CERTIFICADO DE COLETA DE ÓLEO USADO

DADOS DA COLETORANOME

Endereço:

Cadastro na ANP nº

CERTIFICADO DE COLETA DEÓLEO USADO Nº________

Local UF

Data / /Óleo automotivo LITROSÓleo Industrial LITROSOutros LITROS

Declaramos haver coletado o volume de óleolubrificante usado ou contaminado, conformediscriminado ao lado, do gerador abaixoidentificado: Soma LITROSRAZÃO SOCIAL

RUA ( nome, nº, etc)

BAIRRO CIDADE UF

CEP CNPJ

FONE FAX

1ª via (Gerador ) 2ª via (Fixa/Contabilidade) 3ª via (Reciclador)

Assinatura do Gerador (Detentor) Assinatura do Coletor