PATOLOGIA DEL COLON PARTE I

DR DOLCEY MARQUEZCATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL

V SEMESTRECORSALUD

Anatomía

Patología del colon

• 1,5 mts de longitud del íleon al ano.

•Espesor pared no mas de 3 mm (5mm)

•Diámetro transversal del

colón:

- Ciego hasta 9 cm

- Colon transverso hasta 6 cm

- Resto del colon menor diámetro que el transverso

ANATOMIA

Porciones:

Ciego

Colon Ascendente

Colon transverso

colon descendente

Sigmoides

Ampolla rectal

ANATOMIAConfiguración Presenta de afuera hacia adentro : serosa, muscular, submucosa y mucosa.

La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas

ANATOMIAFunciones: Absorción de agua y electrolitos del quimo y el almacenamiento de materias fecales hasta su expulsión

Movimientos: Mezcladores y propulsores

Secreción: Moco y agua

ANATOMIAIrrigación: Dada por la arteria mesentérica inferior.

Inervación: Simpática y Parasimpática

Métodos de imagen

Colonoscopia

Enema de Bario simple Doble contraste : enfermedad

inflamatoria intestinal y lesiones

Colonografia por -CT (virtual) : pólipos o cáncer

TC y la RM : estadificación inicial del carcinoma colorrectal

Eco Transrectal

Patología del colon

Patología del colon

CONTRAINDICACIONES

1. Sospecha de perforación aguda 2. Colitis aguda fulminante o megacolon toxico3. Inmediatamente después de la biopsia

4. alergia al bario raro

5. Incontinencia del esfínter anal

COLON POR ENEMA

INDICACIONES

1. Pacientes de 40 años con signos y síntomas (dolor abdominal, perdida de peso, obstruccion intestinal) no específicos de pólipos de la mucosa, colitis o sangrado.

2.Sospecha de la diverticulitis

3. Intestino no preparados, pero con solicitud del examen para verificar o descartar la obstrucción del colon vólvulos, apendicitis y fistula y el paciente no tolera estudio por doble contraste

4. paciente enfermo no puede tolerar estudio con doble contraste

Preparación: limpiar el colon con enemas evacuantes y dieta liquida 1 día antes del estudio u 8 hr de ayuno.

Patología del colon

CONTRAINDICACIONES

1. Sospecha de perforación aguda 2. Colitis aguda fulminante 3. Inmediatamente después de la biopsia

COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE

INDICACIONES

1. sangrado rectal oculto 2. Sospecha o estudio de Pólipo o carcinoma 3. Sospecha o estudio de Enfermedad inflamatoria intestinal 4. Los pacientes mayores de 40 años de edad que pueden cooperar con el estudio

Patología del colon

COLON POR ENEMA CON GASTROGRAFINA

INDICACIONES

1. Sospecha o alto riesgo de perforación intestinal

2. Enema terapéutico para desimpactacion tras el fracaso de enemas de limpieza de rutina

Técnica de la Tomografía

Material de contraste oral- Hypaque 3% noche anteriorUrgencia y en sospecha de enfermedad limitada a rectosigmoide

se puede usar material de contraste neutral o negativoContraste intravenoso : administrar 100-120 ml de iohexol por vía

intravenosa a una velocidad 2-3 ml / seg. En sospecha de cáncer de colon, se fotografía desde el

diafragma hasta la sínfisis del pubis. TC helicoidal de 5 mm de colimación

Patología del colon

SEMIOLOGIA DEL COLON

Estenosis: a) Neoplásicas b) Inflamatorias c) Por Compresión

Detención del contraste: a) Neoplásico b) Por Invaginación debida al tumor c) Por torsión axial.

Lesion por defecto de llenado: Pólipos a) Sesil b) Pediculado

Menisco: Ulcera Neoplasica

Haustraciones: 1.- Normales 2.- Alternada con divertículos 3.- Borradas, aspecto tubular 4.- En pila de Platos.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

COLITIS INFECCIOSA Inflamación del colon causada por infecciones bacterianas,

virales, hongos o parásitos Clave diagnostico: engrosamiento focal o difusa de la pared   ulceraciones de la mucosa reduccion de la luz  pérdida de haustras (edema / espasmos) Discreta úlceras puntiformes hasta grandes

(simular enfermedad de Crohn) Granularidad Difusa mucosas ( simular la colitis ulcerosa)  impresiones digitales (simular la colitis isquémica) fístulas  Las mejores imágenes de la herramienta: fluoroscópica guiada

por enema de bario

COLITIS INFECCIOSADiagnóstico diferencial Colitis pseudomembranosa enfermedad de Crohncolitis ulcerosaColitis isquemicaSintomas:inicio agudo, excepto tuberculosis (crónica)Diarrea acuosa o con sangreDolor abdominal 

COLITIS INFECCIOSA

Colitis salmonellaMultiples ulceras

pequeñas de aspecto granular

Colitis amebianaUlceracion

difusa

Colitis shigellaEdema de la

mucosa y trayecto fistuloso (flecha)

COLITIS INFECCIOSA

Colitis tuberculosaUlcera irregular

Colitis yersiniaUlcera con anillos de edema

Colitis linfogranuloma

venereoEstenosis del recto con ulceras

COLITIS INFECCIOSA

Colitis herpesMultiples

ulecras (flechas)

Colitis estrongiloidiasisAfeccion disfusa

con ulceras y edema mucosa

Colitis rotavirusEspasmo

permanente con ulceras(flechas) y edema de la

mucosa

COLITIS PSEUDOMENBRANOSAInflamación aguda del colon causada por toxinas

producida por la bacteria Clostridium difficileProducto terapia con

antibióticos (clindamicina más común) produce crecimiento excesivo de C. difficile por su resistencia al antibiotico

sintomas: Paciente con antecedentes de diarrea después del

uso de antibióticos u hospitalización

COLITIS PSEUDOMENBRANOSAHallazgos:Marcado edema submucoso sobre un largo

segmento de colonPor lo general, todo el colon (pancolitis)El recto y el colon sigmoide (ambos 80-90%)signo del acordeon ( contraste atrapado ente

pliegues y haustras engrosadas)Ascitis en casos gravesContraindicado edema en enfermedad severa

COLITIS PSEUDOMENBRANOSA

Diagnóstico diferencialesenfermedad de Crohncolitis ulcerosacolitis isquémicaenterocolitis neutropénica

COLITIS PSEUDOMENBRANOSA

Columna bario

irregular y afelpado

Seudo-membranas

se ven multiple lesiones planas

Anchas bandas

transversales por

engrosamiento mural

TIFLITISProceso inflamatorio necrotizante que envuelve

el ciego, colon ascendente y de vez en cuando el ileon distal y el apendice

Se produce en pacientes neutropénicosquimioterapia ( leucemia, linfoma, tumores malignos)SIDA (infecciones virales, bacterianas y micóticas) idiopática

TIFLITISMecanismoQuimioterapia / antibióticos  

inmunosupresión  neutropenia  infección tiflitis

Niños> adultosComplicaciones: absceso, necrosis,

perforación, sepsisPronóstico: Etapa temprana (bien); última

etapa (mala)

TIFLITISHallazgos:Estudios contrastados no recomienda (posible

perforación)Engrosamiento muralImpresiones digitales por edema mucosaEstrechamiento de la luz o la

dilatación del ciego ± dilatación de las

asas intestinales adyacentes (íleo paralítico)Ulceraciones superficiales o profundas

TIFLITISDiagnóstico diferencial:Carcinoma cecalApendicitisdiverticulitis cecalenfermedad de Crohncolitis pseudomembranosa

Pliegues engrosados causan severa

estenosis y aparicion de impresiones

digitiformes

Impresiones digitiformes

GRACIAS