Colelitíase
INCIDÊNCIA
FATORES DE RISCO
1. Cálculos de colesterola) idadeb) sexoc) obesidaded) dieta
Colelitíase
EVOLUÇÃO NATURAL
CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS
Assintomático Sintomático - Complicações
1. Diagnóstico acidentala) descobertos cálculos acidentais em
pacientes assintomáticos• Rx tórax, US Obstétrica
Colelitíase
CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS
1. Diagnóstico acidentalb) cálculos acidentais em pacientes
sintomáticosc) cálculos descobertos na laparotomia
CÁLCULOS ASSINTOMÁTICOS
2. Tratamento dos cálculos assintomáticosa) Diabetes Mellitusb) alto risco de câncer (50%)c) crianças com litíase (indicação relativa)d) cálculos descobertos pela laparotomia
Colelitíase
CÁLCULOS SINTOMÁTICOS
a) sintomas (Localização - intensidade - tempo)
b) sinais (Hiperestasia do hipocôndrio direito)
c) diagnóstico por imagem
d) diagnóstico diferencial
Colelitíase
Colelitíase
TRATAMENTO
a) Colecistectomia•laparoscópica•colecistectomia aberta•colangiografia operatória
Colecistite Aguda
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS
• Edema e hemorragia da subserosa em focos de necrose da submucosa
• Aparecimento de neutrófilos e polimorfonucleares
• Fibrose• Podem ocorrer: gangrena e perfuração (3 dias)• Resolução espontânea (4 semanas)
Colecistite Aguda
CAUSA DE COLECISTITE AGUDA
• Obstrução do ducto cístico – animais de exp• Traumatismo por cálculos biliares
• Fosfolipase-lecitina-lisolecitina• Bactérias
Colecistite Aguda
CAUSA DE COLECISTITE AGUDA
• Ausência de colelitíase em 5% dos casos• Tumores• Oclusão da artéria cística• Infecção primária• Jejum prolongado
QUADRO CLÍNICO – SINAIS E SINTOMAS
• Dor (75%)• Náuseas e vômitos (50%)• Icterícia leve (10%)• Temperatura (38ºC a 38,5ºC)• Hipersensibilidade QSD (75%)• Vesícula palpável• Sinal de Murphy
Colecistite Aguda
DADOS LABORATORIAIS
• Leucócitos (12/15.000) • Bilirrubinas (2 – 4 mg) • Fosfatase alcalina• Amilase 1.000 unidades• Transaminases• Amilase sérica
Colecistite Aguda
EXAMES DE IMAGENS
• Rx simples do abdome (10-15%)• Colecistograma oral• Colecistograma venoso• US das vias biliares (80 a 90%)• Cintilografia hepatobiliar (95%)
Colecistite Aguda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Úlcera péptica com ou sem perfuração• Pancreatite aguda• Apendicite aguda• Peri-hepatite gonocócica (síndrome de Fitz-
Hugh-Curtis)• Angina e infarto do miocárdio
Colecistite Aguda
COMPLICAÇÕES E/OU ALCOÓLICA
• Empiema• Gangrena
• Perfuração
Colecistite Aguda
Abscesso pericolecístico
Peritonite
Fístula
PROGNÓSTICO
• Mortalidade global 5%• Pacientes com mais de 60 anos – diabetes• Complicações cardiovasculares e pulmonares• Sépses não controlada com peritonite• Abscessos intra-hepáticos • Cálculos no ducto principal – colangite/pancreatite
Colecistite Aguda
ColedocolitíaseBile litogênica
Cálculos biliaresem 100 pacientes
Cálculos assintomáticosno ducto biliar 6
Colangite3
Pancreatite1
Cólica Biliar2
Icterícia3
Colangitesupurativa
Rara
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Quadro Clínico
• Sintomas– Dor subcostal direita, subexternal epigástrica
referida na escápula direita– Prurido– Icterícia– Tóxico – Febre e calafrio
• Exame Físico– Icterícia
Dados de Laboratório
• Leucocitose (15.000/l)• Bilirrubinas séricas • Fosfatase alcalina• SGOT• SGOPT