas váriasvárias

regiõesregiões pulmonarespulmonares éé críticocrítico parapara queque ocorraocorra umauma trocatroca gasosagasosa adequadaadequada..

úú•• OsOs doisdois distúrbiosdistúrbios dada relaçãorelação V/QV/Q sãosão conhecidosconhecidos comocomo shuntshunt ee efeitoefeito

espaçoespaço mortomorto..

•• OO efeitoefeito espaçoespaço mortomorto ocorreocorre sempresempre queque aa ventilaçãoventilação regionalregional éé maiormaior

queque aa perfusão,perfusão, ouou seja,seja, alvéolosalvéolos bembem ventiladosventilados porémporém malmal perfundidosperfundidos..

•• OO efeitoefeito shuntshunt apareceaparece quandoquando aa perfusãoperfusão regionalregional excedeexcede aa ventilação,ventilação,

ouou seja,seja, alvéolosalvéolos malmal ventiladosventilados porémporém bembem perfundidosperfundidos..

RELAÇÃO VENTILAÇÃORELAÇÃO VENTILAÇÃO--PERFUSÃO (V/Q)PERFUSÃO (V/Q)

ShuntShunt Efeito espaço mortoEfeito espaço morto

EFEITO ESPAÇO MORTOEFEITO ESPAÇO MORTO

O chamado efeito espaço morto pode ser caracterizado pelo seguinte :O chamado efeito espaço morto pode ser caracterizado pelo seguinte :

•• Área bem ventilada e não perfundida (ou pobremente perfundida) Área bem ventilada e não perfundida (ou pobremente perfundida)

•• Tendência a hipercapnia Tendência a hipercapnia

•• Pouca ou nenhuma hipóxiaPouca ou nenhuma hipóxia

•• UmaUma áreaárea pulmonarpulmonar queque nãonão receberecebe ventilaçãoventilação éé conhecidaconhecida comocomo áreaárea dedeshuntshunt..•• OO sanguesangue sairásairá dada áreaárea dede shuntshunt comcom suasua POPO22 inalteradainalterada emem relaçãorelação aoao leitoleitovenosovenoso ((4040mmHg)mmHg) ee produziráproduzirá hipoxemiahipoxemia arterialarterial importanteimportante..

EstaEsta hipo emiahipo emia po copo co responderáresponderá aa a mentosa mentos dada FiOFiO mama ee q eq e aa áreaárea dede

EFEITO SHUNTEFEITO SHUNT

•• EstaEsta hipoxemiahipoxemia poucopouco responderáresponderá aa aumentosaumentos dada FiOFiO22,, umauma vezvez queque aa áreaárea dedeshuntshunt nãonão receberecebe ventilaçãoventilação..•• AsAs partespartes bembem ventiladasventiladas geralmentegeralmente nãonão podempodem compensarcompensar oo shuntshunt porqueporque aahemoglobinahemoglobina (Hb)(Hb) éé totalmentetotalmente saturadasaturada dede OO22..

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FiOFiO2 2 X SHUNTX SHUNT

•• AA difusãodifusão dede umum gásgás ocorreocorre quandoquando existeexiste movimentomovimento dasdas moléculasmoléculas dedeumauma áreaárea nana qualqual oo gásgás exerceexerce umauma elevadaelevada pressãopressão parcialparcial parapara outraoutra dedemenormenor pressãopressão parcialparcial portantoportanto éé umum processoprocesso queque tendetende aa igualarigualar aa

DIFUSÃODIFUSÃO

menormenor pressãopressão parcial,parcial, portanto,portanto, éé umum processoprocesso queque tendetende aa igualarigualar aadiferençadiferença dede concentraçãoconcentração dede umauma substância,substância, pelapela migraçãomigração dedemoléculasmoléculas dada áreaárea dede maiormaior concentraçãoconcentração parapara aa áreaárea dede menormenorconcentraçãoconcentração..

•• AA difusãodifusão atravésatravés dada membranamembrana alvéoloalvéolo--capilarcapilar ficafica nana dependênciadependência dada

leilei dede FickFick.. EstaEsta leilei estabeleceestabelece queque aa velocidadevelocidade dede transferênciatransferência dede umum

gásgás atravésatravés dede umauma membranamembrana ee oo gradientegradiente dede pressãopressão parcialparcial destedeste gásgás

DIFUSÃO DIFUSÃO –– Lei de FickLei de Fick

gg gg pp pp gg

entreentre osos ladoslados.. EstabeleceEstabelece tambémtambém queque éé inversamenteinversamente proporcionalproporcional aa

espessuraespessura destadesta membranamembrana

AA pressãopressão atmosféricaatmosférica aoao nívelnível dodo mar,mar, correspondecorresponde aa 760760 mmHg,mmHg, equivalenteequivalente àà11 atmosferaatmosfera.. EsseEsse valorvalor constituiconstitui aa somasoma dasdas pressõespressões exercidasexercidas pelospelos gasesgases quequecompõemcompõem oo arar:: nitrogênio,nitrogênio, oxigênio,oxigênio, dióxidodióxido dede carbonocarbono ee vaporvapor d’águad’água.. AApressãopressão exercidaexercida porpor cadacada gásgás emem umauma misturamistura éé chamadachamada pressãopressão parcial,parcial, ouou

PRESSÃO ATMOSFÉRICAPRESSÃO ATMOSFÉRICA

pp pp gg pp p ,p ,simplesmentesimplesmente tensãotensão ee éé representadarepresentada pelapela letraletra P,P, seguidaseguida dada designaçãodesignaçãoquímicaquímica dodo gásgás.. Portanto,Portanto, asas pressõespressões parciaisparciais dosdos gasesgases dodo arar atmosféricoatmosférico sãosãodesignadasdesignadas pelospelos termostermos POPO22,, PCOPCO22,, PNPN22,, PHPH22O,O, referindoreferindo--sese respectivamenterespectivamente àsàspressõespressões parciaisparciais dodo oxigênio,oxigênio, dodo dióxidodióxido dede carbono,carbono, dodo nitrogênionitrogênio ee dodo vaporvapord’águad’água..

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TRANSPORTE DOS GASES TRANSPORTE DOS GASES

•• OO transportetransporte dede OO22 atéaté osos tecidostecidos ocorreocorre dede doisdois modosmodos:: dissolvidodissolvido nono

plasmaplasma ouou ligadoligado aa hemoglobinahemoglobina..

OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA OXIGÊNIO DISSOLVIDO NO PLASMA

•• UmaUma pequenapequena porçãoporção dede OO22 permanecepermanece nono plasmaplasma ee éé transportadotransportado parapara

osos tecidostecidos emem soluçãosolução simplessimples..

C dC d 100100 ll dd ll ii 00 33 ll dd OO P OP O dd 100100 HH•• CadaCada 100100mlml dede plasmaplasma possuipossui 00,,33mlml dede OO22 emem umauma PaOPaO22 dede 100100mmHgmmHg

OXIGÊNIO COMBINADO A HEMOGLOBINA (Hb) OXIGÊNIO COMBINADO A HEMOGLOBINA (Hb)

•• NoNo repousorepouso maismais dede 9595%% dodo OO22 éé transportadotransportado emem associaçãoassociação aa

HbHb

•• AA representaçãorepresentação gráficagráfica dada PaOPaO22 versusversus oo teorteor dede OO22 nana

hemoglobinahemoglobina éé conhecidaconhecida comocomo curvacurva dede dissociaçãodissociação dada oxioxi--

hemoglobinahemoglobina

CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA

•• VáriosVários fatoresfatores podempodem alteraralterar aa afinidadeafinidade dada HbHb pelopelo OO22,, resultandoresultando emem

curvascurvas queque sese movemmovem parapara::

•• DireitaDireita:: acidose,acidose, aumentoaumento dada temperatura,temperatura, aumentoaumento dodo 22,,33 DPGDPG ––

difosfogliceratodifosfoglicerato éé aa ligaçãoligação dodo COCO22 àà moléculamolécula dede HbHb –– oo chamadochamado efeitoefeito

BohrBohr

•• EsquerdaEsquerda:: alcalose,alcalose, hipotermia,hipotermia, quedaqueda dodo 22,,33 DPGDPG..

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CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA CURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINACURVA DE DISSOCIAÇÃO DA OXIHEMOGLOBINA

TRANSPORTE DE OXIGÊNIO AOS TECIDOSTRANSPORTE DE OXIGÊNIO AOS TECIDOS CONTROLE DA VENTILAÇÃOCONTROLE DA VENTILAÇÃO

OsOs trêstrês elementoselementos básicosbásicos dede controlecontrole dada ventilaçãoventilação sãosão::

• SENSORESSENSORES:: ColetamColetam asas informaçõesinformações

•• CONTROLECONTROLE CENTRALCENTRAL:: CoordenaCoordena asas informaçõesinformações ee asas enviaenviaCONTROLECONTROLE CENTRALCENTRAL:: CoordenaCoordena asas informaçõesinformações ee asas enviaenvia

•• EFETORESEFETORES:: RealizamRealizam aa ventilaçãoventilação (músculos(músculos respiratórios)respiratórios)

CONTROLE CENTRALCONTROLE CENTRALPonte / bulboPonte / bulbo

entradaentrada saídasaída

SENSORESSENSORESQuimioreceptores Quimioreceptores

respiratóriosrespiratórios

EFETORESEFETORESmúsculos respiratóriosmúsculos respiratórios

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CONTROLE CENTRALCONTROLE CENTRAL

•• TroncoTronco cerebralcerebral:: AA naturezanatureza periódicaperiódica dada respiraçãorespiração éé controladacontrolada

porpor neurôniosneurônios localizadoslocalizados nana ponteponte ee nono bulbobulbo..

•• PrincipaisPrincipais gruposgrupos dede neurôniosneurônios::

•• CentroCentro respiratóriorespiratório bulbarbulbar

•• CentroCentro apnêusticoapnêusticoCentroCentro apnêusticoapnêustico

•• CentroCentro pneumotáxicopneumotáxico

CENTRO BULBARCENTRO BULBAR

•• RegiãoRegião dorsaldorsal:: responsávelresponsável pelapela inspiração,inspiração, asas célulascélulas dessadessa regiãoregião

sãosão responsáveisresponsáveis pelopelo ritmoritmo básicobásico dada ventilaçãoventilação GeramGeram potenciaispotenciaissãosão responsáveisresponsáveis pelopelo ritmoritmo básicobásico dada ventilaçãoventilação.. Geram,Geram, potenciaispotenciais

dede açãoação queque resultamresultam emem impulsosimpulsos dirigidosdirigidos aosaos mmmm inspiratóriosinspiratórios..

•• RegiãoRegião ventralventral:: responsávelresponsável pelapela expiraçãoexpiração

•• SituadoSituado nana porçãoporção inferiorinferior dada ponteponte..

•• OsOs impulsosimpulsos dessadessa regiãoregião temtem umum efeitoefeito excitatórioexcitatório sobresobre aa áreaárea

CENTRO APNÊUSTICOCENTRO APNÊUSTICO

inspiratóriainspiratória dodo bulbo,bulbo, tendendotendendo aa prolongarprolongar aa ramparampa dede potencialpotencial

dede açãoação

•• SituadoSituado nana porçãoporção superiorsuperior dada ponteponte..

•• InibeInibe aa inspiração,inspiração, regulandoregulando assimassim oo volumevolume inspiratórioinspiratório e,e,

CENTRO PNEUMOTÁXICOCENTRO PNEUMOTÁXICO

secundariamente,secundariamente, aa FRFR..

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•• UmUm quimiorreceptorquimiorreceptor éé umum sensorsensor queque responderesponde aa umauma alteraçãoalteração

nana composiçãocomposição dodo sanguesangue ouou outrooutro líquidolíquido aa suasua voltavolta..

SENSORESSENSORES QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESCENTRAISCENTRAIS

SituadosSituados próximopróximo aa superfíciesuperfície ventralventral dodo bulbobulbo.. CircundadoCircundado dede

líquidolíquido extracelularextracelular cerebralcerebral ee respondemrespondem aa alteraçõesalterações nanaqq pp çç

concentraçãoconcentração dede H+H+..

↑↑H+H+ == estimulaestimula aa ventilaçãoventilação // ↓↓H+H+ == inibeinibe aa ventilaçãoventilação

PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS

Sit dSit d bif ãbif ã dd té ité i ótidótidSituadosSituados nana bifurcaçãobifurcação dasdas artériasartérias carótidascarótidas comunscomuns ee nono arcoarco

aórticoaórtico.. RespondemRespondem aa diminuiçãodiminuição dada PaOPaO22 arterialarterial ee aoao PCOPCO22

arterialarterial..

HipoxemiaHipoxemia == estimulaestimula ventilaçãoventilação

RECEPTORS PULMONARESRECEPTORS PULMONARESDE DISTENSÃODE DISTENSÃO

•• LocalizamLocalizam--sese nono interiorinterior dada musculaturamusculatura lisalisa dasdas viasvias aéreasaéreas

•• DisparamDisparam emem respostaresposta aa distensãodistensão pulmonar,pulmonar, impedeimpede excessoexcesso dedepp pp pp pp

insuflaçãoinsuflação pulmonarpulmonar

•• ChamadoChamado dede reflexoreflexo HeringHering –– BrewerBrewer

•• AtivadosAtivados quandoquando VCVC >> 15001500mlml

Hi iHi i ti lti l til ãtil ãHipoxemiaHipoxemia == estimulaestimula ventilaçãoventilação

RECEPTORS PULMONARESRECEPTORS PULMONARES

IRRITANTESIRRITANTES

•• LocalizamLocalizam--sese entreentre asas célulascélulas epiteliaisepiteliais dasdas viasvias aéreasaéreas

•• SãoSão estimuladosestimulados porpor gasesgases nocivos,nocivos, fumaçafumaça dede cigarrocigarro ee arar friofrio

•• OsOs impulsosimpulsos caminhamcaminham pelopelo nervonervo vagovago

•• OsOs efeitosefeitos reflexosreflexos incluemincluem broncoespasmobroncoespasmo ee taquipnéiataquipnéia