Nº PRONTUÁRIO:

DATA AVALIAÇÃO CARIMBO

AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

MEEM

SIM

SIM

SIM

SIM

SIM

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

NÃO

CDR

AVALIAÇÃO NEURO-PSICOLÓGICA

GDS

CUIDADOR

TESTE CERAD

TESTE RELÓGIO

RECONHECI/O FIGURA

AVALIAÇÃO MIF

AVALIAÇÃO T. O.

AVALIAÇÃO DE RISCO AMBIENTAL

AVALIAÇÃO FISIOTERAPIA

MARCHA E EQUILIBRIO DE TINETTI

TIME UP AND GO

AVALIAÇÃO SERVIÇO SOCIAL

AVALIAÇÃO DA NUTRIÇÃO

MAN

AVALIAÇÃO ENFERMAGEM

OBSERVAÇÕES:

38

AVALIAÇÕES OBSERVAÇÕES

NOME:

CHECK LIST DO PRONTUÁRIO

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

FO820/ OUT/ 09 / SMS - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (210x297) - CÓD. MATERIAL: 40.631

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IMPRESSO ELABORADO PELA SECRETARIA MUNICIPAL DE GESTÃO E CONTROLE - R 0446