Download - Compre Interna Respi
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
1/22
Assalamualaikum Wr.Wb.
Stase Interna Bagian Pulmonal
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
2/22
SKENARIO• Seorang laki2 berusia 35 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan
batuk berdahak berwarna kemerahan disertai nafsu makan menurun.
Berat badan penderita dirasa makin lama makin menurun dan keringat
banyak terutama pada malam hari sehingga penderita sering berganti baju.
bulan yang lalu penderita merasakan badannya terasa panas ngelemeng
dan diobati sendiri dengan obat batuk yang beli di warung namun keluhan
tidak berkurang. Pada pemeriksaan perkusi paru didapatkan keredupan di
apek paru. !okter menyarankan untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
yaitu pemeriksaan dahak 3 kali.
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
3/22
ANAMNESISRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Keluhan utama?
• "da yang bisa saya bantu bapak#
• "da keluhan apa#
Onset?
• Sudah sejak kapan ada keluhan seperti ini#
Kronologi?
• Sejak awal keluhan itu$ seingat bapak apa yang menyebabkan keluhan dapat itu timbul#
Kualitas?
• Batuknya seperti apa#
Kuantitas?
• Seberapa sering batuknya#
Sudah pernah berobat? embai!?
Keluhan lain?
"a!tor pen#etus?
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
4/22
%I&"'"( P)*'"+I( !",--
• !ulu selama 2 tahun ini$ bapak pernah sempat dirawat#• Bapak membeli obat sendiri atau diberi dokter#
• !okter bilang diagnosisnya apa#
• !iberi dokter obat apa#
%I&"'"( P)*'"+I( +)-"%/" !"* S0SI"
• !i keluarga ada yang seperti ini selain bapak#
• !irumah bapak$ sirkulasi udaranya baik atau tidak#
• Banyak debu atau yidak#
• 1aaf$ didekat rumah bapak apakah ada tempat sampah umum# Sering
ada orang yang membakar sampah#
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
5/22
PEMERIKSAAN FISIK
SA$%NG RASA
1embaa Bismillah dan menguapkan salam.
1enyampaikan kepada penderita tentang apa yang akan dilakukan.
1eminta penderita untuk membuka baju seperlunya.
Berusaha membuat penderita rileks.
1eminta penderita untuk memberikan respon terhadap pemeriksaan.
Berdiri disebelah !anan atas atau bawah penderita.
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
6/22
PEERIKSAAN &APANG T'ORAK (EPAN
INSPEKSI
1empersilahkan penderita untuk berbaring terlentang
1emeriksa bentuk dada apakah
4 *ormal
4 )mphihematusbarrel hest
4 Petus e6a7atesfunnel hestdada ekung ke dalam
4 Petus perinatumdada burung
1enentukan jenis pernafasan apakah
4 (horao8abdominal
4 "bdomino8thoraal
1enghitung respiration rate selama menit
Berada di ujung kaki penderita $lakukan inspeksi simetris dari ujung kaki penderita dengan membandingkan
hemithorak kanan dan kiri baik saat statis 9penderita disuruh tahan nafas sesaat: ataupun dinamis 9saat penderita
bernafas: apakah ada perbedaan ukuran atau ketertinggalan saat bernafas
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
7/22
Per!usi )
1elakukan perkusi baik seara langsung tidak langsung pada
seluruh lapang thorak
1embandingkan suara perkusi hemithora6 kanan dan kiri apakah
4 *ormal
4 Salah satu redup 9pada atelektasis:
4 Salah satu hipersonor 9pada pneumothorak:
Bisa membandingkan suara sonor pada paru dan pekakredup pada
jantung dan hepar
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
8/22
Palpasi )
1elakukan palpasi trakea menggunakan 3 jari nilai apakah trahea
4*ormal
4 (erjadi pergeseran kanan atau kiri
1eminta penderita untuk memberikan respon terhadap pemeriksaan
1elakukan palpasi nyeri tekan$ pembengkakan pada seluruh lapang thorak
1elakukan pemeriksaan dinding thorak apakah ada perpedaan pengembangan
antara hemithorak kanan dengan kiri atau adanya ketertinggalan salah satu
hemithorak
1elakukan pemeriksaan fremitus7oal 9Sterm fremiyus: pada seluruh lapang thorak
bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
9/22
Aus!ultasi )
1elakukan "uskultasi suara nafas traheal di daerah leher$ suprala7iula$ I;S I
1elakukan "uskultasi suara nafas bronkial di I;S II linea sternalis
1elakukan "uskultasi suara nafas bronko7esikuler diantara bronhial dan 7esikuler
*+arang terdengar,
1elakukan "uskultasi suara nafas 7esikuler di daerah basis pulmo
1"1P- 1)1B)!"+"* S-"%" *0%1" keempatnya dan S-"%" *"
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
10/22
PEERIKSAAN &APANG T'ORAK $E&AKANG
Inspe!si )
1empersilahkan penderita untuk duduk
1emeriksa bentuk tulang punggung apakah
4 *ormal
4 ordosis
4 +iphosis
4 Skoliosis
Berada di belakang penderita dan lakukan inspeksi simetris dengan
membandingkan hemithorak kanan dan kiri baik saat statis 9penderita
disuruh tahan nafas sesaat: ataupun dinamis 9saat penderita bernafas:
apakah ada perbedaan ukuran atau ketertinggalan saat bernafas
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
11/22
Palpasi )
1elakukan palpasi nyeri tekan$ pembengkakan pada seluruh lapang thorak
1elakukan pemeriksaan dinding thorak apakah ada perpedaan pengembangan antara hemithorak
kanan dengan kiri$ atau adanya ketertinggalan salah satu hemithorak
1elakukan pemeriksaan fremitus7oal 9Sterm fremiyus: pada lapang thorak diantara os.
Vertebra dan os. Scapulae bandingkan hantaran getaran hemithorak kanan dan kiri
1elakukan pemeriksaan e6pansi dada
4 1enggunakan midline
4 -ntuk pria tepat dibawah papilamamae
4 -ntuk wanita dibawah mamae
4 Bandingkan antara ukuran thorak saat inspirasi dalam dan saat e6pirasi dalam
*ormal selisih >5m
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
12/22
Per!usi )
1elakukan perkusi pada lapang thorak diantara os. Vertebradan os. Scapulae
1embandingkan suara perkusi hemithora6 kanan dan kiri
Bisa membandingkan suara sonor pada paru dan pekakredup pada
jantung dan hepar
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
13/22
Aus!ultasi )
1elakukan "uskultasi suara nafas dengan membandingkan suara
nafas hemithorak kanan dan kiri diantara os. Vertebra dan
os. Scapulae
1elakukan resonan 7oal pada lapang thorak diantara os.
Vertebra dan os. Scapulae bandingkan hantaran getaran
hemithorak kanan dan kiri. "pakah ada suara nafas tambahan#
E!stremitas )
1elakukan pemeriksaan e6tremitas apakah ditemukan jari tabuh
atau normal
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
14/22
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• (es (uberkulin 1antou6
• (es Bakteriolog dengan pewarnaan =iel8*eelsen
• Pemeriksaan %adiologi
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
15/22
DIAGNOSIS
(B 9(uberulosis Paru:$ (B Primer pada !ewasa
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
16/22
DIAGNOSIS BANDING
PP0+ 9penyakit paru obstruksi kronis:
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
17/22
TERAPI DAN EDUKASI
dr. 0kka Prima ".$Sp.0/?l.Semarang 9@2A: @2AC
Semarang$ "pril 2@5% IsoniaDid
%%ifampisin
%Streptomisin
%)thambutol
%PiraDinamid
Pro 8
-sia 8
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
18/22
E(%KASI
Bapak tolong obatnya diminum seara teratur.
+alau dirumah ada keluarga yang memiliki keluhan sama dengan bapak$
tolong dibawa untuk periksa.
+alau bisa$ bapak tolong untuk memakai masker untuk menegah penularan
ke orang lain.
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
19/22
SKENARIO LAIN
Seorang laki2 berusia 35 tahun dating ke puskesmas dengan keluhan
batuk berdahak kental dan banyak sejak 3 bulan yang lalu dan tidak
berkurang meskipun penderita sudah berobat dan minum berbagai
maam obat batuk. Penderita mulai timbul penyakit penyakit batuk
dengan dahak yang banyak ini sejak 2 tahun namun kadang mereda
dan 3 bulan terakhir ini sakit bertambah berat. Sebelumnya penderita
adalah perokok berat dan bekerja pada pabrik kimia. Pada
pemeriksaan fisik dikesankan bentuk thora6 emphysematous.
!6 PP0+
!! Bronhitis
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
20/22
Seorang wanita berusia 2 tahun dating ke puskesmas dengan keluhan
sesak nafas terus menerus yang tidak dipengaruhi oleh akti7itas. Sesak
timbul manakala sedang membersihkan rumah atau pada saat udara
dingin atau stress. Penderita kadangkala terbangun pada malam hari
karena sesak dan berbunyi ngik8ngik pada nafasnya. Sesak nafasnya
ini sudah berulang8ulang kali terjadi dan akan berkurang setelah
minum obat "smasolon yang dibelinya di warung. Pada pemeriksaan
oleh dokter puskesmas didapatkan bunyi mengi 9wheeDing:.
!6 "sma
!! Bronhitis
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
21/22
Seorang wanita berusia 35 tahun satang ke %IS" dengan keluhan
batuk berdahak kental disertai badan panas terus menerus sejak @
hari yang lalu. +ondisi tersebut sudah diobati penderita dengan
membeli obat batuk di apotik namun batuk tersebut tidak kunjung
mereda. Pada pemeriksaan paru didapatkan adanya keredupan pada
perkusi dan ronkhi basah pada lobus tengah paru kanan.
!6 Pneumonia
!! )ffusi pleura
-
8/18/2019 Compre Interna Respi
22/22
Seorang laki2 berusia E@ tahun datang ke poli umum %IS" dengan
keluhan sesak nafas terus menerus sejak minggu yang lalu disertai
batuk berdahak kental. Sesak tersebut tidak dipengaruhi oleh
akti7itas. Penderita merupakan seorang perokok berat dimana dalam
sehari menghabiskan bungkus dan ini terjadi sejak umur 2 tahun
dan berhenti merokok sejak 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan bentuk thorak emfisemtous dan auskultasi paru
didapatkan ekspirasi diperpanjang. Penderita sedah beberapa kali
mondok di rumah sakit dengan keluhan yang sama.
!6 PP0+
!! Bronhitis